急性心肌梗死处理一例
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件
主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA .4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06
治疗药物 阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid
停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》
▪ 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产 物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑 制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性 影响。
▪ 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存 在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛 治疗，合理。
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼 或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》 非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始 使用，在住院前已使用的患者应该停用。
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
一例急性心肌梗死患者的病例分析
质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩 无效（因醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌
尿液的功能也降低，呋产塞生强米大排的钾利排尿作水用，而的螺）内，酯肾多素-保血管钾紧张素-醛固酮系统
应 用
① 慢 于性 急严肾 性重功 高水能 钙肿衰 血②竭 症急排定时螺。 的性水。服内紧④肺，如螺酯急加水处速肿所果内的理毒及以低酯使，物脑根 钾 。 用还排水可泄肿据 ， 如 ，作。。患 就 果 一为⑤③者 一 高 般高用急电 定 钾 情、解 要 就 况醛合活多对质 在 需 下固）—用充钾 服 要 两酮②—，血者的 用 暂升肾高保性高病度钾需情 呋 停心的综水。力要况 塞 一顽合肿①衰配决 米 下固征、肝竭性 （高硬的水 醛血化水肿 固压（肿、 酮）醛疗与 继固效发其酮较性他在差分利肝，泌尿脏利增剂灭尿
一例急性心肌梗死患者的病例分析
内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
急性心肌梗死（AMI）
定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心
肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。
注意：1、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失 2、使用前应以补充血容量及纠正酸中毒 3、静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况
D5-D9
患者一直处于低血压状态，但无头晕、晕厥等自觉症状，暂停升 压药物盐酸多巴胺静点，每小时监测血压，酌情补液对症治疗。
一例急性心肌梗死心肺复苏术后合并多脏器功能衰竭患者的护理
急 性心肌梗死合并多脏器功能衰竭 时， 病情危 重 ， 症 状 复 项 指标 ， 及时处理呼吸机报警 ， 同 时 注 意 检 查 呼 吸 机 管 道 的 衔 杂 多变 ， 治疗护理难度 大 ， 病死率高［ １ ］ 。我 院 于 ２ ０ １ ３ 年 ３ 月 １ 接， 面罩是否漏气 ， 氧气管 道有无 脱落 、 扭 曲 。严 格 记 录 插 管 日收 治 １例 突 发 心 肌 梗 死 导 致 猝 死 、 于 心 肺 复 苏 术 后 并 发 多 深 度 ， 并定时听诊双肺呼吸音 ， 用记号笔标明刻度 ， 每班交 接。 脏 器 功 能 衰 竭 的 患 者 ，经 过 机 械 通 气 、 强 心利 尿 、 纠 正 酸 中 严 格 无 菌操 作 ， 防 止 交 叉 感 染 。保 持 螺 纹 管 中 段 低 于 患 者 头
关键 词
心 肌梗 死 ； 心肺 复苏 ； 多脏 器衰竭 ； 护理
中图分 类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标 志码 Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ４ ０ 文章编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ３ １ — ０ ２
