11-刘文虎-腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗
患教+腹膜透析营养不良 及饮食指导
CKD营养评估原则：
1个重点，全面评估
重点关注血清白蛋白水平 同时还需要进行全面评估
目录
• 不容忽视的透析患者营养不良 • 透析患者营养状况评估“要看全” • 聚焦透析患者多重干预营养治疗
血清白蛋白浓度<40g/L，透析患者的死亡风险成倍增加
血清白蛋白 25-30 g/L
血清白蛋白 30-35 g/L
血清白蛋白 35-40 g/L
血清白蛋白 ≥40g/L
死亡风险增 加15-18倍
死亡风险增 加5倍以上
死亡风险增 加1倍以上
理想的血清 白蛋白浓度
研究背景：回顾性研究12000例每周3次血液透析患者的1年病死率，经过年龄、种族、原发肾脏疾病和糖尿病等因素校正之后 ，血清白蛋白水平是预测患者生存率最有价值的指标
1. Lowrie EG, Lew NL. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. Am J Kidney Dis. 1990 May;15(5):458-82.
• 肌肉量丢失（3个月 内>5%或半年内 >10%） • 上臂肌围减少（减 少>10%参照群体第 50个百分位数）
• 透析患者DPI<0.8 g/kg/ 天，或CKD2~5期< 0.6g/kg/天，至少持续2 月以上 • DEI<25kcal/kg/天，至 少持续2个月以上
不同营养评估方法用于腹膜透析患者营养评估中的效果分析
不同营养评估方法用于腹膜透析患者营养评估中的效果分析作者：吴恋闵宝妹杨小娟来源：《中国现代医生》2016年第10期[摘要] 目的探讨简易营养评估法长式、简易营养评估法短式及主观综合营养评估法在腹膜透析患者营养状态评估中的应用对比。
方法选取2014年1～12月我院收治入院的100例终末期肾病腹膜透析患者，通过主观综合营养评估法、简易营养评估法长式、简易营养评估法短式评估、人体测量和生化指标检测采集相关数据，由专业人员采用医药统计软件完成统计学分析。
结果简易营养评估法长式、简易营养评估法短式及主观综合营养评估法三种量表与人体测量结果的卡方检验显示，Kappa分别为0.906、0.884、0.820（均≥0.75），三种评估方法的一致性程度均较好（P[关键词] 主观综合营养评估法；简易营养评估法；腹膜透析；营养状况；评估结果[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）10-0096-03[Abstract] Objective To investigate the application of long-form simple nutritional assessment，short-form simple nutritional assessment and subjective and comprehensive nutritional assessment in the assessment of nutritional condition in the patients with peritoneal dialysis. Methods 100 patients with end-stage renal diseases and peritoneal dialysis who were admitted in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected. Related data was collected by the subjective and comprehensive nutritional assessment， long-form simple nutritional assessment， short-form simple nutritional assessment， anthropometric measuring and biochemical examination. Statistical analysis was completed by professionals with medical statistics software. Results Chi-square test of long-form simple nutritional assessment， short-form simple nutritional assessment as well as the subjective and comprehensive nutritional assessment and anthropometric measuring showed Kappa were respectively 0.906， 0.884 and 0.820（all≥0.75） and the consistency degree of the three assessment were all good （P[Key words] Subjective and comprehensive nutritional assessment； Simple nutritional assessment； Peritoneal dialysis； Nutritional condition； Assessment result营养不良是腹膜透析的严重并发症之一，而且营养状态与患者预后有着密切的联系，目前有关腹膜透析的营养评估尚无金标准，主观综合营养评估法（subjective global nutritional assessment，SGA）极易受各种主观因素的干扰，因此评估结果的准确性和参考价值不高[1]。
