巨大甲状腺肿麻醉PPT课件

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甲状腺肿PPT演示课件

药物治疗和手术治疗介绍
向患者详细解释药物治疗和手术治疗的原理、方法、效果和注意事项，帮助患者做出正确的治疗选择。
心理干预策略制定
焦虑和恐惧情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和恐惧情绪，制定个性化的心理干预策略，如深呼吸、冥想、放松训练等，以缓解患者的心理压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整对疾病的错误认知，建立积极的治疗信念和态度，提高患者的自我效能感。
发病机制
发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多个方面。碘缺乏是主要原因之一，导致甲状腺激素合成不足，引发甲状腺肿。此外，自身免疫反应、遗传因素等也可能参与发病过程。
流行病学特点
地区分布
甲状腺肿在全球范围内均有分布，但地区差异明显。碘缺乏地区发病率较高，如内陆山区、半山
区等。
年龄与性别
各年龄段均可发病，但女性发病率略高于男性。青春期、妊娠期等特殊时期，由于生理变化，发病率相对较高。
性质。
病理学诊断
细针穿刺活检
在超声引导下，使用细针穿刺甲状腺肿病变部位，获取组织样本进行病理学检查，是确诊甲状腺肿性质的金标准。
术中冰冻切片
对于疑似恶性病变的甲状腺肿，在手术过程中可进行冰冻切片检查，快速明确病变性质以指导手术方案。
术后石蜡切片
手术后对切除的甲状腺组织进行石蜡切片检查，可更准确地评估病变性质和分期。
02
诊断方法与标准
实验室检查
甲状腺功能检查
碘营养状态评估
通过测定血清中的甲状腺激素（T3、 T4）和促甲状腺激素（TSH）水平，评估甲状腺功能状态。
通过测定尿碘或血清碘含量，了解机体碘营养状况，有助于甲状腺肿的病因诊断。
甲状腺抗体检测

巨大甲状腺肿物切除术的麻醉管理

7.0 mm气管导管、口咽、鼻咽通气道、各类型号气管插管、插管钳、气管切开包。
麻醉及手术过程
▪ 插管前药物准备：阿托品、芬太尼、可卡因、右美托咪定（由于具有镇静、可唤醒、呼吸抑制小，以及抗交感维持血流动力学稳定等优点，右美托咪定已经成功应用于病态肥胖、喉癌及口腔恶性肿瘤等已知的困难气道患者中。）
▪ 术前诊断：（1）巨大甲状腺肿物。（2）胸骨后甲状腺肿。 ▪ 拟施术式：单侧甲状腺全切术。 ▪ 既往史：鼾症、高血压3年，规律服用硝苯地平缓释片。
病例摘要
▪ 实验室检查：生化、血常规、凝血常规、输血前五项、尿常规未见明显异常。
▪ ECG：窦性心律，心电图大致正常。 ▪ 物理检查：甲状腺右叶体积增大，气管受压左侧移位，右侧甲状
麻醉及手术过程
▪ 警觉/镇静（OAA/S）评分 5级：对正常语调的呼名反应迅速。 4级：对正常语调的呼名反应冷淡。 3级：仅对大声或反复呼名有反应。 2级：仅对轻度的摇推肩膀或头部呼名有反应。 1级：对轻度的推摇无反应。 0级：对挤捏斜方肌无反应。
麻醉及手术过程
▪ 手术经过
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
巨大甲状腺肿物切除术的麻醉管理
副标题
前言
▪ 巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上或肿物质量100 g以上，甲状腺最大直径＞8 cm者。巨大甲状腺肿常压迫气管和喉返神经，导致患者气管受压、变窄、移位、呼吸不畅，给气管插管带来一定困难。
病例摘要
▪ 患者女，39岁，身高150 cm，体重85 kg ，身体质量指数（BMI） 37.8 kg/m2。
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
▪ 气管是否软化？ ▪ 待呼吸完全恢复正常以后，才能拔管。拔管前先在气管导管内插

