腹透患者营养状况的评估及营养不良的防治
11-刘文虎-腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗
蛋白质营养状态评估方法与步骤
测定患者的身高、体重 收集患者24小时尿量，测定尿液中尿素氮、肌酐浓度度计算其总排出量， 测定尿蛋白浓度并计算尿蛋白总排出量 收集患者24小时总腹透排出液，测定其尿素氮、肌酐浓度并计算其总排 出量，测定腹透液蛋白质浓度并计算其总排出量
评估当日清晨，空腹抽取患者静脉血液，测定血清白蛋白、或前白蛋白
◙正 常： 18.5-23.9 ◙ 营养不良：18.5
人体测量法与常用指标
中臂肌围（MAMC）：测量右侧中臂围(MAC)、三头肌皮褶厚度 (TSF)，然后计算出中臂肌围。 测量方法：让患者上肢平放体侧，取鹰嘴与肩峰连线的中点为测量 点，用软皮尺贴皮肤绕测量点一周，读取数值。此点也用于测量肱 三头肌皮褶厚度。
当代 PD
营养不良 透析不充分 腹膜炎 导管相关并发症 CVD疾病 代谢紊乱 容量过负荷
早期 PD
营养不良的定义
因热量和/或蛋白质缺乏而导致的营养 缺乏症,主要表现为体重下降、进行性 消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有 多脏器官系统不同程度的功能紊乱。
营养状态评估指标与方法
血清白蛋白、前白蛋白浓度测定； 标准化蛋白质呈现率；
机体免疫力低下而合并感染如隧道感染、出口感染等
营养不良的原因
残肾功能的丢失：
残肾对于清除大中分子毒素至关重要，明显优于腹膜。 当RRF2ml/min时，经肾脏排出的尿素氮、肌酐达45% 以上；而当RRF2ml/min时，经肾排出的尿素氮、肌酐
不足15%
因此，RRF对于充分透析、维持良好营养状、降低死亡 率具有至关重要的意义
脂肪捏起呈皱褶
以皮褶厚度计夹起3秒后读数
双能X线吸收测量法（DXA）
测定周期：昂贵，有条件单位可选择使用。 该法可有效监测PD 患者蛋白质营养状态，通过精确测量身体
腹膜透析患者营养不良护理
腹膜透析患者营养不良的护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
腹膜透析患者的每日蛋白质摄入量与肾脏中尿素氮和肌酐的清除率密相关,在腹膜透析患者营养不良的发生中起关键作用。
糖尿病腹膜透析患者营养不良的预防和治疗分析、护理
１ ． ２ 观察指标 （ １ ） 患者 的一般情况 ： 包括性别 、 年龄 、 腹膜透析 持续时间、 原发病等； （ ２ ） 并发症情况 ： 依据患者体征、 病史以及辅 助检查等资料进行分析 ． 同时合并缺 血性心脏病 、 脑血管疾 病、 高 血压病 、 腹膜炎 以及糖尿病的发生率 ； （ ３ ） 透析相关 指标 ： 残 余尿 量、 残余 肾功能、 标准化肌酐清 除率 。
２ 结果
糖尿病腹膜透析患者通过积 极的预 防营养不 良及 制定 合理 的治疗方法 。 再加上有效的护理措施 ， 患者 出现营养不 良的几率 明显降低 。
护 理天 地
２ ０ １ ５ 通 过Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 来进行分 析。最终 改进护理方式 的具体效果 。研究表明 ， 改进护理措施可 以有效的 结果存在明显 的差异 ， 差异Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 具备统计学意义 。 降低穿刺出血发生 的几率 。 综上所述 ， 在临床实践 当中， 有必要开 ２ 结 果 展针对性的护理活动 。在手术开始之前 ， 需要和患者进行 专门的 实验组与对照组之 间满意度分别 为百分之九十八 ， 和百 分之 沟通 ， 使其保持身心 的 良好状态 ， 并了解患者 的实际情况 以确定 让患者更好 的 八十八 ， 患者的满意度有明显 的提升 。同时术后 并发症 比例也有 治疗方案。医护人员有必要提供对应的心理辅导 ， 了解冠脉支架植入手术 的效果以及预后保养 ， 避免患者精神压力 明显的降低， 详见下表： 表ｌ 两组患者 的术后并发症对 比 影响治疗效果 以及预后 回复。在手术之后 ， 为患者提供适合 的饮 食， 并仔细的观察 患者 穿刺位置 。 在患者预后 出院后 ， 进行一定 阶 段的跟踪调查 ， 提供 医疗咨询服务 。 总的来说 ， 改进护理方式在冠 脉支架植入病情 当中， 有显著 的效果 ， 有必要进行推广 。
