品管圈活动在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
5. 原因分析
运用统计方法，分析问题的根本原 因。
6. 对策制定
根据原因分析，制定解决问题的对 策。
品管圈活动流程
7. 对策实施
按照对策计划，实施改善工作 。
8. 效果确认
实施后，对比改善前后的数据 ，确认效果。
9. 标准化
将有效的对策纳入工作标准， 持续改进。
10. 总结与改进
总结本次品管圈活动的经验教 训，持续改进后续的品管圈活
第6个月
总结经验，完善操作流程和培训计划，持续改进。
目标可行性分析
现有床头抬高操作流程存在一 定的问题，如操作不规范、缺 乏有效监测等，这为改进提供 了空间。
医护人员对提高机械通气病人 床头抬高准确率的意愿强烈， 积极性高，有利于目标的实现 。
采购监测设备、制定培训计划 等措施在经济和技术上可行， 不会对医院造成过大的负担。
03
问题陈述
机械通气病人床头抬高准确率低的问题
床头抬高角度不准确 护士操作不规范
缺乏有效监督和培训
问题对病人和医院的影响
01
02
03
病人并发症增加
如呼吸机相关性肺炎（ VAP）等
医疗资源浪费
频繁调整床头角度导致人 力和物力浪费
医院声誉受损
因并发症增加导致患者满 意度下降
问题分析
培训不足
护士对床头抬高的重要性 认识不足，缺乏操作技能
背景
VAP是机械通气病人常见的并发症， 与床头抬高角度不当有关。目前ICU中 床头抬高的准确率有待提高，因此开 展品管圈活动，以期解决这一问题。
汇报范围
本品管圈活动自 XXXX年XX月启动， 至XXXX年XX月结束 。
汇报内容涉及品管圈 活动的过程、方法、 成果及总结。
ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理
呼吸道分泌物， 涂片见 ＷＢ Ｃ每个低倍镜视野 大于 ２ ５个 ， 鳞状 上皮 细胞每 个低 倍 镜 视 野小 于 １ ， Ｏ个 培 养 出潜 在 的呼吸道病 原 菌 。（ ） 片 示肺 部 出现新 ４胸 的或进展性浸润灶。本组病例先后发生 ７ Ｖ Ｐ 例 Ａ， 发生率为 １．％ ， Ｖ Ｐ ７５ 因 Ａ 死亡 ３例 ， ．％。 占７５
收治的 ４ ０例经 １插管 或气 管切 开机械通气 （ Ｖ） ： ３ Ｍ 患者采取针 对性护 理措施 ， 了解 Ｖ Ｐ的发生 情况。结果 ：０例机 械通气 患 Ａ ４ 者在 ＩＵ住 院期间发生 Ｖ Ｐ Ｃ Ａ ７例 ， 发生率 １ ．％ ； Ｖ Ｐ死亡 ３例 ， 亡率 ７ ５ 。结论 ： 好环境 的消毒管 理 ， 格无 菌操 ７５ 因 Ａ 死 ．％ 做 严 作， 掌握吸痰方法 ， 加强呼吸道管理等是降低 Ｖ Ｐ发生率和死亡率的有效护理方法 。 Ａ 关键词 重症监护室 ； 机械通气 ； 呼吸机相关肺炎 ； 护理
非 常关 注 的问题 。本 文 总 结 了 ２ ０ ０ ７年 ５月 ～ ０ ８ ２ ０ 年 ９月共 ４ Ｏ例 行 ＭＶ ７ ｄ以上 患 者 Ｖ Ｐ的预 防护 Ａ
２ ２ ０～ ２℃ ， 湿度 ６ ％ ～７ ％ ； １至 少 ２次用 含 氯 ０ ０ 每 ３ 消毒 液湿抹 地 面 、 床 、 头 柜 等设 施 ， 时处 理 病 病 床 及 室 内的 医疗 废 物 ， 绿 脓 杆 菌 和耐 甲氧 西林 金 黄 色 对 葡萄球 菌 （ Ｓ ） ＭＲ Ａ 感染者 在 积极 治疗 的 同时应 予 隔 离 ， 染 的医疗用 品用 双层 黄色 塑料袋 包裹 ， 污 标识 分 明 ， 料送 到 指 定 地 点 焚 毁 处 理 ｌ ； 者 转 出 和 死 敷 ４ 患
护理实践 与研究 ２ ０ ０ ９年第 ６卷第 １ （ 期 上半月版
品管圈在提高呼吸机相关肺炎(VAP)预防措施执行率中的应用
品管圈在提高呼吸机相关肺炎(VAP)预防措施执行率中的应用摘要】目的：探讨品管圈活动在提高呼吸机相关肺炎(VAP)预防措施执行中的应用效果。
方法：通过使用品管圈质量管理工具，实现持续质量改进，对比开展品管圈干预前后，VAP预防措施执行率的改善情况。
结果：品管圈干预后，VAP预防措施执行率提高。
结论：通过开展品管圈活动，真正找出问题要因，针对要因拟定对策，实施有效干预，提高了VAP预防措施的执行率。
【关键词】品管圈；呼吸机相关肺炎(VAP)；执行率【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）18-0252-01品管圈（QCC）是持续质量改进的运作工具，灵活运用各种质量控制手法、全员参与，也是对工作现场不断地进行维持与改善的一项活动[1]。
呼吸机相关肺炎(VAP)是ICU患者最常见的感染并发症之一，资料显示，ICU患者发生的感染中，VAP高达47%，病死率达20～70%[2]。
护理措施的落实到位对预防VAP的发生中至关重要[3]。
我科于2017年4月—2017年10月开展品管圈活动，通过6个月的良性干预，VAP预防措施的执行率显著提高。
1.资料与方法1.1 一般资料对收住ICU的使用呼吸机行有创辅助通气的患者，采取现场查看的方式，对VAP预防措施的执行不到位的项目进行登记并汇总。