《甲状腺手术》课件

甲状腺手术可以根据手术范围分为全切、次全切、部分切除等不同术式，也可以根据手术方式分为传统开放手术和微创手术（如腔镜手术）等。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备，包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况，可能需要特殊准备，如控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好，早期发现和治疗是关键。

甲状腺手术 PPT课件

颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设备；
2、针对原因及时处理：血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线，清理伤口内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰，吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲状腺腺体，递止血钳夹闭血管止血

甲状腺手术麻醉教学查房ppt课件

专科检查
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右
叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶
未触及明显肿物
.
麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
.
麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
.
术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
.
意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好，充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高调金属音
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
.
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
麻醉教学查房
甲状腺患者麻醉
.
规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。入院诊断：甲状腺肿物既往史：平素体健。体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。

甲状腺手术配合ppt课件

手术步骤
切断甲状腺递中号弯钳数把，夹甲状腺四周，电刀切除甲状腺体，保留甲状腺后膜。带线结扎或缝扎冲洗热盐水冲洗，清点物品（纱布、缝针、器械）置管置Y型引流管于两侧甲状腺前肌层缝合甲状腺前肌群中号圆针4号线间断缝合缝合皮肤、皮下 3-0可吸收线或4-0 PO8683缝合覆盖辅料覆盖纱布，接负压吸引球
术前准备
病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。 3）三方安全核查。
术前准备
手术体位和摆放：患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕，头高脚底。
手术步骤
手术前认真清点物品
手术步骤
术野常规消毒后铺巾: 先用2块治疗巾，自制成2个松软的球状物置于颈部两侧，然后用l自制甲状腺巾(可用一次性手术衣代替)，将衣领置于下颌处，由麻醉师帮助，将两侧线带系在头顶部。对侧向上翻转覆盖托盘，再按常规方法用治疗巾铺四周，各角用巾钳固定，或用30 cm×20 cm手术贴膜固定，上下各铺1块中单，最后铺大单完成铺敷 .
手术步骤
术后护理：
手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球内血液颜色，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。正常情况负压引流球内24 h出血量应在50mL左右，颜色逐渐变淡，量变少。因此，术毕巡回护士和麻醉师应共同将手术患者送回麻醉恢复室或病房。
甲状腺解剖概要
甲状腺：
甲状腺血管甲状腺神经甲状腺周围肌肉甲状旁腺
甲状腺解剖示意图
甲状腺的血供：甲状腺上、下动脉，甲状腺最下动脉。
甲状腺解剖示意图

甲状腺手术配合ppt课件

手术步骤
术后护理：
手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球内血液颜色，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。正常情况负压引流球内24 h出血量应在50mL左右，颜色逐渐变淡，量变少。因此，术毕巡回护士和麻醉师应共同将手术患者送回麻醉恢复室或病房。
手术步骤
手术切口: 于颈静脉切迹上方2横指处沿皮纹做弧形切口。两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。
手术步骤
常规消毒皮肤递直钳夹持碘伏棉球消毒皮肤切开皮肤、皮下组织、颈阔肌递主刀1根浸湿的4号线丝线作为切口标志;递23号刀片切开，干纱布拭血，小弯钳带1号线结扎或电凝止血，更换切片纱布分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘递艾力斯钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌，小弯钳带1号线结扎止血或电凝止血牵引颈阔肌中号三角针7号线分别将上、下颈阔肌边缘缝合固定在上、下治疗巾上，将皮肤拉开，暴露术野，探查前洗手。
手术医生个人习惯
段志军院长：要前托盘、洁净袋、探查前洗手、Y 型引流管、可吸收线0/3、蝶形胶布。
热扎克医生：腹腔引流管。阿布力孜医生：不要前托盘、洁净袋、要探查前
洗手。Y型引流管、po 0/4 8683、宽胶布。艾尼玩尔医生：分离组织后，以带线为主。多备
纱布。
谢谢大家
手术步骤
切断甲状腺递中号弯钳数把，夹甲状腺四周，电刀切除甲状腺体，保留甲状腺后膜。带线结扎或缝扎冲洗热盐水冲洗，清点物品（纱布、缝针、器械）置管置Y型引流管于两侧甲状腺前肌层缝合甲状腺前肌群中号圆针4号线间断缝合缝合皮肤、皮下 3-0可吸收线或4-0 PO8683缝合覆盖辅料覆盖纱布，接负压吸引球