电、 血压 、 血 氧 饱 和 度 监 测 。行 深 静 脉 置 管 ， 建 立静脉通 路 ， 遵 气 前 先 吸 净 气 道 内 、 口鼻 腔 、 咽 喉 部 的 分 泌 物 。保 证 及 时 有 效
医嘱给予肾上腺素 ３ ｍｇ分 次 静 脉 推 注 ， 碳 酸氢钠液纠正酸 中 的吸痰 ， 吸痰 前后给予 高浓度吸氧 ２ ～３ ｍｉ ｎ ， 帮 患者翻 身、 叩 毒， 持续 心肺复苏术 约 ５ ｍｉ ｎ后 ， 患者 恢复 窦性 心律 ， 给 予 多 背 ， 吸痰 时置 人 吸痰 管 至 气 管 最 深 处 ， 上提 １ ｃ ｍ 后 再 开 负 压 巴胺持续泵入维持血压 ； 冰帽保护脑组织 ， 并 留置 尿 管 。 复 苏 边 旋转 边退 出 ， 吸痰过 程 中痰液 的性质 、 量、 颜 色 均 正 常 。每
急性心肌梗死的案例讨论和分析
急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。
本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。
某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。
家人立即将其送至医院急诊科。
讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。
在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。
2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。
此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。
以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。
3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。
例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。
4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。
治疗手段包括药物治疗和介入治疗。
对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。
此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。
综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。
急性心肌梗死护理_个案
随身携带急救药品
向患者介绍随身携带急救药品的重要性，如硝酸甘油等，以便在 发作时及时自救。
就医指导
指导患者如何及时就医，了解急性心肌梗死的典型症状和体征， 以便及时诊断和治疗。
05
急性心肌梗死患者的出院护 理
出院前的准备
确保患者病情稳定
在出院前，应确保患者病情稳定，没有心衰、心 律失常等严重并发症。
制定出院计划
出院前与患者及家属共同商讨出院计划，包括出 院后的药物治疗、康复锻炼、饮食调整等。
告知注意事项
向患者及家属详细告知出院后的注意事项，如避 免剧烈运动、情绪激动等。
出院后的定期随访
定期电话随访
出院后定期进行电话随访，了解患者的恢复情况，及时发现并解 决问题。
测，确保患者安全。
健康生活方式的指导
饮食调整
指导患者进行低盐、低脂、低 糖、高纤维的饮食，多吃蔬菜 、水果、全谷类食物和鱼类等
。
戒烟限酒
劝导患者戒烟、限制酒精摄入， 以降低复发风险。
控制体重和情绪
指导患者控制体重，适当进行有氧 运动，同时保持良好的情绪状态， 避免情绪波动。
预防复发的健康教育
预防措施
心理调适教育
教育患者及家属正确面对疾病，保持积极乐观的 心态，提高患者的自我调节能力。
06
急性心肌梗死患者的个案护 理实例展示
个案的基本情况介绍
患者姓名：李华
01
02
年龄：60岁
性别：男
03
04
职业：退休工人
诊断：急性心肌梗死
05
06
病程：3周
个案的护理计划与实施
心理护理
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析患者基本情况：患者为一名58岁的男性，无明显基础疾病史，过去健康状况良好。
突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、出冷汗等症状，紧急送至急诊科就诊。
主诉：患者主诉剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、出冷汗。
病史：患者突然发作剧烈胸痛，疼痛呈持续性，伴有呼吸困难、恶心、出冷汗等症状。
无既往疾病史，无药物过敏史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，全身出冷汗，呼吸急促。
生命体征：心率125次/分钟，血压130/85mmHg，呼吸频率25次/分钟，体温37℃。
辅助检查：心电图显示ST段抬高。
