口腔粘膜溃疡类疾病

④溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。
临床表现
3.疱疹样型阿弗他溃疡（herpetiform ulcer，HU）又称
阿弗他口炎（aphthous stomatitis）。 ① 溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于 2mm。 溃疡的数目明显增多 ，似“满天星”。 ②多见口底、舌腹，散在分布，发作规律同MiAU，不 留瘢痕。 ③可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全身症状。
或刺破疱壁流去瘀血。
2.已破血疱可用消毒手术剪修整残余疱壁。
然后用防腐消毒止痛的散剂局部涂布。
二、创伤性溃疡
【病因】
1. 机械性刺激： ①自伤性刺激 ②非自伤性刺激 2. 化学性刺激 ：强酸强碱 、腐蚀性药物。
3. 物理性刺激 ：饮料、开水、食物过烫。
【病理】 非特异性溃疡。
【临床表现】
l.褥疮性溃疡（decubital ulcer）：持久的非
例失调和总体水平下降。
③ 微循环障碍。
④ 吸烟者RAU发病率较不吸烟者低，溃疡易发角化不
良处。
病理
1.早期粘膜上皮细胞内及细胞间水肿，可形成上皮内 疱。 2.上皮内及血管周围有密集的淋巴、单核细胞浸润。 3.溃疡表面有纤维素性渗出物形成假膜或坏死组织覆 盖。
4.固有层内胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂， 甚至破坏消失。 5.重型阿弗他溃疡可深及粘膜下层。
病因复杂 ，可能 是多种因素的综合 结果。
环境因素
其他因素
病因
1.免疫因素
（1）细胞免疫异常：
（2）体液免疫异常和自身免疫：
（3）免疫功能低下和免疫缺陷：
2.遗传因素：
单基因、多基因、遗传标记物和遗传物质的研究
，发现RAU有遗传倾向。
病因
3.系统性疾病因素： RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡
等消化道疾病有密切关系；与内分泌系统的疾病 如糖尿病、月经紊乱等也有一定关系。
诊断

临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作
活检即可诊断。 大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需作活 检明确诊断。

