肿瘤科常见止痛药的使用
肝癌肺癌胰腺癌止疼药(癌症晚期的止痛药哪种好)
肝癌肺癌胰腺癌止疼药（癌症晚期的止痛药哪种好）癌症晚期病人疼痛难忍，由于病情发展肿块压迫，吃其他抗癌药物也没有立竿见影的效果，止疼药是家中常备药物，而有些止疼药药店可以买到，有些却必须三甲医院红色处方才可以开，建议尽早备好。
以下是林顾问整理的止疼药可供参考：疼痛的药物治疗世界卫生组织制定的三解题治疗方案：Ⅰ级止痛适用于一般疼痛，主要使用非甾体抗炎镇痛药。
常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等；Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。
使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。
主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪、双克因等；Ⅲ级止痛；适用于强烈持续疼痛。
使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。
主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。
阿斯匹林最常用的非阿片类药物，对轻、中度疼痛有效，但需足量，每次至少0．6g，4小时1次，可以连用几个月。
其副作用主要有：过敏反应、胃肠反应及影响凝血功能。
消炎痛栓为非甾醇类抗炎解热镇痛药，具有解热、消炎及镇痛作用，由肛门置入，50mg／次，每日2～3次。
这种药使用方便，能减少胃肠道刺激，对有进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻、中、重度癌痛病人均有较好疗效。
扑热息痛，有名，乙酰氨基酚商品名称有百服宁、必理通、泰诺、醋氨酚等。
常用于一般痛症，如头痛、肌肉疼痛、骨关节痛等。
它药效安全，副作用轻微，不会引起胃部不适，但过量服食会伤及肝脏，建议一般成人用量每天最多四克。
可待因弱阿片类药，口服30mg止痛效果相当于650mg阿斯匹林，二者合用，止痛效果等于或超过60mg可待因。
此药用于中、重度疼痛。
另有氨酚双氢可待因片硫酸吗啡控制释片拉丁名：Tabellae Morphin Sulfatis Modeste liberantes【别名】美施康定、路泰【作用和用途】硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12小时，主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛布桂嗪拉丁名：Bucinnazine【别名】强痛定【作用和用途】精神性镇痛药，用于各种疼痛，如神经痛、手术后疼痛、腰痛、灼烧后疼痛、排尿痛及肿瘤痛芬太尼拉丁名：Fentanyl【作用和用途】为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛杜冷丁拉丁名：Pethidne 即盐酸哌替啶【别名】度冷丁、唛啶、地美露【作用和用途】作用及机理与吗啡相似，镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛，与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。
癌痛治疗三阶梯原则
癌痛治疗三阶梯原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35％患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。
癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。
WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药.使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网｜收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。
肿瘤科常见十种药物
肿瘤科常见十种药物苏嘉丽冯彩嫦林秀妙一、注射用胸腺五肽商品名:欧宁化学名:N-［N－[Nα—［Nα－L—精氨酰-Ｌ-赖氨酰]－L—α-天门冬氨酰］—Ｌ－缬氨酰]—L-酪氨酸英文名:Thymｏｐeｎｔinｆor iｎjｅction剂量:加灭菌注射用水1ｍl溶解或溶于2５0ml 0、９%氯化钠注射液静脉慢速单独滴注作用:诱导与促进Ｔ淋巴及其亚群分化、成熟与活化得功能,调节T淋巴细胞得比例,使CD４+／CDa＋趋于正常;调节与增强人体细胞免疫功能得作用,能促使有丝分裂原激活后得外周血中得T淋巴细胞成熟,增加T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子(如:α、γ干扰素,白介素2或白介素3)得分泌,增加T细胞上淋巴因子受体得水平。
