急性失血性休克液体复苏中国专家共识-PPT文档资料
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急性失血性休克液体复苏中国专家共识
现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。
复苏液体的选择
胶体溶液
高渗溶液 高渗高胶溶
等渗 晶体溶液
复苏液体的选择
2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确
复苏液体的选择
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
2007欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。
多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏（250ml） 7.5%高渗盐水
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体
但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
容易增加组织水肿和 肺水肿
现场救治时不具有普 适性
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
• • • •
扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻
中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
创伤失血性休克中国急诊专家共识2023解读PPT课件
全面的营养素支持。
04 手术治疗时机选择和术式探讨
手术治适应证和禁忌证分析
适应证
对于创伤失血性休克患者，若经过积极 的液体复苏等初步治疗后，血流动力学 仍不稳定或存在持续性出血等情况，应 考虑手术治疗。此外，对于需要手术修 复的损伤器官或组织，也应尽早进行手 术治疗。
VS
禁忌证
在患者生命体征极不稳定、存在严重合并 伤或多发伤等情况下，手术治疗可能存在 较高风险，应谨慎评估手术利弊并做出决 策。同时，对于已明确无手术指征或无法 通过手术治疗改善预后的情况，应避免不 必要的手术干预。
。
未来研究方向和趋势预测
开展多中心、大样本的临床研究，验证共识中推荐的治 疗措施的有效性和安全性。
推动智能化、信息化技术在创伤失血性休克救治中的应 用，提高救治效率和准确性。
加强基础研究和转化医学研究，深入探讨创伤失血性休 克的病理生理机制和新型治疗方法的研发。
加强国际交流与合作，借鉴国际先进经验和技术，推动 我国创伤失血性休克救治水平的不断提升。
患者因高处坠落导致骨盆骨折和腹腔内出血，经MDT团队 评估后，决定采用非手术治疗方式进行止血和稳定病情， 待病情稳定后再进行手术治疗，最终患者康复出院。
未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和学科之间的交叉 融合，多学科协作在创伤失血性休克救治中 的应用将更加广泛和深入。同时，随着人工 智能、大数据等技术的应用，多学科协作的 效率和效果也将得到进一步提升。
05
多学科协作在创伤失血性休克 中应用
MDT团队建设和运作模式介绍
MDT团队建设
建立包括急诊医学、外科学、重症医学、输 血科、麻醉科等在内的多学科团队，确保团 队成员具备专业知识和技能，并定期进行培 训和演练。
04 手术治疗时机选择和术式探讨
手术治适应证和禁忌证分析
适应证
对于创伤失血性休克患者，若经过积极 的液体复苏等初步治疗后，血流动力学 仍不稳定或存在持续性出血等情况，应 考虑手术治疗。此外，对于需要手术修 复的损伤器官或组织，也应尽早进行手 术治疗。
VS
禁忌证
在患者生命体征极不稳定、存在严重合并 伤或多发伤等情况下，手术治疗可能存在 较高风险，应谨慎评估手术利弊并做出决 策。同时，对于已明确无手术指征或无法 通过手术治疗改善预后的情况，应避免不 必要的手术干预。
。
未来研究方向和趋势预测
开展多中心、大样本的临床研究，验证共识中推荐的治 疗措施的有效性和安全性。
推动智能化、信息化技术在创伤失血性休克救治中的应 用，提高救治效率和准确性。
加强基础研究和转化医学研究，深入探讨创伤失血性休 克的病理生理机制和新型治疗方法的研发。
加强国际交流与合作，借鉴国际先进经验和技术，推动 我国创伤失血性休克救治水平的不断提升。
患者因高处坠落导致骨盆骨折和腹腔内出血，经MDT团队 评估后，决定采用非手术治疗方式进行止血和稳定病情， 待病情稳定后再进行手术治疗，最终患者康复出院。
未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和学科之间的交叉 融合，多学科协作在创伤失血性休克救治中 的应用将更加广泛和深入。同时，随着人工 智能、大数据等技术的应用，多学科协作的 效率和效果也将得到进一步提升。