巨大甲状腺肿病人PPT参考幻灯片

②诱导前，首先施行完善的粘膜表面麻醉，明视经口插入#6号螺旋钢丝加强型带套囊气管导管；
③导管的前端必须越过气管壁受压部位，而止于气管分叉上1cm处，插管完成后用纤支镜或听诊法仔细校正导管前端的正确位置；
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霍纳综合症
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巨大甲状腺肿的临床麻醉
麻醉前准备：
1询问病史：了解颈部肿块对周围临近组织的影响，尤其是气管是否有压迫，有无强迫体位等。
2辅助检查：颈部前后位及侧位X线片、CT：提示气管受压移位情况，间接反映肿块大小动脉血气：反映是否存在缺氧或二氧化碳蓄积
3对病人做好解释工作取得病人麻醉过程的配合 4访视病人时，将患者置于甲状腺手术体位，颈垫下在气管分叉上端2.5CM处气管变形狭窄， 3.5CM到5CM处最窄约6——7MM，再向上有2.5CM狭窄变形，全段向左前移位约2CM，肿块位于气管分叉处上1.5CM一直到甲状软骨上缘，
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讨论： 1.该例麻醉适宜气管插管全麻，麻醉诱导如何处理？
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甲状腺的解剖
毗邻及受压表现：
后内：气管食管：呼吸吞咽困难喉返神经：声嘶
后外：颈交感干：Horner综合症（患侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷）
颈部大静脉：头颈部静脉回流障碍而导致病人颜面部水肿青紫
压迫一侧气管：可使气管向健侧移位或扭曲，
压迫双侧气管:则使气管前后径变狭窄，管腔呈扁平状
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气管受压程度与肿瘤的大小与质地有关，肿瘤越大，质地越硬则压迫越严重，严重时病人可出现呼吸困难，特别是巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿。一些病人甚至出现强迫体位，以减轻气管受压导致的呼吸困难
示气管在较窄的胸廓上口处受压已达1/2多，但气流还是通畅无阻的； 3）气管的明显受压处，离气管分叉上端尚有2.5cm距离； 4）没有气管比邻血管神经（如颈静脉、喉返神经、星状神经节等）组织受压的征

关于甲状腺手术ppt课件

手术中的处理
（1）术者处在最佳状态，认真仔细规范的完成每一个手术步骤。（2）意外状况的合理处理，对年轻医生遇到自已无把握处理的难点及意外情况时，应马上请上级医生帮助。（3）预防和控制感染。（4）与麻醉师配合，保证手术安全顺利。
手术后的处理
（1）血压、呼吸、脉搏、体温应列为常规监测。（2）视病情、手术及患者全身状况决定检查某些器官功能，如肝肾功能。（3）患者水电解质酸碱平衡及营养代谢的计算与纠正。（4）术后各种引流管的护理，如固定情况、引流通畅性、引流量、无菌问题。引流不畅的原因：受压、扭曲、堵塞。
甲状腺手术禁忌症
• 中少年患者； • 症状较轻者；• 老年病人或有严重器质性疾源自不能耐受手术者； • 妊娠晚期。
术前准备
• 1 一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧心情。心率过快者可予以普萘洛尔10mg Tid；发生心衰者，应予以洋地黄制剂。
• 2 术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，还应包括：
围手术期处理与治疗内容
1手术前处理（1）对疾病的性质、程度、范围进一步明确，同时对患者的全身状况、重要器官功能的全面了解，尤其是老年患者。（2）术前必要的讨论和手术方案的设计，手术意外情况的估计及对策。（3）一些特殊手术及特殊疾病的特殊准备，如甲亢手术。
（4）是否需要预防性使用抗生素或输血准备。（5）麻醉方式的选择与准备。（6）与患者及其家属沟通，掌握其心理状况和应对方式，完成手术知情同意书。
手术的主要并发症及处理
• 1.术后呼吸困难和窒息 • 是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时以内.（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管;②喉头水肿;③气管受压软化塌陷;④气管内痰液阻塞;⑤双侧喉返神经损伤. • （2）处理：一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救.主要措施：①去除病因：拆线,敞开切口, 清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿; 吸痰给氧等;②如无改善则立即行气管切开或气管插管;③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏.