腹膜透析患者营养不良护理
腹膜透析患者营养不良的护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
腹膜透析患者的每日蛋白质摄入量与肾脏中尿素氮和肌酐的清除率密相关,在腹膜透析患者营养不良的发生中起关键作用。
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策摘要】目的：近年来随着腹膜透析技术快速发展，提高了腹透患者的长期生存率和技术存活率，但是营养不良是导致腹膜透析患者预后不良的常见并发症，临床上，针对不同的腹透患者的营养状态采取综合动态的方法来评估腹膜透析患者的营养状况。
【关键词】营养不良、心理状态、护理对策。
【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 29 5 -0 1营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。
造成营养不良的原因包括：1、蛋白质的热量摄入不足。
2、蛋白质的氨基酸不足。
3、透析不充分。
4、代谢性酸中毒。
5、微炎症状态。
6、残余肾功能的减少。
由于营养不良易造成患者免疫功能下降，出现各种感染，如呼吸道、肠道和腹膜等部位感染，加重贫血，水钠潴留，并且影响到心肺功能最终导致死亡率增加。
因此预防和治疗腹膜透析患者的营养不良至关重要。
首先：对患者进行营养评估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白质测定及综合营养评估，包括观察患者面色，并记录患者体重、身高、骨架大小及身体肌肉组织等情况。
6个月对身体状况进行一次综合评估，并采用SGA评估方法进行分值，分值越高，代表营养越差，一般维持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，测定患者尿液中尿素氮，肌酐浓度，并计算其总排量，综全指标进行分析，判断营养状况。
营养不良的预防和治疗：1、加强腹膜透析患者透析前透析过程中的宣传教育。
由于腹膜透析是以居家透析治疗的方式，由于其治疗的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性，理解水平，执行水平，居家生活方式，饮食方式与结构了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在，因此定期了解，指导再培训患者，不断提高患者整体综合治疗水平是不断提高患者透析充分性，改善患者营养状态，降低透析并发症的核心环节。
腹透患者的营养饮食指导
c 炎症因子
• 腹透患者的免疫功能低下,细菌易入侵,同时 还有操作中的不规范都会导致炎症的发生. 炎症因子摄制胃肠蠕动和排空,同是抑制蛋 白质的合成.从而导致营养摄入不足.
d 尿毒素
• 聚集在体内的代谢产物可通过刺激外周和 中枢神经引起食欲不振.
e 药物
• 治疗尿毒症的药物如铁剂等,常有胃肠道反 应从而引起食欲不振.
• 7指导患者计算理想体重和体重指数:根据我 国最新的衡量体质的指标:
• 体重指数=体重（kg）/身高（m） 2 <18.5 偏瘦、18.5～23.99正常、24～27超重、 >28肥胖
• 让患者根据自己的体重，调整饮食结构， 保持体重指数的正常范围，保持理想体重， 防止偏瘦、超重或肥胖。
• 5补充适当的维生素及微量元素，腹透时有 水溶性维生素的丢失。可进食富含B族维生 素和维生维C的食物如:新鲜蔬菜、水果等。 进食含丰富纤维素的食物如:全麦面包、糙
米、粗面面条和高纤维的麦片，这可防便 秘，避免因便秘引起感染。
• 6水的摄入量应根据每日的腹透超滤量和尿 量来决定 如腹透超滤量和尿量之和在 1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等， 可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要 少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿 量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的 水分过多可引起高血压、组织水肿、心力 衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。
• 7指导患者掌握正确的烹饪方法:除了注意各种食物成分的摄入量外，正确的烹饪方法也可以使患 者达到理想的饮食治疗效果