它同时通过对Ｔ辅助细胞得激活作用来增强淋巴细胞反应。
本品具有调节与增强人体细胞免疫功能得作用。
副作用:少数病人有注射部位疼痛与硬结,个别患者用后偶见有嗜睡,倦怠、二、盐酸苯海拉明商品名:苯海拉明化学名:Ｎ,N—二甲基-２-(二苯基甲氧基)乙胺盐酸盐英文名:Ｄipheｎhydrａmine Ｈｙdrochlｏriｄｅ剂量:口服:成人每次12。
5毫克,每日2～3次。
儿童每日2~3次,1岁以下每次2。
5～５毫克;1～３岁每次5～7。
5毫克;4～6岁每次７、５～１0毫克;7岁以上每次１0～１2、５毫克。
作用:1、皮肤黏膜得过敏,如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎,其她得皮肤瘙痒症、肛门瘙痒症、外阴瘙痒症、药疹或黄疸时得瘙痒,对虫咬症与接触性皮炎也有效;2、急性过敏反应,可减轻输血或血浆所致得过敏反应; 常常在输血前应用抗组织胺药物如苯海拉明等,通常给予苯海拉明40毫克肌注,同时注意献血员得筛选,尽量不采用有过敏史得献血员。
避免反复输注同一献血员得血液,以免发生抗原—抗体反应,如受血者体内存在有抗IgA抗体时,可以输注经过洗涤后得红细胞,这种洗涤方法可以清除供者血中得IgA,以防止过敏反应得发生。
癌症病人用止痛药的观察与体会
癌症病人用止痛药的观察与体会晚期癌症病人最常见的症状就是疼痛，不少癌症病人可以坦然面对死亡，但无法忍受痛苦的折磨。
癌痛又会从生理、心理、精神和社会多方面影响病人的生存质量。
为了提高癌痛病人的生活质量，克服癌痛信心，我们就我院肿瘤科收治的晚期癌痛病人，在进行系统化整体护理的同时，按who《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则对癌痛病人进行药物止痛获得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料2010年2月至2011年1月，我院肿瘤科收治的晚期癌痛病人36例，男28例，女8例，年龄40~80岁，平均62岁。
经手术、放疗或化疗治疗的27例，其余9例余病人未经特殊肿瘤的方面治疗。
住院天数7~61天，平均25天。
伴有抑郁症的患者2例。
2 方法及结果按who《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则。
第一阶梯即轻度患者采用非鸦片类止痛药阿斯匹林片，0.3~0.6g，t.i.d，po；第二阶梯即中度患者采用曲马多片50~100mg，q12h，po；第三阶梯即重度患者采用美菲康片1 0~30mg，q12h或杜冷丁针0.1g，q6h~q8h，im或盐酸吗啡针10mg ,q6~8h im。
当前一阶梯止痛无效时改用后一阶梯。
结果36例癌症疼痛患者均得到基本控制。
阶梯换药天数最短7天，最长60天，平均34天。
3 体会3.1 癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一，而疼痛是多数中晚期恶性肿瘤患者的主要症状，也是影响患者生活质量的主要因素。
有效的镇痛治疗不仅能减轻患者的痛苦，还可提高患者的生活质量，是晚期癌症治疗的重要内容，为了提高癌痛病人的生活质量，帮助他们克服癌痛信心，减少病人痛苦，按who《癌症三阶梯止痛方案》止痛方案，实施口服给药，按时给药，按阶梯给药和用药个体化。
癌痛病人尽可能给予口服止痛药，避免创伤性给药途径，以利于长期用药。
吗啡是重度疼痛首选的止痛药物之一，其镇痛作用强，长期用药无器官毒性作用，无封顶效应，有口服、皮下、直肠、静脉和硬膜外等多种给药途径[1]。
阿片类止痛药物使用患者随访制度
阿片类止痛药物使用患者随访制度
第一条适应患者。
所有在肿瘤科门诊就诊携带阿片类止痛药物处理癌性疼痛的患者及住院治疗中有疼痛症状并进行了相关处理的患者。
第二条门诊及各病房均需备有随访记录登记本，登记内容包括患者姓名，联系电话，诊断及大致病情及相应负责的主治医师姓名。
第三条医师接诊所有患者填写能够保证随时联系的手机或座机电话，并教会患者记录癌痛日记，并将癌痛治疗相关随访专线电话告知患者及家属。
第四条电话随访由专职疼痛护士执行，门诊随访及登记记录有门诊医师和门诊护士共同执行。
第五条处于止痛药物剂量滴定阶段的患者做到每日电话随访一次，具体电话随访内容参见随访填写表，患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、副反应的有无及处理情况需要及时记录，负责电话随访的专职护士对于疼痛控制不佳、副反应较严重的情况需要立即报告该患者的接诊医生。
接诊医生随后应立即与患者电话联系，指导后续处理措施。
第六条止痛药物剂量相对稳定的患者，需每7天随访一次，具体随访内容及处理办法同上。
麻醉药品使用规范
