胎心监测解读PPT课件
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胎心监护课件详解PPT课件
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心 曲线暂时性增加同步。而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何 一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速 融合。
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2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得 圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续 时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由 于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是 由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以 在 宫 缩 后 引 起 胎 心 率 进 一 步 明 显 改 变 。 此患 者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为 围 产期缺氧症。
胎心监护解读参考幻灯片
度
度度度ຫໍສະໝຸດ 度度33
4
3*
4
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5
3
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5
5
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5
20
基线变异消失
胎心基线 无 早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与基线 无关
4
5
5
5
5
5
5
5
21
基线变异增加
胎心基线 无
早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与胎心
基线无 2 2 3 3 3 4 3 4
胎儿窘迫
18
基线变异正常
胎心基 线
无
早发
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
度
度
度
度
度
度
正常
1
2
2
3
3
3
3
4
心动过 速
2
2
3
3
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4
3
4
心动过 缓
3
3
3
4
4
4
4
4
心动过
缓<80 4
4
bpm
4
4
4
19
基线变异减少
胎心 基 线
无
正常
2
心动过 速
3
心动过 缓
4
心动过
缓<80
5
bpm
早发
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
? 机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
《胎心监护》幻灯片PPT
〔3〕怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进展性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速〔即使轻度〕 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续>180bpm
FHR过缓的临床意义：
〔1〕孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
〔2〕分娩期FHR过缓 〔尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险〕
窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
〔3〕怎么通过FMR过缓诊断胎儿 宫内窘迫？
<120bpm，逐渐下降
<120bpm，基线变异减少，晚减，变异 减速
<100bpm，持续3-5分钟以上
二、几个根本定义
1、定义胎心率基线是指在无胎动和无子宫收 缩影响时，10分 钟以上的胎心率平均值。.
〔很快，FHRM得到广泛使用〕
优点：
胎心外部监护
获得子宫活动度，证实周期性改变
易使用、无害
任何时候可用
缺点：
不如内监护准确：无法评估基准线变异〔机 器噪
音或错误讯号会被计算进去〕
母亲分娩时移动不方便
母亲肥胖时，传递们号较困难
透明凝胶枯燥时，信号会丧失
临床上如何判断
基线是否正常〔120-160bpm〕
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫 口 开——无大害
三、预测胎儿宫内储藏能力
