肿瘤疼痛治疗误区

肿瘤疼痛治疗误区第一篇：肿瘤疼痛治疗误区癌症疼痛治疗的常见误区临床癌症晚期病人60%以上伴有癌痛，并且严重影响生活质量，为呼吁社会关注、重视癌痛，2008年在全国范围内开展过“全国癌痛治疗年”活动，目的之一就是希望走出癌痛治疗中的误区和障碍。

但是目前癌痛诊疗状况仍然不容乐观，并且癌症病人分布于医院内外科等许多临床科室。

工作中经常发现少数非肿瘤专业医生及许多患者及家属在癌痛治疗过程中存在很多错误和陈旧理念，为此我们肿瘤科有责任和义务普及防治癌痛的科学观念和意识。

下面就常见癌症疼痛治疗十大误区及正确做法做详细介绍。

误区（一）非阿片类药物比阿片类更安全事实：对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用；长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。

误区（二）只在疼痛剧烈时才用镇痛药事实：及时、按时应用镇痛药更安全有效，所需镇痛强度和剂量也最低，这样可以避免出现痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。

误区（三）镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可事实：镇痛目标是缓解疼痛,改善功能,提高生活质量，达到无痛睡眠,无痛休息,无痛生活。

误区(四)用阿片药出现呕吐,镇静等反应立即停药.事实:除便秘外,不良反应大多暂时可以耐受, 一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，积极防治不良反应,继续应用阿片镇痛。

误区(五)仅终末期癌症才用最大耐受量阿片药事实：阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大，阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。

误区(六)长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾.事实:规范化用药出现“成瘾”风险极低(大约<4/10000)。

误区(七)一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药.事实:只要疼痛得到满意控制,可以随时停用阿片或换用非阿片类药,安全停药,吗啡:30~60mg/天,停药安全。

误区(八)癌症疼痛时肌注杜冷丁效果更好事实：哌替啶（杜冷丁）口服可靠性差，止痛作用为吗啡的1/8，时间只可维持2.5-3.5小时，其副作用特别是中枢神经毒性较阿片类药物更大，只可用于短时的急性疼痛，而癌症止痛禁用杜冷丁。

误区(九)肺癌病人不能用阿片类药物事实：肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。

合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂；长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。

误区(十)如果患者要求增加阿片类剂量即表明产生耐受或成瘾.事实:患者要求增加阿片药剂量,大多因疼痛病情需要,即大多为假性耐受或假性成瘾。

肿瘤科三病区刘伟欣2014-5-29第二篇：肿瘤晚期疼痛该怎样治疗肿瘤晚期疼痛该怎样治疗一位世家老中医用中医中药治疗肿瘤疼痛的传奇人生……癌症疼痛原因：癌症疼痛主要由肿瘤压迫神经、占位后侵犯有关组织形成牵拉和血管阻塞所产生。

在癌症早期,由于瘤体尚小，一般无转移，也未能压迫到神经或对脏器形成牵拉，因而癌症疼痛的发生率较低；一般在一、二期低于40%，三期后由于病灶变大，并不断向附近的组织器官进行浸润性生长，且往往有骨转移和其他器官转移，因此，癌症疼痛的发生率大大提高，为70%左右；到四期时疼痛率达95%以上且多为持续性疼痛并且随着病灶的增大而不断加剧，令患者难以忍受，也令家人备受煎熬。

肿瘤晚期癌痛已经被控制：目前大多数肿瘤患者是通过口服止痛药或注射止痛针剂来提高患者生存质量。

然而还有一个问题不容忽视，那就是止痛药和止痛针的副作用：口服止痛药要由肠胃吸收，肝肾排泄；直接影响患者的饮食和治疗药物的服用；同时还令患者出现呆讷、呕吐、便秘等其他不适症状。

止痛针多含毒品，依赖性极强，且越用越多，如果患者在家治疗有时还会出现购药困难，因为杜冷丁针剂和吗啡针剂都要有主任医师才能开，患者只有住院才能使用，因此提高了不少费用，所以，患者和家属选择起来十分矛盾。

肿瘤癌痛需怎样快速有效的控制：癌症病人疼痛应该如何治疗？值得庆幸的是一位年过8旬的老中医，用他一生的从医经验和自己的不断努力，开拓并结合自家祖传的土医偏方研制了一套快速抑制肿瘤疼痛的绝活。

病魔无情，人间有爱，作为患者家属更是责无旁贷，因为面对病魔，他们（患者）需要家人的帮助和关爱。

癌症疼痛怎么办，我们都知道癌痛是可怕的，它对患者简直就是酷刑，如不能有效控制或消除，那患者简直是生不如死，为患者消除癌痛，请你行动，消除患者的病痛，消除你们的心痛。

献一份爱心打一个电话，其余的由我们来做。

让癌症患者远离疼痛，无痛生存吧。

第三篇：肿瘤疼痛护理新进展综述：2009-02-02癌症疼痛护理新进展江苏省肿瘤医院高群英在癌症患者的自觉症状中,疼痛的发生率最高,WHO统计:全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30-50%,晚期患者为60-90%[1]。

疼痛对机体的躯体、精神心理、社会人际关系等方面均可产生不同程度的影响，全面影响患者的生活质量，有效的镇痛治疗可明显改善患者的生活质量。

护士对患者进行有关疼痛知识的宣教，在工作中寻求各种方法减轻患者的疼痛，是提高癌症患者生活质量的重要措施之一[2]。

1、癌症疼痛分类：根据致痛原因,癌症疼痛可分为：①癌组织本身引起的疼痛,系由于癌肿发展、浸润、引起周围组织炎症、渗出、肿胀,压迫或破坏神经;②机体因癌症而发生病理生理变化,引起肌肉关节疼痛；③因癌症合并症而引起疼痛,如神经炎、口腔炎、带状疱疹；④因癌症影响患者生活方式、免疫能力、全身状况而引起疼痛,如手术后疼痛,化学治疗引起的粘膜炎、神经炎,放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等[3]。