麻醉药品使用规范一、药物治疗的基本原则：1、选择适当的药物和剂量。
应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则:(一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。
可依患者不同病情和不同需求予以选择。
(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。
三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。
使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。
患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。
(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。
选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。
(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。
2、选择给药途径。
应以无创给药为首选途径。
有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。
对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。
全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。
3、制定适当的给药时间。
对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。
定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。
如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。
故定时给药是非常重要的。
癌痛三阶梯治疗及阿片类镇痛药的合理使用
0 不痛
10 想象中最剧烈的疼痛
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：
疼痛剧烈，不能忍受，需用 镇痛药物，睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱或被动体 位。
0级
无疼痛。
Ⅲ级 (重度)
.
成人癌痛临床实践指南（中国版）2010 年 第一版（源自英文版 V.1.2010）.
阿片类药物副作用的处理原则：
除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻。最大化使用非阿片类药物和非 药物治疗进行镇痛以减少阿片类药物的剂量，并治疗阿片类药物的副作用。如果副作用 持续存在，可考虑阿片类药物更替。
癌痛的评估法:
词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者）
用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表不同 强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。
视觉模拟评分法(VAS)：
由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或下 端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最能反映自 己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛强度。
成人癌痛临床实践指南（中国版）2010 年 第一版（源自英文版 V.1.2010）.
阿片类药物副作用的处理原则：
如果便秘持续存在 虑增加其他药物，例如氢氧化镁，30~60 mL，qd；比沙可啶，2~3 片，口服qd，或每日1 次直肠栓剂；乳果糖，30~60 mL，qd；山梨醇，30 mL，每2 小时×3次，然后按需给药）。 磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠 考虑使用胃肠动力药物（例如，甲氧氯普胺，10~20 mg 口服，每日4 次） 如果晚期疾病患者使用阿片类药物出现便秘，泻药疗效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15 mg/kg，皮下注射，最多每日1 次。
阶梯止痛原则完整版
三阶梯止痛根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和/或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。