05
多学科协作在创伤失血性休克 中应用
MDT团队建设和运作模式介绍
MDT团队建设
建立包括急诊医学、外科学、重症医学、输 血科、麻醉科等在内的多学科团队，确保团 队成员具备专业知识和技能，并定期进行培 训和演练。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)解读PPT课件
VS
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查， 结合必要的实验室检查（如血常规、凝血 功能等）和影像学检查（如超声、CT等 ），可对创伤失血性休克进行诊断。同时 ，需密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
03 中国急诊专家共识解读
共识制定背景和过程
01
创伤失血性休克是急诊科常见危重症
创伤失血性休克是急诊科常见的危重症之一，具有起病急、进展快、病
应重视孕妇的全面评估， 包括胎儿状况、凝血功能 、生命体征等，同时加强 器官功能的监测。
治疗策略
在治疗上应注重母体和胎 儿的安全，合理选择手术 时机和方式，避免使用对 胎儿有影响的药物。
合并其他疾病的人群
疾病影响
治疗策略
合并其他疾病如高血压、糖尿病、冠 心病等会对创伤失血性休克的诊断和 治疗产生影响。
初步评估和急救措施
ABCDE评估法
按照气道（Airway）、呼吸（ Breathing）、循环（Circulation） 、神经功能（Disability）、暴露/环 境（Exposure）的顺序进行快速评估 。
保持呼吸道通活动性出血进行直接加压止血，必 要时使用止血带。
THANKS
损伤控制手术的推荐
针对需要手术治疗的患者，本 次共识推荐了损伤控制手术的 理念和方法，为患者提供更加 及时和有效的手术治疗。
多学科协作的强化
本次共识在多学科协作方面进 行了强化，强调了急诊科、创 伤外科、重症医学科、输血科 等多个学科的紧密合作在创伤 失血性休克救治中的重要性。
04 急诊处理和治疗策略
保共识内容的科学性和实用性。
主要内容和推荐意见
早期诊断和评估
共识强调了对创伤失血性休克的早期诊断和评估 的重要性，包括对患者生命体征、出血量、损伤 部位等方面的全面评估。
创伤失血性休克中国急诊专家共识2023解读PPT课件
查结果制定个体化输血方案。
血液制品选择
红细胞、血浆、血小板等血液制品 应根据患者具体病情和实验室检查 结果进行选择，以维持患者生命体 征和内环境稳定。
输血反应监测
在输血过程中应密切监测患者生命 体征和输血反应，如发热、过敏反 应等，及时处理并调整输血方案。
手术治疗适应证和时机
适应证
对于需要手术治疗的创伤失血性 休克患者，应根据患者具体伤情 和手术指征进行评估，如内脏破 裂、大血管损伤等需要紧急手术
血管活性药物应用
对于血压明显下降的创伤失血性休克患者，可适当应用血管活性药物 以维持血压稳定，但需注意药物剂量和不良反应的监测。
机械通气辅助呼吸
对于伴有呼吸功能不全的创伤失血性休克患者，应及时给予机械通气 辅助呼吸以维持呼吸功能稳定。
营养支持治疗
创伤失血性休克患者往往存在营养不良风险，应给予适当的营养支持 治疗以促进康复。
介入性诊断技术
在必要时，可采用介入性诊断 技术如动脉造影等，以明确诊
断并制定个体化治疗方案。
07 总结与展望
本次共识亮点总结
强调早期识别和干预
本次共识着重强调了早期识别创伤失血性休克的重要性，以及及时 采取干预措施对改善患者预后的关键作用。
细化治疗流程
共识对创伤失血性休克的治疗流程进行了细化，包括液体复苏、输 血策略、止血措施等方面，为临床医生提供了更具体的指导。
监测血钾、血钠、血氯及酸碱 度等指标，维持内环境稳定。
影像学检查应用价值
超声检查
便捷、无创地评估心脏功能、 血管内径及血流速度等，有助 于诊断休克病因及监测治疗效
果。
X线检查
了解肺部情况，如有无肺水肿 、肺炎等并发症表现。
CT或MRI检查
血液制品选择
红细胞、血浆、血小板等血液制品 应根据患者具体病情和实验室检查 结果进行选择，以维持患者生命体 征和内环境稳定。
输血反应监测
在输血过程中应密切监测患者生命 体征和输血反应，如发热、过敏反 应等，及时处理并调整输血方案。
手术治疗适应证和时机
适应证
对于需要手术治疗的创伤失血性 休克患者，应根据患者具体伤情 和手术指征进行评估，如内脏破 裂、大血管损伤等需要紧急手术
血管活性药物应用
对于血压明显下降的创伤失血性休克患者，可适当应用血管活性药物 以维持血压稳定，但需注意药物剂量和不良反应的监测。
机械通气辅助呼吸
对于伴有呼吸功能不全的创伤失血性休克患者，应及时给予机械通气 辅助呼吸以维持呼吸功能稳定。
营养支持治疗
创伤失血性休克患者往往存在营养不良风险，应给予适当的营养支持 治疗以促进康复。
介入性诊断技术
在必要时，可采用介入性诊断 技术如动脉造影等，以明确诊
断并制定个体化治疗方案。
07 总结与展望
本次共识亮点总结
强调早期识别和干预
