经脐隐蔽切口与传统切口腹腔镜脾切除术的比较要点
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究
行 性 、 全性及躯体外貌 美容效果等优势 。 安
１ 资料 与 方法
１ １ 一般资料 ．
一
Ａ组 ４ ｏ例 ， 年龄 、 无 性别 限制 ， 入组 条件 ： １ （）
月 内无 急性 胆囊炎发作史 ；２ 影像检 查无胆囊 萎缩 ； ３ 患 （） （）
１２ ３ 传统 Ｌ （ 孔法） 术前 准备 ： 需置 胃管 和尿管 ， ．． Ｃ三 无 气 管插管 全身麻醉 ， 头高 足低 左倾 １ ５—３ 。 以脐部 切 １ ｌ ｍ Ｏ， ２ Ｏ ｍ， １ 气腹针 造气 腹 ， 气腹维持在 １ｍｍ ｌ 左右 ， ２ ｂｇ 三孔法建立戳 孔 ， 脐 部置入 观察镜 ， 探查腹腔 ， 了解胆囊及周 围情 况 ， 离胆囊周 围 分 粘连及 解剖胆囊三角 ， 胆囊管 、 囊动 脉及 胆囊 床的处 理 同经 胆
脐 窝外观 评分 。结果 两组 均 顺利 完成手术 ， 中转开腹和单孔 改多孔 ， 并发 症发 生， 无 无 平均手 术 时间： Ａ组长 于 Ｂ组 ， 但后期 １ Ｏ 例与 Ｂ组 时间相 当； 术后 ３ ０天腹部 瘢痕 可见度 ： Ａ组低 于 Ｂ组 ， 术后 ３ Ｏ天脐 窝外观 评分 ： Ａ组 高于 Ｂ组 ； 以上 指标均 Ｐ＜００ ； ． ５ 而 平均 出血 量、 均术后 住 院 日、 口感染率、 口疝发 生率 两组 差异无 统计 学意义 （ ０ ０ ） 平 切 切 Ｐ＞ ．５ 。结论 经脐 单孔腹 腔镜胆 囊切 除 术可行 、 安全 ， 体 外貌 美容效 果有较好 的优 势 ， 别适用于对躯体 外貌 美容要 求较 高的患者 。 躯 特 ［ 关键 词 ］ 经脐 单孔 ； 腹腔镜 ； 囊切 除术 胆 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６７ ４ ５ ． ［ 文章 编号 ］ １７ ７ ９ （ ０２ ０ Ｏ ５ ０ ６２－ １３ ２ １ ） ３一 ４ １— ２ 自 １８ 国内开展 第一 例腹 腔镜 胆囊 切 除术 以来 Ｊ 微 ９ ７年 ， 创外 科得到迅猛 的发展 。随着 手术 器械 及相 关设备 的不断 改 进， 操作 技巧的 日益精 湛 ， 统 的腹腔 镜胆 囊切 除术 （ ｃ） 难 传 Ｌ ， 以满 足患者 日益增 高的审美要 求 ， 经脐单孔腹 腔镜胆 囊切除 术 （ Ｕ Ｐ Ｃ 又成 为新 的讨 论热点 。我院 ２ １ Ｔ ＳＬ ） ０ ０年 １ 月 ～２ １ １ ０ １年 ７月 由同一主刀 医师完 成 Ｔ Ｓ Ｉ ４ Ｕ Ｐ． ０例 （ Ｅ Ａ组 ） 与前 期 Ｌ ， Ｃ传 统法（ 三孔 法） ０例 （ ５ Ｂ组 ） 进行 回顾性 比较 ， 探讨 Ｔ Ｓ Ｉ 可 Ｕ Ｐ． Ｅ
经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析
年 ５月 ， 龄 １ ５ 年 ８— Ｏ岁 并 经 Ｂ超 确 诊 入 院 的 有 症 状 结 石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 患 者 意 愿 分 成 ２组 （ 孔 组 及 三 孔 组 各 ６ 按 单 Ｏ例 ， 单
孔 组 应 用 国 产 单 孔 经 脐 腹 腔 镜 器 械 ） 对 比 ２组 的 手 术 时 间 、 后 住 院 时 间 、 口疼 痛 评 分 、 后 应 用 镇 痛 药 、 发 症 、 壁 ， 术 切 术 并 腹
中 图分 类 号 ： ６ ７４ Ｒ ５ ． 文献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９— ６ ４ ２ １ ） １— ０ ０— ４ １０ ６ ０ （ ０ ２ ０ ０ ２ ０
Ｃｏ ｐａ ｉｏ ｂｅ ｗｅ ｎ Ｔｒ ｍ ｒｓ ｎ ｔ ｅ ａｎｓ ｕｍ ｂｉｉａ ｎｇ ｅ ｐｏ ｔａ ｌｃ ｌＳｉ ｌ － ｒ ｎｄ Ｔｈｒ ｅ ｐｏ ｔＬａ ｒ ｓ ｏ ｃ Ｃｈｏｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ｆ ｒ Ｃａ ｃ ｌ ｕｓ Ｃｈｏｅｃ ｓ ｉｉ ｅ － ｒ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ｙ ｔ ｃｏ ｏ ｌ ｕ ｏ ｌ ｙ ｔｔｓ
李 栋① 周旭 坤 李 平 江 涛 李 忠 罗 毅 刘顺 顺 吴梅 青
（ 疆兵 团农 一 师 医院 普 外 科 ， 克 苏 新 阿 ８ ３０ ） ４０ ０
【 摘要 】 目的 对 比经脐单孔 与三孔法 腹腔 镜胆囊 切 除术 治疗结 石性 胆囊 炎 的疗效 。 方 法 ２ １ ０ ０年 ９月 ～ ０ １ ２ １
经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术操作技巧
经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术操作技巧【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜全子宫切除术操作技巧。
方法对20例经脐单孔腹腔镜全子宫切除术（新技术组），与同期20例传统腹腔镜全子宫切除术（传统组），在治疗效果方面进行比较，探讨其操作技巧。
结果两组手术无中转开腹，均在腹腔镜下顺利完成；总体手术时间两组相当，差异无统计学意义（P>0.05）；两组在术中失血量、术后排气时间、术后住院天数；差异无统计学意义（P>0.05）；术后并发症中，两组均无切口感染及盆腔感染，新技术组及传统组各有1例切口愈合，术后半个月内均愈合良好，术后2个月、3个月随访均恢复良好，无并发症出现。
新技术组脐部手术切口可以被肚脐褶皱遮盖，术后无瘢痕，美容效果良好。
结论新技术组并不增加手术时间、术中出血量及术后并发症的发生，手术疗效好，且具有非常好的隐藏手术瘢痕的美容效果，患者极其满意，值得推广应用。
【关键词】经脐单孔腹腔镜传统腹腔镜全子宫切除术操作技巧腹腔镜手术具有创伤小、手术视野好、术后恢复快，疼痛轻、腹壁瘢痕小等优势，已经成为妇科良性疾病的首选术式［1］。
随着单孔腹腔镜技术的不断发展，在国内外已经取得了许多成功的案例和临床经验［2］。
单孔腹腔镜手术技术不断成熟，尤其在全子宫切除过程中，凝切右侧子宫动静脉较多孔腹腔镜更彻底、便捷，更是容易被妇科医生接受，可是其阴道断端缝合较传统腹腔镜操作困难，但倒刺线的使用，大大缩短了手术时间，也更容易拉紧缝线，从而使基层医院医生也能游刃有余的为患者实施经脐单孔腹腔镜全子宫切除术。
现将经脐单孔腹腔镜全子宫切除术操作技巧，汇报如下。
1资料与方法1.1 临床资料选自我院2023年1月至2023年6月住院行腹腔镜全子宫切除术患者共40例作为研究对象，其中经脐单孔腹腔镜全子宫切除术20例；传统腹腔镜全子宫切除术20例。
本研究经医院伦理委员会批准。
一般状况良好，无复杂的妇科疾病及内科合并症。
术前常规检查正常，新技术组年龄43～60岁，体重指数为24.00～31.00，传统组年龄44～61岁，体重指数为22.00～27.00，差异无统计学意义( P>0.05) （见表1），具有可比性。
妇科良性病变应用经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术疗效对比分析
１ ． ２ 方法
观察组 患者 采用经脐单孔单 鞘卡腹腔 镜手术方 法
进行治疗 ， 取头低 足高位 ， 将 手术 的切 口选择 在患 者 的脐 部边
缘， 经过脐部切 口采 用置入外径 １ ０ ｍｍ带 ５ ｍ ｍ器械操 作孔道 的腹腔镜 ［ 德 国蛇牌 （ Ａ ｅ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｐ ） 手 术腹腔镜 平行 目镜 型 ］ ， 术 中
２ 组 患者均顺 利完成 手术 ， 在手 术后 ３ ｄ内患者 应用 止痛 药 的频率及术后住 院时 间、 术后 首次 下床 时间等 方面 ， 观察 组 比对照组更加具有优越性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 患者术 中的失血量 以及 手术所需 时 间 等 方 面 对 照 组 优 于 观 察 组 （Ｐ ＜０ ． ０ ５或 ＜
