Barrett食管诊治共识(修订版)
帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版）吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，与患者的生活质量密切相关。
《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理4个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。
吞咽障碍的筛查与评估问题1：帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些？建议使用吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD）、帕金森病Radboud口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD）、进食评估工具-10（EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。
问题2：帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些？推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V-VST）评估。
这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B级推荐，3b级证据）。
问题3：帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些？推荐吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）作为一线诊断工具（B级推荐，3a级证据）。
问题4：应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度？推荐渗透-误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（DOSS）用于帕金森病患者吞咽障碍严重程度的评估（B 级推荐，4级证据）。
吞咽障碍的康复治疗问题5：可否使用代偿策略降低帕金森病患者吞咽障碍的误吸风险？建议根据患者情况，选择使用用力吞咽、低头吞咽姿势或改变食物质地等策略来提高进食安全性（C级推荐，4级证据）。
问题6：可否通过感觉刺激提高帕金森病患者吞咽功能和降低误吸风险？推荐以腭舌弓为主要触觉刺激部位，并结合0~3℃的温度觉刺激以改善帕金森病患者的吞咽功能；可使用辛辣刺激提高帕金森病患者气道保护能力，使用碳酸刺激降低帕金森病患者的误吸发生率（B级推荐，3a证据）。
2023中国帕金森病消化道症状管理专家共识(最全版)
2023中国帕金森病消化道症状管理专家共识(最全版)2023中国帕金森病消化道症状管理专家共识(最全版)对于患有帕金森病的患者而言，消化道症状常常成为他们生活中的一大困扰。
为了更好地管理这些症状，中国帕金森病专家们经过深入研究和临床实践，综合各种治疗方法和措施，达成了以下关于2023年中国帕金森病消化道症状管理的共识。
一、个体化治疗方案帕金森病消化道症状表现多样，因此治疗方案应该根据患者的症状特点进行个体化调整。
早期病情较轻的患者可以采取药物治疗，如抗胆碱药物，以减轻便秘、吞咽困难等症状。
对于病情较重的患者，应综合考虑药物治疗、营养支持以及手术干预的可能性，制定更具针对性的治疗方案。
二、饮食调整与营养补充患有帕金森病的患者常常出现消化道症状，如吞咽困难、便秘等。
饮食调整可以有效缓解这些症状。
建议患者多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，以促进肠道蠕动。
同时，要避免食用辛辣刺激性食物和油腻食物，以免加重症状。
对于一些饮食不均衡或者吞咽困难较为严重的患者，可以考虑适当的营养补充，如高能量、高蛋白的流质饮食或者使用胃肠外营养支持等。
三、规律运动与康复训练有研究表明，规律运动和康复训练对于改善帕金森病患者的消化道症状具有良好的效果。
患者可以选择适合自身情况的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，以促进肠道蠕动，缓解便秘等消化道问题。
此外，康复训练也可以帮助患者维持和改善吞咽功能，降低食物误吸的风险。
四、药物治疗药物治疗是帕金森病消化道症状管理的重要手段之一。
对于便秘症状，可以使用轻泻剂、肠道刺激剂等药物来促进肠道蠕动。
对于吞咽困难，可以使用抗胆碱药物来减少口腔、咽部和食道的肌肉僵硬，提高吞咽效率。
药物治疗的具体方案应由医生根据患者的具体情况进行制定和调整。
五、手术干预对于症状严重，药物治疗效果不佳的帕金森病患者，手术干预可以作为一种选择。