初步诊断：急性心肌梗死。
治疗过程：1.患者立即收入冠心病ICU，给予高流量氧气吸入。
2. 静脉通入川芎嗪50mg，进一步扩张冠状动脉。
3.立即开始急诊溶栓治疗，静脉注射尿激酶40万U负荷量，然后持续静脉泵入尿激酶每小时1000U。
4.给予硝酸甘油静脉滴注，降低心肌的氧耗。
5.监测血流动力学变化，保持心率在60~70次/分钟，血压稳定在正常范围内。
6.注意观察患者的心电图变化，及时处理可能出现的心律失常。
7.予以抗血小板治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等药物使血小板聚集抑制。
8.教育患者采取积极的生活方式改变，包括健康饮食、戒烟、减轻体重、适度运动等。
9.门诊复诊，定期随访监测。
随访及预后：患者经过治疗，症状得到明显缓解，心电图恢复正常。
患者于出院后3个月复查心脏彩超，未见明显异常。
定期随访时，患者坚持生活方式改变，未再出现心绞痛发作，心脏运动耐力有所增强。
讨论：本例患者患有急性心梗合并脑梗，临床表现和心电图检查显示明显的急性心肌梗死特征，应及时进行急性心肌梗死的救治措施。
在急性心肌梗死的治疗中，溶栓治疗是一种常用的方法，能够迅速恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死范围。
控制血流动力学是治疗过程中的重要环节，避免血压过高或过低，心率过快或过慢。
除此之外，抗血小板治疗及生活方式改变也是治疗管理中的重要环节。
在患者的随访及预后过程中，定期进行复查，随诊监测病情发展，指导患者改变生活方式，控制病情发展。
青年急性下壁心肌梗死一例
缺乏 医学 知识 ， 便忽 略 了对 技 术 措施 的必 要说 明 ， 患 者 使 产生 了不安 全 、 不信 任 感 ， 弃 治 疗… 。 医务 人 员 要 用 通 放 俗 的语 言讲 解病 情 ， 除患 者 心 头 的疑 虑 ， 说 明手 术 风 消 在 险性 的同 时 ， 绍下 一 步准 备 采 取 的必 要 措施 及 预 后 等 ， 介
３ ２ 建 议 ．
响病 案首 页信 息 内涵 质量 的主要 因素 。本组 填 写 错误
的２ ７例 均为患 者 出院情 况与 实际 的治疗结 果不 符 。如一 患者 以声 带肿物 入 院 ， 常规 手术 后 病理 报 告 “ 带 鳞状 细 声
胞癌 ” 由于肿 物 已经被 切 除并 且 明 确 了诊 断就 不 应该 填 ，
３２２ 加强 与患者 沟通 ： 主动 要求 出 院的 原 因来 看 ， ．． 从 一
以“ 纵隔 淋 巴 肉瘤 ” 住 ， 治 疗 天 数 最 多 的 是肺 源 性 心 收 但
脏 病 ， 院 时 患 者 症 状 减 轻 ， 院 诊 断 应 按 此 次 住 院 主 要 出 出
治疗疾 病来 排序 。医 生对第 一诊 断疾 病转 归判断要 准确 ，
岁 以 下 的 急 性 心 肌 梗 死 常 被 忽 略 。本 例 冠 状 动 脉 造 影 未
手 掌 大 小 ， 恶 心 、 吐 。 查 体 ： 搏 ６ ／ ｉ ， 压 伴 呕 脉 ０ｒｎ 血 ａ １４ ８ ｍＨｇ １／ ０ ｍ 。颈静脉 无 怒 张 ， 肺 叩诊 清 音 ， 双 听诊 呼 吸
导 有 关 。 因此 医 院 要 注 重 医疗 质 量 建 设 ， 视 培 养 业 务 骨 重
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录
急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录引言：急诊心肌梗塞是一种严重的心脏疾病，常见于中老年人，发病突然且病情危重。
本文将讨论一起急诊心肌梗塞导致死亡的病例，探讨其原因、诊断和治疗的相关问题。
病例介绍：本例患者为男性，58岁，主诉胸闷、胸痛已有1小时，伴有恶心和呕吐。
患者具有高血压、高血脂和糖尿病等心血管疾病的危险因素。
体格检查发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促，心率加快，血压升高。
ECG显示ST段抬高伴有T波倒置，血肌酐升高。
讨论：1. 心肌梗塞的诊断急诊心肌梗塞的诊断主要依靠患者病史、症状和体格检查，辅助包括心电图、血清心肌标志物和冠状动脉造影等。
本例患者具有典型的心肌梗塞症状，ECG显示典型的ST段抬高，血肌酐升高，符合心肌梗塞的诊断标准。
2. 急诊处理对于心肌梗塞患者，应立即采取急诊处理措施。
包括给予患者氧气吸入、口服或静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等抗血小板药物，以及快速建立静脉通道。
在本例中，患者应立即给予氧气吸入、硝酸甘油舌下含服和静脉注射阿司匹林等急救措施。
3. 冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断和治疗心肌梗塞的关键步骤，它可以明确病变部位和严重程度，并为后续的介入治疗提供依据。
在本例中，冠状动脉造影可以帮助确定患者是否需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。
4. 进一步治疗对于急诊心肌梗塞患者，及时开展介入治疗是至关重要的。