正常范 围， 附件包块 ３ ０— ５ ０ ｍ ｍ。
手术为 ４例 ； 手术患者 的选择为 ： 子宫内膜癌 、 腹 膜后淋 巴结清 扫、 卵巢癌分期手术 、 子 宫及双 侧 附件切 除术 以及卵 巢囊肿 剥
除 Ｊ 。２ ０ ０ ９年 Ｏ ｓ ｌ ｏ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ 报道 了采 用单 孔腹 腔镜 这种手术方式切除子宫 。 经脐 单孑 Ｌ 单鞘卡腹腔镜这种妇科 手术 有其一定 的可行性 ： （ １ ） 经脐单孔单 鞘卡腹腔 镜技术切 口在患 者脐部 边缘 ， 痊愈之 后基本上 看不到 疤痕 ， 具 有 着更 好 的腹 部美 容及 心 理微 创效
外科手术 当中的腹腔 镜技术 已经 成为 一种最 常用 的妇 科
２ 结 果
手术操作技术 ， 其发展 经历 了传统 的开 腹手 术及 腹腔镜 手术 ，
除 了晚期 的癌症之外 ， 几乎全部经开腹进 行 的手术 均可 以在 腹 腔 镜下得 以完成 … 。单孔腹 腔镜 手术是 通 过腹腔 镜手 术发 展 形 成的 ， 因为只需要 单一 的孔 道进入 患者 的盆 腹腔 ， 与 传统 的
经脐切口与脐周切口在腹腔镜阑尾切除术中应用效果比较
２ ０ １ ３ ，１ ６（ ６ ） ：２ ０ ９ ３— ２ ０ ９ ５ ．［ ＂ ｗ ｗ ｌ ｑ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
度 在 我 院接 受腹 腔 镜 手 术 的化 脓 性 阑尾 炎 患者 ２ ０ ０例 ，采 用 随机 数 字袁 法将 患者 分 为 经 脐 组 和 脐 周 组 ，每 组 各 １ ０ ０例 。 经脐 组 取 脐 切 １ ２ ，脐 周 组 取 脐 周 切 １ ２ ，均 使 用 传 统 的腹 腔镜 阑尾 切 除 术 完 成 手 术 。观 察 两 组 患 者 手 术 时 间 、 术 中 出血
量 、术 后 下床 时 间 、住 院 时 间、 使 用 抗 生 素 时 间 、 曲 马 朵 用 量 、 疼 痛视 觉模 拟 评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ评 分 ） 、 患 者 对伤 口 满 意 度
及 并发 症 发 生情 况 。结 果 两组 患者 手 术 时间 、 术 中 出血 量 、术 后 下 床 时 间 、住 院 时 间、 使 用抗 生 素 时 间 、 曲 马 朵 用
【 关键词 】 阑尾切 除术 ；腹腔镜检查 ；手术后并发症 【 中图分 类号 】Ｒ ５ ７ ４ ． ６ １ 【 文献标识码 】Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７— ９ ５ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ８ ７
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｕ ｍ ｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ —
经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术对比研究
急性 阑尾 炎是常见病多发病 ，外 科手术 治疗是首 选 头低脚高 ，左倾 ｌ０—１５度 ，监视器 位于患 者右下方 。取
方案 。１９８３年德 国 Ｓｅｍｍ…实施 首例腹 腔镜阑尾切除手 脐下 ２．０～２．５ ｃｍ切 口，切开皮肤 、皮下及腹 直肌前鞘 ，
“三孔法 ”腹 腔镜 阑尾 切除 患者 ３５例 临床资 料 ，报告 如 １．４ 观察指标 观察记 录两组 手术时 间、出血量 、术后
下 。
疼痛 、肛 门排气时间 、术后 住院天数 、并发 症 。术后疼 痛
１ 资料与方法
评价 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 ＶＡＳ评 分 系 统 （分 为 ０～１０分 ，０分为无痛 ，３分 以下 为 有轻 微疼 痛 ，４—６分
为疼痛 尚能忍受 ，７～１０分为难以忍受 的强烈疼痛 ）。 １．５ 统计学方法 应用 ＳＰＳＳ统计 软件包 （１６．０版 ）统 计分析 ，计数 资料采 用 卡方 检 验 ，计 量 以 （均数 ±标 准 差 ）表示 ，采取 两样本 ｔ检验 。Ｐ＜０．０５表示差异有统计 学 意 义 。
２２例 ，女 性 １３ 例 ，年 龄 １５ ～７４ 岁 ，平 均 年 龄
术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ＬＡ）。 由于腹 腔镜 阑尾 切 往侧方牵拉腹直肌 ，切开腹 直 肌后鞘 及腹 膜进人 腹 腔。
除具有切 口小 、创 伤轻 、术后 恢复 快 、并 发 症少 ，手术 中 置人 单 孔 腹 腔 镜 器 械 通 道 ，建 立 气 腹 ，压 力
【摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术 的安全性及临床应用价值。方法 选择该 院 ２０１２年 ｌ１月 至 ２０１３年 ３月经 脐单孔 腹 腔镜 阑尾切 除术 患者 ３６例 （单孔 组 ），并 随机选 择该 院 同期 常 规“三孔”法腹腔镜阑尾切除术患者 ３５例（对照组 ），比较两组患者的临床资料。结果 两组患者均在 腹腔镜下完成手术 ，无 中转开放 ，单孔组术中 １例患者阑尾根部穿孔，１例慢性阑尾炎急性发作伴严重 粘连 ，改 后 切 ＩＺｌ感 染 １例 ，盆腔脓 肿 １例 。两 组手 术 时间 、并 发症 、出血 量及住 院时间差 异均 无统计 学 意义 。但单 孔组 组患 者术后 疼痛 、肛 门排气 时 间优于对 照组 ， 差异 有统 计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。结 论 经 脐 单 孔腹 腔 镜 阑尾 切 除 术安 全 ，效果 可 靠 ，有 利 于术 后 器官 功 能恢 复 ，值得 临床 推广 。
经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Feb32(3)1资料与方法1.1一般资料选择2018年11月~2019年11月收治的急性阑尾炎患者60例,按手术单、双日随机分为观察组和对照组各30例。
两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、就诊时间、术后病理类型、基础疾病等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
见表1。
1.2方法对照组患者取平卧位,给予气管插管并经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析肖康明(南方医院增城分院,广东增城511340)摘要:目的探讨经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效差异。
方法选取我院收治的急性阑尾炎患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。
对照组给予三孔腹腔镜阑尾切除术治疗,观察组给予经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗,比较两组手术指标、生化指标、生活质量。
结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肛门排气、住院时间、术中出血量、住院费用及术后进食时间均短(少)于对照组(P<0.05);两组术后7天IL-6、CRP、CO、Cor及EP水平均高于手术前(P<0.05);观察组术后7天IL-6、CRP、CO、Cor及EP水平均低于对照组(P<0.05);两组手术后7天QOL评分均高于手术前(P<0.05);观察组手术后7天PH、RP、BP、GH、VT、SF、RE 及MH评分均高于对照组(P<0.05)。