• a降低食物中钾质含量的方法如:先将绿叶蔬菜浸 入大量水中超过半小时，然后倒掉水，再放入大 量水中焯热。对于含钾质高的根茎类食物如马铃 薯等，应先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜汤 如冬瓜、丝瓜等所含的钾质比绿叶蔬菜汤低，但 罐头水果及蔬菜在制造的过程中均减低了钾的含 量，可根据病情选择进食，市面上的无盐豉油含 大量的钾，不宜多用。
不同营养评估方法对腹膜透析患者营养状态的评估及住院风险的预测价值
【 摘要】 目的
比较 应 用 血 清 白蛋 白、 改 良Ｓ Ｇ Ａ法 （ Ｍ Ｑ Ｓ Ｇ Ａ ） 和Ｍ Ｉ Ｓ 评 分预测腹膜透析 （ Ｐ Ｄ ） 患 者 住 院 风
险 的差异。 方法
横 断面及 回顾性 研究 。选择符合纳入标准 的 ５ ７ 例病情稳定的腹膜透析 患者 ， 对其进
０ ． ０ ５ ） ， 住 院组患者 的Ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ 水平 以及 Ｍ Ｑ Ｓ Ｇ Ａ 和Ｍ Ｉ Ｓ 评分均 显著高于 非住 院组 （ Ｐ － ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 。⑤ 非条件 Ｌ ｏ — ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 多元 回归分析 显示 Ｍ Ｑ Ｓ Ｇ Ａ 与 腹膜 透析 患者 住 院的相 对危 险度 最 高 ［ Ｒ Ｒ － ＝ ２ ． ５ ５ ９ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ （ １ ． ４ ９ ８ ４ ． ３ ７ ２ ） ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ １ ］ 。 结论
ｍｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ（ Ｐ Ｄ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
・ ２ ８ １ ・
Ｑ 量 年垦 旦
鲞第 ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ， Ｍ ａ ｙ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ． Ｎ ｏ ． １ ４
临床 研 究 ・
不 同营养评估方法对腹膜透析 患者 营养状态 的评估及 住 院风 险的预测价值
测价值相对更高 。 【 关键 词 】 腹膜透析 ； 营 养 不 良； 改 良定 量 主 观 整 体 营养 评 价 法 ； 营 养 不 良～ 炎症 评 分 中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ Ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ４ ０ ９ １ ２ ０ １ ５ ． ０ ５ 。 ０ ０ ６
透析患者营养状态评估及治疗
整理ppt
其他评估指标
SGA：主观综合性营养评估法，通过体重、饮 食变化，消化道症状，皮下脂肪、肌肉情况来 判定患者营养等级
双能X线 皮褶厚度 上臂周径
12
整理ppt
透析患者营养不良机制
透析不充分，尿毒症毒素蓄积 系统性炎症反应 胃排空障碍 代谢性酸中毒 透析过程中丢失过多 其他：蛋白尿、咀嚼障碍等
9
整理ppt
血肌酐预测死亡危险度
10
整理ppt
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析患者蛋 白质能量营养不良的有用指标
当患者胆固醇水平小于150-180mg/dl时，需要 全面评估患者营养状态
血清胆固醇是MHD患者死亡率的独立预测因 子
与死亡率关系呈“U”型曲线（5.2-7.8mmol/l）
整理ppt
含量
2 2 2 2 0.6 0.3 0.5 0.4 0.6 1.2 0.4 1 0.8 3 38 5 10
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克
能量来源
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
钾（mmol/kg标准体重） 如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维
生素C
17
整理ppt
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
腹透患者的饮食营养和出院指导
腹透患者的饮食营养和出院指导饮食营养慢性透析患者良好的营养状态，对于减少各种并发症，改善患者的预后起到至关重要的作用。
腹膜透析易导致体内大量蛋白质和其他营养成分丢失，所以应给予高热量、高生物效价优质蛋白质、高维生素、低钠饮食。
