晚期结直肠癌寡转移的治疗策略ppt课件
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结直肠癌PPT演示课件
免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
结直肠癌讲课PPT课件
早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理
转移性结直肠癌靶向治疗ppt课件
- 1. Hicklin, Ellis. J Clin Oncol 2005;23(5):1011–27; 2. Baka et al. Expert Opin Ther Targets 2006;10(6):867–76;
3. Presta et al. Cancer Res 199757:4593–9; 4. Jain et al. Nat Clin Pract Oncol 2006; 3:24–40;
XELIRI：Xeloda＋Irinotecan（200-250mg/m2）每3周重复
-
19
依立替康治疗晚期转移性结直 肠癌研究总结
一线治疗
Saltz研究和Douillard研究（V303研究）比较CF/5-FU±CPT11作为一线治疗晚期结直肠癌的疗效，结果显示，两组有效率 （ORR）、中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均存 在显著差异。
安维汀
转移性结直肠癌靶向治疗
-
1
主要内容
抗血管生成治疗重要性
安维汀作用机制
传统化疗药生存数据比较
安维汀治疗转移性结直- 肠癌主要数据
2
抗增殖类药物治疗改善了生存但仍然存在不足
传统化疗模式只针对肿瘤细胞，遏制肿瘤细胞增殖
肿瘤血管异常，血浆渗漏↑ 组织压↑，药物递送↓
抗增殖药物仅 作用于肿瘤细 胞，部分细胞 可产生耐药
肿瘤血管退化 存活血管正常化
抑制新生和再生血管生长
-
11
Willett, et al. Nat Med 2004
I期研究显示：安维汀使肿瘤血管退化
一项直肠癌患者的I期研究显示，单剂安维汀注射后能显著降低微血管密度
(p<0.05)
治疗前
结肠癌与直肠癌PPT课件
肠 • 〔2〕口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心
功能差者慎用 • 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑
37
• 结肠造口
38
结肠造口的处理
• 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 • 防止粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 • 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 • 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘
27
右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连 同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部 及胃网膜右动脉组的淋巴结。 切除后作回、结肠端端吻合 或端侧吻合。
• 右半结肠癌切除术保存结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
15
结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120～180公分，可 以弯曲，可以观察全结肠，能作电 切，电凝及活检，可发现早期病变。 当前述检查难以确诊时可作此项检 查。
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20
21
22
30
乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或局部 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。
31
伴有肠梗阻病人的手术原那么
• 伴有肠梗阻病人的手术原那么 术前作肠道准 备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可 作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽 量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先 作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后 再行二期根治性切除术。
功能差者慎用 • 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑
37
• 结肠造口
38
结肠造口的处理
• 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 • 防止粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 • 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 • 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘
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右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连 同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部 及胃网膜右动脉组的淋巴结。 切除后作回、结肠端端吻合 或端侧吻合。
• 右半结肠癌切除术保存结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
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结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120～180公分，可 以弯曲，可以观察全结肠，能作电 切，电凝及活检，可发现早期病变。 当前述检查难以确诊时可作此项检 查。
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乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或局部 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。
31
伴有肠梗阻病人的手术原那么