结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术用于急性阑尾炎患者中手术创伤较小,降低炎症因子水平,有助于患者生活质量的提高,值得推广应用。
关键词:经脐单孔腹腔镜阑尾切除术;三孔腹腔镜阑尾切除术;急性阑尾炎中图分类号:R574.61文献标识码:B文章编号:1011￣8174(2021)03￣0414￣02表1两组一般资料比较(x±s)n男/女(n)年龄(岁)病理类型(n)就诊时间(n)体质量指数(kg/m2)阑尾病史有/无(n)单纯型化脓型坏疽型<48h48~72h>72h对照组观察组303011/1910/2040.2±8.238.5±11.156141311111819755625.6±3.534.4±3.913/1715/15行全身麻醉。
经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术比较分析
・２ ３ ・
・
临床研究 ・
单 孔 与 常规 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 分 析
万 东 毛 云 高 艾 刚锋
【 摘要】 目的
探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 的优越性 。 方法
选择 ２０ ０ ９年 ３至 ８月间收治
的６ Ｏ例 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 患 者 ， 机 分 成 两 组 。３ 随 ０例 行 经 脐 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ 孔 组 ）其 单 ，
ｉｃ ｉｎｗ ｓ ｕ ｌｎ ｅ ｅ ｇ ｆ ｈ ａｅ． ｈｒ ａｉ ｔ ５ｃ ｓｓ ｆ ｏｙ ｓ １ ａ ｅ ｆ ｔｎ ｓ １ ａｅ ｎ ｉ ｏ ａ ｔ ｏ ｇｔ ｄ ｅｏ ｅｎ ｖ １Ｔ ｉｙ ｐ ｔ ｎｓ（ ａ ｅ ｌｐ ， ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ， ｃ ｓｓ ｓ ｃ ａ ｈ ｔ ｔ ｅ ｏｐ ５ ｏｓ ０ ｏ ｃ ｏ ｃ ｓ ｔ ）ｗ ｒ ｒａ ｄ ｉ ｔｅ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｌｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌ ｙ ｔ ｔｍ ．Ｒ ｓ ｌ Ａ ｌ ｈ ｆ ｈ ｌ ｙ ｔｉ ｅ ｉ ｓ ｅｅ ｅｔ ｗ ｔ ｈ ｃｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ａ ａ ｃ ｐｃ ｏ ｃ ｓ ｃｏ ｙ ｅｕ ｔ ｔ ｅ ｈ ｏ ｏ ｃ ｅ ｅ ｓ ｌ ｅ ｔ
【 关键词 】 单孔 ； 胆囊切除术； 腹腔镜
Ｔｈｅ ａｎａ ｙ ｉ ｒ ｓ ｌ ｓｓ ｏｆｔ ａｎ ｕｍ ｂｉｉａｌｓｎｇ ｅ ｐ ｔ ｌｐａｒ ｓ ｏ ｃ ｈｏｌｃｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｃ ｌｃ ｉ ｌ — ｏｒ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｃ ｅ ｓｅ ｔ ｍ ｏｍ ｐａｒ ｉｈ ｏ ｅ ｗ ｔ ｃ ｎｖｅ ｉ ｎａｌ １ 例 ； ９例 胆 １ 平均 病 史 １ ～２年 ， 急 性 炎症 ； 无 于脐 部 做 一 １ ． ５～１ ｍ弧 形 切 口， ．ｃ ８ 应
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ６月第 ４ ２卷第 ６期
经 脐 单孔 腹腔 镜胆 囊切 除术 与传 统腹 腔镜 胆 囊切 除术 的对 比研 究
陕西 省安康 市人 民 医院 （ 安康 ７ ２ ５ ０ ０ ０ ） 蒋 宏 成 勇
主题词 胆 囊疾病 ／ 外科 学 胆 囊切除 术 ， 腹腔 镜／ 方法 ＠ 单孔 ＠ 经脐
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。 两 组 均 无 切 口并 发 症 及 胆 漏 等 并 发 症 发 生 。虽 然 单 孔腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 具 有 诸 多 的 优 点 ， 但 是 仍 具 有
一
组： 男３ ５ 例， 女２ ２例 ， 平均年龄 ４ ６ ±１ Ｏ ． ２ ２岁 ， 胆囊结石 ３ ４例 ， 胆囊息 肉 ２ ３ 例 。两 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无统 计 学 意义 。
运而生并取得迅速 发展ｌ １ ］ 。２ ０ １ １年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 ， 我
们 对 单 孔 腹 腔 镜 与传 统 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 进 行 了对 比研 究 ， 以 探 讨 经 脐 单孑 Ｌ 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 的优 缺 点 。
资 料 与 方 法
讨 论
腹 腔镜 的 应 用 对 许 多 普 外 科 手 术 方 式 来 说 是 一 种 革 新 。 然 而 微 创 腹 腔镜 技 术 的 进 一 步 发 展 促 进 了传 统 多 孑 Ｌ 手 术 向 单
孔 或 无 孔 手 术 的 转 变 。单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 与 传 统 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 手术 相 比是 一 种 更 微 创 的术 式 ， 并 且 能 提 供 无 手 术 瘢痕效果 ， 从而符合现代 人审美 观念 ， 将 慢 慢 替 代 传 统 的 手 术 方式口 ］ 。在 我们 的研 究 中 ， 单 孔 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 无 一 例 中 转 开 腹 。且 在 术后 进食 ， 术 后疼痛 ， 术 后恢复 等明显 优于传 统 的
经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的手术护理比较
； ￣ Ｌ 组明显延长［ （ ５ ８ ． ２＋ ２ ２ ． ７ ） ａｉ ｒ ｎ Ｖ Ｓ（ ４ １ ． ６＋１ ３ ． ９ ） ｍ ｉ ｎＰ＜ ０ ． ０ ０ １ ］ ， 疼 痛指数 以及切 口满意 率， 单孔组 明显优 于三孔组
［ （ ２ ． ６± ０ ． ６ ） Ｖ Ｓ（ ３ ． １ ± ０ ． ４ ） ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； ｌ Ｏ Ｏ ％Ｖ Ｓ ９ ２ ． ５ ％］ 、 术后肠 蠕动恢 复时间、 下床 时间、 平 均住 院 日方面两组间无统计
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ・ ｐ ｏ ｒ ｔ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｖ ｉ ａ ｕ ｍ ｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ｕ ｓ （ Ｓ Ｐ Ｌ Ｃ ）
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ ． １ ２ ６ １ ０ － ２
Ｔｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ － ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｖ ｉ ａ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｉ ｐ ｌ ｅ － ｏｒ ｐ ｔ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ —
ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｔ Ｐ Ｌ Ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｎ Ｓ Ｐ Ｌ Ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ［ （ ５ ８ ． ２±２ ２ ． ７ ） ａ ｒ ｉ ｎ Ｖ Ｓ（ ４ １ ． ６±１ ３ ． ９ ） ｍ ｉ ｎ
经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较
ｔ ｏ ｅ ｅ ０ ０，６ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｌｌｄ ｅ ｉ ａｅ ｗｅｅ ｓｉｎ ｄ ｏ ｒｎ ｕ ｉｃ ｌ ｉｇｅｉｃｓｏ ｎ －Ｃ （ｎ ＝ ３ ｏ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ２ １ ０ ａｉ ｔ ｗｔ ｇ ｌ ａ ｄ ｒ ｄｓ ｓ ｒ ａｓｇ ｅ ｔ ａ ｓｍｂｌ ａ ｓｎ ｌ－ ｉｉｎ ｍｉｉ ｅ ｈ ｂ ｅ ｔ ｉ ｎ Ｌ ０） ｏ ｒ
・
１ ・ ４
中国 微 创 外科 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ 第 ｌ 月 ２卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ｎ ｕｇＪｎ ａ ０ ２ Ｖ １１ ． ｏ １ ｈｎ ｎＩｖＳ ｒ， ｕｒ ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ａ ｙ
临 床 论 著
・
经脐单切 口微 型腔镜胆囊切除 术与传统 腹 腔 镜 胆 囊 切除 术 的 比较
３ ． ） ｉ（ ＝２ １９ Ｐ＝０ ０ ３ ， ０ ６ ｒ ｎ ｔ ．７ ， ａ ．３ ） ２组 术 中 出 血 量 、 后 疼 痛 评 分 、 住 院 费 用 及 术 后 住 院 时 间 无 显 著 性 差 异 （ ＞０ ０ ） 术 总 Ｐ ．５ 。
结论
微 型 腔 镜 下 单 切 口胆 囊 切 除 术 可 行 ， 仅具 有 传 统 Ｌ 不 Ｃ的优 点 ， 具 有 切 口隐 蔽 性 好 ， 好 的美 容 效 果 等 特 点 。 还 更
ｗｉ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｌＬ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ Ｃ，ａ ｄ ｔ ｅｆ ａ ｉ ｉ ｔ ｆ ｒ ｎ ｕ ｉ ｃ ｌｓ ｇｅ ｉ ｃｓｏ ｎ — Ｃ ｗ ｔ ｅ ｕ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ． ｈ ｏ ｎ ｈ ｅ ｓｂｌ ｙ ｏ ａ ｓ ｍｂｌ ａ ｉ ｌ—ｎ ｉｉｎ ｍｉ ｉ ｉ ｒｇ ｌｒｉ ｓｒ ｉ ｔ ｉ ｎ Ｌ ｈ ｕ ｎｓ Ｍ ｅｈ ｄ Ｓｎ ｅＪ ｎ ｔｏ ｓ ｉｃ ｕ ｅ
经脐单孔与常规腹腔镜三孔法输卵管切除术的比较
ｏ ｅ ｔ ｎｔ ｅｔａ ｅｔｒｅｔ ｃｒ ｒｕ ［ ４ ． ｐ ｒ ｉ． （ ８ ３±１ ． ） ｍ ｎ ＝２ １６ ａｏ ｉ ｈ ｈ ｒ ｇ ６５ ｎ Ｓ ２． ９７ ｉ，ｔ ． ２ ，Ｐ ＝０ ０ ９ ．Ｎ ｉ ｉｃｎ ．３ ］ ｏｓ ｎ ａ ｔ ｇｆ ｉ
ｗａ ａ ． Ｔｈｅ ｏ ｒ ｔｏ ｉ ｓｍ ｄｅ ｐｅ ａｉｎ ｔｍｅ，ｉ ｔａ ｐｅ ａｉｅ ｌｏ ｏ ｓ， ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｐａｎ ｓ ｏｅ ａ ｄ ｈｏ ｐ ｔｌｓａ ｒ ｏ ｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒｏ ｒ ｔｖ ｂｏ ｄ ｌ ｓ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ｃ ｒ ｎ ｓ ｉａ ｔｙ ｗｅ ｅ ｃ ｍ ａ ｅ ｅｗｅ ｎ ｈ ｗｏ ｇｏ ｓ ｒ ｕｐ ． Ｒ ｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｒ ｃ ｄ ｅ ｗａ ｏ ｐ ｅｅ ｅ ｅ ｔｕ ｌ ｎ ｂｏｈ ｔ ｅ ｇ ｏ ｐｓ Ｔｈｅｓｎｇｅ ｔｏ ａ ｒ ｕ ｈ ｗｅ ｉｎｉ ｃ ｎｌ ｏ ｇ ｒ ｓ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕｒ ｓ ｃ ｍ ｌｔ ｄ ｕｎ ｖ ｎｆ ｌｙ ｉ ｔ ｈ ｒ ｕ ． ｉ ｌ —ｒ ｃ ｒｇ ｏ ｐ ｓ ｏ ｄ ｓｇ ｆ ａ ｔｙ ｌｎ ｅ ｉ
位妊娠发生 。 结论
镜 手术。
经 脐 单 孔 腹 腔 镜 输 卵 管 切 除术 安 全 、 行 ， 术 切 口 更 易 被 年 轻 患 者 接 受 ， 手 术 时 间 长 于 常 规 腹 腔 可 手 但
【 键 词 】 经 脐 ； 单 孔 ； 腹 腔 镜 ； 输 卵管 切 除 术 ； 输 卯管 妊 娠 关
ｇｏ ｐ （ ２ ）ｏ ｔｒｅｔ ｃ ｒ ｒｕ ｎ ２ ）ｆ ｐ ｒｓｏ ｉ ｓｌｉｇ ｃ ｍ ． ｎｔｅｓ ｇ — ｏａ ｒｕ ， ｎ２ ５ ｃ ｍ ｉｃ ｌｎ ｉ ｏ ｒｕ ｎ＝ ２ ｒ ｈ ｅ — ｏ ａ ｇｏ ｐ（ ６ ｏ ｌ ａ ｃ ｐ ｐｎ ｅｔ ｙ Ｉ ｉ ｌ ｔ ｅｒ ｏ ｐ ａ ． 一ｍ ｕ ｂｌ ａ ｉｃ ｉｎ ｒ ｒａ ｏ ｃａ ｏ ｈ ｎ ｅｒ ｇ ｉ ｓ
经脐单孔+1孔与传统腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及可行性对比研究
经脐单孔+1孔与传统腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及可行性对比研究范琳峰，曾祥福△，曾翔辉，邓伟摘要：目的比较经脐单孔+1孔腹腔镜与传统腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及可行性。
方法收集42例结直肠癌患者的临床资料，并根据术式不同将患者分为研究组及对照组各21例，分别采用经脐单孔+1孔腹腔镜根治术和传统腹腔镜根治术。
比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目以及术后相关并发症等情况。
结果研究组患者术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者术后均无吻合口瘘，对照组出现肠梗阻、吻合口出血各1例，切口感染2例，研究组出现吻合口出血及切口感染各1例，2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论经脐单孔+1孔腹腔镜结直肠癌根治术安全可行，在术后恢复方面优于传统腔镜手术。
关键词：腹腔镜检查；结直肠肿瘤；经脐单孔+1孔腹腔镜手术；传统腹腔镜手术；根治术中图分类号：R735.34文献标志码：A DOI：10.11958/20211357基金项目：江西省教育厅科技基金项目（GJJ19080）作者单位：赣南医学院第一附属医院胃肠外科（邮编341000）作者简介：范琳峰（1984），男，硕士，主治医师，讲师，主要从事胃肠道肿瘤微创研究。