对于有栓塞的冠状动脉，应尽早进行血管成形术或支架置入。
对于患者血流动力学不稳定或无法进行介入治疗的情况，可能需要紧急行冠状动脉旁路移植术。
5. 风险因素控制心肌梗塞的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
因此，对于心肌梗塞患者，除了急诊治疗外，还需要进行长期的风险因素控制，包括调整饮食、戒烟、控制血压和血脂等。
结论：本例患者在出现心肌梗塞症状后未能及时就诊，导致病情恶化并最终死亡。
急诊心肌梗塞的死亡率较高，因此，对于具有心血管疾病危险因素的人群，应加强宣传教育，提高他们对心肌梗塞的认识，及时就医，以降低死亡风险。
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
35 2019.02 No.6
目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。
一例急性心肌梗死的病例分析
一例急性心肌梗死的病例分析急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流中断导致心肌组织缺血坏死的一种严重心血管疾病。
下面是一例急性心肌梗死的病例分析。
病例：62岁男性，历史上有高血压病史，抱怨胸闷、气短和剧烈的胸痛，疼痛区域呈现放射状，开始于胸骨后部蔓延至左肩和左臂，伴有恶心和呕吐，持续约30分钟。
患者在接受治疗前大气污染较重的环境中曾从事重体力劳动。
体格检查显示血压180/100 mmHg，心率110次/分钟，呼吸频率22次/分钟。
心电图检查显示表现为ST段抬高。
急性心肌梗死一般具有典型的临床表现，如剧烈的胸痛、胸闷、气短等。
在这个病例中，患者的主诉正是这些典型症状。
胸痛开始于胸骨后部，蔓延至左肩和左臂，这种胸痛的放射状特点是急性心肌梗死的典型表现，因为冠状动脉供血区域的病理改变通常会导致胸痛的放射。
恶心和呕吐也与心肌梗死有关，可能是由于交感神经兴奋引起的胃肠道症状。
体格检查结果显示患者的血压和心率均有上升，这也是心肌梗死的常见体征。
心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要方法之一、ST段抬高是急性心肌梗死特有的心电图改变之一、ST段抬高通常代表心肌缺血和损伤，而在临床上被用于判断患者是否存在心肌梗死。
在这个病例中，心电图结果显示ST段抬高，进一步支持了急性心肌梗死的诊断。
然而，患者的心电图检查结果并不足以确定梗死的范围和严重程度。
进一步的心肌标志物检查，如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的检测，可以提供更准确的诊断结果。
根据患者的年龄、性别和病史，即高血压疾病史，患者存在心肌梗死的风险因素。
此外，患者曾在大气污染较重的环境中进行体力劳动，这也可能增加了他的心肌梗死风险。
因此，结合临床症状、体格检查和心电图检查结果，怀疑该患者患有急性心肌梗死，并应立即采取措施进行治疗。
急性心肌梗死是一种危及生命的疾病，需要及时诊断和治疗。
治疗方法包括急性期药物治疗、溶栓或介入治疗、冠脉搭桥术等。
对于这个病例，建议患者立即入院，进行进一步的诊断和治疗。
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案例查房
除颤仪
在心脏骤停时，通过电击 除颤使心脏重新恢复有效 跳动。
呼吸机
在人工呼吸过程中，使用 呼吸机辅助或替代患者自 主呼吸。
03 治疗效果及预后
复苏成功标准
自主心律恢复
患者心跳恢复，且能够 维持自主心律。
血压稳定
患者血压稳定，能够维 持重要器官的灌注。
症。
患者的肝功能、肾功能等其他 脏器功能正常，没有出现多器 官功能衰竭等严重并发症。
患者预后评估
根据患者目前状况和检查结果， 患者的预后情况良好，有望完全
康复。
患者需要继续接受药物治疗、康 复治疗和定期复查，以确保病情
得到全面控制和恢复。
患者需要改变不良的生活习惯， 如戒烟、控制饮食、适当运动等， 以降低再次发生心梗和其他心血
急救反应迅速
患者心跳骤停后，急救人员迅速到达现场，实施心肺复苏和电除 颤，为患者争取了宝贵的抢救时间。
急救措施得当
急救人员根据患者情况，及时给予抗凝、溶栓等药物治疗，有效缓 解了患者病情。
团队协作默契
参与急救的医护人员配合默契，确保了抢救工作的顺利进行。
类似病例处理建议
加强健康教育
01
提高公众对心梗的认知和预防意识，特别是中老年人要关注自
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案 例查房
contents
目录
• 病例介绍 • 心梗心跳骤停复苏过程 • 治疗效果及预后 • 案例分析与讨论 • 心梗心跳骤停预防与宣教 • 参考文献
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：58岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
80岁急性心肌梗死溶栓成功一例
中 图分 类 号 ： ４ ． ２ Ｒ５２２
文献标识码： Ｂ