• 伴有肠梗阻病人的手术原那么 术前作肠道准 备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可 作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽 量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先 作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后 再行二期根治性切除术。
晚期肠癌治疗策略PPT课件
最大程度缩小肿瘤 提高切除率
创造治愈可能性 快速缩小肿瘤，缓 解症状控制疾病进 展，获得更好生活 质量
围手术(新辅助+辅助)化 疗，尽快开展初始治疗 最大程度退缩肿瘤并及 时手术
多药联合化疗±靶向药物
获得更长生活时间 慢性疾病管理
以单药序贯为主的治疗, 延缓疾病进展
(Schmoll H-J, Sargent D. Lancet 2007;370:105–107) Adapted in VanCutsem et al. Annals Oncol 2010
• •
单药缓解率较联合用药低，应用较少 三药联合方案转化率较高，同时化疗毒副反应明显增加
Masi, et al. Lancet Oncol 2010 ；Gruenberger, et al. JCO 2008，Wong, et al. Ann Oncol. 2011 ；Doi, et al. Jpn J Clin Oncol 2010；Bruera, et al. BMC Cancer 2010 Van Cussem E, et al, ASCO-GI 2011; Abstract No.472; Folprecht G, et al, Lancet Oncol 2010; 11:38-47，Bechstein WO, et al, ASCO 2009 Abstract No.4091; Garufi C, et al. Br J Cancer 2010;103; 1542-1547
晚期结直肠癌治疗药物的发展历程
2000 5-FU 伊立替康 2005
氟尿嘧啶类、伊立替康、奥沙利铂是结直肠癌化疗方案中三大支柱性基础药物
不同的晚期结直肠癌治疗策略不尽相同
仅有肝(± 肺) 转移，有可能切除 ±有限的/局限的其他部位转移 可接受大手术(年龄, 心/肺功能) 最大程度缩小肿瘤 提高切除率 创造治愈可能性
晚期结直肠癌的维持治疗幻灯片课件
5
不可手术晚期/转移性肠癌的治疗目标： 生存时间与生活质量的双重获益
延长生存
改善肿瘤 相关症状
阻止肿瘤 进展
保证生活 质量
治疗模式的选择
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
8
维持治疗目前已成为 不可手术晚期肠癌合理的治疗模式1,2,3
保存患者继续 降低治疗费用 提高生活质量 降低化疗药物 的累积毒性 接受进一步治
疗的能力
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
2010
ESMO晚期结直肠癌临床实践指南： 未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻 止肿瘤进展和/或保证生活质量。4
1. 2. 3. 4.
抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
晚期结直肠癌寡转移的治疗策略39页PPT
就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
晚期结直肠癌寡转移的治疗策略 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
晚期结直肠癌寡转移的治疗策略 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
结直肠癌NCCN的指南解读ppt课件
化疗 （围术期 6月）
不能耐受新辅助
经腹切除术
观察
II,III期,进展期：
*
同时性远处转移的直肠癌 （Rectal cancer with synchronous metastasis ）
仅肝或肺转移
直肠切除+同时或分期转移灶切除术
可切除
新辅助化疗 （2-3月）
放化疗
不可切除
FOLFIRI or 伊立替康
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX
伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib）
*
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
卡培他滨组显著减少3 / 4级血液学毒性
非劣效P<0.0001
*
3年DFS
5年DFS
7年DFS
XELOX
70.9%
66.1%
63%
FOLFOX
72.2%
66.4%
-
1. Haller et al. JCO 2019;29:1465–71 2. André T et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009,27,3109–16.
直肠癌及其转移PPT课件
病因及危险因素
病因
直肠癌的确切病因尚未完全明确 ，但可能与遗传、环境、饮食等 多种因素有关。
危险因素
包括年龄、家族史、慢性炎症性 肠病、高脂肪低纤维饮食、吸烟 和饮酒等。
临床表现与诊断
临床表现
直肠癌患者早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现便血、排便习惯改 变、腹痛、腹部肿块等症状。
诊断
直肠癌的诊断主要依赖于肠镜检查、病理活检和影像学检查等手段。其中，肠 镜检查可以直接观察病变部位并取活检进行病理诊断，是确诊直肠癌的金标准。
体重下降
由于肿瘤消耗体内营养，患者 可能出现体重下降。
发热
肿瘤坏死或继发感染时，患者 可能出现发热。
并发症
01
02
03
肠梗阻
肿瘤增大可能阻塞肠道， 导致肠梗阻，表现为腹胀、 腹痛、呕吐等。
肠穿孔
肿瘤侵犯肠壁可能导致肠 穿孔，引起急性腹膜炎， 表现为剧烈腹痛、腹肌紧 张等。
肝转移
直肠癌容易转移至肝脏， 表现为肝区疼痛、黄疸等。
02
直肠癌的转移途径
局部浸润与扩散
直肠壁内浸润
癌细胞沿直肠壁内淋巴管、血管及神经周围间隙浸 润，累及肠壁各层。
邻近器官浸润
癌细胞可突破浆膜层，直接侵犯邻近器官如前列腺 、膀胱、子宫、阴道等。
盆腔内浸润
癌细胞脱落种植于盆腔内，引起盆腔内转移。
淋巴道转移
01
02
03
04
直肠上淋巴结
位于直肠上动脉周围，收纳直 肠上部的淋巴管。
直肠癌及其转移ppt课件
目
CONTENCT
录
• 直肠癌概述 • 直肠癌的转移途径 • 直肠癌转移的临床表现 • 直肠癌转移的诊断与评估 • 直肠癌转移的治疗策略 • 直肠癌转移的预防措施
晚期结直肠癌整体治疗策略优化PPT课件
组2
疾病恶化伴有症状
快速缩小肿瘤/疾病控制
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
手术
FOLFOX 围术期化疗
治疗强度
三药/双药 + 靶向治 疗
双药 + 靶向治疗
•持续治疗
• 诱导 + 维持
低毒双药/单药 + 靶 向治疗
并非所有患者需要高强度治疗
Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9.