------无应激试验〔NSTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:是指在 无宫缩、无外界负荷刺激下，对 胎儿进展胎心率宫缩图的观察和 记录，以了解胎儿的储藏能力。 于34周以上进展。
医学胎心监护分析ppt培训课件
当胎心监护结果出现异常时，应立即采取相应措施，如 吸氧、改变体位等，并密切观察胎儿状况，必要时进行 紧急处理。
问题二胎心监护对胎儿有影响来自？解答胎心监护是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对胎 儿没有负面影响。但在操作过程中应避免过度刺激或长 时间监测。
问题三
胎心监护可以监测哪些指标？
解答
胎心监护可以监测胎心率、胎动、宫缩等指标，这些指 标对于评估胎儿状况和指导分娩具有重要的意义。
新生儿胎心监护
监测新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以监测新生儿的心率、呼吸等情况，及时发现 新生儿是否存在缺氧、感染等问题。
指导治疗和护理
通过新生儿胎心监护，医生可以判断新生儿的病情状况，制定合适 的治疗和护理方案。
预测新生儿远期健康
新生儿胎心监护的结果可以预测新生儿远期健康状况，如智力、行 为等方面的发育情况。
提高胎儿生存率
及时发现和处理胎儿异常情况，有助 于提高胎儿的生存率，降低新生儿死 亡率。
胎心监护的发展历程
01
02
03
初期阶段
胎心监护起始于20世纪50 年代，初期使用的是弦线 式听诊器，监测方法简单 但效果不理想。
发展阶段
随着电子技术的发展，20 世纪70年代出现了电子胎 心监护仪，监测效果明显 提高。
04 胎心监护的临床应用
产前胎心监护
诊断胎儿宫内情况
通过监测胎心，可以及时 发现胎儿是否存在宫内缺 氧、窘迫等问题，为及时 干预提供依据。
评估胎儿成熟度
通过胎心监护，可以评估 胎儿的成熟度，预测胎儿 的出生时间。
预测妊娠期并发症
产前胎心监护可以预测妊 娠期高血压、妊娠期糖尿 病等并发症的发生，有助 于及时治疗和管理。
问题二胎心监护对胎儿有影响来自？解答胎心监护是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对胎 儿没有负面影响。但在操作过程中应避免过度刺激或长 时间监测。
问题三
胎心监护可以监测哪些指标？
解答
胎心监护可以监测胎心率、胎动、宫缩等指标，这些指 标对于评估胎儿状况和指导分娩具有重要的意义。
新生儿胎心监护
监测新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以监测新生儿的心率、呼吸等情况，及时发现 新生儿是否存在缺氧、感染等问题。
指导治疗和护理
通过新生儿胎心监护，医生可以判断新生儿的病情状况，制定合适 的治疗和护理方案。
预测新生儿远期健康
新生儿胎心监护的结果可以预测新生儿远期健康状况，如智力、行 为等方面的发育情况。
提高胎儿生存率
及时发现和处理胎儿异常情况，有助 于提高胎儿的生存率，降低新生儿死 亡率。
胎心监护的发展历程
01
02
03
初期阶段
胎心监护起始于20世纪50 年代，初期使用的是弦线 式听诊器，监测方法简单 但效果不理想。
发展阶段
随着电子技术的发展，20 世纪70年代出现了电子胎 心监护仪，监测效果明显 提高。
04 胎心监护的临床应用
产前胎心监护
诊断胎儿宫内情况
通过监测胎心，可以及时 发现胎儿是否存在宫内缺 氧、窘迫等问题，为及时 干预提供依据。
评估胎儿成熟度
通过胎心监护，可以评估 胎儿的成熟度，预测胎儿 的出生时间。
预测妊娠期并发症
产前胎心监护可以预测妊 娠期高血压、妊娠期糖尿 病等并发症的发生，有助 于及时治疗和管理。
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Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
如刺激后有加速则酸中毒可能性小， 可以继续试产
常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震
动和声音刺激、头颅刺激 胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
异常胎监---胎儿娩出的时间段： 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿（越快越好）
上升≥ 15bpm，持续15 升≥15bpm持续15秒） ≥15bpm持续15秒）<2
秒
<2次
次
40min内加速≥2次，上 40-80min内加速（上 >80min内加速（上升
升≥ 10bpm，持续10秒 升≥10bpm持续10秒） ≥10bpm持续10秒）<2
<2次
次
按照临床情况进行随 访评估
需要进一步评估
解读胎心电子监护
判读胎儿电子监护图形的基本 要点
无宫缩---NST
基线 变异
宫缩
加速
减速
有规律宫缩 --
-CST --
-OCT
胎心电子监护的基本术语解析
2009 年,ACOG对于有关EFM 的基本术语作出 新的定义。①正常胎心率(FHR) 基线为 (110～160) 次/ min (bpm) 。② FHR正常变 异为中等变异(正常变异) :变异幅度为( 6～ 25) bpm 。③FHR 加速按孕龄不同,要求不同: 妊娠时间≥32 孕周: FHR 加速> 15 bpm , 2 min ≥持续时间> 15 s ;妊娠时间< 32 孕周: FHR 加速> 10 bpm , 2 min ≥持续时间> 10 s
