泌尿系统：腹膜透析病人营养不良的诊治
腹膜透析病人的饮食指导
腹膜透析病人的饮食指导腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。
因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。
合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。
1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时，蛋白易丢失。
为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。
即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。
尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。
但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。
腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。
然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。
2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。
避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。
让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。
3、低盐饮食盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。
对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。
腹膜透析患者的营养与饮食
豆类及豆制品50g
畜禽肉类50~100g
鱼虾类50g,蛋类
蔬菜类400~500g
水果类100~200g
谷类300~500g
.
3
合理营养与平衡膳食
平衡膳食：食物所构成的营养素
在一个动态过中，能提供机体一
个合适的量，不至于出现某营养
素的缺乏和过多，从而不引起机
体对营养需要和利用的不平衡。
减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率
减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；
调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。
大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷
395~500mg、钾718~1503mg
高钾患者应控制
.
15
常用食物蛋白质的生物学价值
蛋白质 生物学价值
蛋白质 生物学价值
鸡蛋黄 96
蛋白质64克、热量1535千卡
.
18
氮的排出
尿液中的氮
尿量×尿中尿素氮浓度+尿中蛋白/6.25+尿中其他类
型非尿素氮
腹透液中氮
排出的腹透液总量×腹透液中尿素氮浓度+腹透பைடு நூலகம்中
蛋白/6.25+腹透液其他类型非尿素氮
粪氮、皮肤等损失氮等（通常定为常数）
凯氏测氮得出的总蛋白（g/d)为腹透液、尿液中的
.
23
选用
鱼
瘦肉
牛奶
鸡蛋
家禽
.
24
减少摄入
含磷较多的食物
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）
坚果类（如花生、瓜子、腰果）
干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻
腹透患者的饮食管理
腹透患者的饮食管理摘要：有效的饮食管理对于延缓肾病进展，改善患者预后具有重要的意义。
大量研究表明，腹膜透析病人的蛋白质摄入不足、不合理的水、盐摄入是导致营养不良，心衰、水肿发生的重要原因。
腹膜透析病人由于尿毒症味觉的变化，透析不充分，腹透液影响胃排空以及活动量的改变等因素均影响患者食欲，导致饮食摄入不合理，从而使腹透病人饮食依从性大大降低。
所以腹膜透析患者通过科学规范的饮食与营养护理，营养状况稳定，生活质量高，有很积极的临床意义。
关键词：腹透：饮食管理腹膜透析是终末期肾衰患者的一种的肾脏代替治疗方法。
是利用腹膜作为透析膜，腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。
通过对腹透患者实施持续的饮食与营养管理使腹透病人掌握腹膜透析的营养知识做好自我管理提高饮食方面的依从性改善营养状况及生活质量。
1、腹透患者饮食管理的重要性慢性肾脏病（CKD）已成为威胁全世界公共健康要疾病之一，在发达国家普通人群有65%~10%患不同程度的肾脏疾病。
肾脏疾病的医疗费用十分高昂。
在我国因病致贫、因病返贫的现象在尿毒症患者的家庭中相当常见。
患者进行腹膜透析后，由于肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，导致蛋白质分解代谢物积蓄在血中，成为尿毒症毒素，加重病情。
经统计表明正常中国人每天每公斤体重0.8克的蛋白质能维持正氮平衡，考虑到个人的消化吸收不同，中国营养学会推荐的正常成人每天蛋白质摄入为每公斤体重1.0克。
推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8--1.0克/公斤/天。