腹膜透析患者营养不良的原因分析及防治对策
５ ０ ｈ 之 间。７ ５ ％的药物经 肾脏 通过 排 泄系统 清 除 ， 而另～ 部
分通过水解和乙酰化作 用代谢 。有研究 表 明 ， 卡泊芬净 对 于治疗念珠菌感染有 很强 的作用 ， 有 效率 高达 ８ ０ ％， 菌株 清
海峡药学 ２ ０ １ ４年 第 ２ ６卷 第 １ １ 期
念珠菌 ， 病例数分别为 ７例 、 ６例 、 １ Ｏ例 、 ３例 、 ９例 、 ２例 ， 其中
１例患者有两株真菌 。总计共 ３ ９株菌株 。
菌感染 患者 ， 效果显著 ， 良好的护理可有效的降低 卡泊芬净 的
不 良反应发生率 ， 值得临床应用及推广 。 参考文献
［ １ ］ 杨向红 ， 孙 仁华， 洪军 等 ．卡泊 芬净治疗 老年人 危重病侵袭 性真 菌感染 的ｌ 临床研 究 （ Ｊ ］ ．中华 老年 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ ５ ） ： ４ １ ０ ．
４１ ２ ．
２ ． ２ 治疗效果
所有患者经治疗后 ， 显效患 者 １ ２例 ， 有效患
现两个半衰期 ， 一个 出现在 ９—１ １ ｈ之间 ， 另一个 出现在 ４ ０—
腹膜透析作为一种有效 的血液净化 方式 ， 具有操作简单 、
医疗成本低 、 便 于普及的特点 ， 对 于提高我国尿毒症患者的救 治率具有无 可替代 的作用 。近年来腹膜透析技术得到 了较快 发展 ， 长期生存 率及技 术生存率有了较大提高 ， 但是营养不 良 仍 然是导致腹膜透析 患者 预后 不 良的常见并发症 。营养不 良
Ｉ Ｃ Ｕ危重病人由于病 情较 重 ， 抵抗力 较低 ， 长期使用广谱 抗生素使各种 真菌增强 了药 性的抵抗力 ， 患者极 易被侵袭 性
真菌所感染。有数据显示 ， 医院 Ｉ Ｃ Ｕ病房 患者侵袭 性真菌 感 染的发生率达到 １ ５ ％。随着抗生 素的广泛 使用 ， 加速 了真 菌 的耐药性的增强 ， 侵袭性真菌感 染发生率也呈逐年上涨趋势 。
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策摘要】目的：近年来随着腹膜透析技术快速发展，提高了腹透患者的长期生存率和技术存活率，但是营养不良是导致腹膜透析患者预后不良的常见并发症，临床上，针对不同的腹透患者的营养状态采取综合动态的方法来评估腹膜透析患者的营养状况。
【关键词】营养不良、心理状态、护理对策。
【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 29 5 -0 1营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。
造成营养不良的原因包括：1、蛋白质的热量摄入不足。
2、蛋白质的氨基酸不足。
3、透析不充分。
4、代谢性酸中毒。
5、微炎症状态。
6、残余肾功能的减少。
由于营养不良易造成患者免疫功能下降，出现各种感染，如呼吸道、肠道和腹膜等部位感染，加重贫血，水钠潴留，并且影响到心肺功能最终导致死亡率增加。
因此预防和治疗腹膜透析患者的营养不良至关重要。
首先：对患者进行营养评估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白质测定及综合营养评估，包括观察患者面色，并记录患者体重、身高、骨架大小及身体肌肉组织等情况。
6个月对身体状况进行一次综合评估，并采用SGA评估方法进行分值，分值越高，代表营养越差，一般维持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，测定患者尿液中尿素氮，肌酐浓度，并计算其总排量，综全指标进行分析，判断营养状况。
营养不良的预防和治疗：1、加强腹膜透析患者透析前透析过程中的宣传教育。
由于腹膜透析是以居家透析治疗的方式，由于其治疗的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性，理解水平，执行水平，居家生活方式，饮食方式与结构了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在，因此定期了解，指导再培训患者，不断提高患者整体综合治疗水平是不断提高患者透析充分性，改善患者营养状态，降低透析并发症的核心环节。
5-腹透营养状态评估
英国CAPD患者，营养不良发生率41%
