胸部物理治疗

有效咳嗽


作用：加大呼气压力，增加呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于 神志清醒，一般情况良好，能配合的病人。 注意事项：1、首先，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法，· 病人 取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完 全下降，屏气3-5S，身体前倾从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽， 咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。2、 经常变换体位有利于痰液的咳出。3、对于胸痛不敢咳嗽的病人， 应采取相应措施防止因咳嗽加重胸痛，如胸部有伤口可用双手或 枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起， 避免引起牵拉痛，疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛剂，30分钟后进 行有效咳嗽。
胸部叩击

叩肺：用手叩打胸背部，借助震动，使分泌物松脱而 排出体外。 适应症： 1、长期卧床，痰液粘稠。 2、不易咳出和长期建立人工气道者。
胸部叩击



禁忌症： 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术 后7天以内 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛 史 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松、近期脊柱损伤 或脊柱不稳 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子 任何疾病所致患者生命体征不稳定者
胸部物理治疗的注意事项：


1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切 观察生命体征，如有异常立即停止。 2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄 色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。 3. 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固定好血管内 放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免 移位。 4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、 振动和摇动。
胸部叩击

时机：餐前30分钟或餐后2小时 体位：侧位或坐位， 叩击部位垫薄毛巾 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落， 利用腕关节的力量，有节律的叩击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙 开始
气道湿化

注意事项：1、防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞
支气管，治疗后要帮助患者翻身、拍背以及时排出痰液，尤其是 体弱、无力咳嗽者。2、避免湿化过度：过度湿化易引起黏膜水 肿及气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导 致体内水钠潴留而加重心肺负荷，湿化时间一般为10-20分钟， 不宜过长。3、控制湿化温度：一般温度为35-37℃，避免温度过 高灼伤呼吸道和损害气道黏膜纤毛运动，也要避免温度过低诱发 哮喘及寒战反应。4、防止感染：加强口腔护理，严格无菌操作， 避免呼吸道交叉感染。5、避免降低吸入氧浓度：尤其是超声雾 化吸入，因喷雾压力和气流湿度增高，可造成吸入空气量减少， 是血氧饱和度降低，病人感觉胸闷、气促加重，因此，雾化吸入 时可提高吸氧浓度。一般流量>5/分。

物理治疗的目的：



打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换 气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气／血流比例。 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。
胸部物理治疗的适应症：


人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不 充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源 性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减 少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比 例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。
气道湿化

适用于痰液粘稠不易咳出者。 湿化治疗：通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小
液滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气道的黏膜，稀释痰液 的目的。

雾化治疗：利用特定的装置将水分和药物形成气溶胶的液体
微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到 治疗疾病、改善症状的目的。
胸部物理治疗的适应症：

上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，
通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防 因肺不张而导致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭， 物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险， 易产生骨骼肌的废用性萎缩。
胸部物理治疗的遵循原则：

依靠多学科间的合作。 进行全面的科学论证。 要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺 的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题。
胸部物理治疗的循环管理模式:
评估
分析
评价 实施
计划
实施胸部物理治疗的步骤：



评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、 既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、 SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。
体位引流
观察
引流过程中鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，并辅助叩肺等 每次引流15-30分钟，每天1-3次，5分钟保持重力引流位，5分拍 背，5分钟咳痰，直到将分泌物排出 引流过程中应有护士或家人协助，防止坠床 引流中注意患者反应，若出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出 汗，脉搏细速，疲劳等情况，应立即停止引流。
康复治疗



一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟， 避免感染。 药物治疗：支气管扩张剂（抗胆碱能药物：爱 全乐，β2受体激动：沙丁胺醇、沙美特罗 ， 茶碱类）黏液溶解剂（氨溴索、α-糜蛋白酶）， 抗生素，精神或镇静药物。 呼吸治疗：超声雾化吸入疗法，氧气疗法。
康复治疗



物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和 体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。 运动和体疗：游泳，散步，呼吸操等增加运动 的体力和耐力。 日常生活能力的训练。 精神和心理的康复。 工作能力的康复和职业康复。
胸部物理治疗
胸部物理治疗基本概念：

胸部物理治疗（chest physical therapy CPT）是通过 在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸 训练，以改善呼吸功能的治疗措施。 1、传统的胸部物理治疗为：体位引流法，扣击、振 动法，呼吸及咳痰运动。 2、当代的胸肺物理治疗为：传统的胸肺物理治疗加 上体位、运动治疗，康复治疗。
体位引流



置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力的 作用使其流入大气管并咳出体外。 适应症：支气管-肺疾病有大量脓痰者 禁忌症：严重高血压、心衰、极度虚弱、意识不清 原则：抬高患侧位置，使引流支气管开口向下 体位：根据病变部位及病人的自身体验，采取相应的体位。先引 流痰液较多的部位，然后进行另一部位
胸部物理治疗的疗效标准:

分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。
胸部物理治疗的并发症：

大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、 骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。
机械排痰


适用于痰液粘稠无力咳出，意识清楚或建立人气道者。 可以经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行 负压吸痰。 注意事项：1、每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间 隔时间应大于3分钟。2、吸痰动作要迅速、轻柔、将 不适感降至最低。3、在吸痰前，后适当提高吸入氧 浓度，避免吸痰引起低氧血症。4、严格执行无菌操 作，避免呼吸道交叉感染。


胸部物理治疗的注意事项：

5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部 叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少 发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛， 给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避 免头低位和咳嗽训练。