常见的手术方式包括胃灌肠术、置入幽门扩张器等。
手术虽然能够一定程度上改善消化道症状，但风险较高，需慎重考虑。
Barrett食管诊治共识
Barrett食管诊治共识（201 1修订版，重庆）发布时间：2011年09月05日点击数：85 次字体：小大为了规范我国Barrett食管( BE)的诊断和治疗，中华医学会消化病学分会于2011年6月4日在重庆召开了全国第二届Barrett食管专题学术研讨会，就BE的有关问题进行了广泛的讨论，并达成以下共识。
一、定义BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化或不伴有肠化。
其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。
二、临床表现BE主要表现为胃食管反流病(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。
但近年来流行病学资料发现，有接近40070的患者并无GRED症状。
目前认为，BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对于普通人群和单纯GERD病人，并不建议常规筛查BE，但对那些有其他多个危险因素的病人（年龄50岁以上，长期反流性食管病，膈疝，肥胖特别是腹部肥胖者），应该筛查BE。
三、诊断本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。
当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。
（一）内镜诊断1．内镜检查标志：(1)鳞-柱状上皮交界处(SCJ)：食管远端灰红色鳞状上皮在胃食管连接处移行为桔红色柱状上皮，在鳞-柱状上皮交界处构成齿状Z线，即为SCJ。
(2)胃食管结合处( GEJ)：为管状食管与囊状胃的交界，其内镜下定位的标志为食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。
明确区分SCJ及GEJ对于识别BE十分重要。
正常情况下，SCJ（Z线）与GEJ应位于同一部位，Z线下方为胃贲门部黏膜，Z线上方为则为鳞状上皮。
因反流性食管炎黏膜在外观上可与BE混淆，所以确诊BE需要病理活检证实。
2．内镜下表现：发生BE时Z线上移，表现为GEJ的近端出现橘红色（或）伴有栅栏样血管表现的柱状上皮，即SCJ与GEJ分离。
Barrett食管诊治共识
Barrett食管诊治共识一、定义Barrett食管（BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。
其中伴有特殊上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
二、临床表现BE本身通常不引起症状，主要表现为胃食管反流病（GERD）的症状，如烧心、反酸、胸骨后痛和吞咽困难等。
但又约25%的患者并无GRED症状，因此在筛选BE病例时不应仅限于患有GRED人群，在常规胃镜检时也应注意有无BE的存在。
三、诊断本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。
但内镜检查发现有明显的柱状上皮化生和病理学活检证实有杯状细胞存在时可诊断为BE。
四 .治疗⒈药物治疗：抑酸是治疗反流症状的主要药物，抑酸药物中，质子泵抑制剂啊（PPI）优于H2受体拮抗剂。
使用PPI时推荐应用大剂量。
促动力药、黏膜保护剂对控制症状和治疗反流性食道炎亦有一定疗效。
非甾体抗炎药能减少患食管癌，尤其是腺癌的风险。
⒉内镜治疗：适应证：伴有异型增生和黏膜内癌的BE患者，超声内镜检查可排除淋巴结转移。
目前常采用的内镜治疗方法有：氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等、。
⒊手术治疗：已证实有癌变的BE患者，原则上应手术治疗。
⒋抗反流治疗: 包括外科手术治疗和内镜下抗反流手术，远期疗效有待诊证实。
六. 监测与随访鉴于BE有发展为食管腺癌的危险性，因此应对BE患者定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。
随访周期：①不伴有异型增生的BE患者应每2年接受1次内镜复查，如果2次复查后都未检出异型增生和早期癌，可酌情将随访间隔放宽。
②对伴有轻度异常增生者，第1年每6个月接受1次内镜复查，如果异型增生没有进展，可以每年内镜复查1次。
③对重度异常增生的BE患者应：A.建议内镜下黏膜切除或手术治疗；B.密切监测随访，直至检出黏膜内癌。
Barrett's食管
关于BE定义的争议
美国
日本
VS
伴肠化生才诊断BE 有无肠化均可诊断BE
二、Barrett食管的定义
我国
BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单 层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴 有肠上皮化生。其中伴肠上皮化生者属于食管腺 癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌 前病变，目前仍有争议。
激光共聚焦显微镜
它们可以放大粘膜并真正对细胞结构进行成像。对于探测 Barrett食管瘤变方面的最初研究非常有希望。有研究 对63名患者进行激光共聚焦显微镜检查后发现，发现 瘤变的精确度达到了94%。
食管胶囊内镜
是一项新技术，它有潜力为我们提供一种针对 BE也就是柱状上皮化生食管的非侵入性检查 手段。在早期对少数病人的研究中其具有高敏 感性，但是随后的大样本研究证明其实际上敏 感性较低。虽然这一技术很吸引人，但这次并 不被推荐作为筛选的方法。可以预计的是，胶 囊的价格以及这一技术的精确度将会成为降低 筛查BE门槛的障碍。
本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。 当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称谓 “内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存 在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持 BE的诊断。
修订版，2 0 1 1年6月，重庆全国第二届BE专题学术研讨会 <Barrett食管诊治共识 >
（二）药物治疗
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物
在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂， 但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状 上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时 按照胃食管反流病常规剂量、足疗程。促动力药、 黏膜保护剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有 一定疗效。
2008年Barrett食管诊断监测和治疗指南
F
是能使患者获益的
不典型增生程度越高就需要越频繁
显示可治疗高度不典型增生甚至小癌 , 尽管未能进行长 期的随访 多极 电凝已被应用于治疗初期低度不典型增 多次应用成功消融整
的监测
但是 , 用不典型增生的组织学证据作为唯一的
生物标记来制定监测计划是存在间题 的 进行监测是被
生和无不典型增生的B a r rett食管
皮化生予以确诊 (B 级推荐 ) 这 一定义 在过去 1 0 年 中并 没有
研究领域发生了一些有意义的进展 , 这引导我们对前版指南进行新一轮的
识 , 并 已经被 认为是 发生食 管腺癌
很大 改变
最 近一篇综 述对于诊 断
( E A C ) 的重要危 险因子
食管腺
B ar re t 食管 得 出了这 样 的结论 : # B arre t t食管的定义 中鳞柱状上皮 移行处的概念已经被胃食管连接处所
至有导致患者死亡 的报道
到连续两次没有发现高度不典型增生 肠病方面 的病理专家确诊
L G D 应 由一名 胃
确
概言之 , 不推荐一般人群行B a r re t t食管筛查 ( B 级
当两名病理专家都同意L G D 有
推荐 G D 患者在随后的活检 中显示阴性结果 4
5 B a rre t 食 管 的监测
如 果发 现 扁平 茹膜 有 H G D , 应 由一名 胃肠 病 方面 的
发育异常的程度决 定适 当的监测 间隔期
任何一个
病理专家确认 , 并在随后3个 月内行 内镜下复查 勃膜不规则表现的 H G D 应在 内镜下行砧膜切除
具有 由于发
组织学上不典型增生程度的判定均应由病理专家作出 由于缺乏随机试验支持其价值 , 内镜下监测仍然具 有争议 在加 利福尼亚 的一组社 区人群 中 , 监测所发现 一
老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)要点
老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)要点【摘要】老年人胃食管反流病(GERD)具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点,治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。
本共识总结了老年人GERD的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点,并给出了相关推荐意见,为医务人员正确认识和规范诊治老年人GERD提供指导。