VAP预防措施以中华人民共和国卫生行业标准WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中的VAP的预防与控制措施为准。
纳入标准：在ICU中直接护理患者的护士。
护士进入ICU工作，均接受过相关医院感染预防措施的培训。
科室备有测量用的三角板和量角器。
1.2 方法1.2.1组圈、选定主题共选出圈员8人，设圈长1人。
通过民主投票，选定提高VAP预防措施执行率为本次品管圈活动的主题，圈名定为“齿轮圈”。
1.2.2制定活动计划采用小组讨论方法拟定活动计划书，绘制甘特图，品管圈活动周期规定在2017年4月—10月。
应用护理干预预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床观察
Ｆ ｕ ｊ — ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ３ ５ ， Ｎｏ ． ５
应 用 护 理 干预 预 防 Ｉ Ｃ Ｕ 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 临 床 观 察
应 加 强 心 理 护 理 对 清 醒 的 患 者 密 切 注 意 情 绪 变 化 ，发 现 问
护 理 。观 察 组 ３ ４例在 常 规 护 理 基 础 上 进 行 护 理 干 预 ， 即 建 立 Ｖ ＡＰ预 防 控 制 措 施 实 施 情 况 评 价 表 ， 内 容 涉 及 ：体 位 、 口腔卫 生 、呼 吸 道 、呼 吸 机 管 理 、有 无 使 用 胃 黏 膜 保 护 剂 、
内 容 。 为 寻 求 安 全 有 效 的 护 理 方 法 ，笔 者 对 ２ ０ １ ２年 Ｉ Ｃ Ｕ 收 治的行机械通气 的 ３ ４例 患 者 进 行 护 理 干 预 ，取 得 了 良好 效 果 。现 总 结 报 告 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ：将 我科 ２ ０ １ ２年 Ｉ ～ ６月 收 治 的行 机 械 通 气 的 ３ ４ 例 患 者作 为 对 照 组 ，其 中 ，男 ２ １ 例 ，女 １ ３例 ；年 龄
福建省南平市第二医 院 Ｉ Ｃ Ｕ （ 建阳 ３ ５ ４ ２ ０ ０ ） 林 莲 妹
呼 吸机 相 关 性 肺 炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ，
１ ． ２ ． ４ 气 管 导 管 套 囊 管 理 ：使 用 可 吸 引 的 气 管 导 管 ，定 期 作 声 门 下分 泌 物 引 流 ，管 理 时 ，将 气 囊 内 注 入 ５ ～８ ｍＬ气
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
07
总结与未来计划
本期活动总结
目标达成情况
通过品管圈活动，机械通气病人床头抬 高准确率从原来的60%提高到了85%， 目标达成率为110%。
改善重点
针对改善机械通气病人床头抬高准确率 ，我们重点改善了医护人员的操作规范 和床头抬高角度的监测方法。
改进措施
实施了医护人员培训、制定操作规范、 改进床头抬高角度监测工具等措施，有 效提高了床头抬高准确率。
设备因素
抬高装置不统一
医院使用的床头抬高装置 不统一，导致操作难度和 误差增大。
设备故障率高
部分床头抬高装置故障率 高，影响正常使用。
设备调节不便
部分床头抬高装置调节不 够便捷，增加了操作的复 杂度。
04
对策制定与实施
人员培训
培训内容
加强护理人员对机械通气病人床 头抬高重要性的认识，提高抬高 床头的操作技能，确保准确执行
目标可行性分析
现状分析
在品管圈活动开展前，机械通气病 人床头抬高准确率仅为70%，存在
较大的提升空间。
优势与机会
品管圈成员具备丰富的临床经验和 专业知识，同时医院管理层对品管 圈活动给予了大力支持，为目标的
实现提供了有力保障。
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高重要性的 认识不足，操作时可能存在疏忽。 此外，床头抬高角度的测量和记录 也存在一定难度。
院整体护理质量。
04
探索新技术
研究并应用新的技术手段，如 智能化监测系统，进一步提高
床头抬高准确率。
THANKS
icu品管圈 提高机械通气病人 床头抬高准确率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化 • 总结与未来计划
品管圈活动对预防呼吸机相关性肺炎中的应用
2014.12临床经验119ICU 多数患者均接受机械通气治疗，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia ，V AP ） 是接受机械通气患者最常见的医院感染，也是ICU 感染最常见类型和最主要的死亡原因。
我科自2013年7月成立了QCC 小组，运用QC 十大步骤，掌握QC 七大手法的使用技巧[1],通过PDCA 循环原则，进行为期6个月的持续质量改进，取得了初步成效，现报告如下。
1 一般资料品管圈小组成员由科内10名护理人员自发组成，经民主选举圈长1名，辅导员1名，其中护士6名，护师2名，主管护师1名，副主任护士1名。