２０ ０ ９年 ｌ 月 我 科 收 治 １例 ８ １ Ｏ岁 发 病 后 ３小 时 的 急 性
心肌梗死患者 ， 功进行静脉溶栓 ， 效满意 ， 报道如下。 成 疗 现
病例 介 绍
讨
论
治 疗 急 性 肌 梗 死 的 首 要 目标 是 尽 快 给 予 再 灌 注 治 疗 ， ｔ ７
开 通 梗 死 的相 关 血 管 。静 脉 溶 栓 治 疗 简 便 易 行 ， 溶 栓 治 疗 而 患 者 女 ，０岁 ， 民 ， 持 续 胸 骨 后 压 榨 样 疼 痛 ３小 时 于 ８ 农 因
２０ ０ ９年 ｌ 月 １日 １ ： Ｏ 院 。患 者 入 院 前 ３小 时 在 无 明 显 １ ７４ 入 最 严 重 的并 发 症 是 颅 内 出 血 ， 致 颅 内 出 血 的 危 险 因 素 包 导
心 血 管 病 杂 志 ， ０ １ １ ： １ —７ ５ ２ ０ ，２ ７ ０ ２ ．
音 低 钝 ， 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 部 平 软 ， 压 痛 各 腹 无
及 反 跳 痛 ， 、 肋 下 未 触 及 ， 下 肢 无 水 肿 。实 验 室 检 查 ： 肝 脾 双 外周血 白细胞 ９６ ． ８×１ Ｌ，Ｌ ０／ ＤＨ、 Ｋ、 Ｃ Ｃ Ｘ ＫＭ 、 Ｔ、 钙 ＡＳ 肌
・
２８ ・ ４
Ｙｏ ｊ ｎ ｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ０ ０， １３ ． ｕｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ２ １ Ｖｏ． ８ Ｎｏ ２ ａ
８ Ｏ岁 急性 心肌 梗 死 溶栓 成 功一 例
黄 尔宙 ， 丽莉 ， 燕玲 唐 黄
（ 西 平 果 县 人 民 医 院 心 血 管 内科 ， 西 平 果 ５ １０ ） 广 广 ３ ４ ０
急性心肌梗死护理个案
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者，女性， 53 岁，因“反复心前区闷痛 3 年余，加重伴气促、冷汗 2 小时”于 2010年 8 月 29 日 10：20 入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3 年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图 (ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。
患者于 2 小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病 5 年，高血压病 3 年，高脂血症 2 年，均规律服用药物控制于正常范围内。
无冠心病家族史。
查体：体温 36.8 ℃，脉搏 92 次 /min ，呼吸 24 次 /min ，血压 80/50mmHg。
神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率 92 次/min ，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高，宽而深的Q波， T 波倒置。
化验室结果示： WBC计数 6.2 ×109 /L ，中性粒细胞 70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高， AST起病后 10 小时升高， 5 天后下降至正常。
入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于 ICU 病房行心电监护抢救，吸氧 2—3 天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗， 1 周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
急性心肌梗死护理-个案
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常围。
无冠心病家族史。
查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。
神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。
化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
三、护理措施（一）一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
1例急性心肌梗塞致心源性猝死急救护理论文
1例急性心肌梗塞致心源性猝死的急救护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)04－0002－01【摘要】目的总结急性心肌梗塞致心源性猝死的救护要点。
方法回顾一例急性心肌梗塞致心源性猝死抢救成功的过程。
结果心源性猝死心肺脑复苏成功，急性心肌梗塞介入治疗成功，病人最终痊愈出院。