胃食管反流病(GERD)是临床常见病,患病率随增龄增加而上升。
2020年底我国60岁及以上老年人口已达2.64亿,占总人口的18.7%。
随着我国逐步进入老龄化社会,老年GERD患者也逐年增多。
相对于非老年人,老年人GERD具有症状不典型、食管损伤较重、并发症较多等特点,需给予格外的关注。
目前国内外尚未有专门用于规范老年人群GERD的诊断及治疗指南或专家共识。
一、老年人GERD的流行病学共识意见1：GERD的患病率随增龄而增加(推荐级别：A+,86%；A,14%。
证据等级：高质量)。
二、老年人GERD的发病机制共识意见2：老年人食管动力障碍、廓清能力降低是老年人GERD的重要发生机制(推荐级别：A+,57%；A,43%。
证据等级：中等质量)。
共识意见3：食管裂孔疝是老年人GERD的重要影响因素(推荐级别：A+,48%；A,48%；A-,2%。
证据等级：高质量)。
共识意见4：老年人常合并慢性疾病,可能与老年人GERD患病率升高有关(推荐级别：A+,28%；A,51%；A-,21%。
证据等级：低质量)。
共识意见5：老年人常用的多种药物可诱发或加重胃食管反流病(推荐级别：A+,76%；A,21%；A-,2%。
证据等级：高质量)。
三、老年人GERD的诊断共识意见6：烧心、反流仍然是老年者典型且最常见症状,但其发生率低于中G青E年RD患患者(推荐级别：A+,71%；A,24%；A-,5%。
证据等级：高质量)。
共识意见7：老年GERD患者烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度,烧心的严重程度与糜烂6性食管炎的严重程度不平行(推荐级别：A+,1%；A,33%；A-,6%。
Barrett食管与腺癌
现
代
临
床
医
学 பைடு நூலகம்
２１ ０ ０年 １ Ｏ月
Ｖ０． ６ Ｎｏ ５ Ｊ３ ．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥ ＲＮ Ｉ ＣＡＬ ＭＥＤＩ ＮＥ ＣＬ ＮＩ ＣＩ
第３ ６卷
第 ５期
［ 文章编号］６３—１５ （００ ０ ０９ ０ １７ ５７ ２ １）５— ３６— ２
被称 为 Ｂ ｒ ｔ上 皮 、ａ ｅ 化生 、 殊 性 上皮 和独 特 上 皮 。 ａｅ ｒｔ Ｂｒｔ ｒｔ 特 目前认 为 Ｂ ｒ ｔ化 生 上 皮 是 起 源 于 食 管 腺 中 的多 潜 能 干 ａｅ ｔ
细胞 。
的远端 食 管 出现 柱 状 上 皮 内 衬 ， 有 上 皮 和 腺 体 的 肠 化 ， 并 称 为 Ｂｒ ｔ 管 。 Ｂｒ ｔ食 管 主要 见 于成 人 ， 有 发 生 于 ａｅ食 ｒｔ ａｅ ｒｔ 也
至 被认 为 是 食 管 远 端 腺 癌 最 重 要 而 且 唯 一 的 致 病 因 素 。 因此 了解 和 重 视 Ｂ ｒ ｔ食 管 的 诊 断 和 治 疗 在 预 防 食 管远 ａｅ ｒｔ 端腺 癌 的发 生等 方 面有 重要 意义 。
１ Ｂ ｒ ｔ食 管 ａｒ ｔ ｅ
１１ Ｂ ｒ ｔ食管 的概 念 ． ａ ｅ ｒｔ 食 管下 段 贲 门括 约肌 水 平 以上
因： ①食管下段 括约肌缺乏屏障功 能； 食管腔清 洁能力 ② 较差 ， 从而 使 胃肠 反 流 物 在 食 管 下 段 暴 露 的 时 间 显 著 增
加 ； 胃和 十二 指肠 的反 流 物 性 质 与损 伤 程 度 有 关 ， 实 ③ 有
验和临床数据显示 ， 食管暴露 于混合性 胃酸及十二指肠 内
PPI相关指南
制剂(PPl)治疗。
11
慢性胃炎诊疗指 南
第三次全国幽门
12 螺杆菌感染若干
问题共识报告
中华中医药学会， 中国中医药现代远 程教育，2011,9 （10）：123-125
中成药：肝气犯胃证①气滞胃痛冲剂，冲服，1次5次，1日3次；②胃苏冲剂，冲服，1次5g，1日3次。寒邪客胃证，胃 气止痛丸，口服，1次6g，1日3次。饮食伤胃证①加味保和丸，口服，1次6g，1日3次； ②越鞠保和丸，口服，1次6g，1日3次。湿热阻胃证：肠胃康冲剂，冲服，1次1包，1日3次。瘀血停胃证：脾胃虚寒 证：①理中丸，口服，1次9g，1日2次；②温胃舒胶囊，口服，1次4粒，1日2次。胃阴亏虚证：养胃舒胶囊，口服，1 次4粒，1日2次。其他治法：验方，针刺、推拿和刮痧。
疗程7d或10d(对于耐药严重的地区，可考虑适当延长至14d，但不要超过14d)。服药方法:PPI早晚餐前服用，抗生素餐
后服用。PPI :目前有埃索美拉唑( E)20mg、雷贝拉唑(R)10mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉哇(O)20 mg和泮托拉唑
(P)40 mg,,RBC(雷 尼替丁拘椽酸铋)350m g.C:克拉霉素;A:阿莫西林;M:甲硝唑;F:呋喃唑酮;T:四环素;L:左氧氟沙
星;B:铋剂(构椽酸铋钾、果胶铋等)。
中国消化不良的
13 诊治指南( 2007
大连)