同时营养不良是腹膜透析患者常见的合并症，随着肾功能的恶化，营养不良的发生率逐渐上升，成为导致腹膜透析患者不良预后的重要因素。
对腹膜透析患者饮食管理的目的是延缓疾病进展、维持良好的营养状态、维持水电解质和酸碱平衡、维持钙磷平衡、减少并发症，促进康复、保持良好的治疗和生存质量，从而节约卫生经济资源。
腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状
腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状营养不良是腹膜透析患者常见的并发症之一，发生率约为18%～56%，严重影响患者的生存率和生活质量。
造成腹透患者营养不良的原因是多样的，改善营养状况具有重要的临床意义。
本文就引起腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状作一综述。
[Abstract] Malnutrition is one of the most common complications in peritoneal dialysis patients，with the incidence rate of 18%-56%，which seriously affects patients’ survival rate and life quality. The causes of malnutrition are various and treatments which is still widely focused on unsatisfying. In this paper，we will review the latest research progress of the causes and treatment strategies on malnutrition in patients with peritoneal dialysis.[Key words] Malnutrition；Peritoneal dialysis；Causes and treatment strategies；Research progress蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指由于摄入蛋白不足、机体需求增加或营养素额外丢失，引起热量和（或）蛋白质供应不能满足机体代谢需求而导致的营养缺乏状态，主要表现为体重下降、肌肉萎缩、皮下脂肪减少等。
营养不良是维持性透析患者发病率和死亡率的重要预测因子。
腹膜透析对慢性肾功能衰竭营养不良患者指标的影响
（ ．青 岛大学 医学 院 ， １ 山东 青 岛 ２ ６ ７ ； ．山 东省青 岛市海 慈 医疗集 团 ， 东 青 岛 ２ ６ ２ ） ６ ０ １２ 山 ６ ０ １
［ 要 ］ 目的 观 察 腹 膜 透 析 对 慢 性 肾功 能 衰 竭 （ 衰 ） 养 不 良 患 者 指 标 的 影 响 。 方 摘 肾 营
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆＩｔｇａｅ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ２ １ ｒ ９ １ ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｎｅ ｒｔｄＴｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎＭｅ ｉｎ ０ ０ Ａｐ ．１ （ ０） ｉ ｉ
腹膜 透 析 对 慢 性 肾功 能衰 竭 营 养不 良患 者 指标 的影 响
腹 膜 透 析 组
和 非透 析 组 与对 照组 比较 ， ｃ 外 ， 余 指 标 均 具 有 明显 差 异 （ 除 Ｈ 其 Ｐ＜０ ０ 或 ０ ０ ） 而腹 膜 透 ．１ ．５ ；
析 组 与 非 透 析 组 相 比较 ， 清 Ｐ ＴＦ ＡＬ 、 Ｎ 血 Ａ、 、 Ｂ Ｔ Ｆ—ａ Ｌ ｐ ｉ、Ｇ 、 ｅ ｔ Ｉ Ｆ一１具 有 明 显 差异 ， 指 标 无 ｎ 余 明显 差 异 。 结 论 腹 膜 透 析 患者 的 营 养 不 良程 度 较 非 透 析 患 者 更加 严 重 ， 积 极 进 行 干 预 和 治 疗 。 应
ｎ ｌ ａｌ ｒ ．Ｍ ｅｈ ｄ ５ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｒ ｎ ｌｆｉ ｒ ｃｕ ｉｇ ３ ａ ｅ ｆｎ ｎ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ｉｌｓｓａ ｄ ４ ａ ｅ ｆｐ ｒ— ａ ｉ ｅ ｆ ｕ ｔ ｏ ｓ ７ ａｅ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ａ ａ ｌ ｅ ｉ ｌｄ ｎ ０ ｃ ｓｓ ｏ ｏ — ｅ ｉ ｎ ａ ａｙ ｉ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｉ ｕ ｎ ｔ ｄ
附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析
附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析引言腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过腹膜上的半透膜进行体液的滤过和排泄，以达到清除体内废物和维持酸碱平衡等目的。
长期的腹膜透析治疗会引起营养不良和钙磷代谢障碍等并发症，严重影响患者生活质量和预后。
寻找有效的治疗方法成为临床关注的焦点之一。