本次共识着重强调了早期识别创伤失血性休克的重要性，以及及时 采取干预措施对改善患者预后的关键作用。
细化治疗流程
共识对创伤失血性休克的治疗流程进行了细化，包括液体复苏、输 血策略、止血措施等方面，为临床医生提供了更具体的指导。
监测血钾、血钠、血氯及酸碱 度等指标，维持内环境稳定。
影像学检查应用价值
超声检查
便捷、无创地评估心脏功能、 血管内径及血流速度等，有助 于诊断休克病因及监测治疗效
果。
X线检查
了解肺部情况，如有无肺水肿 、肺炎等并发症表现。
CT或MRI检查
创伤失血性休克中国急诊专家共识2023解读PPT课件
利用超声技术评估心脏功能、血管损伤和腹腔 内出血等情况。
X线检查
02
通过胸部X线片了解肺部情况，如有无肺挫伤 或气胸等。
CT扫描
03
对头部、胸部、腹部和盆腔等部位进行CT扫描 ，以明确损伤部位和程度。
MRI检查
04
对于神经系统损伤或脊柱骨折等患者，可进行 MRI检查以进一步评估损伤情况。
预后判断因素
肾功能支持与保护
维持肾脏灌注
通过补充血容量、应用血管活性药物等措施，维持肾脏灌注压，保 护肾功能。
利尿与肾脏替代治疗
对于少尿或无尿患者，可给予利尿剂治疗。对于严重肾功能衰竭患 者，需考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
监测肾功能
定期检查患者尿素氮、肌酐等指标，及时评估肾功能状况。同时注意 观察患者尿量、尿色等变化，以便及时发现并处理肾脏问题。
05
药物治疗及辅助措施
止血药物应用
01
02
03
早期止血
强调在创伤失血性休克早 期即应用止血药物，以减 少出血量和输血需求。
药物选择
根据创伤类型和出血严重 程度，选择合适的止血药 物，如抗纤维蛋白溶解药 、凝血酶等。
注意事项
在应用止血药物时，需密 切监测凝血功能，防止血 栓形成和器官功能障碍。
血管活性药物应用
因素之一。
THANKS
确保安全
将患者转移到安全环境，避免进一步伤害。
快速评估
评估患者意识、呼吸、循环等生命体征。
止血与包扎
对出血部位进行迅速、有效的止血，并妥善包 扎。
转运途中监护与治疗
持续监护
密切监测患者生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等指标。
疼痛控制
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
继续教育：急性失血性休克急诊液体复苏PPT课件
随着医学科技的不断发展，急性失血性休克急诊液体复苏的治疗手段和技术也在不 断进步。
未来，我们期望在液体复苏领域能够有更多的创新和突破，如新型液体复苏药物的 研发和应用，以及更加精准的个体化治疗方案的制定。
同时，我们也希望通过继续教育和培训，提高医务人员对急性失血性休克急诊液体 复苏的认识和救治能力，为患者提供更加及时、有效的医疗服务。
详细描述
产妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力、胎盘早剥等情况，导致大量失血。液体复 苏治疗包括快速输注晶体液、血液制品和子宫收缩剂，以恢复血容量和子宫收缩 功能。
案例三：消化系统大出血
总结词
消化系统大出血可能导致失血性休克， 需紧急止血并进行液体复苏。
详细描述
患者因胃溃疡或肝硬化导致消化道大 出血，出现呕血、黑便等症状。液体 复苏治疗包括快速输注晶体液和血液 制品，同时进行内镜或手术治疗以止 血。
继续教育急性失血性休克急诊液体 复苏PPT课件源自contents目录
• 急性失血性休克概述 • 急诊液体复苏原则 • 继续教育与培训 • 临床案例分析 • 总结与展望
01 急性失血性休克概述
定义与分类
定义
急性失血性休克是由于大量失血 导致的循环血容量减少、组织灌 注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的病理生理过程。
分类
根据失血速度和程度，可分为轻 度、中度和重度失血性休克。
病因与病理生理
病因
常见病因包括外伤、手术、消化道出 血、妇产科出血等。
病理生理
失血后，有效循环血容量减少，导致 组织灌注不足；同时，血管收缩、炎 症反应和凝血机制紊乱等进一步加剧 微循环障碍，引发多器官功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
低血压、心率加快、四肢厥冷、意识障碍、少尿或无尿等。
急性失血病人的液体复苏与输血PPT课件
Ⅲ：利尿期
特点：尿量逐渐↑↑，水肿多在3～4天内消 退。
治疗：限制钠盐和液体。
30
第30页/共56页
㈡水肿发生机制
* 大量晶体液扩容→血浆蛋白被稀释 →COP↓；
* 组织水肿的严重程度明显大于COP↓程 度，
说明COP↓不是组织水肿的主要原因;
* 水肿与严重感染、低血压→组织间隙基质 结
构改变→大量白蛋白滞留有关；
⒎如果要输全血，保存期太长的血不宜应 37 第37页/共56页
七、大量输血时病理性出血（广泛渗血）的常 见原因：