中华医学会消化病 2.抑酸剂:目前广泛应用于FD的治疗,适用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。常用抑酸剂包括
学分会胃肠动力学 H2受体拮抗剂(H2RA) 和质子泵抑制剂(PPI) 两大类。H2RA 可有效治疗FD, 常用药物有西米替丁、雷尼替丁和法莫替
针剂还有埃索美拉唑或泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
Barrett食管26例临床内镜及病理分析
环周 形（ Ｉ型） １ 者 ９例 （ ３ ０ ） 呈 岛型 （Ｉ ５例 （ ９ ２ ％） 呈 舌 形 （ｌ型） ２例 （ ． ９ 。病理 检 ７． ８ ； １ 型） １． ３ ； Ｉ ｉ 者 ７ ６ ％）
查结果 为 ２ 例 食 管下段 复层鳞状 上 皮被 柱 状上 皮取代 ， 中， ６ 其 特殊 肠 化 生型 １ ２例 ； 随访 中发 现 食 管腺 癌 ２例 ， 胃底 型 ８例 ， 门腺 型 ３例 ， 贲 混合 型 ３例 。结论 ： Ｅ 多发 于反 流性食 管 炎者 ， 明其发 病 与 胃食 管反 Ｂ 表 流有关 ， 食 管腺 癌 的一种 癌前病 变。 是 关键词
状 者 ２ （ ． ９ ） 例 ７ ６ 。
１ ２ 方 法 ．
２ １ 胃镜 下 表 现 ．
本组 ２ ６例 Ｂ Ｅ中环 周 型 １ ９例 ， 型 ５例 ， 岛 舌 型 ２例 。其 中 ２ ２例 （ ４ ６ ） 有 反 流性 食 管 炎表 ８． ２ 伴
２ ６例 均 先 记 录 临 床 症 状 ， 经 Ｏｌｍｐ ｓ ６ 后 ｙ ｕ Ｈ２ ０ 电 子 胃镜 检 查 ， 在 内镜 下 活 检 取 材 ， 材 方 法 按 并 取
１ １ 一般 资料 ． ２ 例 患 者 中男 性 ２ ６ １例 ， 女性 ５例 ， 女 之 比 男
Ｓ Ｊ 移 的长度 ， Ｃ 上 以进 一 步 明 确 内 镜 下 长 段 Ｂ Ｅ
（ｏ ｇｓｇ ｎ ａｒｔ’ ｓｐ ａ ｕ ， Ｓ Ｅ） 短 段 １ｎ ｅ ｍｅ ｔ ｒｅｔ Ｓｅｏ ｈ ｇ ｓ Ｌ Ｂ ， Ｂ
ＢＥ（ ｈ ｒ ｅ ｍ ｅ ｔ Ｂａ ｒ ｔ ’ ｓ ｐ ａ ｕ ， Ｓ Ｅ） ｓ ｏ ｔ ｓｇ ｎ ｒ ｅｔ ｓ ｅｏ ｈ ｇ ｓ Ｓ Ｂ 。
为 ４ ２：１ 年 龄 ３ ． ； ２岁 ～７ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ９ ９岁 ， 中 其
内镜下氩离子凝固术联合埃索美拉唑治疗Barrett食管
贵
阳 医 学 院
学 报
Ｖｏ １ ． ３ ８ ＮＯ ． ６ ２ ０１ ３ ． １ ２
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ
内镜 下 氩 离 子 凝 固术 联 合 埃 索 美 拉 唑 治 疗 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食
疗 技术 之一 ， 在 国 内外 已 广泛 用 于 Ｂ Ｅ的治 疗 ， 取 得 了 良好 的效 果 。２ ０ ０ ９年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ｌ ０月 对２ １例 Ｂ Ｅ患 者进行 了 Ａ Ｐ Ｃ联合埃 索美 拉 唑的治
疗， 疗 效显 著 ， 现 报告 如下 。
插入氩离子凝固器 电极 ， 将其伸出胃镜头端， 至病
究表明， ８ ０ ％ 食 管腺癌 的发生 与 Ｂ Ｅ 有 关 Ｊ 。 因
此， Ｂ Ｅ 的诊 断 和治 疗 成 为 临床 研 究 的热 点 之 一 。 目前 ， Ｂ Ｅ的治疗 主 要 有 抑 酸药 物 治疗 和外 科 手 术 治疗 ， 但 这 两种方 法都 有一 定 的局 限性 。氩 离 子凝
短段 Ｂ Ｅ １ ８例 ； 舌 型 ６例 ， 岛型 １ ２例 ， 全 周型 ３例 。 两组 患者 在年龄 、 性别 及 内镜 表现 方面差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。所 有 患者 治疗 前
签署 知情 同意 书 。 １ ． ２ 治疗 方法
答 仁
马 洁 云 ，王建 红 ，田晓峰 ， 杨 磊
（ 南通市肿瘤医院 内镜 中心 ， 江苏 南通 ２ ２ ６ ３ ６ １ ）
［ 摘 要 ］目的： 探讨内镜下氩离子凝固术（ Ａ Ｐ Ｃ ） 联合埃索美拉唑治疗 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食管（ Ｂ Ｅ ） 的临床疗效。方法 ：
中国胃食管反流病共识意见(全文)
中国胃食管反流病共识意见（全文）1 定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)系指胃内容物反流人食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