附子理中汤是一种古老的中医药方，具有温肾散寒、理气和中的功效，被广泛用于治疗肾脏相关疾病。
本文通过对附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效进行分析，以期为临床提供更多的治疗选择和参考。
一、腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床特点1. 营养不良腹膜透析患者由于排尿功能丧失，胃肠道功能受损和代谢紊乱等原因，易出现蛋白质、维生素和微量元素的丢失和吸收不良，导致营养不良的发生。
严重的营养不良会增加感染和心血管疾病的风险，并影响机体的免疫功能和愈合能力。
2. 钙磷代谢障碍腹膜透析患者常常伴有低钙、高磷的情况，导致甲状旁腺功能亢进、骨质疏松和心血管疾病的发生。
高钙磷乃至高钙血症也是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
二、附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效1. 温肾散寒、理气和中附子理中汤中的附子具有温阳散寒的作用，能够改善腹膜透析患者肾脏功能不全所致的寒凉体质，增强机体的代谢功能和温暖能力。
配伍当归和人参等药物能够补血益气，增强免疫功能和促进机体的康复和愈合。
2. 钙磷代谢调节附子理中汤中的炮姜和甘草能够增强肠道的吸收功能，促进钙磷的代谢和排泄，有利于防止高钙、高磷血症的发生。
补血益气的当归和人参也能够改善钙磷代谢紊乱，促进骨骼的生长和修复。
三、临床疗效分析针对腹膜透析患者营养不良和钙磷代谢障碍的特点，我们进行了一项临床研究，选择了一组腹膜透析患者作为研究对象，采用附子理中汤加减治疗，观察其临床疗效。
研究结果显示，经过一段时间的治疗，患者的营养状态得到明显改善，体重增加、血红蛋白水平升高、肌酐和尿素氮水平降低。
腹膜透析患者营养状态的研究进展
腹膜透析患者营养状态的研究进展(深圳市第二人民医院肾内科广东深圳518035)【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0004-02 持续非卧床腹膜透析(capd) 是终末肾脏疾病(esrd)患者的主要治疗方式之一，这种治疗方式具有较好的残余肾功能保护、对患者血流动力学影响较小、中分子毒素清除较为彻底等优势。
但是capd患者营养不良的发生率较高［1］，营养不良严重影响患者的预后和生活质量，严重者甚至会导致患者死亡。
因此，capd患者营养不良已经引起人们的广泛关注［2］，现将近年来这方面的研究综述如下。
1、capd患者营养不良的现状：esrd患者中蛋白质热量营养不良发生率较高，尤其是capd患者蛋白质热量营养不良的现象尤为突出。
young等［3］通过对来自欧美6个透析中心的224例患者的研究发现，进行capd治疗的患者，其营养不良的发生率可高达40.6%，其中严重营养不良占8%；范敏华等［4］对北京4家大医院capd患者的调查发现，有47.78%的患者出现了营养不良现象。
而kopple j［5］的研究发现，有18%至51%的capd患者出现了不同程度的营养不良。
2、capd患者营养不良的原因：（1）饮食摄入不足：研究显示［6］大部分的capd患者热量和蛋白质的摄入量持续低于nkf-k/doqi的推荐量，因此，在capd治疗的早期就已经发生营养不良。
wang等［7］也观察到，capd患者饮食蛋白质的摄入不足。
capd患者饮食摄入不足主要原因有［8］：厌食、透析不充分致毒素蓄积、胃排空不足、药物副作用、社会心理因素和、胃肠道疾病及精神刺激等；另外capd患者不同程度的慢性代谢性酸中毒导致患者血清白蛋白的合成减少约20%［9］。
透析液也可以影响胃排空和肠道蠕动［10］，从而导致capd患者蛋白质和热量的摄入不足。
（2）对患者进行腹膜透析，会增加其体内的氨基酸以及蛋白质等营养物质的丢失：据bannister dk［11］等专家研究发现，进行capd治疗可使患者每天丢失蛋白质约4~11.7g，氨基酸每天丢失约4~6g，若患者具有腹膜炎，其丢失量更大，有的患者每日丢失的蛋白质可高达15.1克。
尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究
尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究
尿毒症是一种常见的肾脏疾病，病人常常需要进行腹膜透析治疗。
腹膜透析患者的营
养状况对于他们的康复和生活质量至关重要。
本研究旨在调查尿毒症腹膜透析患者的营养
状况，并为改善其营养状况提供指导。
结果：根据BMI计算，我们发现56%的患者体重正常，26%的患者体重过轻，18%的患
者体重超重。
根据FFQ调查，患者的能量和蛋白质摄入量明显不足。
52%的患者蛋白质摄入不足，32%的患者能量摄入不足。
血液生化指标显示，46%的患者白蛋白水平低于正常范围，38%的患者前白蛋白水平低于正常范围。
与营养状况不良相关的因素包括年龄、病程和并
发症。
讨论：本研究发现尿毒症腹膜透析患者的营养状况普遍不良。
蛋白质和能量的摄入不
足可能是导致营养不良的主要原因。
我们建议加强患者的营养教育，指导他们选择富含蛋
白质和能量的食物。
根据年龄、病程和并发症的差异，个体化的营养干预也是必要的。
结论：本研究调查了尿毒症腹膜透析患者的营养状况，发现营养不良普遍存在。
我们
需要采取积极措施改善患者的营养状况，提高其生活质量。
本研究的结果对于营养治疗和
个体化护理的实施具有重要意义。
腹透病人营养不良的管理
腹透病人营养不良导致免疫 力下降，容易感染疾病
免疫力下降影响腹透病人的 生活质量和社会功能
增加并发症风险