平均年龄28.3岁；平均年限5.7年。
品管圈活动前后收集病例分别为2013年7月和2014年1月，两次收集的时间均为30天，例次相同，均是769例次。
确定圈徽，圈名为“天使之光”。
采用头脑风暴法确定品管主题为“提高机械通气患者床头抬高的合格率”。
2 方法（1）调查工具。
采用美国危重症护理学会(AACN )推荐的床头抬高依从性调查工具表，该量表使用步骤如下：①确认目前是否存在床头抬高禁忌症；②测量床头抬高角度；③记录数值。
（2）调查方法。
调查对象为ICU 无床头抬高禁忌症的机械通气患者，均行有创机械通气2d 以上, 每天按照新的查检表要求记品管圈活动对预防呼吸机相关性肺炎中的应用黄利红 詹海棠 陆永珍宁夏医大总院心脑血管病医院ICU 宁夏回族自治区银川市 750004【摘 要】目的：探讨品管圈活动对提高机械通气患者床头抬高合格率，预防呼吸机相关性肺炎的作用。
方法：成立品管圈小组，确定活动主题为提高机械通气患者床头抬高合格率，通过PDCA 循环工具，对ICU 患者床头抬高现状进行调查分析，规范床头抬高标准，制定有效措施促进机械通气患者床头抬高。
结果：通过实施品管圈活动后，品管圈活动前后护士相关知识知晓率明显提高。
VAP 的发生例数有明显下降。
增强了科室成员的责任心，提高了护理质量。
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
通过培训、宣传和教育，提高医护人员对床头抬 高措施重要性的认识；制定详细的操作规范和流 程，确保准确执行；加强部门间的沟通与协作， 确保措施的顺利实施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
原因分析
人员因素
护士操作不规范
部分护士对床头抬高的操作流程 不够熟悉，导致实际操作中存在 误差。
3
医疗资源利用率提高
床头抬高准确率的提升，使得医护人员能够更有 效地利用医疗资源，减少了不必要的工作量。
无形成果
团队协作精神增强
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通协作能力得到了 提升，形成了更加团结的工作氛围。
医护人员技能提升
在品管圈活动中，医护人员学习了更多关于机械通气病人护理的专 业知识，提高了自身技能水平。
患者满意度提高
床头抬高准确率的提高，使得患者得到了更好的护理服务，提高了 患者的满意度。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
标准化与持续改进
标准化操作流程
制定床头抬高标准
根据医学研究和指南， 制定机械通气病人床头 抬高的标准角度（通常 为30-45度）。
培训医护人员
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高措施的重要性认识不足 ，且在实际操作中可能存在误差。此外，床头抬 高措施的执行需要多部门的协作，可能存在沟通 不畅的情况。
优势与机会
品管圈成员具有丰富的临床经验和专业知识，且 已成功实施多项品管圈项目。此外，医院管理层 对品管圈工作给予了高度支持，为项目的实施提 供了有力保障。
引入新技术
品管圈活动在重症监护室病人护理中的应用
品管圈活动在重症监护室病人护理中的应用1. 引言1.1 重症监护室的重要性重症监护室是医院内最关键和最专业的病房之一，也被称为重症照料病房(ICU)，它专门用于治疗危重病患者。
这些病人可能患有急性病症、创伤、中毒、重度感染或手术后并发症等，需要密切监测和专业治疗。
重症监护室具备高科技设备和专业护理人员，能够提供24小时不间断的监护和护理服务。
重症监护室的重要性不言而喻，它是救治危重病患者、挽救生命的重要场所。
在这里，医护人员能够通过密切监测患者的生命体征、及时调整治疗方案、提供全面护理，让患者得到最有效的救治。
重症监护室也承担着培养医护人员技术水平、推动医学科研进展、提升医院声誉和吸引患者信任等重要职责。
重症监护室的重要性无可替代，它是医院内不可或缺的重要环节，对医院的整体运营和医疗服务质量都有着深远影响。
保障重症监护室的正常运行和提高其护理水平，是医院管理和护理工作的重要任务之一。
品管圈活动的介入将为重症监护室提供更科学、更有效的管理方法，有助于提高护理质量、减少医疗事故发生、促进医护团队合作等方面取得积极成果。
1.2 品管圈活动的介绍品管圈活动是一种质量管理方法，旨在通过持续的改进和团队合作来提高工作效率和质量。
在重症监护室病人护理中，品管圈活动可以起到重要的作用，帮助护理团队更好地管理和监测病人，提高护理质量，减少医疗事故的发生，促进医护团队的合作，以及强化病人的监测与管理。
通过品管圈活动，护理团队可以定期评估和改进自己的工作流程，确保每一位病人都能得到最好的护理。
品管圈活动还可以帮助护理团队更好地沟通和协作，促进团队之间的合作，提高整体护理水平。
在未来，随着品管圈活动的不断发展和完善，它将对重症监护室病人护理产生更加积极的影响，为病人提供更安全和有效的护理服务。
2. 正文2.1 品管圈活动在病人护理中的应用品管圈活动在病人护理中的应用是一种管理方法，通过建立团队合作、持续改进和质量监控，以确保病人在重症监护室得到最佳护理和治疗。