2 GERD的分类及其定义GERD可分为非糜烂性反流病(non．erosive reflux disease，NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)和Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)三种类型，也可称为GERD相关疾病。
Fass 等同认为GERD的三种类型相对独立。
相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。
NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准．根据内镜下食管病变的严重程度分为A—D级同。
BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
在GERD 的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。
这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。
3 反流症状群与反流相关的症状称为反流症状群。
典型和常见的反流症状为烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。
烧心系指胸骨后烧灼感。
反流系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
反流相关症状对患者的生活质量产生明显负面影响时称为不适症状。
如没有产生负面影响，则不作为GERD的诊断依据。
一周中≥2 d有轻度症状或一周中≥1 d有中、重度症状即可认为是不适症状。
在临床实践中。
是否作为不适症状应由患者自己决定。
4 患病率GERD是常见疾病。
全球不同地区患病率亦不相同。
西欧和北美GERD 症状的患病率（至少每周一次烧心和(或)反流）为10％～20％。
Barrett食管和食管腺癌
Barrett食管和食管腺癌孔凡扬;李兆申【摘要】食管腺癌是食管癌的一种重要的病理类型,近年来其发病率呈上升趋势,且预后较差.食管腺癌与Barrett食管的发生密切相关.早期发现和干预异型增生的Barrett食管病变可以降低其进展为恶性肿瘤的风险.对诊断为Barrett食管的患者应根据其病理分级定期行内镜监测,争取早期发现进展或癌变的黏膜组织.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2015(035)006【总页数】4页(P375-377,389)【关键词】食管腺癌;Barrett食管;胃食管反流病【作者】孔凡扬;李兆申【作者单位】200433 上海,第二军医大学附属长海医院消化科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院消化科【正文语种】中文·综述·作者单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院消化科食管腺癌(EAC)是一种欧美等西方国家较为常见的食管恶性肿瘤，近年来在中国其发病率也呈上升趋势[1]。
Barrett食管(BE)是EAC的重要危险因素之一，且与胃食管反流病(GERD)的发生密切相关。
流行病学研究表明有10%～15%的GERD会进展为BE，而2%～5%的BE会进展为EAC[2]。
本文就BE和EAC的研究现状作一综述。
食管鳞状细胞癌(ESCC)是世界范围内较为常见的食管癌类型，但近年来的研究报道显示其发病率有所下降。
相反，EAC的发病率却呈明显上升趋势。
EAC的高发区主要位于北欧、西欧、北美和大洋洲，以男性多发[3]。
自20世纪70年代以来，EAC的发病率在西方国家中提高了3.5倍以上[4]。
目前包括中国人在内的亚洲人群的食管癌发病仍以ESCC为主，但随着生活方式日趋欧美化，肥胖人口不断增加，GERD和BE的发病率已明显上升，EAC的发病率也较之前有了明显升高，必须引起足够的重视。
BE继发于长期GERD，被认为是食管异型增生和EAC最重要的癌前病变之一。
巴雷特食管:当前面临的挑战
巴雷特食管：当前面临的挑战
劳上洪;黄纪乐;吴灵飞
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2024(32)4
【摘要】近年来,无论在中国,亚太地区,还是西方国家,巴雷特食管(Barrett's esophagus,BE)的发病率均呈上升趋势,作为唯一已知的食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC)的癌前病变和最强风险因素,其漏诊率高,恶变为EAC后生存率低,其诊疗、筛查对于防治食管早癌具有非常重要的作用.但由于不同国家及地区的发病率不同,以及对此病的认识及重视程度各异,有关BE的诊断和治疗策略仍存在诸多争议.本文结合亚太、欧美BE诊治的最新指南,综述BE在当前诊断、检测及治疗方面的研究现状和挑战.