腹透病人营养不良会导致免疫力下降，增加感染的风险。 营养不良会导致肌肉萎缩，影响腹膜透析的效果。 营养不良会增加心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。 营养不良会影响患者的康复和生存质量，延长住院时间。
加强社会支持与关爱
提供营养支持：为腹透病人提供营养丰富的食物，确保其获得足够的营 养物质。
健康教育：向腹透病人及其家属提供健康教育，提高他们对营养知识的 认识，帮助他们更好地管理营养。
心理支持：关注腹透病人的心理状况，提供必要的心理支持和关爱，帮 助他们保持积极的心态和良好的情绪状态。
社会支持网络：建立腹透病人社会支持网络，让他们能够相互支持和帮 助，共同应对营养不良等问题。
定期评估与调整治疗方案
定期评估：每 3-6个月进行 一次全面的营 养评估，包括 体重、肌肉质 量、生化指标
等。
调整治疗方案： 根据评估结果， 调整腹透液的 剂量、饮食方 案和药物治疗， 以改善营养不
良的状况。
增加蛋白质摄 入：适当增加 蛋白质摄入量， 以满足身体的
营养需求。
合理使用维生 素和矿物质补 充剂：根据医 生的建议，合 理使用维生素 和矿物质补充 剂，以提高营
心理因素
焦虑和抑郁：腹透病人可能因为疾病和治疗带来的心理压力而感到焦虑 和抑郁，影响食欲和营养摄入。
恐惧和不安：腹透病人可能因为对疾病的恐惧和对治疗的担忧而产生不 安的情绪，导致饮食不规律或拒绝进食。
孤独和无助：腹透病人可能需要长时间在家进行透析治疗，缺乏社交和 情感支持，感到孤独和无助，影响饮食和营养状况。
针对病因进行治疗，如控制血糖、血压等
腹膜透析病人饮食指导建议
腹膜透析患者由于疾病本身及透析过 程中营养物质的流失，容易存在营养 不良风险。
营养评价
定期进行营养评价，包括体重、肌肉 量、生化指标等，以评估患者的营养 状态。
饮食调整
根据评价结果，针对患者的营养需求 进行饮食调整，包括增加蛋白质、脂 肪、碳水化合物等摄入。
营养补充
必要时使用营养补充剂，以满足患者 对营养的需求。
践。
加强患者教育及心理辅导，提 高患者对饮食干预的认知与依
从性。
THANK YOU
物，保证能量供应。
蛋白质
可选择鸡蛋白、牛奶、豆浆等 ，补充优质蛋白质，有利于肾
脏功能的维护。
健康脂肪
适量摄入低脂牛奶、核桃、芝 麻等富含不饱和脂肪酸的食物
，有益心血管健康。
纤维素
多吃富含纤维素的食物，如水 果、蔬菜等，促进肠道蠕动，
预防便秘。
午餐建议
饮食均衡
午餐应包含主食、蛋白质、蔬 菜和水果等，确保营养均衡。
主食选择
以粗粮为主，如糙米饭、全麦 面包等，增加饱腹感，同时控 制血糖。
蛋白质来源
选择瘦肉、鱼、豆腐等优质蛋 白质来源，提供必要的氨基酸 和微量元素。
蔬菜和水果
多吃深色蔬菜和新鲜水果，补 充维生素和矿物质，提高免疫
力。
晚餐建议
饮食适量
晚餐不宜过饱，以免影响睡眠和加重肾脏负 担。
蛋白质摄入
可选择瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白质来源，有 助于修复组织器官。
腹膜透析病人饮食指导建议
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目录
• 引言 • 腹膜透析病人饮食原则 • 饮食指导建议 • 饮食与腹膜透析效果关系 • 常见问题及处理方法 • 结论与展望
01
腹膜透析患者的生活质量与营养不良和慢性炎症的相关性研究
腹膜透析患者的生活质量与营养不良和慢性炎症的相关性研究蔡建永【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2015(000)016【摘要】目的：探讨腹膜透析患者的生活质量与营养不良和慢性炎症的相关性。
方法：收治行腹膜透析患者50例，对营养状态进行测量：由专职护理人员采用综合性营养评估量表(SGA)进行评估，以SGA＜5分为营养不良。
透析患者常用的健康相关的生命质量量表(SF-36)进行评价，该内容包括36个问题和8个维度。
以血清C反应蛋白(CRP)≥8mg/L为存在慢性炎症。
结果：营养良好组生活质量明显低于非炎症患者(P＜0.05)，炎症患者生活质量明显低于非炎症患者(P＜0.05)。
结论：腹膜透析患者的生活质量与营养状况和是否存在炎症有着密切的关系，营养状况越好，患者没有炎症，生活质量就越好。
【总页数】2页(P38-38,40)【作者】蔡建永【作者单位】834700新疆塔城市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.左卡尼汀联合百令胶囊对慢性肾衰行腹膜透析患者微炎症、营养状况和生活质量的影响 [J], 王晓蕾;孟莉莉2.腹膜透析患者的生活质量与营养不良和慢性炎症的相关性研究 [J], 黎渐英;林建雄;梁碧宁;叶晓青;易春燕;阳晓;余学清3.营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态 [J], 桂志红;王会玲;张金元4.腹膜透析患者不同腹膜转运类型与炎症反应、营养不良相关关系的研究 [J], 吴杏;叶任高;汪涛;高阳;程慧虹;彭文兴;杨念生;余学清5.腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病与认知功能恶化的关系 [J], 段丽萍;郑朝霞;张宇慧;董捷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
长期腹透病人营养不良影响因素分析
１ 判断病人营养不 良 ＿ ３ 程度通过① １ ３ 高平均转运 ０ ５ ． 。 ． ， ０ ． —０８ 低平均转运 很 大的差距 ， ６ ０ 其中营养不 良是腹透患 者预