2、癌性疼痛的护理评估2.1 0-10级线性视觉模拟评分法标尺从左到右依次标有0-10的数字, 0代表无痛, 1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,数字越大,表示疼痛强度越大。

使用时先向患者解释,由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置。

评估标准:轻微疼痛(1-4级),如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6级),如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和压痛；严重疼痛(7-9级),如妨碍正常活动;剧烈疼痛(10级),疼痛无法控制。

该评分法利于护士准确掌握疼痛程度,适于动态评估,控制疼痛的效果。

但赵继军等认为其刻度较为抽象，个人理解的随意性较大，从而易导致评估的结果出现一定程度的偏差。

[5][4]综述：2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法评估疼痛[6] 该方法用6种面部表情来表达疼痛程度：（1）非常愉快，无疼痛：（2）有一点疼痛；（3）轻微疼痛；（4）疼痛较明显：（5）疼痛较严重；（6）剧烈疼痛，但不一定哭泣。

从微笑到悲伤至哭泣来表达疼痛程度，此法适合任何年龄，没有特定文化背景或性别要求，易于掌握，对于急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。

2.3 程度分级法： O级：无痛。

Ⅰ级：轻度疼痛(虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰)。

Ⅱ级：中度疼痛(疼痛明显不能忍受，要求用止痛药，睡眠受干扰)。

Ⅲ级：重度疼痛(疼痛剧烈，不能忍受。

需要用止疼药，睡眠受严重干扰)。

3、癌症疼痛治疗：3.1药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。

WHO提出的三阶梯镇痛方案是目前世界公认的一套简单有效、可合理安排的治疗方法。

轻度疼痛：非鸦片类止痛药加辅助药物；中度疼痛：弱阿片类加非鸦片类止痛药加辅助药物；重度疼痛：强片类加非鸦片类止痛药加辅助药物类[7]。

熊华等报道癌症疼痛患者接受泰勒宁镇痛治疗后疼痛程度显著降低，镇痛治疗总有效率为82.7%，连续用药后镇痛疗效稳定[8]。

秦英等报道126例重度癌性疼痛患者应用美菲康(盐酸吗啡缓释片)止痛,取得满意的疗效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治疗对于经口服及注射止痛药物效果不佳,且毒副作用较大的患者,硬膜外PCA止痛治疗是一种有效的除痛方法[10]。

3.3中医治疗杜小艳应用镇痛酊剂外搽治疗癌性疼痛41例,取得满意疗效[11]。

陶敏等中医水针治疗晚期肿瘤疼痛，有确切的止痛效果,对晚期癌痛有效率100%。

此法是根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维综述：2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中医传统的针刺,通过经络起镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌[12]。

3.4电疗、针刺疗法这2种疗法直接作用于患者的疼痛部位,采用电刺激神经或用针刺激穴位的方法,来镇痛辅助治疗,效果显著。

此外,通过按摩改善血液循环,减轻癌痛和采用气功延长镇痛时间都是辅助治疗的有效手段[13]。

3.5心理治疗包括生物反馈、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,从而减轻癌痛。

此外,医务人员还可以不定期地为患者播放适当的音乐,唤醒其生命的自我意识,克服焦虑心理,也能起到辅助治疗的作用[13]。

４、癌痛治疗的影响因素[14]4.1 与医护人员有关的原因4.1.1对癌性疼痛严重程度估计不足郑莹等[15]对上海市76所医院1415名医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查,结果表明42.8%的医生认为能够准确判断患者的疼痛强度的是主管医师，4.7%的医生认为是患者家属。

而实际上,医护人员对疼痛强度的评估与患者自我感觉符合率仅33%,且54%医护人员判断疼痛的程度较患者自我感觉轻一个等级以上[16]。

由此可见,医护人员判断准确率较低,这是造成癌性疼痛治疗不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能黄晓蕾等[17]对27省市的126名护士调查结果显示,36%的护士不能正确写出三阶梯止痛的定义,99%不能正确写出三阶梯止痛的内容。

同样在处理癌痛上也存在问题。

郑莹等调查表明[15],在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续1个月以上才得到治疗的患者占24.49%,且有8.7%的医生在患者服用药物无法达到止痛效果时,不采用任何措施。

以上资料显示,医务人员仍缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能,所以临床上应加强对癌痛知识的教育和宣传。

4.1.3过分担心药物的成瘾性虽然大量研究和调查表明，不论麻醉药的剂量多大,用药多久,在用麻醉药镇痛患者中,成瘾的发生率小于1%。

然而对医护人综述：2009-02-02 员的调查发现,大多数医护人员担心药物的成瘾性,如上海地区36.7%医生担心药物成瘾,非肿瘤科医生比肿瘤科医生更担心成瘾[15];27省市护士调查显示88%护士担心药物成瘾性问题[17]。

可见,医护人员普遍存在顾虑药物成瘾性问题,这种顾虑必然会造成临床上用药剂量不足或减少用药次数,从而导致治疗不充分。

4.2 与患者有关的原因主要是患者不如实报告疼痛。

李漓等[18]对212例癌症患者所经历的疼痛进行调查,结果表明仅12.74%的患者会主动报告疼痛。

许怀麟等[19]的调查也表明，24%的患者有意隐瞒病情,主要表现在患者陈述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级。