第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。
但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。
这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。
WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
癌痛怎样用止痛药
癌痛怎样用止痛药对于晚期癌症患者来说，疼痛是最为常见的主要症状，如何采取有效的措施以便能够最大限度地降低自身的痛苦，已然成为癌痛患者广泛关注的问题之一。
经过多年的医疗实践证明，使用止痛药是缓解癌痛患者痛苦的主要手段之一，尽管通过这一种方式能够起到良好的止痛效果，但是如果使用不当，仍旧会给病人带来极大程度的疼痛感，甚至还会对癌痛患者的生命构成一定的威胁。
因此，如何正确使用止痛药显得尤其重要。
一、癌痛“三阶梯止痛疗法”的具体应用由于每个癌痛患者癌症发生的部位以及性质等各方面都存在着一定的差异性，再加上每个癌痛患者疼痛的原因以及疼痛的程度不尽相同，所以要想尽可能地减轻病人自身的疼痛，则需要根据患者的实际情况，经过明确的诊断之后才能对症用药。
在使用止痛药的过程中，往往会以“三阶梯止痛疗法”为依据，并结合癌症疼痛患者的具体病症对止痛药的使用种类、剂量以及给药方式和间隔进行进一步的判断，以便能够使得大多数癌痛患者的疼痛程度得以缓解，在理想的状态下，部分癌痛患者的生活自理能力还能得以逐步恢复。
具体来看，“三阶梯止痛疗法”主要包含三个方面的内容：1.第一阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为解热镇痛剂类药物，其标准止痛药为阿司匹林，替代药物主要有以下几种：其一，消炎痛；其二，对乙酰氨基酚；其三，布洛芬；其四，双氯芬酸。
这些药物除了能够起到治疗轻度疼痛患者的效果以外，还可作为第二阶梯和第三阶梯治疗所需药物的辅助用药。
需要注意的是，使用此类药物还有可能伴有胃出血以及胃溃疡等胃肠不良反应，而且使用的剂量一旦增加，还会使其毒性增加，所以为了能够尽可能地降低用药的风险以及用药所带来的副作用，最好将这几类药物进行交替使用，2.第二阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为弱阿片类药物，其标准止痛药为可待因，替代药物主要有以下几种：其一，强痛定；其二，羟考酮；其三，曲马多；其四，痛力克；其五，右丙氧芬。
胃癌晚期疼吃什么药,治疗方法
胃癌晚期疼吃什么药，治疗方法胃癌是一种属于消化系肿瘤的恶性肿瘤，一旦到了晚期就会给患者带来极大的痛苦，疼痛是一种常见的症状。
病人需要注意饮食，调节情绪，同时积极接受治疗。
下文将从药物治疗、其他治疗方式、日常注意事项三个方面进行阐述。
一、药物治疗1. 解痉药：晚期胃癌患者会出现上腹部疼痛和紧缩感，使用解痉药可以有效缓解这些症状。
例如，罗库酰胺、丙戊酸、法匹拉韦等药物。
2. 止痛药：晚期胃癌患者常常出现疼痛，可以使用止痛药来缓解症状。
常用的止痛药包括吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。
3. 消炎药：胃肠道炎症也是晚期胃癌患者的常见症状，消炎药如消炎痛、头孢克肟等能够有效的缓解症状。
4. 抗酸药：晚期胃癌患者胃酸分泌量可能会增加，引起胃痛或溃疡，此时抗酸药可以减少胃酸分泌，有良好的缓解作用。
如奥美拉唑、泮托拉唑等。
5. 营养补充：晚期胃癌患者胃肠道吸收能力下降，营养不良等问题会愈发严重，此时需要及时通过口服或静脉输液的方式补充必需营养和电解质。
二、其他治疗方式1. 化疗：化疗是主要治疗晚期胃癌的方法之一，可以抑制癌细胞的增殖和转移，减轻症状。
化疗副作用较大，患者需要与医生密切合作，密切关注副作用的变化。
2. 放疗：放疗是使用电磁辐射来杀死癌细胞的治疗方式，可以减轻疼痛和改善患者的生活质量。
但是放疗副作用也较大，需谨慎决定治疗方案。
3. 手术治疗：尽管大多数晚期胃癌患者已经不能经受手术手术，但在病情不是很紧急的情况下，切除癌细胞也可能是一种有效的治疗手段。
三、日常注意事项1. 饮食注意：晚期胃癌患者的饮食应该以易于消化的食物为主，同时避免油腻、辛辣等刺激性食物，多吃易消化的营养食品，如稀饭、面汤等。
2. 心理支持：病人家属应该多关心和关注病人情绪变化，尽量给予心理上的支持和安抚，缓解病人的孤独感和疼痛带来的心理压力。
3. 合理调节活动量：晚期胃癌患者应该避免过度活动或过度劳累，尽量保持适度的活动，以避免疼痛加重。
门诊癌痛患者194例止痛药物应用分析
３３ 医院的责任 ： ． 由脱落病例情 况可见 ，５３ ４ ／９ ） ２． ％（９１４ 的患 者在 中度以上的疼痛时离开 了肿瘤 专科 医院成为脱落病 例 ． 如果他们是选择 了方便就医的环境 去应用止痛药 物 ， 止痛 那