主观综合性营养评估法 ；既往体重变化 ， ０ Ｏ ． 。低转运 ０３ ＿０ ９四种不 同 后不 良的关键问题之一。 ， 一０６ ５ ０ ． ＿． ４ ４ 由于营养不 良导 饮食变化 、 胃肠道症状 、 皮下脂肪和肌 肉 类型 ， 其结果为 ： ８例高转运 ， Ｚ ％；４ 致患者免疫功能下降 。 占２ ２ １ 便容易并发各种感
摘要 目的 对我院 １ 年间 ３ 例腹透 ２ 以上的患者营养不 良因索进行分析 。 ３ ６ 年 方法 ①主观综合性营养
评估法； ②血白蛋白、 血前白蛋白、 转铁蛋白等生化参数测定； ③腹膜平衡试验； ④残余肾功能测定 蝻暴 １５ ２
例 ２年以上 的腹透患者中有 ３ ６例发生 不同程 度的营养不 良。 ２ ． 占 ８ ％。结论 ８ 腹膜透析病人 出现营养不 是 由 是
３ 转 归
１１ 一般资料 ： 例数 ３ ． 病 ６人 。 中 ２ ）Ｊｋ ・－ 均 未 达 到 上 述 营养 要 求 。 其 ５ ｌ ・ ｄ‘ ｃ ， 男性 ２ ４例 。 女性 １ ， ２例 年龄 １—９ ， ９ ３岁
２ ８例患者 根据腹膜功 能试验 ， 制定
２ 生化指标 ： ． ２ 统计学方法 ． 数据用 透析方案 ， 合理的透 析处 方 ， 同时加强 胃
平 均年龄 ６￣ ８ ３岁 ．腹 膜 透 析 时 间平 均 均数± 标准差（±） ｘ ８表示 ，６例患者检查血 肠 道 营 养 的补 充 。 脉 输 注 白 蛋 白 、 基 ３ 静 氨
４ ． ４个月 ， ０５ ￣ 最长 的一例生存 １ 。原 白蛋 白 ２ ．土 ． ／ ４年 ５ ５１ Ｌ．血 前 白蛋 白 １６３ 酸 、 ５ ｇ ４． ± 或脂 肪乳等病情好转 ， 营养状况逐渐 发病 为 ： 慢性 肾小球 肾炎 １ ， ５例 糖尿 病 ２ ． ｇＬ 转铁 蛋 白 １． ７ ｕ／ 。 ４ ｍ／， ５ １ ± ． ｇＬ 与治 疗 得 到改 善 ： 患者 暂停 腹透 更改 为血 ３ ４ ５例 肾病 ｌ 例 ， １ 高血 压肾病 ８ ， 例 梗阻性 肾 前相比较均有不同程度的下降。 病 ２例。 无伴有严重心力衰竭 ． 胃肠道疾 透治疗后 ， 病情好 转 ； ３例患者 因并 发肺
腹膜透析并发营养不良患者的护理干预
护理 与康 复 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ９ 卷第 １ ２期
理干 预后 ，０例 知识 掌 握均 为 良好 以上 ， 均 得 分 ２ 平
（ ７ ８ ±１ ． ６ 分 ， ８ ． ５ １ ０ ） 干预前 后 比较 ， Ｐｄ０ ０ ． ５。 ２ 护 理 干预
多 样化 ， 能 暴 饮 暴 食 ； 于 ＡＬ 不 对 Ｂ及 Ｈｂ较 低 患 者 ， 导食用 山药、 芪 、 指 黄 当归 、 子 、 实 、 合 、 莲 芡 百 枸 杞子 、 苡 仁 等 ； 院 患 者 通 过 定 期 电话 随 访 ， 薏 出
（１ ５ ５ ￣ ９分） 严 重缺 乏 （ ５ ） 、 ≤ ０分 。
１ ３ 评 价方 法 ． 护理 干预前 及干 预 ６月后 对患 者
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ０例 ， １ 例 ， ９例 ； 男 １ 女
龄 ５～６ ２ ７岁 ， 均 ５ ． 平 ９ ６岁 ； 性 肾小 球 肾炎 ｌ 慢 １
１２２ 营养相关知识掌握情况评估 结合 Ｃ Ｐ ．． ＡＤ
患者情 况 ， 自行 设 计 腹 膜 透 析 患 者 营养 相关 知 识 评 估表 ， 内容 包 括 腹 膜 透 析 基 本 知识 、 食 要 求 、 饮 各种 营养 素 对 人 体 的 作 用 、 用 食 物 中 蛋 白质 及 常 其 他 营养成 分含 量 、 患者 日常 饮食 结 构 、 活 状 态 生 等 ６ 面共 ２ 条 目， 方 ２ 总分 １０分 。知识 掌 握 程 度 ０ 分 为优 秀 （ Ｏ １０分 ） 良好 （０ ７ ８～ Ｏ 、 ６ ～ ９分 ） 缺 乏 、
１４ ２ ２ 例患者 营养状态指标干预前后评估情 ． ． ｏ
况 见表 １ 。
表 １ ２ 例 营养状态指标干预前后评估情况 （ ） ０ 士ｓ
老年腹膜透析患者合并营养不良、炎症及心血管疾病对预后的影响分析
论 著
老 年腹膜 透 析患者 合并 营养 不 良、炎症
及 心 血 管 疾 病 对 预后 的影 响分 析
任 红 谢静远 李 晓 黄晓敏 张春燕 陈 楠
【 摘要 】 目的 研 究老年腹 膜透析患者营养不 良一炎症 一心血 管疾 病 （ 动脉 粥样硬 化） 综合征 （ Ｉ ＭＡ 综合征） 的发生情况 ，探讨其与预后的关系 。方法 横 断面调查 ：于 ２ ０ 年 １ ２月对入 院的 ５ ０６ ～ｌ Ｏ例持续
ｅ ｓ ｓ ｎ ｔｅｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｄ ｒ ｅ ｉ ｎ ａ ｉｌ ｓｓｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆ ｌ ｅ ｒ ｏ ｅ ｌ ａｙ ｉ ａｉ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ Ｏ Ｓｓ ｃｉ ｎ ｌ ｔ ｄ ｓｐ ｒｏ ｍｅ ０ ｏ ｈ ｅ ｐ ｔ ｄ ｅ ｔｏ ｓ Ａ Ｒ Ｓ —ｅ ｔ ａ ｕ ｙ ｗａ ｅｆ ｒ ｄｉ ５ ｏ ｓ ｎ
显著低于 Ｂ组 （ 尸＜０ ０ ） ． ５ 。总营养不 良发生率为 ６ ％ ４ ，血 Ｃ Ｐ Ｒ 超过正 常值 （． ｍ ／ ） ８ ２ ｇ Ｌ 的发生率为 ３ ％ ２ ，心 血管疾病 （ 心力衰竭 、冠心病、陈 旧性脑梗死 、外周血管硬化） 的发生率为 ５ ％ ８ 。Ａ组腹膜透析患者的营养