【总页数】9页(P267-275)
【作者】劳上洪;黄纪乐;吴灵飞
【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.巴雷特食管演变为食管腺癌的研究进展
2.食管闭锁矫治术后的食管炎和巴雷特食管
3.巴雷特食管合并食管裂孔疝的临床特征和危险因素分析
4.胃食管反流病处置
流程的亚太共识中关于难治性胃食管反流病和巴雷特食管的内容更新5.滑动型食管裂孔疝合并超长巴雷特食管1例
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食管癌病理诊疗规范
食管癌诊断方法
• 食管癌定性的诊断的主要手段为食管镜+组织学活检/细胞学，食管镜检查 加活检病理检查为食管癌诊断的“金标准”
• 其他手段主要为了解部位、大小、期别和制订手术方式提供必要的信息
食管主要病变病理类型
恶性： • 鳞状细胞癌 • 腺癌 • 食管癌肉瘤 • 食管平滑肌肉瘤 • 食管恶性黑素色瘤 • 食管转移瘤 • ……
食管癌病理诊疗规范
食管癌诊疗流程
临床资料
• 高危因素：年龄 40 岁以上，长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿瘤 病史、具有上述癌前疾病或癌前病变者。
• 高危人群：具有上述高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高发区，
食管癌的临床表现
1.早期食管癌的症状一般不明显，常表现为反复出现的吞咽食物时有异 物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明 显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。 2.当患者患者出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。当 患者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困 难时常提示为食管癌晚期。
10.巴雷特食管（Barrett esophagus）：食管远端黏膜的鳞 状上皮被化生的柱状上皮替代即为巴雷特食管。化生的单层 柱状上皮可为胃型上皮也可为伴有杯状细胞的肠型上皮，伴 有肠上皮化生者进展为腺癌的风险明显提高。按照中华医学 会消化病分会巴雷特食管诊治共识建议，消化病理学组达成 共识，即以食管远端存在柱状上皮化生作为巴雷特食管的定 义和诊断标准，诊断报告必须详细注明柱状上皮化生组织学 类型和是否存在肠上皮化生及上皮内瘤变/异型增生。
食管主要病变病理类型
良性： • 平滑肌瘤（ 50%-70% ） • 腺瘤 • 脂肪瘤 • 血管瘤 • 乳头状瘤 • 弥漫性平滑肌瘤病 • 瘤样病变包括息肉、囊肿和异位症 ……
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Barrett食管诊治共识(修订版)
一、定义
BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴有肠上皮化生。
其中伴肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。
二、临床表现
BE主要表现为胃食管反流病(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。
但近年来流行病学资料发现，有接近40%的患者并无GRED症状。
目前认为，BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对于普通人群和单纯GERD患者，并不建议常规筛查BE，但对那些有其他多个危险因素的患者[年龄50岁以上；长期反流性食管炎；膈疝；肥胖(特别是腹部肥胖者)]应该筛查BE。
三、诊断
本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。
当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为"内镜下可疑BE"，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。
(一)内镜诊断
1．内镜检查标志：
食管远端灰红色鳞状上皮在胃食管连接处移行为桔红色柱状上皮，在鳞-柱状上皮交界处构成齿状Z线，即为鳞-柱状上皮交界处(SCJ)。
胃食管结合处(GEJ)为管状食管与囊状胃的交界，其内镜下定位的标志为食管下端
纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。
明确区分SCJ及GEJ对于识别BE十分重要。
正常情况下SCJ(Z线)与GEJ应位于同一部位，Z线下方为胃贲门部黏膜，Z线上方为鳞状上皮。
因反流性食管炎黏膜在外观上可与BE混淆，所以确诊BE需要病理活检证实。
2．内镜下表现：
发生BE时Z线上移，表现为GEJ的近端出现橘红色伴或不伴有栅栏样血管表现的柱状上皮，即SCJ与GEJ分离。