E-mail：****************△通信作者E-mail：***************临床研究［J］.中国现代手术学杂志，2019，23（1）：75-78.Zeng ZH，Tang JS，Li Y，et al.Surgical treatment of epididymal mass with scrotoscope［J］.Chinese Journal of Modern Operative Surgery，2019，23（1）：75-78.doi：10.16260/ki.1009-2188.2019.01.017.［9］蒋小强，钱卫良，陈永良.阴囊镜在基层医院阴囊急症中的应用［J］.中国男科学杂志，2019，33（1）：40-43.Jiang XQ，Qian WL，Chen YL.Application of scrotal mirror in scrotum emergency of primary hospital［J］.Chinese Journal of Andrology，2019，33（1）：40-43.doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2019.01.009.［10］马海，李杨，顾生强，等.F4.8可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的应用：附58例报告［J］.中国微创外科杂志，2019，19（9）：826-829.Ma H，Li Y，Gu SQ，et al.Clinical application of F4.8 visual puncture system in percutaneous nephrolithotomy：report of 58cases［J］.Chin J Min Inv Surg，2019，19（9）：826-829.doi：10.3969/j.issn.1009-6604.2019.09.014.［11］Yang JR，Wei YB，Yan B，et parison between open epididymal cystectomy and minimal resection of epididymal cysts using a scrotoscope：A clinical trial for the evaluation of a new surgical technique［J］.Urology，2015，85（6）：1510-1514.doi：10.1016/j.urology.2015.03.003.［12］尹焯，杨金瑞，王钊，等.阴囊镜在睾丸附睾疾病诊断与治疗中的应用［J］.北京大学学报（医学版），2015，47（4）：648-652.Yin Z，Yang JR，Wang Z，et al.Application of scrotoscope in the diagnosis and treatment of testicular and epididymal diseases［J］. Journal of Peking University（Health Sciences），2015，47（4）：648-652.doi：10.3969/j.issn.1671-167X.2015.04.020.［13］魏永宝，金中，张若晨，等.阴囊镜治疗附睾头肿物的效果及安全性［J］.创伤与急诊电子杂志，2018，6（4）：208-211.Wei YB，Jin Z，Zhang RC，et al.The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis［J］.J Trauma Emerg，2018，6（4）：208-211.doi：10.16746/ki.11-9332/r.2018.04.004.［14］芦长廷，杨建军，杨关天，等.阴囊镜技术在阴囊疾病中的应用体会（附9例报告）［J］.现代医学，2018，46（3）：313-315.Lu CT，Yang JJ，Yang GT，et al.Application experience of scrotal endoscopy technology in scrotal diseases（attached with9cases′report）［J］.Modern Medical Journal，2018，46（3）：313-315.doi：10.3969/j.issn.1671-7562.2018.03.018.［15］蒋少华，李颖毅，张辉，等.利多卡因合剂精索封闭治疗慢性睾丸痛临床疗效观察［J］.中华男科学杂志，2018，24（6）：571-572. Jiang SH，Li YY，Zhang H，et al.Application of lidocaine mixture in the treatment of chronic testicular pain［J］.Natl J Androl，2018，24（6）：571-572.doi：10.13263/ki.nja.2018.06.018.［16］何建华，王洪华，俞红英，等.超声引导精索阻滞在睾丸摘除及取精术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2015，31（5）：502-504. He JH，Wang HH，Yu HY，et al.Application of ultrasound-guided spermatic cord block for management of testicular removal and sperm extraction［J］.J Clin Anesthesiol，2015，31（5）：502-504.［17］Gordon J，Rifenburg RP.Spermatic cord anesthesia block：an old technique re-imaged［J］.West J Emerg Med，2016，17（6）：811-813.doi：10.5811/westjem.2016.8.31017.（2021-06-28收稿2021-09-08修回）（本文编辑李志芸）腹腔镜下结直肠癌根治术为结直肠癌手术的新方法。
经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术是一种最新的微创手术技术，其特点是只通过脐部一个小孔进入腹腔进行手术，相比传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更快的恢复。
具体的技巧和方法如下：
1. 术前准备：在手术前需要进行详细的术前评估，包括病人的身体状况、手术适应证等。
同时要准备好必要的手术器械和设备。
2. 麻醉：经脐单孔腹腔镜手术一般采用全麻，使病人进入无意识状态，以确保手术操作的顺利进行。
3. 切口：通过脐部的切口进入腹腔，一般使用2-3cm的切口，将气腹针引入腹腔，通过给腹腔注入二氧化碳气体，使腹壁和脏器之间产生一定的距离，为手术操作提供更好的视野和操作空间。
4. 插管：在经脐孔位置插入腹腔镜插管，将单孔腹腔镜置于腹腔内，通过该插管进行内窥镜的视觉引导。
5. 手术操作：根据手术需要，通过腹腔镜插入额外的手术器械和工具，进行手术操作。
术中应注意手术器械的选择、操作的准确性和安全性。
6. 结束手术：手术完成后，将插管从孔位中撤出，逐渐减少腹
腔内的气体，关闭切口，并缝合伤口。
7. 术后护理：术后需要密切观察病人的情况，注意伤口的护理和消炎处理。
术后适当的康复训练和休息是促进恢复的关键。
需要注意的是，经脐单孔腹腔镜手术的技巧对医生的经验水平和手术设备的质量要求较高，需要经过系统的培训和实践才能熟练掌握。
同时，术中需要仔细评估手术适应证，避免因技术难度较高而导致手术风险增加。
经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎的比较
探查腹腔内脏器 ， 并沿结肠带找到阑尾 ， 显露阑尾 ， 置 入 ５ｍｌ ｉ ｌ 超声 刀 ， 断 阑尾 系膜 血管后 ，完全 游 离 离
（ Ｏ ５ ，具有 临 床可 比性 。 尸＞ ．０ ）
１ ２ 手 术 方 法 ．
统腹腔镜阑尾切除术 ，探讨经脐单孔双套管三器械
腹 腔镜 阑尾 切除 术治疗 儿 童急性 阑尾 炎的 安全性 及
可行性 。