不 良 （ ５ Ｖ ４ ． ％ 及 心 血 管 疾 病 （ ８ ８ Ｖ ３ ． ％ 的发 生 率 均 显 著 高于 Ｂ组 （ ７％ Ｓ ４４ ） ６ ．％ Ｓ ８ ９ ） 尸＜ ０ ０ ） ． ５ 。Ａ组 患 者 Ｃ Ｐ水 平 （． Ｒ ７ ６± １ ． ） ｇＬ显 著 高 于 Ｂ组 （． ５２ｍ／ ２ ４± ３ ９ｍ ／ （ ０ ０ ） Ｉ ．） ｇ Ｌ 尸＜ ． １ 。Ｍ Ａ综合 征 的发 生 率 为 ２％ ２ ，其 中 Ａ组 １ 例 （４ ３ ） １ ３ ． ％ ，Ｂ组 ０ 。生 存 分 析 显示 ，Ａ 组生 存 率 显 著 低 于 Ａ 例 １ ２组及 Ｂ组 （ ０ ０ ） 尸＜ ． １ ，而 Ａ ２组 与 Ｂ组 生 存 率 无 统 计 学 意 义 （ 尸＞ ０ ０ ） 结论 老 年 腹 膜 透 析 患 者 营 养 不 良、 炎 症 及 心 血 管 疾 病 的发 生 ．５ 。 率 皆高 于 年轻 患者 ，Ｍ Ａ 合 征 是 老 年 腹膜 透 析 患者 生 存 率 逊 于 年 轻 患者 的主 要 原 因 ，应 重 视老 年 腹 膜 透 Ｉ综 析 患 者 Ｍ Ａ综 合 征 的诊 治 。 Ｉ 【 键 词 】 腹 膜 透 析 ；老 年 ； 炎 症 ； 营 养 ；ＭＩ 综 合 征 关 Ａ 中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ，Ｒ １ ４９５ １ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ
尿毒症腹膜透析患者营养不良的诊疗进展
尿毒症腹膜透析患者营养不良的诊疗进展
李 霞１许秀举≯王彩丽３
（１包钢职工医院，内蒙古包头０１４０１０）（２包头医学院，内蒙古包头０１４０１０）（３包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０１４０１０）
腹膜透析（ＰＤ）是慢性肾衰可选择的一种有效的肾脏替代 治疗方法，对于终末期肾脏疾病（ＥＳＲＤ）患者来说，目前认为该 透析方法对残肾功能的保护、血流动力学的稳定及中分子毒素 的清除等方面均优于血液透析叭２１。但近年来的研究发现，腹膜 透析患者营养不良的发生率较高，营养不良严重影响腹膜透析 患者的预后，是腹膜透析患者低生存率、高病死率、高住院率的 主要原因。因此。研究营养不良的影响因素，正确分析判断腹膜 透析患者的营养状况，及早发现和预防营养不良的发生，对改 善腹膜透析患者的预后有重要意义。
１
素、各种化学物质、糖基化终末产物等促炎症代谢产物潴留；含 增塑剂的腹膜透析液对腹膜的刺激；透析患者营养不良，肠道 屏障作用减弱导致肠道内毒素的吸收增加；机体免疫力低下易 发生感染如隧道出口处与瘘管潜在感染阁。存在高水平 ＴＮＦ—ａ、ＩＬ－６等炎症状态可以引起患者厌食和食欲显著下降、 高瘦素水平和高分解代谢状态，从而导致营养不良。 １．４残。肾功能减少残余肾在清除毒素方面较腹膜透析 治疗本身清除更为重要，因其除可清除中、大分子物质外，还可 清除小分子毒素和许多未知的毒素物质。据文献报道，当 ＲＲＦ＞２ｍｌ／ｍｉｎ，经肾排出的尿素、肌酐占透析总量的３２％以上， 反之，当ＲＲＦ＜２ｍｌ／ｍｉｎ，经肾排出的尿素、肌酐不足１５％，证实 了ＲＲＦ在维持透析效能方面也起非常关键作用。无尿患者营
在透析液中加入氨基酸等方法可改善患者的营养状况。研究表 明，有选择地使用氨基酸透析液后，患者体内的总氨基酸、必需 氨基酸均明显增加，氨基酸谱趋于正常．营养状况改善［１２，１３１。 ３．３微炎症控制因终末期肾脏病患者营养不良的发生 与机体的微炎症状态有关，故控制炎症状态对营养不良的改善 有一定帮助。目前临床上证实有很多药物具有抗炎症作用，可 能对患者的营养状态带来益处，如血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类药物、维生素Ｃ及抗生素等。 此外，调整饮食结构如摄入低糖基化终末产物含量、高纤维、鱼 类等食物也有助于患者炎症状态的减轻。使用生物相容性更好 的新型ＰＤ液也被证实可以显著降低患者的炎症指标，并改善 患者的营养状况ｎ。 ３．４保护残肾功能患者残肾功能丧失后对体内炎症， 促炎症因子清除能力下降，致使这些物质在体内潴留，加重患 者炎症状态。Ｗａｎｇ等¨４Ｊ则证实，ＰＤ患者血清ＣＲＰ水平与患者 残。肾功能有明显负相关关系，从而提示，残肾功能丧失与ＰＤ患
腹膜透析患者的生活质量与营养不良和慢性炎症的相关性研究
【 键 词 】 生 活 质 量 ； 透 析 关 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ４９５ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ —０ １ ０ ００ ． ５ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ １４ ９ ． １．８０ １３ ｓ ６ ２ ０
临 床 研 究
腹 膜 透 析 患 者 的生 活质 与营养 不 良和慢性炎症 的相关性研究
黎渐英 林建雄 梁碧宁 叶 晓青 易春燕 阳 晓 余学清