MjAU与其他疾病的鉴别
MjAU 癌性溃疡 结核性溃疡 创伤性溃疡 坏 死 性 涎 腺 化 生 年 龄 性 中青年 别 溃 疡 特 深在 征 深或浅 深在 深或浅 深及骨面 老年 中青年 青少年 男性
鉴别诊断
o MjAU应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性
溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。
o MiAU应与复发性疱疹性口炎鉴别。
治疗
局部治疗：
原则：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散 剂、超声雾化剂金因肽 止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、１％的利多 卡因、２％普鲁卡因。 腐蚀性的药物：烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形 成假膜、促进愈合，碘酚，10%硝酸银等。
乏力、低热者有效。
4.中医辨证施治
三 、创伤性血疱及溃疡
创伤性血疱（traumatic mucosal homatoma）和
创伤性溃疡（traumatic ulcer）是由机械性、化学
性或物理性刺激引起的病因明确的粘膜病损。
一、创伤性血疱
【病因】
常因过烫食物或因仓促咀嚼大块干硬食物与吞 咽过快而擦伤粘膜，引起血疱。也可因外力挫伤 或误咬舌颊粘膜造成血疱。又称粘膜血疱
结核性溃疡
创伤性溃疡 坏死性涎腺化 生
好 发 部 口 腔 后 舌腹舌缘、 口 唇、前庭沟、 唇、颊、 舌、 硬腭、软硬腭 位 部 角区、 软腭复 牙槽粘膜 合体 病理 慢 性 炎 细胞癌变 症 全 身 情 较好 况 自限性 复发性 有 有 朗 汉 斯 巨 细 慢性炎症 胞 恶 病 质 或 体 肺结核体征 弱 无 无 无 无 无 无 有 无 好 弱或较好 小腺涎坏死 颊脂垫尖 交界处
自伤性机械刺激造成。多见于老年人。残根残
冠或不良修复体长期损伤粘膜，溃疡深及粘膜
下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显 。
2.Bednar溃疡（Bednar ulcer，贝氏口疮）： 婴儿 由吮吸拇指和过硬的橡皮奶头引起固定发生于硬 腭双侧翼钩处表面粘膜，呈双侧对称分布，溃疡
表浅，弗氏病）： 专指发生于
【临床表现】
① 急食擦伤的血疱较大，2～3cm，常发生于咀嚼一
侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界。咀嚼不
慎误伤的血疱常位于口角区或两颊咬合线附近， 血疱较小。
② 血疱迅速扩大，疼痛不明显，有异物感。
③ 初起疱液鲜红→紫黑色，疱壁薄→破裂，鲜红色
疱底创面，疼痛加重。
④ 一般愈合较快。
【诊断】
1.急食史和咀嚼不当误伤粘膜的病史
（4）雷公藤总甙，20mg，每日3次，口服，2个月为1疗程。
或昆明山海棠片，每次2片，口服，每日3次。
治疗
2.免疫增强剂或免疫调节剂 （1）左施咪唑：150～250mg/日，分3次口服，连服2日，停 5日，1～2个月为1疗程。副作用：头晕、恶心，少数有白
细胞下降。
（2）转移因子（TF）：在上臂或大腿内侧皮下注射，每次1 支，每周1～2次。
【病理】
非特异性血管周围炎性细胞浸润，以静脉明显 。
【鉴别诊断】
1.口腔溃疡 3.多系统损害 2.重型多形红斑
白塞氏综合征与重型多形红斑的鉴别
白塞氏综合征 皮肤 口腔 下肢伸侧结节性红斑 针刺丘疹或脓疱 重型多形红斑 四肢伸侧 靶状红斑
散在小溃疡，反复发作 大面积浅溃疡或糜烂，有 ，“红、黄、凹、痛” 厚血痂，唾液中混有血液 春、秋季
季节性 无
治疗
（一）局部治疗
1.口腔溃疡治疗同RAU。
2.外阴溃疡可用1/5000高锰酸钾坐浴，每晚1次，
再用四环素可的松眼膏涂于溃疡面。 3.眼部轻型炎症可用0.5%醋酸氢化可的松液滴眼。 4.0.1%醋酸氟氢可的松软膏局部涂布皮肤。
治疗
（二）全身治疗
1.免疫抑制药物 （l）肾上腺皮质激素为首选药物。 （2）细胞毒类： （3）非甾体激素类药物：
治疗
局部治疗： 局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加 等量２％的利多卡因每个点5-10mg，溃疡下局 部加浸润１-２周 一次，１-２次/每周 理疗：激光、微波减少渗出，促进愈合
治疗
全身治疗 ：
对因治疗、减少复发、促进愈合。
（1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：
①肾上腺皮质激素类 ②细胞毒类： （2）免疫增强剂：①主动免疫 ②被动免疫 （3）中医药： ①辨证施治 ②成药 （4）其他：谷维素、补充维生素和微量元素等。
临床表现
皮肤针刺反应：患者接受肌内注射后，该处可出
现红疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉 炎。 临床试验方法：75%乙醇消毒皮肤后，用无菌注 射针头直接或加入生理盐水0.1ml注入前臂皮内，
24～48小时后针眼处出现红疹并有化脓倾向，即
为针刺反应阳性。
临床表现
4.眼：前段病变主要是虹膜睫状体炎、前房积脓、
婴儿舌腹的溃疡。过短的舌系带和过锐的新萌 中切牙长期摩擦，引起舌系带处充血、肿胀、 溃疡。久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊 有坚韧感，影响舌活动。
4.自伤性溃疡（factitial ulcer）：好发于青少年，用
铅笔尖捅刺粘膜，溃疡好发于颊脂垫尖或磨牙后
垫处，咬唇咬颊习惯者，溃疡好发于下唇内侧或
2.单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破，留有鲜红创
面。
【鉴别诊断】
血小板减少性紫癜（thrombocytopemic purpura）：血疱好发于牙龈、腭、颊等摩擦较 多部位，疱壁较厚，可反复发生。无明显的急食 史。血常规检查血小板计数极低，凝血功能降低
。
【治疗】
1.对未破血疱可用消毒过的针简抽取疱血，
红、黄、 凹、痛”
颊粘膜溃疡表面覆盖淡黄色假膜
临床表现
2.重型阿弗他溃疡（ major aphthous ulcer，MjAU）
又称复发性坏死性粘膜腺周围炎，腺周口疮
①溃疡大而深，“似弹坑”。直径可达10～30mm左右，深及 粘膜下层直至肌层。基底较硬，但边缘整齐清晰。 ②常单个发生，初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋。 ③发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。
临床表现
以先后出现多系统多脏器病损，反复发作为特征。
（一）常见症状
1.口腔：RAU，是BD最常见的首发症状和必发症状。 2.生殖器：外生殖器溃疡，间歇斯远大于口腔溃疡。 3.皮肤：反复发作的结节性红斑、面部毛囊炎、痤疮样皮疹 、皮下血栓性静脉炎和皮肤针刺反应。最常见而典型的是
结节性红斑，多发生在四肢，尤以下肢伸侧多见。
（3）秋水仙素：每日0.5mg，分2次口服1个月为1疗程。长
期使用可发生生殖系统及造血器官的损害。
治疗
3.其他 （1）沙立度安（反应停）：100～200mg /d，10～15日/疗 程。病情好转局可用25～50mg/d剂量维持一段时间以巩固
疗效。
（2）异烟肼：成人每日300mg，晨间1次顿服，同时服用维 生素B640～60mg。1～2个月为一疗程，对伴有血沉升高、
临床表现
分型：轻型，重型，疱疹样阿弗他溃疡。
临床表现
临床表现
临床表现
临床表现
1.轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer, MiAU）
① 一般直径2～4mm，圆或椭圆形，周界清晰，孤立
散在。
② 好发于角化程度较差的区域。
③ 有“黄、红、凹、痛”特征。溃疡中央凹陷，基底 不硬，周边围有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅 黄色假膜，灼痛感明显。 ④ 病程1～2周，具有不治而愈的自限性。
周 围 炎 浸润 症 周围硬
周 围 轻 度 浸 周围炎症不 局 限 清 楚 、 充 润 呈鼠噬状 明显 血
周 边 整 边缘不整齐 齐 底 部 微 凹 有假膜 底部菜花状