㈠低体温（最常见，最容易被忽视） 低体温(35℃↓)→血小板数量↓及功能↓、
凝血因子活性↓→出血。 ㈡持续性低血压和低灌注
低血压和低灌注持续30min～1h组织缺氧 和酸中毒→凝血系统激活→DIC。
3
第3页/共56页
㈡失血后的代偿机制和液体转移
1.血流重新分布：转向心和脑（自身输血） 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液)
失血1000ml，最初达120ml/h，渐 减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h
4
第4页/共56页
3.组织间液向细胞内转移 这种液体转移与细胞膜受损，Na+-
⑴有些胶体液的COP>血浆，把组织间隙的 水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙 脱水；
⑵人造胶体分子量大小不等，大分子扩容， 小分子利尿，医生误认为血容量已补足。
失血量<30%血容量，不必补充胶体液。
失血量>30%血容量，加用胶体液。
“晶”与“胶”的比例：2:1或3:1
15
第15页/共56页
三、贫血时的代偿机制
外伤或手术可引起急性失血； 急性失血未必都要输血； 有输血指征不一定要输全血； 只有合理输血，才能节约用血。 节约用血的措施有三条： 一是杜绝不合理用血； 二是开展成分输血； 三是提倡自体输血。
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u 出血未控制的失血 性休克患者，早期 可采用限制性复苏， 收缩压维持在7090 mmHg，出血 控制后进行积极容 量复苏
u 颅脑损伤的失 血性休克患者、 老年患者及高 血压患者应避 免限制性复苏
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略 时，应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min内） 恢复失血性休克患者血液动力学，提高患 者生存率。
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
复苏液体的选择
高渗溶液 高渗高胶溶
胶体溶液 等渗 晶体溶液
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
复苏液体的选择
2019严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确 2019欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。 多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
背 景（四）
急诊科面临更多挑战:
u 急性失血性休克临床病情变化迅速， u 死亡率较高
u 急性失血性休克病理生理表现复杂 u 如果不及时控制出血和补充有效循环 血量，最终导致多器官功能障碍综合 征（MODS）等临床综合征
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急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
贺苏作用机制
6%HES200/0.5
7.2%Nacl注射液
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复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一 种液体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏 250ml,7.5%高渗盐水。
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
复苏液体的选择
现场液体复苏的策略
2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐
u 应用小容量复苏
u 避免使用固定剂量或持续给液
u 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
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现场液体复苏的策略
对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择， 应综合判断。
Ⅲ级
1500-2000 30-40 >120 下降 30-40 5-15 萎靡
Ⅳ级
>2000 >40 >140 下降 >40 无尿 昏睡
ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2019.