结论提高群众急救意识，提供快捷、高效的院前救护，做好院前救护与院内急诊救护的紧密衔接，实施正确、有紊、及时的院内急诊救护是抢救急性心肌梗塞致心源性猝死成功的关键。
【关键词】心肌梗塞猝死急救护理心脏骤停一般是指患者在心脏相对正常或全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急性中最严重的情况。
若不及时处理会造成脑及全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。
心血管疾病是心脏骤停最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死（ami）的早期［1］。
2006年11月16日本科成功抢救一例急性心肌梗塞致心源性猝死的病人，使病人痊愈出院，随防6年，病人无复发，生活质量好，现将报告如下：1 病例资料：患者，男，42岁，个体老板。
既往高脂血症10余年，发病前一晚喝酒，熬夜。
清晨7时解小便时突发胸痛，呈心前区压榨感，无向他处放射，稍气促，无恶心、呕吐、无晕厥。
休息不能缓解，当时未自行予特殊处理，呼”120”入急诊科。
患者住院14天，治愈出院。
2 院前救护2.1 病人求救意识强2.2120急救指挥系统通畅，处警反应快。
本次接警完成时间为1分钟30秒2.32分钟出车、6分钟到达现场。
2.4 准确评估，初步处理，医护配合。
与家属沟通，安全转运。
2.5 在不停止救护的情况下，安全转送医院。
考虑病人病情紧急，边转送病人，边通知院内急诊人员作好急救准备，做到院前救护与院内救护的紧密衔接。
3 院内急诊救护7：50到达急诊科时病人出现意识丧失，呼吸、心跳骤停等心源性猝死症状，即实施一系列的救护措施，复苏成功，生命体征平稳，护送入介入室，行ptca，术中见前降支冠脉完全闭塞，予球囊反复扩张后，结束pci术，送入icu监护治疗。
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死致多脏器出血性休克一例
【 关键词 】 急性心肌梗 死 ；瑞替普 酶；休克 ，出血性 【 中图分类号 】Ｒ５ ２ ２ 【 ４ ． ２ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１０ —５７ 【０ ８ ９— ０ ８— ２ ０ ８ ９ １ ２ ０ ）０ ０ ６ ０
１ 病例简介
区触摸 痛 ，压痛 明显 ，叩 击 痛 （ ＋ ＋） 血 压 １５９ ｍ Ｈ 、 ＋ 。 ４ ／ ５ ｍ ｇ
患者，女 ，５ ２岁 ，已婚 。因持 续性 胸 闷胸 痛大 汗 出 ３ ， ｈ
于 ２ ０ １ ２ ７ ３ ０７— ０— １１ ：０入 院 。 患者 于 ３ ｈ前 无 明 显诱 因 下 突发
敏 。 口唇无 紫绀，两肺呼 吸音 清，未 闻及 干 湿哆 音 ，心界 不
大，心音稍低 ，Ｈ ０￣／ ｉ ，律不齐 ，可闻及 早搏 ６～ Ｌ／ Ｒ ８ ，ｍ ｎ ． ８： ｍｎ ｉ ，各 瓣膜 区未闻及病理性杂音 ，腹软 ，肝 脾未及 ，ｍ ｒｈ ｇ ｕｐ ｙ 征 （一） ，双下肢无浮肿 。神经 系统检查 （一） 。实验 室检 查 ：
维普资讯
・
６ ・ ８
Ｐ Ｃ Ｐ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ８，Ｖｏ ，１ Ｎｏ ９ Ｊ Ｃ ＶＤ ｅ ｔｍｂ ｒ ０ ２ ｌ ６ ．
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病 １Ｊ艮告 ・ 歹手 ｌ
瑞 替 普 酶 溶栓 治 疗 急性 心肌 梗 死 致 多脏 器 出血 性 休 克 一例
心 电 图 ：窦 性 心律 ， 完全 性 左 支 阻 滞 ， Ⅱ、 Ｉ 、 Ａ Ｌ 导 联 ｓ ｌ Ｖ Ｉ Ｔ 向上 斜 型 抬 高 ０ ２ Ｖ 以上 ，Ｔ波 直 立 与 Ｔ 波 融合 ，Ｉ Ｖ ．ｍ 、Ａ Ｌ导
Ｌ ，血 Ｋ 、Ｎ 、Ｃ 一 常 。 ａ Ｌ正
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案例查房
3、转运
1、转运前准备 2、转运过程中病情观察 3、转运后交接
1、转运前准备
1
2
3
人员准备：根据情 况至少一名护士一 名工人，必要时医 生跟随
4
用物准备：平车、 氧气瓶、心电监护 仪、除颤仪、呼吸 球囊、转运呼吸机、 出诊箱等
心电图心梗部位辨别
7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、 aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。 8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中 的V7～V9会出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。
急性冠脉综合症分类
发病机制
ACS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血 小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血 栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄， 甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧、严重 的心肌坏死，临床表现为胸痛、胸闷、心律失 常、心力衰竭甚至猝死。