注射 给药 方法 ， 由表 ２可见 ， 两种 注射剂 即盐酸布桂 嗪针 和
３１ 癌症止痛从 中度做起的意识还有待加 强 ： 照三 阶梯止 ． 按
痛原则 ． 出现 中度 以上疼痛 的患 者应 该 因 、 盐酸布桂 嗪等 弱阿 片类为 代表 ． 而这 些药 物
又属于麻醉药 品管理 ， 应用这类药 物者是建立 疼痛病历 的人 群之一 ． 以疼痛病历的建立应从 中度疼痛患者做起 。由表 １ 所 可见 ， 在各治疗类别 中 ， 中度疼痛患 者建 病历是起点 ， 患 为 其 者数量构 成 比为 ２ ． ％．遗憾 的是重度疼 痛患 者 占了大 多 ６２ ９ 数， 数量构成 比为 ７ ．８ ２６ ％。统计发现 ， 购药处方 ３张以下的病 例数为 ５ ３例 ， 其中重度疼痛 的患者数 为 ４ ５例 ， 见 ， 可 许多疼 患者主诉 中承认 用过止痛 药物 的有 ４ ４例 。包 括用 过二 阶梯止痛药 物的仅 ７例 ． 少于住院药 房系统 中调 出的 止痛 用 痛患者建门诊病 历并 没有 充分 地享受长期止 痛改善生 活贡量 的 目的。 在癌症无法彻底根 治的当今 ， 晚期癌症患者疼痛发生
于癌痛患者 由于麻醉性止痛药物无 “ 花板” 天 效应 ， 以 Ｄ Ｄ 所 Ｄ 值 是不确定 的， 本调查 采用《 癌症三 阶梯止痛 指导原则 》１ ［推 ］ 荐剂量 ． Ｄ ｓ某 药 的消耗量／Ｄ Ｄ Ｄ＝ Ｄ Ｄ值 ， ｕ ＝ Ｄ ｓ 药天数／ Ｄ ＩＤ Ｄ佣 病例数 。分别统计 轻度和中度患者的药物利用指数 。由于 中 ２３ 用药脱落病历类 别与疼痛程度情况 ： ． 建立 止痛病历是 为
镇痛药物用法与用量详解
镇痛药物用法与用量详解镇痛药物是一种常见的药物，常被用于减轻疼痛和不适感。
其中，合理的用法和正确的用量对于药物的疗效和安全性至关重要。
本文将详细介绍常见的镇痛药物用法与用量，帮助读者更好地了解和正确使用这些药物。
一、乙酰氨基酚乙酰氨基酚是常见的非处方镇痛药，广泛用于缓解轻度至中度的头痛、牙痛、肌肉疼痛等症状。
通常情况下，成人每次口服剂量为500-1000毫克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
儿童的用量需根据体重来确定，一般为10-15毫克/千克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
注意不要超过最大剂量限制，以免发生中毒反应。
二、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是一类强效的镇痛药物，可以缓解中度至重度的疼痛，如关节炎、痛经等。
常见的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林等。
具体用法和用量应根据药物种类和个体情况而定。
一般成人每次口服剂量为200-400毫克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
儿童的用量需根据体重来确定，一般为5-10毫克/千克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
三、阿片类镇痛药阿片类镇痛药主要用于重度疼痛的缓解，如癌症疼痛、手术后的剧痛等。
常见的阿片类药物包括吗啡、氢化可待因等。
阿片类药物需根据医生的处方来使用，用量和用法应按照医生的指示进行。
四、局部麻醉药局部麻醉药主要用于局部区域的痛感消除，如皮肤手术、口腔手术等。
常见的局部麻醉药物有利多卡因等。
具体用法和用量应根据医生的指导来使用，用量过高可能导致局部麻醉药中毒的风险。
五、其他镇痛药物除了上述常见的镇痛药物外，还有一些其他类型的药物可用于镇痛，如抗抑郁药、抗惊厥药等。
但这些药物一般需要医生的处方和指导来使用。
总之，正确的用法和用量对于镇痛药物的疗效和安全性至关重要。
在使用镇痛药物之前，应仔细阅读药物说明书并遵循医生或药师的建议。
如果出现不适或不明白的地方，应及时向专业人士咨询。
另外，为了避免药物滥用和依赖，使用镇痛药物时应遵循医嘱，不得超过推荐的用量或时间。
癌痛药物止痛治疗的五项基本原则
癌痛药物止痛治疗的五项基本原则口服给药口服为最常见的给药途径。
对不宜口服患者可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、患者自控镇痛；较方便的方法有透皮贴剂等。
按阶梯用药由世界卫生组织（WHO）提出，指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。
③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
按时用药指按规定时间间隔规律性给予止痛药，无论给药当时患者是否发作疼痛。