“品管圈活动”资料汇整
“品管圈活动”资料汇整目录一、品管圈活动在手术室仪器设备管理中的实施二、品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用三、品管圈活动提高脑血管患者压缩雾化吸入的正确率四、品管圈活动在提高入院患者宣教知晓率方面的效果评价五、品管圈活动对提高床头抬高依从性预防呼吸机相关性肺炎的效果观察六、品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用品管圈活动在手术室仪器设备管理中的实施品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种质量管理方法，强调以基层员工为主体，通过团队合作的方式，运用多种质量管理工具和方法，对工作中的问题进行持续改进。
这种质量管理方法在医疗行业中具有重要意义，特别是在手术室仪器设备管理中。
本文将探讨品管圈活动在手术室仪器设备管理中的实施方法及其效果评估。
在手术室仪器设备管理中，品管圈活动的目标包括提高仪器设备完好率、降低故障率、减少安全隐患和提高医护人员满意度。
通过设定明确的管理目标，为后续工作计划和实施提供方向。
根据品管圈活动的目标，制定详细的工作计划。
包括活动的时间安排、成员分工、仪器设备调查和统计、制定改进措施等。
为保证品管圈活动的有效实施，需要制定相应的评价标准。
评价标准应围绕仪器设备的完好率、故障率、安全性能和员工满意度等方面进行制定。
在实施品管圈活动前，需要对员工进行宣传和培训。
宣传活动旨在提高员工的参与度和积极性；培训则针对仪器设备的管理知识和技能进行传授，确保员工具备相应的管理能力。
根据工作计划，组织品管圈成员对手术室仪器设备进行调查和统计。
针对发现的问题，运用质量管理工具和方法，制定相应的改进措施。
措施实施后，对效果进行监测和评估，持续改进。
品管圈活动结束后，对活动进行总结，分析存在的问题及原因，提出改进措施。
同时，将品管圈活动的成果进行整理和汇总，形成相应的文件资料，以便后续查阅和学习。
通过实施品管圈活动，手术室仪器设备管理水平得到了显著提高。
具体表现为仪器设备的完好率提高、故障率降低、安全性能提升等方面。
基层医院ICU病房呼吸机相关性肺炎的预防
文献标 识 码 ：Ａ
文 章编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ９ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ５６ ０
呼吸机相 关性肺炎 （Ａ ）是指患者经 气管切开 或是气管插管 接 ＶＰ 受支持 或控制通气 ，通 气时间４小 时以上或停止机 械通气或去 除人 工 ８ 气道 ４ｄ 时之 内出现 的肺炎…，是Ｉ Ｕ 房呼吸功 能不全 的急危重 症 ８ｘ Ｃ 病 患者 使用机械通 气 ，以改善通 气和换气功能 ，减少呼吸做功 ，预防性 治疗 呼吸衰竭 ，缓解危及生命 的缺氧状况 时最常见的并 发症 ，该病治
细菌在生物膜 内定植 ，降低Ｖ Ｐ Ａ 的发生 。
疗 困难 ，病 死率高 ，如 不能积极 预防和控 制 ，患者 可能 因之 而丧失
生命 。
．
２ 医护人员需 加强责任心 ，做 好人 院宣 教和疾病 知识宣教 ，进 行健 ． ２
康教 育指导 ；给予清 醒患者提供心理 护理 与社会支持 ，与患者和家属 有效 交流沟通 ，取得配 合 ，建立 良好 的护 患关系 ，增 强患者 战胜疾病
３ 正确 无菌 吸痰操 作
３１使用呼 吸机 的患者 ，大多不能主 动有效 咳嗽 咳痰 ，为保持 呼吸道 ．
的通畅 ，必须进 行吸痰 。为患者 吸痰时 ，应 “ 气管如血管” ，严 格 视
１ 呼吸机 管路 的消 毒 与管理
１ ． １规范管理 呼吸机及其各管路是预 ＩＶ Ｐ ￣ Ａ 的关键措施 。使用 中的呼吸 机螺 纹管应一人一用 一灭菌 ，至少每 天更换一 次 ，防止交叉感染 。消 毒时用５０ ｇ 的含氯消毒液浸泡３分钟 ，注意消毒液应充满螺纹管 内 ０ｍ ／ Ｌ ０ 腔 ，然后用无菌蒸馏水上下左右摇荡冲洗管腔后，悬挂晾干备 用。 １ 湿化液 、雾化液 应每天更 换一次 ；冷 凝水收集瓶 应置于管 路的最 ． ２
品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用
监护 ６ｈ 至患 者麻 醉清 醒 ； 对病 情危 重、手术 复杂、血压不 稳定 患者 ，护 士对 术后出血的有无情况进 行严 密观察 ，并 向
首先 ，辅助医生做好患者 ｘ线 、
诊别 ，如果不 能及 时得 到救 护，会 出现生命 危险。 因此 ，护
Ｂ超 、 Ｔ 直肠指检、 Ｃ， 腹穿等特殊检查 ， 进行动态观察。其 次，
给患者禁 食，准备 普鲁卡 因皮试 、配 血、术前用药 ，并对患 者 的出凝血 时间和心电图进行查验 ，准备吸氧等，及 时联 系
ｄ ｉ １ ．９ ９ ． ｓ． ７ － ９ ５２ １ ．９０ ７ ｏ ： ０３ ６ ６ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２２ ．５ ｓ ６
品管 圈即品质 管理 圈 （ｕｌｙｃｎ ｏ ｃ ｃ ，Ｑ Ｃ，是 由 ｑ ａｉ ｏ ｔ ｌ ｉ ｌ Ｃ ） ｔ ｒ ｒｅ