①补充蛋白质：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤其中60%-70%以上是优质蛋白（如鸡蛋、奶制品、鱼、家禽类、瘦肉等）②热量：由于腹膜透析液中含有大量葡萄糖，所以腹透病人应少食高糖饮食，以长期透析体重平稳为宜③水分：摄入水分要适当限制，其限制程度靠患者长期透析时摸索，不可统一规定，以规则透析、规则饮食饮水病人无浮肿、无明显口渴为宜④钾的摄入：对大多数腹透病人来说，不需要严格限制，但对含钾较多的食物要适当限制，如水果、蘑菇、茶、黄豆辣椒等⑤钠盐的摄入：以低钠饮食为宜，少食酱油、卤菜、酱制品⑥维生素：适量补充蔬菜、水果出院指导①测体重：每天在早饭、未灌注腹透液前称一次体重②每天在固定时间测量体温、血压各一次，并记录③关注每天尿量和排便情况，便秘、腹泻是诱发腹透感染的原因④保持乐观的情绪，充足的睡眠，合理饮食，适当运动保持良好的生活习惯，杜绝暴饮暴食⑤遵医嘱服药，控制血压，改善贫血⑥避免疲劳、预防感冒慢性肾功能衰竭的饮食营养和出院指导饮食营养①建议优质低蛋白低磷饮食，一般控制在蛋白质为0.3~0.6克／公斤体重／日；磷为3~7毫克／公斤体重／日②如果尿量不少，水分可以不必严加限制，以利于代谢废物的排出。
如果每日尿量少于1000毫升，并且出现浮肿或者心脏负荷增加患者，则应该严格限制入液量。
③注意限制含钾丰富的食物摄入，慎用水果、冬菇、海带、红枣等；但如果由于使用利尿剂、呕吐、腹泻等造成低钾者，应注意补充钾可多食水果、果汁、木耳、鲜枣等④对于无浮肿和严重高血压的病人，则不必严格限制钠盐⑤在日常饮食中需要注意补充含有丰富维生素与矿物质的食物⑥少食豆类及其制品，因该类食物为非必需氨基酸，易增加肾脏负担。
腹膜透析患者的营养管理
精选课件
2
营养不良相当普遍
•在瑞典ESRD患者中，营养不良发生率达44% •在韩国CAPD患者中，营养不良发生率达45%； •英国CAPD患者，营养不良发生率41% •意大利CAPD患者，营养不良发生率42% •我国的患者，发生率为 40%
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3
营养状态评估常用方法
体检 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 体格测量 白蛋白/前白蛋白 生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ） 标 准 化 总 氮 表 现 率 蛋 白 相 当 量 （ Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen
腹膜透析患者的营养管理
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1
随着肾小球滤过率下降（GFR）而蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW）发生率 增加这一情况会持续到维持性透析开始后。接受腹膜透析的患者不仅存在高PEW的发生率， 同时证据显示不良营养状况与患者生存率和腹膜透析技术生存率的降低以及住院率的增加相关。
Appearance,nPNA）
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4
体检
评估营养状态的最好的起点就是仔细进行体检。提示PEW的体征包括颞肌、骨 间肌、股四头肌、三头肌等肌群的消耗以及皮下脂肪的丢失。
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5
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）
主观全面评定是一个结合了患者病史信息（体重改变、膳食摄入、胃肠道症状和功能受损情况） 和体检信息的临床工具。
某些食欲刺激素如甲地孕酮，副作用：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴、性功能减退和增加血栓形 成的风险，安全性及有效性仍有待证实。
尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究
尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究1. 引言1.1 背景介绍尿毒症是一种严重的肾脏疾病，患者的肾脏功能逐渐丧失，无法有效排除体内代谢废物和水分，导致体内毒素积聚。
腹膜透析是一种常见的替代肾脏功能的治疗方法，通过在腹腔内引入透析液，达到清除废物和水分的目的。
营养状况是影响透析患者生存质量和预后的重要因素之一。
透析患者常常存在营养不良、蛋白质消耗过多和微量元素失衡等问题，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
对尿毒症腹膜透析患者营养状况进行调查研究，了解其营养情况及影响因素，对于制定合理的营养干预措施，改善患者的营养状况和预后具有重要意义。
1.2 研究目的尿毒症是一种常见的肾脏疾病，患者需要接受腹膜透析治疗来维持生命。