１ 资料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ． ２ ０ 年 １ 月 至 ２ １ 年 １ 月 间我院 ０９ ２ ００ ２
收稿 日期 ：２ Ｉ — ２ ０ ０ —１ １ ８
作者 简 介 ：林孝 坤 ｌ 一） ９ ３ ，男 ，浙 江苍 南 人 ，住院 医 师 ｌ ８
医学硕士 。
通 信作 者 ：陈 肖鸣 ，教授 ，主任医 师 ，硕士 生导师 ，ｇ ｉ ｍ １ ａ
Ｃｘｍ＠ＷＺｍＣ ．ｅｄｕ ．Ｃｎ 。
一
４ 。同期 行 传统腹腔 镜 阑尾切 除 术 （ ）２ 例 ， 例 Ｂ组 １
，
早期诊断及治疗至关重要 。 腹腔镜阑尾切除术
男 １ 例 ，女 ９ ，年龄 ４岁～ ｌ ，平均 （ ． ２ 例 ４岁 ７４±
１８ ． ）岁 ；发病 时 间 ３ ２ ｈ ～４ ，平均 （ ４ ５± ２ ８ １． ．）
［ 摘
要］ 目的 ：探讨经脐 单孔双 套管三 器械腹腔 镜阑尾切除术 治疗 儿童 急性 阑尾 炎的安全性及可行性。
方法 ： 回顾性 分析我 院 ２ ０ 年 １ ０９ ２月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月开展 的经脐 单孔双 套管三 器械腹 腔镜阑尾切除术 （ Ａ
组 ，ｎ ｌ 例 ）及 同期行传统腹腔镜 闲尾 切除术 （ ，ｎ ２ 例 ）惠儿的临床 资料 ，比较 两组手术并发症 ＝ｌ Ｂ组 ＝１
经脐单切口与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的回顾性对比研究
经脐单切口与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的回顾性对比研究刘兴军;吴硕东;陈永生【摘要】Objective To discuss the safety and feasibility of single-incision laparoscopic appendectomy ( SILA ) . Methods A retrospective analysis was made on clinical data of patients diagnosed as having appendicitis by clinical manifestations , ultrasound or computer tomography at our department from June 2009 to December 2014.There were 189 cases of transumbilical SILA ( transumbilical group ) and 123 cases of traditional three-port laparoscopic appendectomy ( three-port group ) .Patients with incomplete records, combination with other surgery , pregnancy appendicitis , acute appendicitis over 72 hours wereexcluded .Intraoperative and postoperative data of two groups were compared . Results No conversion to open surgery was required in both groups .The operation time, postoperative exhaust time , and postoperative hospital stay had no significant differences between the transumbilical group and the three-port group [(45.5 ±12.7) min vs.(46.3 ±17.8) min, t=-0.461, P=0.650; (1.4 ±0.5) d vs.(1.5 ±0.6) d, t=-1.588,P=0.112;(3.8 ±1.6) d vs.(4.1 ±1.9) d, t=-1.554, P=0.121].The cosmetic scores at 3 months after surgery was higher in the transumbilical group than that in the three-port group [(4.5 ±0.6) points vs.(4.2 ±0.5) point s, t=4.585,P=0.000].No significant differences were identified in the incidence of complications and pathological types between the two groups . Conclusion SILA is technically feasible and safe with better cosmeticeffects .%目的探讨经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的安全性、可行性。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与传统开腹式子宫切术的对比观察
关键词 ： 腹腔镜；阴式子宫切除术；经腹子宫切除术
大 多数 妇 科 医师 认 为腹 腔 镜 辅 助 下 阴 式子 宫切除术 （ Ａ Ｈ）主 要 的技 术难 题 是 Ｌｖ ６ ８岁 ，平均年龄 ４ ２岁 ，子 宫 大小 如孕 ８ — １ ，两组在年龄 、 宫大 小及 疾 病类 型 合 ２周 子 并 附件 病 变及有 无 下腹 部 手 术 史 等 方 面 均
安全地 处理子宫动脉 和 阴道 切 品 ， 用腹 腔 且
３ ＴＨ切 口长 ，创 伤 大 ，手术 中肠道 干扰 ．１Ａ
多 ，术后肠 功 能 恢 复时 间 长 ，且 开腹手 术后
盆腔 粘 连 机 会 多 ， 而 阴 式 手 术 虽 然 疼痛 减 少 ，术后 并发 症 少 ，但 阴式 手术 处理 附件时
少 了并发症 的发 生 ，现 报 告如 下 。
１ ．资料 与方 法
１ ．１一般 资料 ：２０ ０ ７年 ３月至 ２０ ０ ８年 ５月 我院为 ５ ０名妇 女 施行 Ｌ Ｖ ， ８名妇 女施 行 ＡＨ ４
Ｌ Ｈ Ａ Ｈ 中子 宫肌 瘤 ２ Ａ ，Ｌ Ｖ ５例 ，子 宫腺肌 瘤
１ ，宫颈 ＣＮ Ｉ ５例 Ｉ Ｉ ６例 ，子 宫 内膜 不 典型 Ｉ 增生 ４ ， ＡＨ中合并 附 件病 变者 ３例 ， 例 ＴＶ 有 下腹部手术者 ５例 ，ＴＨ中子宫肌 瘤 ２ Ａ ４例 ，
困难大 ，易造 成损 伤 。 Ａ Ｈ具有 开腹式 手术 ＴＶ
镜处理 阴道 穹窿是 困难 的 ， 引起 出血和 血 常
肿等 并发症，并在处 理子 宫动 脉 时损 伤 输尿
及 阴式手 术 的共 同优 点 ， 过腹 腔镜有 效地 通 提 高 阴式手术 的成 功 率和 安全 性 ， 且阴道 并 残 端 缝 合 后 可 以再 次通 过 腹 腔镜 检 查盆 腔 内有无 出血和 损 伤 。
经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究
ａ ｄ ｉ ｓｒ ｍｅ ｔａ ｅ ｒ ｑ ｉ ｄ ｎ ｎｔ ｕ ｎ ｒ ｅ ｕ ｒ ． ｅ
【 ｙｗ ｒｓ Ｇ ｌ ｌ ｄｒ ｉ ａｅ； Ｃ ｏｅｙｔｃ）ｙ ａａｏｃｐ ： Ｃ ｍ ａ ｔ ｅｓ ｄ ； Ｓｔｉ Ｋｅ ｏｄ 】 ａｌ ａ ｅ ｓ ｓｓ ｂｄ ｄｅ ｈｌ ｓ ｈｍ ，ｌ ｒｓｏｋ； ｏ ｐｒ ｉ ｔ ｙ ｃ ｅ ｐ ａｖ ｕ ｕｇ—
【 关键词 】 胆囊疾病 ； 胆囊 切除术 ， 腹腔镜 ； 对 比研究 ； 手术入路
Ｃｏ ｐａ ａ ｉ ｔ ｍ ｒ ｔｖｅ ｓｕｄｙ ｏｆ ｔ ａ ・ ｂｉｉａｌ ｉ ｌ － ｒ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌｃ ｔ ｃ ｏ ｙ ｎｄ ｏ ｉ ｅ ｌ ｐａ ｏ－ ｒ ｎｓｕｍ ｌｃ ｓｎｇ ｅ ｐｏ ｔ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙｓｅ ｔ ｍ ａ ｒ ｕｔｎ ａ ｒ
ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｃｏ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｏｅ ｙ ｔｃ ｏ ． ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｒ ｕ ｉ ａ ａ ｏ ｅ ｐ ｃ ｈ ｌ ｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ Ｍａ ０ ｏ Ｏ ｔｂ ｒ２ ｔｏ ｓ ｒ ｍ ｙ ２ １ ｔ ｃ ｏ ｅ ０１ ０ ０，
ｃｌｄｆ ｒｎ ｅ ｅｗｅｎ ｔｅｔ ｏｇｏ ｐ （ ＞０ ０ ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｆａ ｓｕ ｉｃｌｓｎ ｌ— ｏｔａ ａｏｃ ｐｃ ａ ｉ ｅｅ ｃ ｓｂ ｔ ｅ ｈ ｗ ｒｕ ｓ Ｐ ｆ ． ５） ｎ ｌｓｏ ｓ ｒｎ —ｍｂｌ ａ ｉｇｅｐ ｒ ｌｐ ｒｓｏ ｉ ｉ
ｐ ｔｅ ｓ ｉ ｈ ｉ ｌ — ｏ ｔｇ ｏ ａ ｉｎｔ ｎ ｔｅ ｓｎｇｅ ｐ ｒ ｒｕｐ，２３ ｗｅ ｅ ｏ ｒｔ ｄ ｏ ｕｃ ｅ ｓ ｄ ｙ ａ ｃ ｎ ｅ ｏ ｕ ｅ ａ ｒ ｕｉ ｅ ａ ｒ — ｒ ｐｅ ａｅ ｎ ｓ ｃ ｓ ｆ ｌ ｎｄ ３ ｈａ ｇ ｄ ｔ ｓ ｏ ｔｎ ｌｐａｏ ｉ ｓ ｏ ． Ｔｈ ａ ｅ ａ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｔｍｅ ｎ ｈ ｓｎｇｅ — ｏ ｔ ｌ ｕ ｗａ ｌｎ ｅ ｔ ｎ ｈａ ｉ ｔ ｅ ｏ ｔｎ ｇ ｏ ｐ ｃ ｐｅ ｅ ｖ ｒｇ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｉ ｉ ｔ ｅ ｉ ｌ ｐ ｒ ｇ ｏ ｐ ｓ ｏ ｇ ｒ ｈａ ｔ ｔ ｎ ｈ ｒ ｕｉ ｅ ｔ ｕ
经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜在全子宫切除术的临床比较
短 篇 论 著
・
经脐单孔腹腔镜 与传 统腹 腔镜在全子宫 切 除术 的临床 比较
昊 继 蓉 李 兰 刘莉 彭晓梅 陈 霞 李 嘉琦
随 着 微 创 外 科 技 术 的 发 展 ， 创 手 术 成 为 目前 研 微 究 的 新 热 点 之 一 。本 研 究 通 过 对 比 ２ １ ０ ０年 １月 至
Ｄ（Ｉ １ ． ３ ７ ／ ｍａ ｊｉｓ ．１ ７ — ２ ０ ２ １ ． ４ ０ １ ）： ０ ８ ７ ｃ ． ．ｓｎ ６ ３ ５ ５ ． ０ ２ ０ ． ３
Ｙ 检 验 。 以 Ｐ＜ ０ ０ ． ５示 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
斯公 司 ， 国 ） 包 括 ２ ０ ０ Ａ 操作 鞘 、 ６ ４ Ｂ 单 孔 德 ， ３２ Ｐ ２ ０８ Ａ
１ ２ ２ 术 前 准 备 及 麻 醉 方 式 对 两 组 患 者 术 前 常 规 ．． 进 行 宫 颈 细 胞 学 检 查 。对 其 中 有 月 经 改 变 者 行 诊 断 性 刮宫术 或宫 腔镜 检查 ， 除宫 颈及子 宫 内膜恶 性 病变 。 排
建 立 Ｃ 人 工 气 腹 ，压 力 为 （ ２～ １ Ｏ １ ４）ｍｍ Ｈｇ （ ＝０ １ ３ ｋ ａ 。盆 、 腔 探查 ， １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 腹 评估 经 脐单
孔 腹 腔 镜 手 术 的 可 行 性 ， Ｔｒ ｏｔ 外 ２ 行 分 离 手 经 ｉ ｒ另 ｐ 孔 术或 置入 其他 器 械 。助 手 通 过举 宫 器 暴 露 子宫 一 侧 ， 电凝 切 断 子 宫 圆 韧 带 ， 开 阔 韧 带 前 叶 ， 中 间 入 路 法 打 沿 游 离 子 宫 动 脉 主 干 。钛 钉 夹 闭 ， 子 宫 角 １ｃ 处 电 凝 距 ｍ
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目前技术能够达到的隐蔽人路。但是单纯采取脐部 入路，即经脐单孑Ｌ腹腔镜手术中，由于操作器械均与 镜头平行，彼此相互干扰、难以形成操作三角，致使 脏器的牵拉显露、对抗牵引等操作非常困难，解剖难
度较大；故该术式仅仅适用于脾脏体积较小的患 者。昏７Ｉ。对于中等程度肿大的脾脏（脾脏长径
１５～２５
ｃｍ），必须通过一定的牵拉来提供合适的操
山东大学齐鲁医院收治行ＬＳ的患者为研究对象，共 ２４例（经脐单孑Ｌ ＬＳ，９例；传统ＬＳ，１５例）。病例入 组标准：全身状况好；体质量指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ， ＢＭＩ）小于３０；年龄１８～６０岁、脾脏长径＜２５ ｃｍ。 入组疾病包括特发性血小板减少性紫癜（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ
ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ
ｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ
Ｂ［（１９６．７±１１８．７）ｍｌ ＶＳ（１８８．７±１１０．８）ｍｌ；（３．７±０．５）ＶＳ（３．６±０．７）×
１０４
ｙｕａｎ，Ｐ＞０．０５］．Ａｓ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ，ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｇｒｏｕｐ Ｂ［（４．１±０．６） ＶＳ（３．４±０．７），Ｐ＜０．０５］．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ［（２０１．７±４３．２）ｍｉｎ ＶＳ（１３１．０±３７．１）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎａｔｕｒａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ
主堡压胆处型苤盍！！！！生！旦筮丝鲞筮！塑￡！也』旦！Ｅ！！！！ｉ！ｉ！型！！垡：』！！！！盟！Ｑ！！：！！！：丝：塑！：！
・４５・
・论著・
经脐隐蔽切口与传统切口腹腔镜
脾切除术的比较
王磊
刘新农李峰李扬
【摘要】
张光永刘少壮展翰翔
胡三元
目的探讨经脐隐蔽切Ｉ：１腹腔镜脾切除术的可行性、安全性、手术技巧及临床效果。
【关键词】腹腔镜脾切除术，经脐隐蔽切口，传统切口
Ｎａｔｕｒａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ
ｖｅｒｓｕｓ
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ Ｗａｎｇ Ｌｅｉ，Ｌｉｕ Ｘｉｎｎｏｎｇ，Ｌｉ Ｆｅｎｇ，Ｌｉ Ｙａｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｇｕａｎｇｙｏｎｇ，Ｌｉｕ Ｓｈａｏｚｈｕａｎｇ，Ｚｈａｎ Ｈａｎｘｉａｎｇ， Ｈｕ Ｓａｎｙｕａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｎａｔｕｒａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ（ｇｒｏｕｐ Ａ，ｎ＝９）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｏｕｒ
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ（ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｎ＝１５）ｉｎ