继续维持治疗或暂停
二线
Van Cutsem E, et al. ‘The ESMO consensus on metastatic CRC – 2015’ (presented at WCGC 2015); available at http://web.oncoletter.ch/files/cto_layout/Kongressdateien/WCGIC2015/ESMO%20Guidelines%20(2).pdf
发达国家 世界平均水平
发展中国家
亚洲结直肠癌的流行病学
男性
女性
转移性结直肠癌药物治疗的发展
CRC的化疗和生存期
35 30
25
月 20
15
10
5
0
2016
1980s BSC
5-FU
中位OS
生存期
1990s
近30年来晚期结直肠癌患者的生存显著延长
1. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004 3. Rothenberg, et al. JCO 2003; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004 5. Karapetis, et al. NEJM 2008 6. Venook A, et al. 2015 ASCO Abstract
晚期结、直肠癌化疗PPT课件
随 静注 5-FU/LV + 开普托 IFL
机 滴注 5-FU/LV +奥沙利铂 FOLFOX 4
分 开普托 /奥沙利铂
IROX
组
N9741 研究结果
Bolus IFL (N=264)
FOLFOX4 Oxaliplatin + CPT-11
(N=267) (N=264)
中位生存 (月)
15.0
19.5*
天 奥沙利铂 130mg/m2 (2-小时滴注)
希罗达 1,000mg/m2 Bid 每日一次
1
8
15
21
Day 1 (pm)–15 (am) 第22天重复
休息
1Díaz-Rubio E et al. Ann Oncol 2002;13:558–65 2Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:255 (Abst 1023)
希罗达 (n=596) 5-FU/LV (n=593)
10
0
*
*
*
*
*p<0.0001
Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:566–75 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
XELOX 国际多中心 II 期临床 一线治疗转移性大肠癌 (n=96)
晚期结、直肠癌化 疗
晚期大肠癌的治疗目标
可切除之病灶 不可切除之病灶
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
改善生活品质
延长中位生存期
1990年代 后
2000-至今
2005以
N9741 临床研究
晚期结肠癌治疗ppt课件
严重广泛斑丘疹 斑疹/丘疹/红 斑疹/丘疹/红斑 广泛皮肤剥脱 斑 有瘙痒 等相关症状 或椭圆形皮疹 溃疡或大疱性皮 有/无相关症 局限性脱屑或其它皮损 脱屑 炎 状 ＜50%皮肤区域 皮损＞50%皮肤区域 有相关症状/疼痛 容貌受损，畸形 溃疡/脱屑 影响日常生活
皮疹/ 脱屑
皮疹/ 痤疮样皮疹
无需处理
晚期结肠癌治疗
解剖结构与分期
解剖结构与分期
晚期结肠癌化疗
阿柏西普：抗血管生成药物。该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉 血栓和感染。阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗 时未使用含伊立替康的方案。 瑞格非尼：多激酶抑制剂。用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的 治疗。对于突变型 RAS 病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型 RAS 病人接受 瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见 3 级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、 高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。
Van Cutsem E, Tejpar S. Targ Oncol 2008;3:223–25. Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, et al.N Engl J Med 2009;360:1408–17. Bokemeyer C, Bondarenko I, Makhson A, et alJ Clin Oncol 2009;27:663–71.