析，解决 工作场所发 生的问题 ，达到业绩改善之目标 ”。 Ｉ
同—工作场所 的人为了解决工作问题 、突破工作绩效， 自 自 动
发地 组 成一个小 团体 ，或 者有意识将 此类人 员组织在 一起， 相互商讨质量管理 的相 关问题，应用品管 的统计方法 进行分
① 四川省宜宾市第— 民医院 人 通讯作者 ： 徐英 四川 宜宾 ６４ ０ ４ ００
随着社会 进步 和医学 模 式的转变 以及健 康观 念的更新 ，
好手术室 ，为下一步手术做好充分准备。
１ ． 术 后护 理 ．２ ３
１ ．． 急腹 症患者 大多数 是处 于紧 急情况下行手术 的，其 ． ２１ ３ 手术后容 易产生各种并发症 ，因此对患者术后护理 要高度重 视。护理 人员对术后患者 的生命 体征要密切观 察，进行 常规
PDCA循环方法降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率
PDCA循环方法降低ICU呼吸机相关性肺炎的发生率【摘要】目的：探讨持pdca循环方法降低icu呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，vap）的发生。
方法：根据pdca循环方法，制定质量持续改进实施方案，在全科应用。
结果：实施一年来使icu呼吸机相关性肺炎从2010年的13%将至10%。
结论：运用pdca循环实施持续质量改进，提高了大家对呼吸机相关性肺炎的认识，增强了医护人员从方方面面控制呼吸机相关性肺炎的发生，同时提高了护士长的管理水平，最终提高了护理质量。
【关键词】pdca循环；呼吸机相关性肺炎；护理措施；应用重症监护病房（icu）是一个集中救治危重患者的特殊场所，患者发生呼吸机相关性肺炎率较高，大多在48小时后至拔管后48小时内出现，这主要与近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用，出现了多重耐药菌的感染有关，同时也与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系[1]，患者一旦发生vap，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡，为解决这一问题，我科自2011年使用了pdca循环方法，针对感染因素，及可引起感染的环节，制定完善的感控制度和有效的护理措施，并强调了监督照顾全过程，以不断改进结果。
实施1年来，取得了较好的效果。
现总结如下。
根据pdca（计划、实施、检查、评价）循环实施qcc1 制定qcc课题设计表。
内容包括：课题名称，存在问题，原因分析，改进措施，计划进度，评价方法，责任人及协作人员名单。
2 现状调查中存在的问题。
（1）手卫生的依从性未达100%（2）使用呼吸机的操作和日常维护过程中缺乏系统的规范的知识。
（3）环境卫生清洁和空气消毒未按制度严格执行。
（4）抗生素使用欠合理。
3 原因分析。
（1）医护人员手卫生意识差、依从性差。
（2）人工气道管理的护理培训不到位，没有达到人人按规范操作。
（3）保洁员的培训不到位，使其未完全按照保洁制度执行。
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，V AP）是重症医学科（ICU）内接受机械通气患者最常见的感染性疾病之一。
V AP可导致接受机械通气患者的住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者的病死率增加，严重影响重症患者的预后。
随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何正确诊断、有效预防与治疗V AP成为重症医学领域最关注的问题之一。
中华医学会重症医学分会结合近年来国内外在该领域里的热点问题和研究成果，组织了专家进行讨论，应用循证医学的方法，制定了本指南，旨在对我国ICU内接受机械通气患者在V AP的诊断、预防和治疗方面的管理达成共识。
定义与流行病学V AP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。
撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属V AP[1-2]。
目前V AP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。
国外报道，V AP发病率为6～52%或1 6～52.7/1000机械通气日，病死率为14%～50%．若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76%，归因死亡率为20 – 30%[3-9]。
在我国，V AP发病率在47 -55. 8%或84～49.3/1000机械通气日，病死率为19.4 - 51. 60-10[10-12]。
V AP导致机械通气时间延长5.4～14.5d，ICU留治时间延长6.1- 17.6d，住院时间延长11～12.5 d[3,13-16]。