Young GA et al. Am J Kidney Dis 1991
意大利CAPD患者，营养不良发生率42%
Cianciaruso B Am J Kidney Dis 1995
我国的患者，发生率为 40%
姚强，钱家麒等，中华肾脏病杂志 1999
腹透初级培训班
腹透初级培训班
CAPD 患者低白蛋白水平死亡危险性增高
60 50 40 30 20 10 0 >3.5 <3.5
AJKD 1995
5年死亡率
腹透初级培训班
Alb与CRP的相关性
Qureshi AR, et al . KI 1998:773
腹透初级培训班
前白蛋白(Pre-alb)
有研究提示 <30mg/dl 为营养不良，预后较差； 半衰期为2天，有人认为是营养评价的敏感指标； 具有与Alb类似的缺点，如急慢性炎症的存在使血清前 白蛋白作为特异的营养指标受到限制； 因从肾脏排泄，其值受残肾功能的影响，前白蛋白在正 常范围仍可能为营养不良。
主观综合性营养评估法 Subjective Global Assessment of nutritional Status （SGA）
腹透初级培训班
SGA评分表
病史: 体重、饮食、消化道症状、功能损害 体检：皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度、水肿 评分：A级 B级 C级
腹透初级培训班
Modified SGA(CANUSA study)
B.physical exam
1.Decreased fat stores or loss of subcutaneous fat 1 2 3 None(no change) moderate 2.Signs of muscle wasting 1 2 3 None(no change) moderate 4 5 severe 5 severe
腹透患者的营养饮食指导
c 炎症因子
• 腹透患者的免疫功能低下,细菌易入侵,同时 还有操作中的不规范都会导致炎症的发生. 炎症因子摄制胃肠蠕动和排空,同是抑制蛋 白质的合成.从而导致营养摄入不足.
d 尿毒素
• 聚集在体内的代谢产物可通过刺激外周和 中枢神经引起食欲不振.
e 药物
• 治疗尿毒症的药物如铁剂等,常有胃肠道反 应从而引起食欲不振.
• 7指导患者计算理想体重和体重指数:根据我 国最新的衡量体质的指标:
• 体重指数=体重（kg）/身高（m） 2 <18.5 偏瘦、18.5～23.99正常、24～27超重、 >28肥胖
• 让患者根据自己的体重，调整饮食结构， 保持体重指数的正常范围，保持理想体重， 防止偏瘦、超重或肥胖。
• 5补充适当的维生素及微量元素，腹透时有 水溶性维生素的丢失。可进食富含B族维生 素和维生维C的食物如:新鲜蔬菜、水果等。 进食含丰富纤维素的食物如:全麦面包、糙
米、粗面面条和高纤维的麦片，这可防便 秘，避免因便秘引起感染。
• 6水的摄入量应根据每日的腹透超滤量和尿 量来决定 如腹透超滤量和尿量之和在 1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等， 可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要 少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿 量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的 水分过多可引起高血压、组织水肿、心力 衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。
• 7指导患者掌握正确的烹饪方法:除了注意各种食物成分的摄入量外，正确的烹饪方法也可以使患 者达到理想的饮食治疗效果
• a降低食物中钾质含量的方法如:先将绿叶蔬菜浸 入大量水中超过半小时，然后倒掉水，再放入大 量水中焯热。对于含钾质高的根茎类食物如马铃 薯等，应先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜汤 如冬瓜、丝瓜等所含的钾质比绿叶蔬菜汤低，但 罐头水果及蔬菜在制造的过程中均减低了钾的含 量，可根据病情选择进食，市面上的无盐豉油含 大量的钾，不宜多用。
腹透患者加强营养管理的措施
腹透患者加强营养管理的措施
1、充分透析：
充分透析可以有效清除体内的毒素，减轻胃肠道症状，改善食欲，纠正酸中毒和代谢紊乱，明显改善病人的营养状况。