FOLFIRI每2周1次：5-FU：400 mg/m2 (静脉推注)； 亚叶酸：400 mg/m2 伊立替康：180 mg/m2 5-FU：2400 mg/m2 (iv 46小时)
• 主要终点：总有效率（RECIST 1.0） • 2008年10月修正方案，仅包括KRAS野生型患者 • 德国和奥地利150个中心参与
皮疹/ 脱屑
皮疹/ 痤疮样皮疹
无需处理
晚期结肠癌治疗
解剖结构与分期
解剖结构与分期
晚期结肠癌化疗
阿柏西普：抗血管生成药物。该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉 血栓和感染。阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗 时未使用含伊立替康的方案。 瑞格非尼：多激酶抑制剂。用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的 治疗。对于突变型 RAS 病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型 RAS 病人接受 瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见 3 级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、 高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。
Van Cutsem E, Tejpar S. Targ Oncol 2008;3:223–25. Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, et al.N Engl J Med 2009;360:1408–17. Bokemeyer C, Bondarenko I, Makhson A, et alJ Clin Oncol 2009;27:663–71.
FOLFIRI每2周1次：5-FU：400 mg/m2 (静脉推注)； 亚叶酸：400 mg/m2 伊立替康：180 mg/m2 5-FU：2400 mg/m2 (iv 46小时)
• 主要终点：总有效率（RECIST 1.0） • 2008年10月修正方案，仅包括KRAS野生型患者 • 德国和奥地利150个中心参与
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[基于患者分类和治疗目标] – 可切除-NED: 推荐12 – 不可切除
• 转化缩瘤：推荐A1a – A1h • 减状缩瘤：推荐A2a – A2d • 疾病控制：推荐B1a – B1e
2016 ESMO新分类：mCRC
• 身体状况分类：
– Fit vs Unfit – 临床决策时先行
• 疾病本质分类：
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
寡转移（OMD） 局部治疗与全身治疗的布局
mCRC寡转移(OMD)的处理
ESMO 2016指1南4
mCRC以NED及局部治疗为核心的策略也适用于OMD
以治疗目标为导向的临床治疗策略
初始可NED
初 始 不 可 NED
组0
围术 患者
初始可切
目标
治愈
期
手术
组1
转化 潜在可切 优先 最大程度缩小肿瘤
– 局限性mCRC （寡转移） vs 广泛性mCRC – 制定具体治疗方法的核心
2016 ESMO mCRC主要改变
• 分类替代传统分组
– 患者状况分类：fit 、unfit – 疾病状态分类：寡转移、广泛转移
• 强调局部治疗在寡转移性疾病中的价值
– 局部毁损性治疗“（Local Ablative Treatment，LAT）
• 手术 • 非手术LATs
• 治疗目标的调整
– 治愈：R0、NED – 缩瘤：转化、减状 – 疾病控制
“寡转移”Oligometastasis
• 概念提出：1995年 – 芝加哥大学：生物科学系前主任Samuel Hellman和医学中心放射和分子治疗科主 任Ralph Weichselbaum提出
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
初始可NED的mCRC寡转移：围手术期治疗策略
初始可NED
围术 患者
组0
初始可切
目标
期治愈
手术
组1
潜在可切 最大程度缩小肿瘤
治疗强度
组2
疾病恶化伴有症状
快速缩小肿瘤/ 疾病控制
• 结直肠癌寡转移定义： – 结直肠癌寡转移： ESMO在2015年首先提出、2016系统阐述 – 2016 ESMO定义： ≦2个部位，≦ 5个病灶
• 概念延伸： – 寡复发：oligo-recurrence – 同时性寡转移：sync-oligometastasis – 寡进展：oligo-propression
✓ 常用的非手术局部治疗手段包括：各种消融术（射频、微波、冷冻 等）、立体定向放疗（SBRT）、高剂量近距离放疗、放射性栓塞 治疗等。
mCRC治疗新理念
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
mCRC寡转移的整体治疗策略
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
治疗强度
三药/双药 + 靶向 治疗
双药 + 靶向治疗
• 持续治疗 • 诱导 + 维持
低毒双药/单药 + 靶向治疗
并非所有患者需要高强度治疗
Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9.