近年色素内镜、放大内镜、窄带光谱成像内镜(NBI)、激光共聚焦内镜已应用于BE的诊断，这些技术能清晰显示黏膜的微细结构，有助于定位，并能指导活检。
3．内镜下分型：
①按化生的柱状上皮长度分为长段BE(化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3 cm)和短段BE(化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度<3 cm)。
②按内镜下形态分为全周型、舌型和岛状。
③布拉格C&M 分类法。
C代表全周型化生黏膜的长度，M代表化生黏膜最大长度。
如：C3-M5表示食管圆周段柱状上皮长3 cm，非圆周段或舌状延伸段在GEJ 上方5 cm；C0-M3表示无全周段上皮化生，舌状伸展在GEJ上方3 cm。
此分级对≥1 cm的化生黏膜有较高敏感性；而对<1 cm者则敏感性较差。
(二)病理学诊断
1．活检取材：
推荐使用四象限活检法，即常规从GEJ开始向上以2 cm的间隔分别在4个象限取活检，每个间隔取8块以上的黏膜组织能有效提高肠上皮化
生的检出率。
对疑有BE癌变者应每隔1 cm进行4象限活检，提倡应用新型内镜技术进行靶向活检。
2．食管下段化生的柱状上皮的组织学分型：
分为3型。
①胃底型：与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞，但BE 上皮萎缩较明显，腺体较少且短小。
此型多分布在BE的远端近贲门处。
②贲门型：与贲门上皮相似，有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞。
③肠上皮化生型：表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞。
AB(pH ＝2.5)或硫酸黏液组化染色、Cdx2和黏蛋白的免疫组织化学染色有助于识别杯状细胞。
3．BE伴异型增生：
分为轻度和重度。
①轻度异型增生：结构正常，细胞核增大浓染，但胞核不超过细胞大小的1/2，可见有丝分裂象。
杯状细胞和柱状细胞的黏蛋白减少，并可见萎缩的杯状细胞。
②重度异型增生：结构发生改变，可有分支出芽，呈绒毛状伸向黏膜表面。
细胞核浓染并超过细胞大小的1/2。
可不规则分层，有丝分裂多见，杯状细胞和柱状细胞通常缺失，黏液产生缺失或减少，这种异常可延伸至黏膜表面。
四、治疗
治疗原则是控制胃食管反流，消除症状，预防和治疗并发症(包括异型增生和癌变)。
1．药物治疗：
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂，但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状上
皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时按照胃食管反流病常规剂量、足疗程应用。
质子泵抑制剂效果不佳的原因多为用药剂量不当或用药方法不当。
有些患者可合用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
促动力药、黏膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有一定疗效。
2．内镜治疗：
适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的BE患者。
目前常采用的内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。
对不伴异型增生的BE，因其癌变可能小，不提倡内镜治疗。
伴有轻度异型增生的BE癌变可能亦较小，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。
3．手术治疗：
对已证实有癌变的BE患者，原则上应手术治疗。
循证医学证据表明，对伴有重度异型增生的BE和限于黏膜层的早期癌患者，内镜治疗和手术治疗能达到同样的效果，如何选择治疗方法应根据患者本人意见及医师的经验。
4．抗反流手术：
包括外科手术和内镜下抗反流手术。
虽然能在一定程度上改善BE患者的反流症状，但不影响其自然病程，远期疗效有待证实。
五、监测与随访
鉴于BE有发展为食管腺癌的危险性，因此应对BE患者定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。
内镜检查的间隔时间应根据异型增生的
程度而定。
对不伴异型增生者应每2年复查1次，如果2次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为3年。
对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，若异型增生无进展，可每年复查1次。
对重度异型增生的BE，有两个选择：①建议内镜或手术治疗；②密切监测随访，每3个月复查内镜1次，直至检出黏膜内癌。