无 早期减速：有或无 加速：有或无
处理 定期监护
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2019/6/27
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估， 持续监护和
胎心过速
基线变异：微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估，必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
内复苏
加速：刺激胎儿后仍缺失
周期性减速：
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速（ >2min但<10min）
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一：
异 立即评估，迅
胎心基线变异缺失伴下列情况之
常
速采取措施如 吸氧、侧卧、
一：
停止刺激、处
需要总体评估状况、 CST或BPP。
需要紧急处理
总体评估状况、BPP。 一些情况下要终止妊 娠。Biblioteka 无应激试验结果判读 (NST)
类型
定义
处理
正常EFM
不放心的 EFM
异常的 EFM
上述四项特征均为 “放心”型
按照临床情况进行随访 评估
上述四项特征中只有 1 项为“不放心”型, 其余3 项为“放心” 型
上述四项特征中有≥2 项为“不放心”型或 ≥1 项为“异常”型
需要进一步评估 需要总体评估状况、 CST或BPP。
需要紧急处理 总体评估状况、BPP。 一些情况下要终止妊娠。
评判胎儿电子监护时需注意事项
避免仰卧位行胎儿监护，需左侧卧位、上身略抬高或坐位。 常规监护20min内行初步评估，若出现胎心过缓<100bpm、变异度≥25bpm
评判胎儿电子监护时需注意事项
如胎儿心动过速达160～180bpm，但有反复加速，且无其他不利特征，应 视为正常结果。同时需了解有无体温上升及药物影响。可等待胎动不频 繁时复测查胎心率。
出现重度VD时，应首先除外仰卧位综合征，改变体位后再行监护40min， 如无重复重度VD出现及其他的不利特征，应视为正常结果，但建议超声 了解羊水量；如反复出现重度VD，且除外体位因素，但无其他不利特征， 需立即行超声检查评估；如反复重度VD伴基线平坦、胎心慢或无加速的 不利特征，需考虑立即终止妊娠。
疑似正弦波时需了解有无胎儿重度贫血、严重缺氧等情况，如胎动正常 且无溶血性、双胎输血疾病的基础，应继续行电子监护。当出现加速或 正常变异度时，则不能作出正弦波的诊断。
宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT）
胎监的三级诊断
分级 定义
评价
Ⅰ 同时满足以下条件： 正常 基线：110-
~160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：
基线不稳定
6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）达 ≤5（缺乏或平坦）<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟； ≥25bpm>10分钟； 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒；
秒
晚期减速
40分钟内加速≥2次， 40-80分钟内加速（上 >80分钟内加速（上升
产时EFM监护异常的情况及处理
异常类型
可能原因
处理
胎心过缓
母体：低血压、药物反应、体 评估母体脉搏
位、伴有先天性传导阻滞的结 仔细分辨胎儿和母亲心率 缔组织病（如系统性红斑狼疮） 阴道检查（如果脐带脱垂上推 胎儿：脐带闭塞、胎儿窒息、 先露部）
酸中毒、迷走兴奋如慢性头部 压迫或枕横位或枕后位、胎儿
＞10分钟、正弦波、多个重度VD或频繁LD中任一项，或同时符合两项不 典型监护特征者需立即通知主治以上医生进行紧急评估及处理。 其余20min内不达标者，继续监护至40min再次评估，如单纯为加速不达 标者可继续监护至80min再评估。描记曲线中任意40min的加速符合标准 应视为放心曲线。 若变异减少但有反复的加速存在，应视为正常的结果。
反复出现的晚期减速
理孕妇低血压 以及宫缩过频
反复出现的变异减速 胎心过缓
引起的胎心改 变；如上述措 施均无效，应
正弦曲线
立即终止妊娠
正弦曲线
正弦曲线的特点： 胎心基线正常，规则的正弦型摆动 幅度为5-15bpm
频率每分钟2-5次 没有胎心率变异或加速
临床意义：胎儿临终前的征兆，与胎儿严重贫血、酸 中毒或无脑儿有关，需排除母亲使用杜冷丁或尼古 丁类制剂。
胎心电子监护基本术语的定义及解析
无应激试验结果判读 (NST)
参数
放心的NST
不放心的NST
异常NST
基线
变异度 减速 孕周≥32周胎儿加速 孕周<32周 处理
110-160bpm
100-110bpm； >160bpm<30分钟； 基线上升
胎心过缓<100bpm；
胎心过快>160bpm超 过30分钟；