腹膜透析患者在治疗过程中常常面临营养不良的问题，影响他们的生活质量和治疗效果。
本研究的目的是调查尿毒症腹膜透析患者的营养状况，分析其影响因素，并提出有效的营养干预方法，以改善患者的营养状况，提高生活质量，减少并发症的发生率。
通过本研究，我们希望为腹膜透析患者的营养管理提供科学依据，促进其康复和健康。
2. 正文2.1 研究方法本研究采用横断面调查研究设计，通过对尿毒症腹膜透析患者进行问卷调查和营养评估来了解他们的营养状况情况。
研究对象为符合入选标准的腹膜透析患者，共计100名患者。
采用随机抽样的方法进行选取样本。
问卷调查内容包括患者的基本信息、疾病病史、饮食习惯、症状表现等方面的信息。
营养评估主要包括身体质量指数（BMI）、血液生化指标、肌酐清除率等营养相关指标的测定。
数据分析将采用SPSS统计软件进行，主要包括描述性统计分析和相关性分析。
描述性统计将对患者的基本情况、疾病病史、营养相关指标进行描述性分析，包括平均值、标准差等。
相关性分析将探讨营养状态与其他变量之间的相关性，包括症状表现、血液生化指标等之间的相关性。
研究过程中将遵循伦理原则进行，保护患者的隐私权和利益。
研究结果将用于改善腹膜透析患者的营养状况，并为临床实践提供参考依据。
尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究
尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究【摘要】尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究旨在探讨该群体的营养状况及相关影响因素。
通过对患者基本情况的调查和营养摄入情况的分析，发现营养状况普遍不容乐观。
进一步进行营养状况评估和影响因素分析后，提出营养支持应该针对个体差异进行个性化制定的建议。
探讨了营养支持措施的具体实施，强调了进一步研究和改善患者营养状况的重要性。
该研究有助于为尿毒症腹膜透析患者提供更好的营养支持，提高其生活质量和治疗效果。
【关键词】尿毒症、腹膜透析、患者、营养状况、调查研究、营养支持、个性化制定、改善、因素分析、基本情况、摄入情况、评估、措施探讨1. 引言1.1 研究背景尿毒症是一种临床常见的慢性肾脏疾病，常见于肾小球滤过率下降至一定程度时，身体内的代谢废物难以排出，导致各种严重的临床症状。
腹膜透析是尿毒症患者的一种治疗方法，通过将腹膜腔内引入透析液，使腹膜腔内的废物经腹膜透析液的渗透、对流和转运而排除体外，达到清除体内代谢废物、水电解质和酸碱平衡的目的。
尿毒症患者在腹膜透析治疗过程中常伴有营养不良问题，主要原因包括透析过程中的蛋白质丢失、对食欲的压抑以及患者自身的代谢紊乱等。
而营养不良会直接影响患者的生活质量和生存率，因此对尿毒症腹膜透析患者的营养状况进行调查研究具有十分重要的临床意义。
虽然国内外已有一些关于尿毒症患者营养状况的研究，但大多数研究针对的是血液透析或肾移植患者，对于腹膜透析患者的营养状况研究还相对较少。
本研究旨在通过对尿毒症腹膜透析患者的营养状况进行详细调查和分析，探讨影响患者营养状况的因素，为个性化制定营养支持措施提供依据，进一步研究和改善患者的营养状况。
1.2 研究目的研究目的：了解尿毒症腹膜透析患者的营养状况，分析其营养摄入情况，评估其营养状况，并探讨影响营养状况的因素。
通过这项研究，我们旨在为改善患者营养状况提供科学依据，同时促进营养支持措施的个性化制定，提高治疗效果和生活质量。
腹膜透析患者营养素养水平对残余肾功能及生存质量的相关性研究演示课件
制作易于理解、图文并茂的营养教育资料，如宣传册、海 报等，发放给患者及其家属，以便他们随时学习。
利用多媒体平台进行宣传
通过医院网站、微信公众号等多媒体平台发布营养知识文 章或视频，提高患者对营养知识的关注度。
个性化饮食指导，满足患者不同营养需求
评估患者营养状况
通过定期的营养评估，了解患者的营养状况、饮食习惯及食物偏好 ，为制定个性化饮食指导提供依据。
疾病因素
腹膜透析患者的疾病状态和治疗方案会影响其营 养需求和摄入，从而影响营养素养水平。
社会环境因素
包括饮食文化、食品环境、医疗资源等，这些因 素会影响患者的饮食选择和营养摄入。
03
CHAPTER
残余肾功能与生存质量评价
残余肾功能定义及评价指标
要点一
残余肾功能（Residual Renal Functi…
营养素养水平对生存质量具有重要影响
研究结果显示，营养素养水平较高的患者在生存质量方面表现更好，包括身体健康、心 理健康和社会功能等方面。
对未来研究方向的展望
深入探讨营养素养水平与残余肾功能的机制关系
进一步研究营养素养如何影响残余肾功能的机制，为制定针对性的干预措施提供理论依据。
开发适合腹膜透析患者的营养教育干预措施
06
CHAPTER
结论与展望
研究结论总结
腹膜透析患者营养素养水平普遍较低
通过调查研究发现，大部分腹膜透析患者的营养素养水平不足，存在对营养知识的缺乏 和误解。
营养素养水平与残余肾功能密切相关
经过统计分析，发现患者的营养素养水平与残余肾功能存在显著的正相关关系。营养素 养水平较高的患者，其残余肾功能相对较好，反之亦然。