在美国，V AP导致住院费用增加超过4,000美元/每次住院[16-17]。
重症患者存在多种与V AP发生相关的危险因素，包括与患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相关的因素等[1,3,7,10,18]。
基于其发病时间，可将V AP分为早发V AP和晚发V AP。
ICU高龄患者呼吸机相关性肺炎的预防与控制
基础病 多 ， 大 多住院时 间较长 ， 使用呼 吸机时 间越 长 ， 呼吸机相 关性肺炎 （ Ｖ Ａ Ｐ ） 发生率越高 。针对此现象 ， 本科 自 ２ ０ １ １年 １月 ２ ０ １ ２年 １ ２月对本科 ２ ０ ７例使用 呼吸机 的高龄 （ ６ ０～９ ５ ） 岁患
工作单位 ： ８ ３ ５ ０ ０ ０ 伊犁
实施 。
的另一个 问题是 ， 约７ ． １ ％的患者在到达 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ后 出现 呼吸情况 恶化或 出现了新的呼吸 问题 ， 其中６ ２ ． ５ ％ 是发生 在羊水 Ⅲ度污 染 的新 生 儿窒 息 患者 。在新 生 儿 复苏 、 Ａ Ｃ Ｏ Ｒ Ｎ流 程 、 Ｓ Ｔ Ａ Ｂ Ｌ Ｅ 模式 等各种方案 中保持 呼吸 道通 畅均是重 中之重 的环 节 ， 可 是仍然 有这么高 比例的危重 新生 儿出现 了呼 吸问题 ， 羊水 Ⅲ度 污染 的新生儿 占近三分之 二 ， 这部分新 生儿 往往 有宫 内羊水 吸 人及 大量的羊水咽下病史 ， 出生时胎 儿窘迫 使得 机体功 能包括 胃肠 道功能一定程度受损 ， 因此极 易发生 咽下羊水 的 胃食 管反
（ ６ ） ： ６ ０ ４～ ６ ０ ６ ．
其 中一 组 为 对 照 组 ， 剩 余 ４组 为 系统 预 防 与控 制 组 。 比较 系统 预 防 与 控 制 组 和 对 照 组 Ｖ Ａ Ｐ的 发 生 率 。结 果
制使用呼吸机 患者 ， 呼吸机相 关性肺 炎的发生率明显降低（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 系统预 防和控 制是 患者气道 管理 的重要 方法 ， 可降低 患者 Ｖ Ａ Ｐ的发生率 ， 值得 推广。
关键词 ： 呼吸机相关性肺 炎； 护 理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ 一 Ｏ １ １ １ — ０ ３
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
01
通过品管圈活动，我们成功地将床头抬高准确率从70%提升至
90%。
标准化操作流程
02
制定并实施了床头抬高的标准化操作流程，确保每名医护人员
都遵循统一的标准。
培训与考核
03
对医护人员进行床头抬高操作的培训和考核，确保他们具备正
确的操作技能。
对病人康复的影响
01
减少呼吸机相关性肺炎（VAP）
通过提高床头抬高准确率，有效降低了VAP的发生率，从而缩短了病人
提升医院整体形象
良好的护理服务有助于提升医院的整体形象和声誉。
07
CHAPTER
标准化与持续改进
将改进措施纳入日常护理工作流程
制定床头抬高准确率的操作标 准，明确床头抬高的角度要求 和测量方法。
培训护理人员掌握正确的床头 抬高操作技巧，确保每位护理 人员都能够按照标准执行。
在日常护理工作中，强调床头 抬高准确率的重要性，加强护 理人员的意识。
抬高床头可以改善患者的通气功能，减少 呼吸机使用时间和住院时间。
提高患者舒适度
提高护理质量
适当的体位可以减轻患者的疲劳感，提高 其舒适度。
准确的床头抬高操作体现了护理人员的专 业素养，也是优质护理服务的基本要求。
02
CHAPTER
现状分析
床头抬高执行情况
01
调查显示，大部分医护人员知道 床头抬高的重要性，但在实际操 作中执行不力。
设备维护不到位
床头抬高设备和相关测量工具的日常维护和保养工作不到位，影响了设备的准 确性和可靠性。
05
CHAPTER
对策制定与实施
培训和教育计划
培训内容
针对医护人员开展床头抬高操作 培训，确保每位医护人员都能熟 练掌握床头抬高的正确方法和注
集束化综合护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎的应用效果
运用PDCA循环法降低ICU中呼吸机相关肺炎感染率
案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(V AP)感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 发现问题当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。
但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。
特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。
2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7‰，呼吸机相关的医院感染问题较严重。