2、提高蛋白质和能量的摄入：
对于我国腹膜透析病人来说,每天0.8g∕kg~1.0g∕kg的蛋白摄入可能较为适合。
3、增加维生素的摄入：
维生素B1、维生素B6、叶酸、维生素C必须定期供给；临床上不需补充维生素A;不应盲目过量补充维生素E;维生素D需要高于正常人，应根据个体情况补充O
4、控制容量平衡状态：
有效的容量控制是通过液体量和盐的控制来实现的。
5、纠正酸中毒和控制感染：
透析期间应随时注意观察并针对病因及时纠正，严格执行透析操作流程和无菌操作,保持隧道口干燥及透析环境清洁卫生。
6、保护残余肾功能：
选择适当的透析方式充分透析如CAPD,选择生物相容性好的腹膜透析液，尽量少用高渗透析液，积极治疗原发病，控制高血压，选用对肾损害小的药物等。
7、补充氨基酸或酮酸：
可以口服必需氨基酸或其酮酸。
腹透病人营养不良的管理
腹透病人营养不良导致免疫 力下降，容易感染疾病
免疫力下降影响腹透病人的 生活质量和社会功能
增加并发症风险
腹透病人营养不良会导致免疫力下降，增加感染的风险。 营养不良会导致肌肉萎缩，影响腹膜透析的效果。 营养不良会增加心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。 营养不良会影响患者的康复和生存质量，延长住院时间。
加强社会支持与关爱
提供营养支持：为腹透病人提供营养丰富的食物，确保其获得足够的营 养物质。
健康教育：向腹透病人及其家属提供健康教育，提高他们对营养知识的 认识，帮助他们更好地管理营养。
心理支持：关注腹透病人的心理状况，提供必要的心理支持和关爱，帮 助他们保持积极的心态和良好的情绪状态。
社会支持网络：建立腹透病人社会支持网络，让他们能够相互支持和帮 助，共同应对营养不良等问题。
定期评估与调整治疗方案
定期评估：每 3-6个月进行 一次全面的营 养评估，包括 体重、肌肉质 量、生化指标
等。
调整治疗方案： 根据评估结果， 调整腹透液的 剂量、饮食方 案和药物治疗， 以改善营养不
良的状况。
增加蛋白质摄 入：适当增加 蛋白质摄入量， 以满足身体的
营养需求。
合理使用维生 素和矿物质补 充剂：根据医 生的建议，合 理使用维生素 和矿物质补充 剂，以提高营
心理因素
焦虑和抑郁：腹透病人可能因为疾病和治疗带来的心理压力而感到焦虑 和抑郁，影响食欲和营养摄入。
恐惧和不安：腹透病人可能因为对疾病的恐惧和对治疗的担忧而产生不 安的情绪，导致饮食不规律或拒绝进食。
孤独和无助：腹透病人可能需要长时间在家进行透析治疗，缺乏社交和 情感支持，感到孤独和无助，影响饮食和营养状况。
针对病因进行治疗，如控制血糖、血压等
腹透病人健教之营养问题
定期对腹透病人的营养状况进行 评估，根据评估结果调整饮食方 案和健康教育计划，确保病人得 到及时有效的管理。
05 案例分享与经验交流
成功控制腹透病人营养问题的案例分享
案例一
患者张先生，腹透治疗已有一年，通过合理的饮食搭配和营 养补充，成功控制了血磷和血钾水平，减少了并发症的发生 。
病人需要遵循低盐、低脂、低磷、高 蛋白的饮食原则，适当增加膳食纤维 摄入，保持营养均衡。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医中药、针灸、推拿等非药物治疗手段，这些方法可以帮助 缓解症状、改善病情。
对于一些严重的腹透病人，可能需要考虑手术治疗，如肾移植等。手术治疗需要 评估病人的病情和身体状况，选择合适的治疗方案。
控制盐分摄入
腹透病人应严格控制盐的摄入 ，以减轻水肿和高血压等并发 症。
限制磷摄入
高磷血症是腹透病人的常见并 发症，因此需要限制磷的摄入 。
补充维生Байду номын сангаас和矿物质
腹透病人容易缺乏维生素和矿 物质，如钙、磷、钾等，需要
适当补充。
腹透病人营养不良的原因
摄入不足
代谢异常
炎症反应
透析不充分
腹透病人可能因为食欲 不振、消化吸收不良等
定期开展健康教育讲座
组织专家和医护人员为腹透病人讲解 营养知识、饮食注意事项和日常保健 方法。
个性化教育计划
根据腹透病人的具体情况和需求，制 定个性化的教育计划，提供针对性的 指导和建议。
建立腹透病人营养问题管理档案
记录病人基本信息
收集腹透病人的基本信息，包括 年龄、性别、病情、饮食习惯等 ，为后续的营养问题管理提供参 考。
经验三
控制盐、糖、脂肪的摄入量， 避免高磷、高钾食物，预防并