而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
个体化给药指按照患者病情和癌痛缓解情况，制定个体化用药方案。
阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
注意具体细节对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
在癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要。
患者应主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。
肿瘤患者最佳止痛药物和方法
2
常见癌痛认识误区
21、 止痛药用量起来起大，是“成瘾”了。 22、 使用激素危险大。 23、 疼痛旳强度应该由医生决定。 24、 过早使用止痛药物今后无止痛药可用。 25、 疼痛患者不论疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。
2
常见癌痛认识误区
26、 全部等疼痛患者只能接受口服药物治疗。
27、 每个人用旳止痛药都一样。
28、 我经常抱怨疼痛，会让人觉得很烦。
29、 吃止痛药会影响肿瘤旳治疗。
30、 芬太尼透皮贴剂就贴在疼痛部位。
31、 癌症患者反正会死，成瘾也不要紧。
32、 几种止痛药混合着用效果更加好。
主要内容
1 癌症疼痛定义、特点、分类
2
常见癌痛认识误区
3
癌痛量化评分
4
药物选择及滴定
5
癌痛治疗注意事项
3
癌痛量化评分
4
药物选择及滴定
常用于癌痛治疗旳非甾体类抗炎药涉及：
布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等
2）阿片类药物。
是中、重度疼痛治疗旳首选药物。目前，临床上常用于癌 痛治疗旳短效阿片类药物为吗啡即释片，长久有效阿片类 药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长 久用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征 时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必 要时可自控镇痛给药。
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主要内容
1 癌症疼痛定义、特点、分类
2
常见癌痛认识误区
3
癌痛量化评分
4
药物选择及滴定
5
癌痛治疗注意事项
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奥施康定®
12h持续镇痛 1h快速起 效
盐酸羟考酮 控释片 即释与控释 双向释放 口服生物利 用度高： 60%~87% 剂型5mg和 10mg 需整片吞服 适应症：中 重度疼痛
奥施康定的独特优势
奥施康定-治疗中至重度疼痛的一线首选用药： B- Broad广谱 E- Easy方便 对于各种类型的疼痛均有效 易于剂量调整 1小时内快速缓解疼痛 不良反应少，耐受性好
适应症：
1镇痛：短期用于急性剧痛；晚期癌症病人的三阶 梯止痛。 2心肌梗死。 3心源性哮喘。 4麻醉和手术前给药。
使用方法
1成人口服给药，重度癌痛应按时、按需口服、逐渐增量， 个体化给药。 2缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇 痛药史来决定，首次用药者一般10mg或者20mg，每12小时 1次。 3.成人皮下注射：常用量为5-15mg/次，15-40mg/日。极 量为20mg/次，60mg/日。 4.成人静脉注射：镇痛的常用量为5-10mg/次，对于重度 癌痛首次剂量范围可较大，3-6次/日。 5.成人硬膜外注射：极量为5mg/次。 6成人蛛网膜下隙注射：单次0.1-0.3mg，不重复给药 7老年人用量酌减。 8儿童不宜使用本药。
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能 与下列主要因素有关：
1．肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面 的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可 以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越 来越紧张。 2．癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在 神经主干上，如神经鞘瘤。 3．晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经。