P6营养失调 与低于机体需要量和疾病消耗有 关
P7恐惧 与对死亡的恐惧有关
P8知识缺乏 与病人及家属缺乏相关疾病知识 有关
护理目标
1、恢复自主呼吸，进一步脱离呼吸机 2、意识恢复 3、无并发症发生 4、恢复自理能力 5、皮肤完整性未受损 6、足够的营养，满足机体需要量 7、患者及家属能对疾病有所了解，进而增加战
5
患者准备：告知行 急诊心梗导管介入 或护送至CCU。
电话联系心血管内 科绿色通道小组准 备急诊DSA或接收 病人
完善抢救记录
2、转运途中的病情观察
全程陪同 关注心电监护，出现室颤等立即除颤，必
要时胸外按压。 观察并及时处理 保持各管道通畅 保暖和安全 心理护理
护理紧急预案案例
一、背景急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是心血管疾病中最严重的类型之一，具有发病急、病情危重、死亡率高等特点。
在临床护理工作中，如何迅速、有效地对AMI患者进行抢救和护理，降低死亡率，提高患者生存质量，是护理工作的重要任务。
以下是一例急性心肌梗死患者的抢救与护理案例。
二、病例介绍患者，男，55岁，因突发胸痛2小时就诊于我院急诊科。
患者自述胸痛呈压榨性，向左肩、背部放射，伴大汗淋漓，有濒死感。
查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，神志清楚，皮肤湿冷，口唇发绀。
心电图提示广泛前壁心肌梗死。
急诊科医生诊断为急性广泛前壁心肌梗死，立即启动绿色通道，通知心内科。
三、护理紧急预案1. 紧急抢救（1）建立静脉通道：立即为患者建立两条静脉通道，一条用于给药，另一条用于静脉营养支持。
（2）吸氧：给予患者高流量吸氧，改善组织缺氧。
（3）镇痛：遵医嘱给予吗啡静脉注射，缓解患者胸痛。
（4）抗凝治疗：遵医嘱给予肝素钠静脉注射，防止血栓形成。
（5）溶栓治疗：遵医嘱给予尿激酶静脉注射，溶解血栓，恢复心肌血供。
2. 心理护理（1）安慰患者：耐心倾听患者的主诉，给予安慰和鼓励，减轻患者焦虑情绪。
（2）健康宣教：向患者讲解AMI的相关知识，提高患者的疾病认识。
3. 生活护理（1）卧床休息：指导患者绝对卧床休息，避免剧烈运动。
（2）饮食护理：给予患者低盐、低脂、高纤维的清淡饮食，保持大便通畅。
（3）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
4. 生命体征监测（1）持续心电监护：密切观察患者心率、心律、血压、呼吸等生命体征变化。
（2）血常规、生化检查：定期监测患者血常规、生化指标，了解病情变化。
5. 并发症预防及护理（1）心律失常：密切观察患者心电图变化，及时发现并处理心律失常。
（2）心力衰竭：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，预防心力衰竭发生。
（3）血栓形成：遵医嘱给予抗凝治疗，预防血栓形成。
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讨论
1.面对此类高危患者，是否考虑在常规PCI治疗之前，采用IABP？
2.下一步诊疗计划： 准备择期左前降支及右冠PCI?或者CABG?
感谢聆听！
急性心肌梗死处理一例
皖北煤电集团总医院
心血管内一科 朱坤 方勇
CASE
• 病例：患者，男，68岁 • 主诉：突发胸闷胸痛2小时 • 既往史：高血压病史5年，血压最高180/110mmHg，
平素口服药物治疗，具体不详，血压控制不详 • 个人史：否认“糖尿病”史，否认“肝炎、结核”
等传染病史，否认脑血管疾病史，否认肺部疾病 史，否认肾脏疾病史，否认内分泌系统疾病史， 否认手术外伤史，否认输血史，否认食物过敏史， 预防接种不详。
考虑心梗后合并轻度心律衰竭。
与静脉应用呋塞米注射液，同时口服呋塞米片及螺内酯片 术后第三天，患者胸闷气喘症状消失，肺底听诊未闻及湿啰音
术后肌钙蛋白
彩超结果
美托洛尔25mg，口服，早晚各一次 贝那普利10mg，口服，早晚各一次 氯吡格雷75mg，口服，早一次 呋塞米20mg，口服，早一次 阿托伐他汀钙20m·g，口服，早晚1次 阿司匹林肠溶片0.1g，口服，早一次 螺内酯，20mg，口服，早一次
体格检查
• 生命体征：P：79次/分 R：19次/分 BP： 72/51mmHg
• 查体：心肺听诊（-）心率100次/分 • 辅助检查：门诊心电图示：心房颤动
下壁、前侧壁损伤性抬高、完全性右束 支传导阻滞，ST-T改变
入院时心电图
术前肌钙蛋白
初步诊断
急性下壁、侧壁心梗 低血压状态 高血压病3级（极高危）
1.考虑血管的紧急闭塞，需要进行紧急血管开通
2.药物林300mg
阿托伐他汀钙40mg
多巴胺10ug/kg/min，静脉泵入
急诊造影
急诊造影
术后心电图
术后恢复情况
术后第二天，患者出现胸闷、气喘情况，不能平卧
查体：血压：120/80mmHg 双肺底部可闻及湿啰音，心率84/分， 未闻及杂音。