2016 ESMO mCRC共识: 框架结构
• 前言 • 分子病理及生物标志物：推荐1-7 • 新兴标志物/新兴技术：推荐8、9 • 局部毁损性治疗和寡转移疾病的处理：推荐10-17 • 广泛转移性疾病的处理：推荐18-21 • 一线及后线治疗中细胞毒药物和生物靶向制剂使用的共识推荐
mCRC寡转移的重要性
• 寡转移的治疗终点：NED（无瘤状态） • 寡转移的治疗原则：全身治疗+局部治疗（包括手术） • 寡转移的治疗核心：最佳的围手术期治疗方案
✓ 对于所有的OMD患者，除了手术以外，均应考虑积极的局部治疗， 可以和手术联合使用；如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他 因素而无法手术的OMD，更应积极应用各种局部治疗手段来配合 全身化疗。
治疗强度
组2
组3
姑息治疗 疾病恶化伴有症状
无症状
快速缩小肿瘤/
疾病控制/
全程管理 疾病控制
低毒
以NED及局部治疗为核心的OMD治疗策略 mCRC
寡转移
可NED？
是
是
新辅助化疗
否 转化治疗
可NED？ 否 是
手术/局部治疗
非寡转移
系统治疗
否
转化为寡转移 或可NED？
是
否
姑息性系统治疗
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
• 定义： – 寡转移指肿瘤转移过程中的一种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤 之间生物侵袭性较温和的阶段，在这个阶段中，原发性肿瘤只引起少数局部的继 发性肿瘤，通常≤5个。 – 代表潜在可治疗的状态，治疗的关键是手术、放疗和射频消融等局部治疗，同时 应用全身化疗兼顾预防进一步的远处转移。 – 目前肺癌、乳腺癌、前列腺癌……..
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
2014 ESMO指南:目标导向的治疗策略
患者 目标
组0
初始可切
治愈
组1
潜在可切
组2
疾病恶化伴有症状
最大程度缩小肿瘤
快速缩小肿瘤/ 疾病控制
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
手术
FOLFOX 围术期化疗
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
CRC初始可NED寡转移的处理策略
➢ 治疗目标：NED →治愈 1. 局部治疗后疗效更好，减少复发，长期生存 2. 甄别快速进展者，避免过度/不必要的手术/局部治疗
新辅助化疗：给予一个时间窗-“生物学等待窗”
初始可切除mCRC: ESMO 2015
mCRC寡转移的三种类型
• 同时性寡转移 • 异时性寡转移 • 广泛转移全身系统治疗后诱导形成寡转移（生物学转化？）
• 转移部位以肝、肺、非区域淋巴结为主
– 仅肝转移：30%～60% – 仅肺转移：5%～10% – 肝肺双脏器转移：～10%
Lancet Oncol 2013; 14: e28–37
• 转化缩瘤：推荐A1a – A1h • 减状缩瘤：推荐A2a – A2d • 疾病控制：推荐B1a – B1e
2016 ESMO新分类：mCRC
• 身体状况分类：
– Fit vs Unfit – 临床决策时先行
• 疾病本质分类：
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
寡转移（OMD） 局部治疗与全身治疗的布局
mCRC寡转移(OMD)的处理
ESMO 2016指1南4
mCRC以NED及局部治疗为核心的策略也适用于OMD
以治疗目标为导向的临床治疗策略
初始可NED
初 始 不 可 NED
组0
围术 患者
初始可切
目标
治愈
期
手术
组1
转化 潜在可切 优先 最大程度缩小肿瘤
– 局限性mCRC （寡转移） vs 广泛性mCRC – 制定具体治疗方法的核心
2016 ESMO mCRC主要改变
• 分类替代传统分组
– 患者状况分类：fit 、unfit – 疾病状态分类：寡转移、广泛转移
• 强调局部治疗在寡转移性疾病中的价值
– 局部毁损性治疗“（Local Ablative Treatment，LAT）
• 手术 • 非手术LATs
• 治疗目标的调整
– 治愈：R0、NED – 缩瘤：转化、减状 – 疾病控制
“寡转移”Oligometastasis
• 概念提出：1995年 – 芝加哥大学：生物科学系前主任Samuel Hellman和医学中心放射和分子治疗科主 任Ralph Weichselbaum提出