经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好VAP预防控制措施，以降低感染率。
2. 科室院感质控小组组长：组员：3. VAP诊断标准感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验室依据。
4. 应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室VAP发病率2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。
现将其介绍如下。
二、PDCA具体工作方法示例1. 计划阶段（Plan）1.1 现状调查，其中使用呼吸机总日数870发生情况，此期间住院总日数为APV第一季度ICU调查．236，发生V AP 20例，VAP感染率为84.7‰。
1.2 确定关键问题和解决方案1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：①未严格遵循无菌技术操作原则；②呼吸回路管理不当；③环境、器械污染；④体位因素；⑤人工气道湿化不当；⑥侵入式通气方式；⑦不合理使用抗生素；1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图（鱼骨图），分析确定主因。
见图1。
图1 因素要因分析示意图（鱼骨图）1.2.3 院感办与ICU医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案，并组织实施。
品管圈在提高ICU住院患者VAP预防措施执行率中的应用
品管圈在提高ICU住院患者VAP预防措施执行率中的应用摘要方法：分析品管圈在提高 ICU 住院患者VAP预防措施执行率中的应用。
方法：选取2018年1 ～ 6月入住ICU111例机械通气患者作为对照组。
选取2019年1 ～ 6月入住ICU 的111例机械通气患者作为观察组。
对照组采取常规管理模式，观察组则采取品管圈活动对管理模式进行改进。
观察两组患者VAP预防措施执行率。
结论: 正确运用品管圈可降低 ICU 患者VAP的发生率，并且能提高圈员的综合能力关键词品管圈; ICU; VAP重症监护室（ICU）患者病情危重，因此对患者护理质量的要求较其他科室高。
如果护理人员工作开展不及时，不仅使患者的生存质量下降，或导致并发症的发生，还给患者的生命健康带来威胁［1］。
为避免上述情况发生，对患者实施有效的护理工作尤为重要。
本研究以我院ICU接收的111例机械通气患者为研究对象，探讨实施品管圈活动的效果。
1 资料与方法1.1临床资料选取2018年1 ～ 6月入住ICU111例机械通气患者作为对照组，男60例，女51例; 平均年龄( 59.23 ± 17.39)岁。
选取品管圈活动开展后2019年1 ～ 6月入住ICU的111例机械通气患者作为观察组，男65例，女46例; 平均年龄( 58.95± 17.72) 岁。
疾病类型主要为：COPD、脑出血、心力衰竭、呼吸衰竭、心肺复苏术后、重症肺炎等。
两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
根据«急危重医院呼吸机相关性肺炎预防策略（2014版）»，我们采取抬高床头≥30度、气管插管患者口腔护理、声门下吸引、手卫生、气囊压监测、倾倒冷凝水、按需吸痰等措施来预防及减少VAP发生[2]。
1.2方法2018年7月15日成立品管圈，圈员共有9名，辅导员为副主任护师，主管护师4名，护师5名。
投票选出圈长，护理部主任担任督导员，ICU 护士长担任辅导员。
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工作单位 ： ４ １ ０ ０ １ １ 长沙 中南大学湘雅 二医院中心 Ｉ Ｃ Ｕ 匡碧芬 ： 女， 护 师， 在 职研 究生
・
１ ８０ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂｅ ｒ， ２ ０１ ６， Ｎｏ ． １ ２
品管 圈活 动在 Ｉ Ｃ Ｕ预 防呼 吸机 相 关 性肺 炎 的应 用
匡碧 芬
摘 要 目的
赵 先 美
探讨品 管圈（ Ｑ Ｃ Ｃ ） 活动在 Ｉ Ｃ Ｕ预 防呼 吸机 相 关性肺 炎 （ Ｖ Ａ Ｐ ）中的应 用效 果。方法 以本 院 Ｉ Ｃ Ｕ于 ２ ０ １ ５年 １月至
呼吸机相关性肺炎 （ Ｖ Ａ Ｐ ） 是 指患者 通过机 械通气 治疗 ４ ８ ｈ后 、 拔管 ４ ８ ｈ内引发 的无肺部感染 患者 出现肺部 感染 ， 或是指 机械通气 ４ ８ ｈ后 的肺部感 染患 者通过病 原学 检查显 示 出现新
１ １ 临床资料
选取本 院 Ｉ Ｃ Ｕ于 ２ ０ １ ５年 １月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月
期 间收治的 １ ０ ２例机 械通气 时 间大于 ４ ８ ｈ的患者 为本组 研究 对象 ， Ｑ Ｃ Ｃ活动于 ７月开始 启动 ， 按 时间顺 序 １ —６月 收治 的患