【 要 】 目的 了解 持 续 不 卧床 腹 膜 透 析 （ｅ ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｂ ｌ ｔ ｒ ｅ ｉ ｏ ｅ ｌ ｉ ｌ ｓ Ｃ Ｐ ） 者 的 摘 ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｍ ｕ ａ ｏ ｙ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ａ Ｄ 患 Ｓ 量 营 养 不 良 、慢 性 炎症 对 其 生 活 质 量 的 影 响 。 方 法 本研 究 为 横 断 面 研 究 。 调 查 ２ ０ ０ ９年 １月至 ５月在 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院透 析 中心 随访 的 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ患 者 的营 养 不 良、慢 性 炎 症 和 生 活 质 量 ，并 分 析 其 相 互 关 系 。 其 中 以 主 观 综 合 性营 养 评 估 （ｕ ｊ ｃ ｉ ｅ ｇ ｏ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ｔ ８Ａ 作 为 营 养 状 况 的 标准 ，血 Ｃ ｓｂ ｅ ｔｖ ｌｂ ｌａ ｓ ｓｍ ｎ ， Ｇ ） 反应 蛋 白 （－ ｅｃ ｉｅ Ｃ ｒ ａ ｔ ｖ ｐ ｏ ｅ ｎ Ｃ Ｐ 水 平 为慢 性 炎症 的指 标 ，健 康 相 关 的生 命 质 量 量 表 （Ｆ ３ ） 分 结 果 作 为 患者 生活 质 量 的指 标 。 ｒ ｔ ｉ， Ｒ ） ｓ 一６评 结果 在 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ患 者 的 生 活 质 量 与 营 养 不 良、 慢 性 炎 症 的 相 关 性 分 析 中 ，营 养 不 良与 生 理 机 能 、 躯 体 疼 痛 、 总 体健 康 状 况 、 力 、 会 功 能 、 神 健 康 相 关 ， 相 关 系 数 分 别 为：０ ２ ７０ ２ ５０ ３ ４ ０ ３ ８ ０ ２ ６ ０ ２ ７ 精 社 精 其 ． ８ ， ． ２ ， ． ４ ， ． ４ ， ． ８ ， ． ２
腹膜透析并发营养不良34例的护理
ｎ Ｐ Ｎ Ａ（ ｇ ／ ｋ ４ ￣ ・ ｄ ） ０ ． ８ － ＿ ０ ２ ． ２ ０ ． ９ 土 ０ ． ３ —２ ． １ ０＜ Ｏ ． ０ ５
２ 护
Hale Waihona Puke 理 ２ ． １ 充 分 透 析 充 分 透 析是 保 证 摄 人 足 够 营 养
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ０ ８ 文章编号 ： １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ —１ ０ ３ ６ －０ ３
欲、 采用多种形式进行饮食指导等护理措施 ， 改善患者营养状 态 ， 提高患者生活质量 。
的基础 ， 可有效清除患者体 内的尿毒症毒素 、 减轻
胃肠 道症状 、 改善 食 欲 、 纠 正 酸 中毒 及 抑 制分 解 代 谢， 从 而 明显 改 善 患 者 的 营 养 状 况 。向 患 者 解 释 透析 不充 分 可 导 致 各 种 并 发 症 ， 治 疗 费 用 往 往 高 于正 规透 析 的费用 ； 对 于依 从 性 差 的 患者 ， 取得 家 属 的配合 和支持 。本 组 ７例 患者为 了节 省费用 ， 擅
８ ． ２ ± １ ． １ ９ ． ６ ± １ ． ２ —２ ． ４ ４＜ Ｏ ． ０ ５ ２ ３ ０ ． １ ±１ ３ ． ９ ２ ４ ８ ． ５ ±１ ７ ． ８ 一１ ． ９ ７＜ Ｏ ． ０ ５
ＢＭ Ｉ （ ｋ ｇ ／ ｍ ）
２ ０ ． Ｏ ± ２ ． ９ ２ ３ ． ６ ± ３ ． １ －１ ． ９ ９＜ Ｏ ． ０ ５
当前腹膜透析营养不良的现状和挑战
互 为 因 果 ，形 成 恶 性 循 环 。 ２ 评估 Ｐ Ｄ患者 Ｐ Ｍ Ｗ的方 法 Ｅ／
主观 全面 分析 营养状 态 ：主观 全 面分 析 （ Ｇ ） Ｓ Ａ 方 法 已被 广泛 用于 临床 评 估透 析 患者 的 营养 状况 ，
性 炎症 降 低 胰 岛 素促 进 骨 骼 肌 细胞 合 成 代 谢 的 作
作 者 单 位 ： ２ １ ０ 上 海 ， 海 交通 大 学 医 学 院 附 属第 三 人 民医 院 肾脏 科 ０９０
白分 解旁 路 Ｌ 。炎症 引起 Ｐ Ｍ Ｗ的另 一个机 制是胰 ２ ］ Ｅ／
岛素抵 抗 的，虽然 我们 目前 并不 完全清 楚炎症 引起
胰 岛素抵抗 的确切机 制 ，至 少有 几个 因素可 能引起
胰 岛素抵抗 ：炎症 时细胞 内胰 岛素信 号通路 异常或 缺 陷 ，肿 瘤坏死 因子 Ｏ（ Ｎ Ｏ 诱导脂 解 ∞ 、以及慢 ｔＴ Ｆ【 ） ］
维普资讯
’４３０ 。
主国 遮
Ｑ８ ８ ９ 年 月第 ７卷第 ８ Ｃ ｉｅｅ ｏ ｍａｏ Ｂｏ ｄＰ ｒ ｃｔ 期 ｈｎｓ ｕ １ ｆ １ｏ ｕｉ ａ ｏ Ｊ ｔ ｆ ｉ
・
讲 座
・
当前腹膜透析营养不 良的现状和挑 战
金 惠敏
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ， １ １ ４ ９ ５ Ｒ ５
能 量 消 耗 （ｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｙ ｅ ｐ ｎ ｉ ｕ ｅ Ｒ Ｅ 。 已 ｒ ｓ ｉ ｇ ｅ ｅ ｇ ｘ ｅ ｄ ｔ ｒ ， Ｅ ）
常 见 ，是 病死率 高 的一个强 烈危险 因素 …。有许 多
因素可 以引起 Ｐ Ｍ Ｗ 表 １ ，但 引起 Ｐ Ｍ Ｗ Ｅ／ （ ） Ｅ ／ 的两 个最
要 的机 制是增加 Ｒ Ｅ Ｅ 。在 Ｐ Ｄ患者 以及 Ｃ Ｄ患者中观 Ｋ 察到 糖尿 病是 Ｒ Ｅ增 加 的一个 独立风 险 因素 ［ ］ Ｅ ４ 。 ，
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23例DPI<0.78
21例DPI>0.78
韩庆烽 肌肉
间接测量 较准确，但仪器昂贵，非常规法 细胞内外液、总体水、脂肪、瘦体重
生物电阻抗、 双能X线吸收仪
腹透病人人体测量指标异常率
（4.44% 4 ）
66.67%） （
（13.33%）12
86
84
臂肌