腹透患者的饮食营养和出院指导
腹透患者的饮食营养和出院指导饮食营养慢性透析患者良好的营养状态，对于减少各种并发症，改善患者的预后起到至关重要的作用。
腹膜透析易导致体内大量蛋白质和其他营养成分丢失，所以应给予高热量、高生物效价优质蛋白质、高维生素、低钠饮食。
①补充蛋白质：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤其中60%-70%以上是优质蛋白（如鸡蛋、奶制品、鱼、家禽类、瘦肉等）②热量：由于腹膜透析液中含有大量葡萄糖，所以腹透病人应少食高糖饮食，以长期透析体重平稳为宜③水分：摄入水分要适当限制，其限制程度靠患者长期透析时摸索，不可统一规定，以规则透析、规则饮食饮水病人无浮肿、无明显口渴为宜④钾的摄入：对大多数腹透病人来说，不需要严格限制，但对含钾较多的食物要适当限制，如水果、蘑菇、茶、黄豆辣椒等⑤钠盐的摄入：以低钠饮食为宜，少食酱油、卤菜、酱制品⑥维生素：适量补充蔬菜、水果出院指导①测体重：每天在早饭、未灌注腹透液前称一次体重②每天在固定时间测量体温、血压各一次，并记录③关注每天尿量和排便情况，便秘、腹泻是诱发腹透感染的原因④保持乐观的情绪，充足的睡眠，合理饮食，适当运动保持良好的生活习惯，杜绝暴饮暴食⑤遵医嘱服药，控制血压，改善贫血⑥避免疲劳、预防感冒慢性肾功能衰竭的饮食营养和出院指导饮食营养①建议优质低蛋白低磷饮食，一般控制在蛋白质为0.3~0.6克／公斤体重／日；磷为3~7毫克／公斤体重／日②如果尿量不少，水分可以不必严加限制，以利于代谢废物的排出。
如果每日尿量少于1000毫升，并且出现浮肿或者心脏负荷增加患者，则应该严格限制入液量。
③注意限制含钾丰富的食物摄入，慎用水果、冬菇、海带、红枣等；但如果由于使用利尿剂、呕吐、腹泻等造成低钾者，应注意补充钾可多食水果、果汁、木耳、鲜枣等④对于无浮肿和严重高血压的病人，则不必严格限制钠盐⑤在日常饮食中需要注意补充含有丰富维生素与矿物质的食物⑥少食豆类及其制品，因该类食物为非必需氨基酸，易增加肾脏负担。
慢性腹膜透析患者营养不良的评价
慢性腹膜透析患者营养不良的评价目的正确评价腹膜透析患者的营养状态并以此指导治疗，对提高生存率，降低病死率，具有十分重要的意义。
方法对一组透析患者进行一年随访，运用SGA 法进行评价。
结果通过运用SGA法进行评价，有针对性的予以治疗，有效的改善了患者的状况，其中营养状况改善的45例，无变化的10例，病情进行性加重的5例。
结论对腹膜透析患者的营养不良进行评价，对于提高其生存率，降低病死率具有重要的意义。
标签：腹膜透析；营养不良；SGA法；生存率在终末期肾功能衰竭（ESRI）透析中营养不良普遍存在，Yang等对欧美6个中心，224例患者加以统计，营养不良发生率达40.6%，其中严重营养不良占8%。
对笔者所在科治疗的一组透析患者进行了为期一年的前瞻性研究，分析原因，正确评价腹透患者的营养状态并以此指导治疗，提高生存率、康复率，降低病死率，营养评价方法及治疗等概述如下。
1临床资料SGA法即主观综合性的营养评估法，医护人员通过对病史的了解（如体重、饮食变化、消化道症状、活动能力）以及体检的结果（包括皮下脂肪、肌肉的萎缩、水肿、腹水等）判断患者的营养等级：佳、中、差。
SGA法包括五项病史特点和两项体征。
1.1病史特点体重改变，尤其是当前1个月；饮食摄入，特别是当前4周；胃肠道症状，如厌食、呕吐、腹泻等；活动能力；潜在疾病，特别是影响营养需求的疾病。
体征是：皮下脂肪总体，特别是三头肌区和胸部；肌肉消耗，尤其是四头肌和肩胛带区。
由SGA法可将患者分为三类：营养良好、轻或中度营养不良和重度营养不良。
笔者所在科对60例腹膜透析患者进行SGA评分的研究，其中男28例，女32例，年龄28~89岁，出现营养不良的为30例，达50%。
病史：（1）体重变化：6个月以来40例，近2周以来12例；（2）饮食变化：无饮食限制，持续时间2周；（3）消化道症状（持续2周以上）：无恶心呕吐腹泻；（4）功能障碍：从事工作8例，在家休息52例，卧床休息16例；近2周变化：好转36例，不好12例，恶化6例；体检：正常（-），轻度（++），重度（+++），本组正常的18例，轻、中度30例，重度12例。
腹透患者的营养PPT课件
腹透患者营养不良的预防
合理饮食
保证充足的能量和蛋白质摄入，选择高生物价蛋 白质的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