一例巨大结节性甲状腺肿患者的麻醉管理

麻醉过程
左桡动脉穿刺置管表面麻醉
⑤利多卡因胶浆10ml口腔内表麻 ⑥可视喉镜辅助下逐步对会厌周围及气管内表麻（丁卡因利多卡因）可视喉镜插管（6.0加强管）
麻醉过程
插管一次成功，病人无明显抵抗及呛咳追加舒芬10ug、顺阿曲库铵10mg、丙
泊酚30mg 麻醉维持：七氟烷，间断追加肌松药及
病例资料
化验检查甲功
血规常：HGB：92.5g/L 余化验检查基本正常
术前评估
术前评估
术前评估
➢ 可从事一般体力劳动 ➢ 活动气促，无咳嗽咯痰、胸闷、心悸 ➢ 心功能：2级 ➢ 无声音嘶哑、吞咽困难 ➢ 休息喜好左侧卧位 ➢ 无夜间憋醒史
术前评估
➢ 自诉甲亢症状已控制 ➢ 无出汗、饥饿感，无体重减轻 ➢ 双手震颤阳性 ➢ 基础代谢率：（脉率+脉压差）-111
麻醉预案
六、术后血肿、呼吸道梗阻 ✓ 术后拔管后严密观察，保持引流管通畅 ✓ 防止气管塌陷 ✓ 教会患者及家属及时、准确判断呼吸困难
并及时告知医护人员 ✓ 一旦发生血肿，要及时松解伤口，清除血
肿，必要时气管插管
麻醉过程
入室开放左上肢外周静脉 ①长托宁0.5mg静点
镇静镇痛 ②5ug舒芬太尼静点 ③右美托咪定20ug泵注 ④布托啡诺1mg静点
舒芬
麻醉过程
术中麻醉平稳，共用舒芬30ug 发生血压高、心率快，考虑为甲状腺素入血，
给予地塞米松10mg，后好转手术进行一小时后出血突然加速，病人发生
血压低、心率快，及时加快补液（注射器推）
麻醉过程
血气分析：pH7.406，pCO230.4mmHg HCO3:19.1mmol/L，Ca 1.08mmol/L Hb 4.9g/dL

巨大甲状腺肿物切除术麻醉管理护理课件

对于巨大甲状腺肿物患者，建议每年进行一次颈部超声检查，以便及时发现复发或转移。
注意事项
术后需定期监测甲状腺功能，如有异常及时调整药物治疗方案。
对于巨大甲状腺肿物患者，术后应保持积极的生活态度和健康的
生活方式，以降低复发风险。
对于有家族史的患者，应加强随访和监测，以便及时发现和治疗
甲状腺肿物。
心理支持
术后患者可能存在焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员应及时给予心理支持，帮助患者树立信心。
随访安排
术后1个月
术后3个月
进行第一次随访，检查伤口愈合情况，了解患者恢复情况。
进行第二次随访，进行甲状腺功能检查，评估手术效果。
术后6个月
长期随访
进行第三次随访，进行颈部超声检查，了解是否有复发迹象。
05
术后康复与期进行颈部功能锻炼，包括颈部左右旋转、低头抬颈等，以促进颈部肌肉恢复。
饮食指导
术后需逐步恢复正常饮食，先从流食开始，逐渐过渡到半流食和正常饮食，避免刺激性食物。
日常活动指导
术后患者应避免剧烈运动和重体力劳动，可适当进行轻体力活动，如散步、慢跑等。
术后监测
持续监测患者生命体征，及时发现并处理术后并发症。
出院指导
向患者及家属提供术后护理和康复指导，提醒定期复查和随
访。
03
护理管理
术前护理
术前评估
对患者的身体状况、病史、用药情况等进行全面评估，了解患者的麻醉风险。
术前准备
指导患者完成必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血等；告知患者术前注意事项，如禁食、禁饮等。
处理方法
一旦出现呼吸困难和窒息，应立即进行紧急处理，包括重新置管、吸氧、机械通气等措施，以维持患者的呼吸功能。同时，应积极寻找病因并进行治疗。