者 为对 照组 ， ７ —１ ２月 收 治 的为观察 组 ， 对 照组 与 观察组 各 ５ １ 例， 其 中对照组男性 ３ ２ 例， 女性 ｌ ９ 例； 年龄 ３ ７ — ６ ５岁 ， 平均 （ ５ ２ ．
本 文 旨在 探 讨 Ｑ ｃ ｃ在 Ｉ Ｃ Ｕ中 预 防 Ｖ Ａ Ｐ的 应 用 效 果 。本 院 Ｉ Ｃ Ｕ
具 体内容如下 ： １ ． ２ ． １ 组建 Ｑ ｃ ｃ 在科 室组 建 Ｑ Ｃ Ｃ前 。 对所 有 的护士 进行 培 训， 讲授 Ｑ ｃ ｃ的组 织意义、 步骤和方法 ， 进行活动 的相关知识 考
发、 相互启发 的原则下 。 运用 各种统计 工具 ， 以全员参 加的方式
不断进行维 护和改善 自己工作现 场的活 动 ３ ］ 。近年来 ， Ｑ Ｃ Ｃ在 其他专业 中的成 功运用 ． 为Ｉ Ｃ Ｕ预防 Ｖ Ａ Ｐ的护理工作提供 了有
龄、 急性生理及慢性 健康状 况评分 Ⅱ（ Ａ— Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ） 评 分 等方
于２ ０ １ ５年 １月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月期间收治 的 １ ０ ２例机械通气 时间 大于４ ８ ｈ的患者进行研 究 ， 具体报告如下 。
试 。共 由 ８名护理人 员 自发组成 Ｑ ｃ ｃ， 其 中 １名主管 护师 担任
圈长 ， 护士 长担任辅导 员 ， 科护士 长担任督 导员 ， 设定 １ 名 秘书 对 活动的相关资料进行分类整理并 妥善保存 。
面均无 统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ． 具有 可 比性 。
１ ． ２ 方法 对照组 未实施 Ｑ ｃ ｃ活动 ， 观察 组实施 Ｑ Ｃ Ｃ活 动 ．
益 的借鉴 。研究 表明 Ｑ Ｃ Ｃ在 医院护 理 、 药学等 应用 ， 能 提高 工 作人员参 与管 理 的 意识 和 工作 能 力 ， 从 而提 高 工作 质 量 ｌ ４ ， ５ ］ 。
发 生率和病 死率较 对照组显著降低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 机 械通 气时 间和住 院时间较对 照组 明显缩短 ， 差异具有 统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
品 管 圈 活 动在 Ｉ Ｃ Ｕ预 防 Ｖ Ａ Ｐ的 应 用可 以增 进 护 士 的 团 队精 神 ， 充 分 发 挥 其 工作 积 极 性 ， 可 以 明 显 降低 Ｖ Ａ Ｐ的发 生率和病 死率 ， 缩短机械通 气时间和患者住院时间 ． 提 高护 理 品质 。 关键词 ： Ｑ Ｃ Ｃ； Ｉ Ｃ Ｕ： 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ￣１ １ 【 ２ ０ １ ６ ） １ ２ － ０ １ ８ ０ － ￣ １ 资 料 与 方 法
１ ± ３ ． ５ ） 岁； 患 者急 性 生理 及 慢 性健 康 状 况评 分 Ⅱ（ Ａ— Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ
Ⅱ） 评分为 （ １ ６ ． １ ± ２ ． ４ ） 分 。观察组 中男性 ３ Ｏ例 ， 女性 ２ １ 例； 年 龄 ３ ８ ～ ６ ３ 岁， 平均（ ５ １ ． ７ ± ３ ． ４ ） 岁； 患 者急性 生 理及 慢性 健康 状 况评分 Ⅱ（ Ａ － Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ） 评分 为 （ １ ６ ． ７ ± ２ ． １ ） 分 。两组性 别 、 年
的肺部感染 … 。有文献报道 ＿ ２ ］ ， Ｖ Ａ Ｐ病死率高达 ２ ０ ％～ ７ ０ ％， 患
者若 出现 了 Ｖ Ａ Ｐ可延长治 疗时 间 ， 增 加住 院费 用 ， 引发脱 机 困 难， 甚至导致患者死亡 ， 因此 ， 采取积极措施预 防 Ｖ Ａ Ｐ对提高机 械通气 治疗 效 果 具有 重要 意 义 。品管 圈 活 动 （ Ｑ ｕ Ｍ ｉ ｔ ｙ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ Ｃ ｉ ｒ ｃ ｌ ｅ 。 Ｑ Ｃ Ｃ ） 是指 同一工 作现 场 的人员 自发地 进行 品质 管理所 组成 的小组 ， 这些 小组 作 为全 面质 量管理 环 节 中的一 环 ， 在自
２ ０ １ ５年 １ ２月期 间收治的 １ ０ ２例机械 通气时间大 于４ ８ ｈ患者作 为本组研 究对 象 ， Ｑ ｃ ｃ活动于 ７月开始 启动 ， 按 时间顺序 １ ～ ６月收治
的机械通 气时间大于 ４ ８ ｈ的 患者 为对 照 组 ． ７ ～１ ２月 收 治 的机 械 通 气 时 间 大 于 ４ ８ ｈ的 患 者 为 观 察 组 ， 对 照 组 与观 察 组 各 ５ １ 例， 对 照 组 未 实施 Ｑ ｃ ｃ活 动 。 观 察 组 实施 Ｑ ｃ ｃ活 动 。 比 较 两 组 Ｖ Ａ Ｐ的 发 生 率 、 病死 率、 机械 通 气时 间、 Ｉ Ｃ Ｕ住 院 时 间 。 结 果 观 察 组 Ｖ Ａ Ｐ