补充维生素和矿物质
适当补充维生素C、维生素D等维生素以及铁、 钙等矿物质，以维持良好的营养状态。
ABCD
控制水分摄入
根据病情需要，合理控制水分摄入，避免过度水 肿和透析不充分。
定期监测
定期监测患者的营养状况，及时发现并处理营养 不良问题。
腹透患者的营养ppt课 件
目 录
• 腹透患者营养需求概述 • 腹透患者饮食管理 • 腹透患者营养补充方法 • 腹透患者营养状况评估 • 腹透患者营养不良的预防与处理
01
腹透患者营养需求概述
腹透患者营养需求特点
维持良好的营养状态
腹透患者需要摄入足够的营养物质，以维持良好的营养状态，促 进康复。
控制水分和盐的摄入
示患者存在炎症反应。
营养评估工具
1 2
主观整体评估（SGA） 通过询问患者病史、体格检查和实验室检查，评 估患者的营养状况和预后。
微型营养评估（MNA） 适用于老年人和长期住院患者，通过简单的问题 和体格检查评估患者的营养状况。
3
NRS2002
由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制定，包括 疾病严重程度、营养状态受损程度、年龄等因素， 评估患者的营养风险。
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腹透患者需要严格控制水分和盐的摄入，以减轻肾脏负担，防止水 肿和高血压等并发症。
保持稳定的血糖和血脂水平
腹透患者容易出现糖代谢异常和高血脂等症状，需要保持稳定的血 糖和血脂水平。
腹透患者能量需求
根据体重和病情调整能量摄入量
01
第三讲 腹膜透析患者营养不良护理
第三讲腹膜透析患者营养不良护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
腹透病人营养不良的管理
腹透病人营养不良的管理腹透（Peritoneal Dialysis）是一种通过透析液和腹腔内膜进行透析的治疗方法，适用于一些肾功能受损的患者。
然而，由于腹透治疗本身的特点以及患者对营养摄入的限制，腹透病人常常容易出现营养不良问题。
本文将探讨腹透病人营养不良的管理相关内容。
营养不良的原因腹透病人由于肾功能受损，导致身体无法正常排除代谢产物和水分，而腹透治疗可以帮助清除这些物质。
然而，腹透治疗本身也存在一定的限制，容易导致营养不良问题的出现。
以下是影响腹透病人营养摄入的主要原因：1.呕吐和恶心：腹透病人可能面临着透析液在腹腔内的反应，导致恶心和呕吐感觉，进而影响进食。
2.膨胀感和饱胀感：透析液注入腹腔后会导致腹部膨胀感和饱胀感，限制了腹透病人的进食量。
3.睡眠障碍：由于腹透疗程需要进行多次透析处理，包括夜间进行的长时间治疗，侵入性操作和频繁醒来可能导致睡眠质量下降，进而影响食欲。
营养管理的重要性腹透病人的营养管理非常重要，良好的营养摄入有助于提高患者的免疫力、减轻治疗相关的并发症、维持营养平衡以及提高生活质量。
合理的营养管理策略将确保腹透病人获得足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足其身体所需。
以下是腹透病人营养管理的一些建议：1. 平衡膳食合理的平衡膳食是腹透病人营养管理的关键。
建议腹透病人摄取足够的碳水化合物、蛋白质和脂肪。
蛋白质的摄入可以帮助维持身体组织和免疫功能，但要注意避免过高的摄入量，以减轻肾脏的负担。
2. 控制磷和钠摄入腹透病人常常需要限制磷和钠的摄入。
高磷和高钠摄入会导致体内电解质紊乱和水钠潴留，对身体健康造成负面影响。
建议腹透病人选择低磷食物，如新鲜蔬菜、水果和全谷物，同时减少盐的摄入。
3. 补充维生素和矿物质腹透病人在治疗过程中容易出现维生素和矿物质的缺乏。
因此，建议适当补充维生素和矿物质。
可以通过多食用新鲜的水果和蔬菜来获得丰富的维生素和矿物质。
4. 饮食调整为了避免腹透病人出现恶心、呕吐和腹胀等不适症状，可以采取一些饮食调整措施。
腹透病人营养不良的管理
Malnutrition
DPI DEI
Tccr
DM
RRF
Long time on PD
CVD
CRP
董捷等。中华医学杂志 2003
RRF inevitably lost after 2-3 yrs
HIDAKA, et al. NEPHROLOGY 2003; 8:184–191
腹膜透析患者实际饮食蛋白摄入量普遍低于推荐值
Year
No. of Patients
DPI (g/kg/day)
Wang et al.