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失血的分级（以70kg为例），血容量(70×80)=5600ml
参数
失血量（ml） 失血量（%） 心率（次/分） 血压 呼吸频率（次/分 ） 尿量（ml/hr） 神经系统
Ⅰ级
<750 <15 <100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
Ⅱ级
750-1500 15-30 >100 下降 20-30 20-30 中度焦虑
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制定共识的目的
三个方面
规范急性失血性休克的早期液体复苏
指导各级医院医师临床实践
帮助急诊专科和非急诊专科医师及时 审慎的做出评估及治疗
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国内外相关指南(5个）
＊严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2019） ＊
低血容量休克复苏指南（2019）
胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性
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高渗溶液
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高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品 名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
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急性失血性休克液体复苏中国专家共识
成都市人民医院急诊外科
背 景（一）
急性失血性休克具有严重的危害性
我国每年发生创伤患者约350万
创伤所致死亡中 性失血性休克引起
1/3是由急
急性失血性休克是临床常见的急危重 症，是一种危及生命的紧急状态，也 是休克最常见类型。
Shock 2019;28:322-331 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
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等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
u 平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体 u 但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
u 容易增加组织水肿和 肺水肿
u 现场救治时不具有普 适性
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
3
4
急性失血性休克的处理原则
u 针对病因止血
u 有效的液体复苏 u 快速转运
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急性失血性休克液体复苏的抢救流程
快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的EICU或医 疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估
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失血量的评估
背 景（二）
急性失血性休克早期扩容策略观 点和意见尚未统一
急性失血性休克早期如何选择不 同性质液体扩容观点和意见尚未 统一
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背 景（三）
急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规 模的临床研究
临床医生对于救治急性失血性休克扩容策 略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性
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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2019） 低血容量休克复苏指南（2019）
u 复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 u 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体力学监测与
支持指南（2019）
＊
创伤患者院前液体复苏指南 (2009)美国
＊
严重创伤出血的处理指南(2019)欧洲
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
共识的讨论内容
1 2
现场评估与急救
液体复苏的策略 复苏液体的选择 监测、复苏终点及预后
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
u 颅脑损伤的失 血性休克患者、 老年患者及高 血压患者应避 免限制性复苏
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略 时，应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min内） 恢复失血性休克患者血液动力学，提高患 者生存率。
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
复苏液体的选择
高渗溶液 高渗高胶溶
胶体溶液 等渗 晶体溶液
成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
复苏液体的选择
2019严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确 2019欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。 多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
背 景（四）
急诊科面临更多挑战:
u 急性失血性休克临床病情变化迅速， u 死亡率较高
u 急性失血性休克病理生理表现复杂 u 如果不及时控制出血和补充有效循环 血量，最终导致多器官功能障碍综合 征（MODS）等临床综合征
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急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
贺苏作用机制
6%HES200/0.5
7.2%Nacl注射液
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复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一 种液体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏 250ml,7.5%高渗盐水。
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J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
复苏液体的选择
现场液体复苏的策略
2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐
u 应用小容量复苏
u 避免使用固定剂量或持续给液
u 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
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现场液体复苏的策略
对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择， 应综合判断。
Ⅲ级
1500-2000 30-40 >120 下降 30-40 5-15 萎靡
Ⅳ级
>2000 >40 >140 下降 >40 无尿 昏睡
ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2019.
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失血的分级（以70kg为例），血容量(70×80)=5600ml
参数
失血量（ml） 失血量（%） 心率（次/分） 血压 呼吸频率（次/分 ） 尿量（ml/hr） 神经系统
Ⅰ级
<750 <15 <100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
Ⅱ级
750-1500 15-30 >100 下降 20-30 20-30 中度焦虑
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制定共识的目的
三个方面
规范急性失血性休克的早期液体复苏
指导各级医院医师临床实践
帮助急诊专科和非急诊专科医师及时 审慎的做出评估及治疗
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国内外相关指南(5个）
＊严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2019） ＊
低血容量休克复苏指南（2019）
胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性
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高渗溶液
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高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品 名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
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急性失血性休克液体复苏中国专家共识
成都市人民医院急诊外科
背 景（一）
急性失血性休克具有严重的危害性
我国每年发生创伤患者约350万
创伤所致死亡中 性失血性休克引起
1/3是由急
急性失血性休克是临床常见的急危重 症，是一种危及生命的紧急状态，也 是休克最常见类型。
Shock 2019;28:322-331 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院
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等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
u 平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体 u 但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
u 容易增加组织水肿和 肺水肿
u 现场救治时不具有普 适性
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胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
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急性失血性休克的处理原则
u 针对病因止血
u 有效的液体复苏 u 快速转运
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急性失血性休克液体复苏的抢救流程
快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的EICU或医 疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估
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失血量的评估
背 景（二）
急性失血性休克早期扩容策略观 点和意见尚未统一
急性失血性休克早期如何选择不 同性质液体扩容观点和意见尚未 统一
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背 景（三）
急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规 模的临床研究
临床医生对于救治急性失血性休克扩容策 略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性
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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2019） 低血容量休克复苏指南（2019）
u 复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 u 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体力学监测与
支持指南（2019）
＊
创伤患者院前液体复苏指南 (2009)美国
＊
严重创伤出血的处理指南(2019)欧洲
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共识的讨论内容
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现场评估与急救
液体复苏的策略 复苏液体的选择 监测、复苏终点及预后
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