保护隐私、知情同意执行情况检查持续改进记录

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自贡市精神卫生中心

知情同意制度、保护患者隐私制度执行情况持续改进记录检查时间：2014年2月15日-16日

检查人员：

检查记录：

我们用两天时间对精神科、心身科、老年科、PICU、内科、外科、妇科等临床科室进行了检查。

我们对这些临床科室检查的内容为：

1、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。

2、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。

3、医务人员在诊疗活动中向患者及监护人说明知情同意情况。

4、特殊检查、特殊治疗、替代医疗方案告知情况。

通过对这些临床科室的检查，我们发现这些科室均能较好的做到尊重和维护患者合法权益制度，包括对保护患者隐私权的落实、尊重患者民族习惯和宗教信仰的落实、保护患者合法权益协调处置的实施。能够及时将患者病情、诊断、治疗告知监护人并签字、特殊检查和治疗、替代医疗方案能告知监护人。

随机抽取这些科室的医师，检查对以上制度的知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。

但是通过对这些临床科室的检查，我们发现普遍存在一些问题：

1、精1有一份病历做MECT告知内容不全面。

2、心身科、内科等科室的个别病房探视人员较多，环境嘈杂。

3、老年3、精2等科室的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。

4、PICU、老年1等科室的个别医师对个别药物副作用、诊疗手段交代不明确，没有将其合并症、预后讲明。

5、老年5等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。心理咨询科有个别医生咨询之初未关门。特检科检查时未遮挡。

6、内科、神经内科等科室的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。

精4、精5等科室的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好，没有给其他患者一个清洁的医疗环境。

对上述问题提出以下改进措施：

1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。

2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。

3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。

4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。

5、对患者做好入院时及住院期间的卫生宣教，保持整洁的医疗环境。

6、做好入院宣教，减少陪床人员，减少探视时间。

7、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。

8、加强医患沟通，做好沟通后签字记录。

9、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。

10、完善投诉管理制度，公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程。

效果评定：

较前有较大改进。

自贡市精神卫生中心

知情同意制度、保护患者隐私制度执行情况持续改进记录检查时间：2014年7月10日-11日

检查人员：谭伟、蔡端芳

检查记录：

我们用两天时间对精神科、心身科、老年科、PICU、内科、外科、妇科等临床科室进行了检查。

我们对这些临床科室检查的内容为：

1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。

2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。

3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。

4、保护患者合法权益协调处置情况。

5、医务人员在诊疗活动中向患者及监护人说明知情同意情况。

6、特殊检查、特殊治疗、替代医疗方案告知情况。

随机抽取这些科室的医师，检查对以上制度的知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。

但是通过对这些临床科室的检查，我们发现普遍存在一些问题：

1、内科、老2特殊检查MRI无家属签字。

2、有一份病历医患沟通未告知家属替代医疗方案。

3、知情同意书因患者长期住院，内转家属未来院签字。

4、心身科、PICU等科室的个别医护人员私下谈论患者隐私。特检科

检查时病人较多拥挤、不利于病人隐私保护，内科检查病人时未喊旁边家属回避。精3给病人更换衣物时为遮挡。精4检查时有病人围观。

5、妇科、精2科等科室对患者治疗费用解释不合理。

6、老年5住院病室未做到男、女患者分开。

7、老年4等科室对个别被投诉者处罚不到位。