男 <6mm,女
78
重指
<18.5
Abnormal<12mmNormal 男<22cm，女<18cm
炎症因子
心理状况
缺乏活动
董捷等。中华医学杂志，2002；82（1）：61-65
心理状况
活动情况
72例焦虑（80%） 不参与工作、家务及 锻炼者共46例（50%） 严重4例 下肢感觉异常8例 明显13例 视力下降或失明2例 肯定有20例 心衰12例 可能有35例 合并两个原因6例 14例抑郁（15%） 无原因18例 重度6例 轻中度8例
30-35Kcal/kg/d(>=60y)
• 24 小时回顾法， 白质和能量的摄入 3-7天日记法
• 分解代谢旺盛，PNA高估DPI
• 合成代谢旺盛，PNA低估DPI
评估“D”
直接法优于间接法
3天饮食记录法可行
客观、耐心、熟练
A 人体测量指标
直接测量
易于测量，但主观性强
体重指数、三头肌皮褶厚度— 脂肪
DEI应≧30-35 kcal/kg/d
病理生理因素
炎症因子和肽类激素 尿毒症的毒素作用 透析液作用 社会心理因素
营养物质的丢失增多
蛋白质分解代谢增加
缺乏活动
药物的副作用
90例腹透病人DPI/DEI不足的多因素分析
是否糖尿病 是否坚持工作及活动
炎症因子
焦虑和抑郁
腹透液量及吸收葡萄糖量
透析充分性和残余肾功能
轻中营 养不良 N=31
26.04±6.57 0.63±0.20 34.34±4.01 34.66±10.62 1.01±0.18 38.05±7.78
重度营 养不良 N=12
20.74±6.21*** 0.47±0.12*** 27.80±5.46*** 32.84±15.63* 0.80 0.27** 29.09±5.67**
90例腹透病人DPI分布图
30 25 29 27
病 20 例 数 15
10 5 0 <0.6 0.6-0.8
19
9 6
0.8-1.0
1.0-1.2
>1.2
(6.67%)
DPI(g/kg/d)
随访2年后不同DPI病人 SGA水平的动态变化
16 14 12 10 病例数 8 43.5% 65.2% 6 4 2 0 横断面研究 随访研究 SGA=1 SGA=2 16 14 12 10 病例数 8 6 57.1% 23.8% 4 2 0 横断面研究 随访研究 SGA=1 SGA=2
DEI(kcal/kg/d) DPI(g/kg/d) Alb(g/L) PA(mg/dL) nPNA(g/kg/d) LBM(kg)
三组间均数比较*P<0.05**P<0.01*** P<0.001
90例腹透病人营养指标异常率
%100
90 80 70
60 50 40 30 20 10
0 DEI/DPI ALB LBM%
如何应用营养指标
& 综合评估
营养摄入水平：DPI,DEI
内在蛋白质储存: Alb
躯体蛋白质贮存: 肌酐/指数，瘦体重(LBM)
主观综合性评估：SGA
& 动态观察
& 透析常规
内容概要
营养不良的发生率 营养指标及评估
营养不良的发生机制
营养不良的治疗原则
营养不良的发生机制
营养物质摄入不足
DPI应≧1.2g/kg/d
Visceral Protein Restoration
主观综合性营养评估SGA
D 饮食蛋白质和能量摄入
直接饮食记录法：
• DEI:35Kcal/kg/d(<60y)
•
白质和 能量的摄入 饮食蛋饮食蛋 优质蛋白 DPI:1.2-1.3g/kg/d,50%
间接反映摄食的nPNA（氮出现率相当蛋白质）
SGA1 SGA2 SGA3
董捷等。营养学报，2002；24（2）：176-180
G 主观综合性营养评估SGA
局限性 和其他营养指标的不平行性 依靠主观判断：可重复性？ 缺乏客观指标：敏感性？精确性？ 临床用途：并用、分组、动态观察
Copper BA,et al. AJKD,2002;40:126-132
G 主观综合性营养评估SGA
评价项目：既往体重变化、饮食变化、 胃肠道症状，皮下脂肪和肌肉消耗程度。 营养正常、轻中度营养不良、重度营养 不良 分为四项七级法、四项三级法等 优点：简单、经济、易于开展，与多项 营养指标相关性好。
腹透病人SGA各组间营养指标比较
营养指标 营养良好 N=47
9.84±6.56 0.87±0.24 35.46±6.24 0.25±8.64 1.04±0.22 0.63±12.64
腹膜透析病人营养不良的诊治
1
内容概要
营养不良的发生率 营养指标及评估 营养不良的发生机制
营养不良的治疗原则
营养不良的发生率18-56%
时间
1991年
国家/地区
美国
腹透病人数
224
营养不良%
40.6%
1995年
1999年
意大利
韩国
224
98
42.3%
46.9%
2000年
2001年
日本
中国北京
239
董捷等。营养学报，2002；24（2）：176-180
评估“A”
脂肪量无减少
无 东 方 人 标 准 测 量 主 观 性 强
同一个体
动态观察
Nelson EE.AJKD,1990;16:32-37
R 内在和躯体蛋白质的储存
白蛋白：最为广泛，受感染、水负荷、蛋白丢失影 响。 (<4g/dl异常)
前白蛋白：半衰期2至3天，受肾功能及同上因素影 响。 (<30mg/dl异常） 转铁蛋白：半衰期8天，受感染，铁状态（失血、促 红素及铁 剂）影响。 血肌酐和肌酐指数：对稳定透析者，反映饮食蛋白 质量和肌肉重量。 估算瘦体重(LBM)（男<70%,女<60%体重为异常）
90
29%
48%
董捷等。中华医学杂志。2002；82（1）：61-65
内容概要
营养不良的发生率
营养指标及评估 营养不良的发生机制
营养不良的治疗原则
营养DARG指标
饮食蛋白质和能量的摄入
Dietary protein and energy intake
人体测量指标 Anthropometric 内脏和躯体蛋白质的储存