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病史摘要
病史摘要
讨论
巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点：
临床表现为压迫临近气管、食管、血管、神经，引起胸闷、气促、呼吸和吞咽困难、Horner综合征，上腔静脉压迫综合征，气管受压后管壁可发生退行性改变、软化，肿物切除，软化的气管壁失去支持可发生塌陷，导致气道梗阻，甚至完全闭塞而致死亡。
确定诊断：
巨大甲状腺肿气管狭窄原发性高血压3级很高危组拟在全身麻醉下行“甲状腺全叶切除术”
病史摘要
v胸片示：前上纵隔占位，气管向右侧受压变窄；右上肺多发小结节，考虑增殖结节，建议进一步CT检查除外其它病变。
病史摘要
v胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤突入胸廓入口，气管受压变形狭窄
一例巨大甲状腺肿手术麻醉管理
病史摘要
患者女性，48岁，维吾尔族。体重：85kg，身高：170cm
主诉以“发现颈部包块18年，加重伴呼吸困难 5年” 入院。
现病史：18年前无意中发现颈部肿物，约红枣大小，不伴有疼痛、声音嘶哑。胸闷心慌。多食多汗等，包块质软，随吞咽上下移动，对进食无影响。近5年包块明显增大约拳头大小，出现活动后呼吸困难及头晕、脾气暴躁、胸闷心慌等症状。
讨论
在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。
声门下困难气道原因：巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、主支气管内或外
肿物、气管异物、气管切开术后、颈部放疗后等
讨论
麻醉前评估： v对患者总体状况的评估：
1.患者自身基础疾病 2.心肺功能情况 v对气道的详细评估 1.Mallampati分级、声门上气道是否为困难气道。 2.气道狭窄程度，肿物质地（硬/软），肿物有无侵及领近器官或血管、神经。 3.狭窄处到声门距离，到隆突距离。 4.体位的变化是否影响呼吸，怎样的体位对呼吸影响最小 v与手术医师、影像理过程包括气道的建立，患者自主气道的恢复以及后续的随访与处理。
v困难气道患者的拔管可以理解为困难气道处理逻辑上的延伸。麻醉医师要制定一套方案来保证拔管。
v对于声门下困难气道患者拔管：术后在纤支镜引导下，先将气管导管退至狭窄处远端，但未退出声门，观察是否有气管软化、塌陷，若出现气管塌陷、迅速在纤支镜引导下再次插管。
既往史：发现高血压1年余，规律服用福辛普利钠片，血压控制在130/70mmHg左右
病史摘要
入院相关检查：
v心电图：窦性心动过速、频发房早 v甲功5项：无明显异常 v心脏B超：未见明显异常 v心内科医师会诊：诊断高血压3级（很高危组），心律失常频发房早。治疗：倍博特1片，一日一次，康忻2.5mg，一日一次。血压需控制在160/90mmHg以下方可安排手术。 v甲状腺B超示：考虑结节性甲状腺肿，左叶较大者约 71*50mm，右叶较大者约52*54mm。 v肺功能：中度阻塞性通气功能障碍（MVV25.6），残气量及残/总比增高，气道阻力明显增高，传导率明显下降