2003
266
1.11
Sutton et al.
2001
34
0.90
Park et al.
1999
50
1.12
Jacob et al.
1995
57
1.13
Nolph et al.
Death
Renal and dialytic Kt/V and Ccr in 43 CAPD patients during 2-yr follow-up
Time (mon)
N
pKt/V
rKt/V
TKt/V
pCcr (ml/min/1.73m2)
rCcr (ml/min/1.73m2)
策略三：容量平衡
水份摄入约，摄盐6g 利尿剂平均增加尿量100-200ml，不保护残肾 适当选用高浓度透析液（协议护理） 新型透析液（葡聚糖透析液）
体表无水肿 服两种或以下降压药，BP<140/90mmHg BIA，DEXA细胞外液/总体水稳定
实施综合的营养管理策略，使得残肾丢失过程中病人营养状况保持稳定。
TCcr (ml/min/1.73m2)
怎么判断腹透患者营养状况好还是差
怎么判断腹透患者营养状况好还是差（1）生化指标：1）血清白蛋白和前白蛋白：血清白蛋白（Salb）是反映患者体内蛋白质储存的最重要又最常用的指标。
腹膜透析的死亡率与血清白蛋白水平明显相关，白蛋白水平每升高10g/L，CAPD的死亡率下降60%，合并低蛋白血症的患者腹膜炎的发生率，每天平均住院天数均明显较高。
但白蛋白的半衰期约20天，不能及时地反映体内蛋白质的变化。
肝脏有较强的代偿合成能力，血浆白蛋白的降低常发生于营养不良发生2～3个月之后。
前白蛋白（Pro-alb）被认为是与生存率相关的营养指标，低于300mg/L的患者死亡率为42.5%，而高于此值的另一组患者的死亡率仅为15.8%，因此，半衰期为2天的血清前白蛋白极有可能成为透析患者营养状况判断的敏感指标。
2）肌酐及血尿素氮：腹透患者血肌酐和尿素氮不仅表示透析量，而且反映患者肌肉蛋白和近期蛋白质摄入情况。
充分透析时，血肌酐较高的患者生存率更高，故充分透析时，血肌酐反映肌肉蛋白质情况。
血肌酐和尿素氮同步升降，代表透析充分性的变化，如血肌酐下降而尿素氮增加，提示蛋白质摄入增加。
3）铁蛋白（transferrin，TF）:TF也是用于反映患者运营状况的一个指标，较血清白蛋白更敏感。
当其浓度低于2g/L时，提示营养不良。
但TF也有缺点，其血清学水平往往受到缺铁性贫血及铁剂治疗的影响。
建议用放射免疫法或免疫扩散法直接测定。
（2）每日蛋白摄入量和蛋白分解率：1）CAPD患者通常通过每日蛋白摄入量（DPI）来估计营养状态：由于饮食回忆误差较大，所以稳定状态的腹膜透析患者可以用蛋白分解率（PCR）来估计患者的DPI，但应注意高分解代谢时，PCR可能较实际值低，而高合成代谢时则可能较实际值高。
PCR与反映人体营养状态测量指标的血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白等有明显的正相关，在营养状态明显不同的组间有明显差异，故对于代谢稳定、接近理想体重的患者，PCR能很好的反映DPI。