ｔｉｖｅ
ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｎｏｖ．２０１ １ ｔｏ Ｎｏｖ．２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａ—
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１６．０１．０１４
除术（ＬＳ），手术安全性与效果如何尚处于探索阶 段。我们在常规开展传统Ｌｓ的基础上，进一步开展 了经脐隐蔽切口的Ｌｓ旧ｏ。现对其手术技巧及可行 性作一阐述，并将其临床效果与同期开展的传统Ｌｓ
进行了对比。 资料与方法
锁骨中线肋缘下（１２ ｌｎｉｎ）及剑突下（５ ｍｍ）。首先
自１９９２年首例ＬＳＨｌ成功实施以来，历经２０余 年的发展，ＬＳ现已成为ＩＴＰ与诸多外科疾病脾切除 术的标准术式，技术上已经非常成熟。随着外科手
术向着更加微创、更加美观的方向发展，特别是
ＮＯＴＥＳ理念和单孔腹腔镜（ＬＥＳＳ）理念的出现。５ｊ， 临床对Ｌｓ提出了更高的技术要求。 ＮＯＴＥＳ与ＬＥＳＳ理念的实质都是利用内镜和腔 镜技术，将手术人路置于隐蔽部位，进一步降低手术
血管，将脾脏完整切除。将切除的脾脏置入标本袋
术）。９ Ｊ，即经微小皮肤切口在脾蒂后方置人吊带来 牵引脾脏，增强脾蒂的显露。该操作需要经腹部戳 孔并置入吊带，虽然可行但是比较繁琐，适应证仍然
比较局限。 考虑到一般的ＬＳ后仍然需要放置引流管，我们
中，经脐部隐蔽切口取出。
４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进
万方数据
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作通道选择于脐部、侧腹壁等隐蔽位置，该方法与单 孔手术有相同的理念，仍然可以取得比较理想的美 容效果。我们称之为杂交单孔ＬＳ或者经脐隐蔽切 口ＬＳ，其中后一种称呼突出了该术式切口隐蔽和主 要经脐入路的特点。与传统Ｌｓ相比，经脐隐蔽切口 Ｌｓ组患者脾脏大小、体质量指数类似，而腹部切口 美观效果评分明显优于传统Ｌｓ组。这说明在患者 情况相似的条件下，经脐隐蔽切口手术具有更佳的 美学效果。这也是该术式最为突出的优势。在住院 总花费方面，两组并无明显差异。我们采用自制的 经脐单孔入路装置，可以有效替代比较昂贵的单孑Ｌ 入路装置，总住院花费同传统Ｌｓ基本一致。上述资 料表明，经脐隐蔽人路ＬＳ可以取得与传统Ｌｓ类似 的临床效果。
方法
回顾性分析２０１１年１１月至２０１４年１１月山东大学齐鲁医院开展的经脐隐蔽切口腹腔镜脾切
除（Ａ组，玎＝９）及同期传统腹腔镜脾切除（Ｂ组，ｎ＝１５）手术资料，对比两组手术时间、术中出血量、 术后并发症、住院时间、切口满意程度、总住院费用等指标。纳入疾病包括免疫性血小板减少症、遗传 性球形红细胞增多症及单纯性脾亢。结果 ２４例腹腔镜手术均取得成功。两组术中出血量及住院
作者单位：２５００１２济南，山东大学齐鲁医院普通外科 通信作者：胡三元，电子信箱：ｈｕｓａｎｙｕａｎｌ９６２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ
１．临床资料：以２０１１年１１月至２０１４年１１月
万方数据
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Ｔｏ ｓｔｕｄｙ
ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｋｉｌｌｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒ－
ｎａｔｕｒａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｕｔ ｗｅｒｅ
ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｃｏｓｔ
Ａｌｌ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｓｈｏｗｅｄ
ｎｏ
ｗｅｒｅ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｂｅ．
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ．Ｔｈｅ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
该术式面临的最大困难在于经脐部操作角度限 制造成的显露、解剖困难，因此该术式解剖思路亦有 别于传统ＬＳ。
本与常规Ｌｓ的适应证相同，较一般单孔ＩＪＳ的适应
范围有所扩大。可以认为，肋缘下辅助切口的引入， 虽然美容效果有所降低，距真正的单孔手术有一定 距离，但是该辅助切口处于隐蔽部位，有助于扩大单
作角度和张力，这样单孑Ｌ腹腔镜脾脏手术才有望成 为腹腔镜脾脏手术的常规术式，操作方便并具备较
广泛的适应证＿８。。有作者采用悬吊的方法（Ｔｕｇ技
Ｔｒｏｃａｒ，作为辅助操作
孔。经脐部切口置人自制单孔入路装置建立气腹。 先游离脾下极，然后将脾脏上挑或外旋，解剖暴露脾 蒂后切断。可以采用ＥｎｄｏＧＩＡ切断脾蒂；也可以经 脐部戳孔解剖脾蒂，将脾动静脉分别切断。最后进 一步旋转脾脏，暴露脾上极后用超声刀离断脾上极
０．０５为差异具有统计学意义。
结 果
两组腹腔镜手术均取得成功，无中转开腹情况。 在术中出血量及总住院花费、住院时问方面，两组差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；经脐单孑Ｌ ＬＳ组手术时 间相对较长（Ｐ＜０．０５），而其术后腹壁切口满意度 评分较高。详见表１。
讨 论
ｐｕｒｐｕｒａ，１１１Ｐ）、遗传性球形红细胞
对患者的干扰。除自然腔道外，脐部也是比较理想、
游离脾结肠韧带，切断脾下极血管；然后打开脾胃韧 带进入小网膜囊，离断脾胃韧带中的胃短血管，将脾 脏上极游离；进一步游离脾膈韧带及脾肾韧带，用腔 镜下血管切割吻合器处理脾蒂，完成切脾。将脾置 人标本袋，扩大脐部观察口约２．０ ｃｍ，将其用卵圆 钳破碎后自脐部取出。 ３．经脐隐蔽切口Ｌｓ：采用与四孔法，体位相同。 于患者脐部作一长约２．５ ｃｍ切口，作为主操作孔； 在左肋缘下腋前线置入５
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｓ
ａ
ｓａｆｅ
ａｎｄ
ｆｅａｓｉｂｌｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
ｗｉｔｈ
ｂｅｔｔｅｒ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｔｈａｎ
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｏｆ
Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉｌｕ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆＳｈａｎｄｏｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ ２５００１２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｈｕ Ｓａｎｙｕａｎ，Ｅｍａｉ２：ｈｕｓａｎｙｕａｎｌ９６２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｗｅｎｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ，ｃｏｎｃｅａｌｅｄ ａｐｐｒｏａｃｈ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ
腔镜技术的发展对手术的美学效果提出了更高
对于具有一定风险的腹腔镜手术如腹腔镜脾切