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
初始可NED的mCRC寡转移：围手术期治疗策略
初始可NED
围术 患者
组0
初始可切
目标
期治愈
手术
组1
潜在可切 最大程度缩小肿瘤
治疗强度
组2
疾病恶化伴有症状
快速缩小肿瘤/ 疾病控制
• 结直肠癌寡转移定义： – 结直肠癌寡转移： ESMO在2015年首先提出、2016系统阐述 – 2016 ESMO定义： ≦2个部位，≦ 5个病灶
• 概念延伸： – 寡复发：oligo-recurrence – 同时性寡转移：sync-oligometastasis – 寡进展：oligo-propression
✓ 常用的非手术局部治疗手段包括：各种消融术（射频、微波、冷冻 等）、立体定向放疗（SBRT）、高剂量近距离放疗、放射性栓塞 治疗等。
mCRC治疗新理念
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
mCRC寡转移的整体治疗策略
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
治疗强度
三药/双药 + 靶向 治疗
双药 + 靶向治疗
• 持续治疗 • 诱导 + 维持
低毒双药/单药 + 靶向治疗
并非所有患者需要高强度治疗
Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9.
2016 ESMO mCRC共识: 框架结构
• 前言 • 分子病理及生物标志物：推荐1-7 • 新兴标志物/新兴技术：推荐8、9 • 局部毁损性治疗和寡转移疾病的处理：推荐10-17 • 广泛转移性疾病的处理：推荐18-21 • 一线及后线治疗中细胞毒药物和生物靶向制剂使用的共识推荐
mCRC寡转移的重要性
• 寡转移的治疗终点：NED（无瘤状态） • 寡转移的治疗原则：全身治疗+局部治疗（包括手术） • 寡转移的治疗核心：最佳的围手术期治疗方案
✓ 对于所有的OMD患者，除了手术以外，均应考虑积极的局部治疗， 可以和手术联合使用；如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他 因素而无法手术的OMD，更应积极应用各种局部治疗手段来配合 全身化疗。
治疗强度
组2
组3
姑息治疗 疾病恶化伴有症状
无症状
快速缩小肿瘤/
疾病控制/
全程管理 疾病控制
低毒
以NED及局部治疗为核心的OMD治疗策略 mCRC
寡转移
可NED？
是
是
新辅助化疗
否 转化治疗
可NED？ 否 是
手术/局部治疗
非寡转移
系统治疗
否
转化为寡转移 或可NED？
是
否
姑息性系统治疗
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
• 定义： – 寡转移指肿瘤转移过程中的一种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤 之间生物侵袭性较温和的阶段，在这个阶段中，原发性肿瘤只引起少数局部的继 发性肿瘤，通常≤5个。 – 代表潜在可治疗的状态，治疗的关键是手术、放疗和射频消融等局部治疗，同时 应用全身化疗兼顾预防进一步的远处转移。 – 目前肺癌、乳腺癌、前列腺癌……..
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
2014 ESMO指南:目标导向的治疗策略
患者 目标
组0
初始可切
治愈
组1
潜在可切
组2
疾病恶化伴有症状
最大程度缩小肿瘤
快速缩小肿瘤/ 疾病控制
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
手术
FOLFOX 围术期化疗
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
CRC初始可NED寡转移的处理策略
➢ 治疗目标：NED →治愈 1. 局部治疗后疗效更好，减少复发，长期生存 2. 甄别快速进展者，避免过度/不必要的手术/局部治疗
新辅助化疗：给予一个时间窗-“生物学等待窗”
初始可切除mCRC: ESMO 2015
mCRC寡转移的三种类型
• 同时性寡转移 • 异时性寡转移 • 广泛转移全身系统治疗后诱导形成寡转移（生物学转化？）
• 转移部位以肝、肺、非区域淋巴结为主
– 仅肝转移：30%～60% – 仅肺转移：5%～10% – 肝肺双脏器转移：～10%
Lancet Oncol 2013; 14: e28–37