晚期结直肠癌寡转移的治疗策略

寡转移
可NED？
是
是
新辅助化疗
否 转化治疗
可NED？ 否 是
手术/局部治疗
非寡转移
系统治疗
否
转化为寡转移 或可NED？
是
否
姑息性系统治疗
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
mCRC寡转移的重要性
• 寡转移的治疗终点：NED（无瘤状态） • 寡转移的治疗原则：全身治疗+局部治疗（包括手术） • 寡转移的治疗核心：最佳的围手术期治疗方案
✓ 对于所有的OMD患者，除了手术以外，均应考虑积极的局部治疗， 可以和手术联合使用；如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他 因素而无法手术的OMD，更应积极应用各种局部治疗手段来配合 全身化疗。
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
2014 ESMO指南:目标导向的治疗策略
患者 目标
组0
初始可切
治愈
组1
潜在可切
组2
疾病恶化伴有症状
最大程度缩小肿瘤
快速缩小肿瘤/ 疾病控制
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
手术
FOLFOX 围术期化疗
治疗强度
三药/双药 + 靶向 治疗
双药 + 靶向治疗
• 持续治疗 • 诱导 + 维持
低毒双药/单药 + 靶向治疗
并非所有患者需要高强度治疗
Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9.
2016 ESMO mCRC共识: 框架结构
• 前言 • 分子病理及生物标志物：推荐1-7 • 新兴标志物/新兴技术：推荐8、9 • 局部毁损性治疗和寡转移疾病的处理：推荐10-17 • 广泛转移性疾病的处理：推荐18-21 • 一线及后线治疗中细胞毒药物和生物靶向制剂使用的共识推荐
• 定义： – 寡转移指肿瘤转移过程中的一种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤 之间生物侵袭性较温和的阶段，在这个阶段中，原发性肿瘤只引起少数局部的继 发性肿瘤，通常≤5个。 – 代表潜在可治疗的状态，治疗的关键是手术、放疗和射频消融等局部治疗，同时 应用全身化疗兼顾预防进一步的远处转移。 – 目前肺癌、乳腺癌、前列腺癌……..
多
辅
转化性
学
科
可切除
手术/
助
局部治疗
化
化疗
评
不可切除
疗
估
以治疗目标为导向的临床治疗策略
初始可NED
初 始 不 可 NED
组0
围术 患者
初始可切
目标
治愈
期
手术
组1
转化 潜在可切
最大程度缩小肿瘤
优先 治疗强度
组2
组3
姑息治疗 疾病恶化伴有症状
无症状
快速缩小肿瘤/
疾病控制/
全程管理 疾病控制
低毒
以NED及局部治疗为核心的OMD治疗策略 mCRC
mCRC寡转移的整体治疗策略
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
[基于患者分类和治疗目标] – 可切除-NED: 推荐12 – 不可切除
• 转化缩瘤：推荐A1a – A1h • 减状缩瘤：推荐A2a – A2d • 疾病控制：推荐B1a – B1e
2016 ESMO新分类：mCRC
• 身体状况分类：
– Fit vs Unfit – 临床决策时先行
• 疾病本质分类：
– 局限性mCRC （寡转移） vs 广泛性mCRC – 制定具体治疗方法的核心
2016 ESMO mCRC主要改变
• 分类替代传统分组
– 患者状况分类：fit 、unfit – 疾病状态分类：寡转移、广泛转移
• 强调局部治疗在寡转移性疾病中的价值
– 局部毁损性治疗“（Local Ablative Treatment，LAT）
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
初始可NED的mCRC寡转移：围手术期治疗策略
初始可NED
围术 患者
组0
初始可切
目标
期治愈
手术
组1
潜在可切 最大程度缩小肿瘤
治疗强度
组2
疾病恶化伴有症状
快速缩小肿瘤/ 疾病控制
组3
无症状
疾病控制/ 低毒
CRC初始可NED寡转移的处理策略
可NED
手术/ 局部治疗
新辅助 化疗
✓ 常用的非手术局部治疗手段包括：各种消融术（射频、微波、冷冻 等）、立体定向放疗（SBRT）、高剂量近距离放疗、放射性栓塞 治疗等。
mCRC治疗新理念
可切除mCRC 可局部治疗mCRC
内容概要
• 寡转移概念及其对mCRC治疗策略的影响 • mCRC寡转移的治疗思路
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 围手术期策略 • 转化治疗策略
• 结直肠癌寡转移定义： – 结直肠癌寡转移：百度文库ESMO在2015年首先提出、2016系统阐述 – 2016 ESMO定义： ≦2个部位，≦ 5个病灶
• 概念延伸： – 寡复发：oligo-recurrence – 同时性寡转移：sync-oligometastasis – 寡进展：oligo-propression
– 挑选合适的局部治疗方式
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
寡转移（OMD） 局部治疗与全身治疗的布局
mCRC寡转移(OMD)的处理
ESMO 2016指1南4
mCRC以NED及局部治疗为核心的策略也适用于OMD
可NED
手术/ 局部治疗
新辅助 化疗
辅助化疗
手术/ 局部治疗
辅助化疗
初始不可 NED
mCRC寡转移的三种类型
• 同时性寡转移 • 异时性寡转移 • 广泛转移全身系统治疗后诱导形成寡转移（生物学转化？）
• 转移部位以肝、肺、非区域淋巴结为主
– 仅肝转移：30%～60% – 仅肺转移：5%～10% – 肝肺双脏器转移：～10%
Lancet Oncol 2013; 14: e28–37
• 手术 • 非手术LATs
• 治疗目标的调整
– 治愈：R0、NED – 缩瘤：转化、减状 – 疾病控制
“寡转移”Oligometastasis
• 概念提出：1995年 – 芝加哥大学：生物科学系前主任Samuel Hellman和医学中心放射和分子治疗科主 任Ralph Weichselbaum提出