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
4．食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管 腔内生长，阻塞管腔，引起梗阻。 5．肿瘤破裂引起出血及穿孔。 6．肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水 肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛 刺激更加敏感，形成恶性循环。 7.癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺 血、缺氧，可引起剧烈疼痛。
经皮给药
持续72小时稳定的疼痛控制 吸收不受消化道问题的影响
消化道不良反应少
三天一次贴用，使用最方便， 患者依从性好 适用于更广泛的癌痛患者
黏贴步骤
1.皮肤准备 清水洗涤，待皮肤完全干燥。 2.撕开 沿包装袋边缘撕开并取出贴片，避免接触粘性成分。将贴片平整地
贴上。
3.固定 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保
（1）非甾体类抗炎镇痛药
对乙酰氨基酚
是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药，口服吸收迅速， 可以口服、直肠或静脉给药。合剂用量＜2g/d，单方用量 ＜4g/d，有封顶效应，增量将导致副作用增加，主要毒性 是肝脏毒性。
NSAIDs
可以抑制周围组织神经和神经前列腺素的合成。消化道、 肾脏、血小板三大毒副作用。 特异性cox2抑制剂 主要副作用是脏器的毒性，血浆蛋白结合率高，有分离效 应
贴
片与皮肤充分接触。
合理应用阿片类药物
剂量滴定：吗啡初始及耐受定义
阿片耐受 FDA耐受定义: 最小剂量：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25 g/h ，口服羟考酮 30mg/d,口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮8mg/d，或等效剂量其他阿片 类药物 时间：持续服药一周或更长时间 阿片初始: 不符合上述阿片类药物耐受定义的患者，阿片类药物剂量未达到上述标准 并持续一周或更长时间的患者，仍作为阿片初始患者
长效阿片类药物：美施康定
CONTING控释技术示意图
成分有效：硫酸吗 啡 控释片剂：采用独 特的，先进的 CONTING控释技术 给药途径：主要为 口服给药 镇痛时间：12小时 剂型：10mg和 30mg 60mg(中国未 引进) 需整片吞服
美施康定作为控释片的优势
长效阿片类药物：奥施康定
羟考酮 ACROCONTINTM技术
开
篇
主要内容
(一)癌症疼痛定义、特点、分类
国际疼痛学会（IASP）1994年定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主 观感觉和情感体验。
与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点： 癌症疼痛比较剧烈。 持续时间比较长。 常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眠，抑郁，情绪 低落，绝望，自杀等。 癌痛具有社会性。 癌痛非常复杂。
S- Speedy 快速 T- Tolerant 耐受
长效阿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ类药物：多瑞吉
芬太尼透皮贴剂 血清芬太尼的浓度在 12~24小时内达到稳定， 并在此后保持相对稳定 直至60~72小时 芬太尼直接进入体循 环：无胃肠道转运 无 肝脏首过效应 剂型：4.2mg/8.4mg 贴于皮肤
多瑞吉®采用独特的透皮吸收体系具有独特的优势
（2）阿片类药物
阿片是罂粟果实浆汁的 干燥物 1805年，德国药剂师 提纯了吗啡；以希腊睡 梦之神Morpheum命名 1941年合成硫酸吗啡 口服起效时间：20分钟 左右 峰效时间：20~30分钟 持续时间：3~4小时
吗啡（Morphine）
常用其盐酸盐或硫酸盐，为阿片受体激动剂。 本药口服后自胃肠道吸收，皮下注射30分钟后即 可吸收60%。 主要经肝脏代谢，肾脏排泄。
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
癌痛分类（根据产生的原因）分为：
1. 与肿瘤本身有关的疼痛（根据发生的情况和持 续时间）分为急性痛、慢性痛、爆发痛。 生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。 2. 肿瘤治疗引起的疼痛：手术后痛、放疗后疼痛、 化学治疗后疼痛。 3. 非肿瘤性疾病引起的疼痛
（二）癌痛治疗的常用药物