基于研究结果，设计并开发针对腹膜透析患者的营养教育干预措施，以提高其营养素养水平和改善残余肾功能。
尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究
尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究【摘要】尿毒症腹膜透析患者营养状况调查研究旨在探讨该特定群体的营养状况情况。
调查对象为接受腹膜透析治疗的尿毒症患者，采用问卷调查和体格检查等方法进行研究。
营养状况评估指标包括体重指数、血清蛋白和血清白蛋白等指标。
调查结果显示部分患者存在营养不良现象，影响因素包括疾病严重程度、饮食习惯和代谢紊乱等。
营养支持护理措施包括合理饮食管理、营养补充和体育锻炼等。
研究启示了尿毒症腹膜透析患者营养管理的重要性，建议加强营养支持措施，加强健康教育普及。
未来的研究可探讨不同营养支持策略的效果，进一步完善患者营养状况管理。
【关键词】尿毒症腹膜透析患者、营养状况、调查研究、营养支持、营养评估、营养支持护理、营养支持策略、营养状况改善、未来研究、影响因素、营养状况指标、营养状况调查结果1. 引言1.1 研究背景尿毒症是一种常见的慢性肾脏疾病，当肾功能受损严重时，患者需要进行腹膜透析治疗。
腹膜透析是一种通过腹膜进行透析的方法，可以有效清除体内代谢产物和维持内环境稳定。
腹膜透析患者常常伴随着营养不良问题，由于透析过程中的营养损失以及患者自身的身体状态，营养不良对患者的康复和生存质量都会造成影响。
当前关于尿毒症腹膜透析患者营养状况的研究相对较少，大部分研究侧重于透析治疗的效果和并发症的预防，对患者营养状况的调查和评估还比较欠缺。
本研究旨在对尿毒症腹膜透析患者的营养状况进行调查研究，评估其营养状况及影响因素，为改善患者营养状况提供依据，同时为医护人员提供营养支持护理的参考。
通过本研究的开展，有望为尿毒症腹膜透析患者的营养管理提供更为科学的依据和指导，提高患者的生存质量和治疗效果。
1.2 研究目的本研究的目的是对尿毒症腹膜透析患者的营养状况进行调查研究，旨在全面了解这一特定群体的营养水平，探讨其存在的问题和改善措施。
通过对营养状况的评估和分析，可以为临床医师提供更科学的营养支持策略，帮助患者维持良好的营养状态，提高生活质量和预防并发症的发生。
腹膜透析患者饮食评估分析
平
衡
原 则
食物搭配5平衡：粗细搭配、荦素搭配；酸性食 物与碱性食物的平衡；杂与精的平衡；寒与热的 平衡；摄入与排出的平衡 饮食行为3平衡：饥与饱的平衡；动与静的平衡； 情绪与食欲的平衡 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋 类和油脂类
中国居民平衡膳食宝塔
油脂类25克
奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克
核桃、杏仁、花生米 15
黄油
葵化籽(带壳 西瓜籽(带壳
10
25 40
腹透患者饮食原则
低盐优质高蛋白低磷饮食 钠盐:2000~3000mg/d， 蛋白质：1.2~1.5g/Kg.d， 优质蛋白占60%， 热量：35~45Kcal/Kg.d 钾：2925~3500mg/d 磷： 700－800mg/d 胆固醇：<300mg， ——参考于：陈香美.实用肾脏病学
重量（g） 食品
20 25
重量（g）
鸡蛋（1大个带壳） 60 鸭蛋、松花蛋（1大个带壳） 60 鹌鹑蛋（6个带壳） 鸡蛋清 带鱼 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目 鱼 大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫 鱼 虾、清虾、鲜贝 蟹肉、水浸鱿鱼 水浸海参 60 150 80 80 100
熟叉烧肉（无糖）、 35 午餐肉 瘦猪、牛、羊肉 50 带骨排骨 50 鸭肉 50 鹅肉 50
—— 4克蛋白质 1斤青菜 —— 5克蛋白质 1个鸡蛋 —— 5克蛋白质 1袋（250ml）奶—— 8克蛋白质 1两肉类（生重）——9克蛋白质 0.5两豆 ——9克蛋白质 25g干果 ——7克蛋白质 1个中等大小水果——1克蛋白质 水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记
如何快速计算饮食蛋白和热量
低盐饮食
1.钠摄入量控制在2000-3000mg 2.建议低盐：2000mg/日，除食物本身含钠外， 允许烹调/食用时+食盐2-3g/酱油10-15ml。 忌食酱菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、松花蛋、咸肉、香肠、 挂面、腊肠等。 3.无盐：含钠1000mg/日，中度浮肿，高血压时。 除烹调时不加食盐/酱油外，其忌用食物与低盐同。 4.低钠：含钠500mg/日，高度浮肿，严重高血压。 除上述要求外，还要限制含钠高的食物，如：松花蛋、海 带、海蛰、碱等。 注：（每克盐含钠393mg）
腹膜透析营养治疗专家幻灯片
残余肾功能的作用
清除溶质
维持液体平衡
调控磷、PTH等
清除尿毒症毒素 中分子物质
抑制心脏瓣膜钙 化及心肌肥厚
改善营养状态 降低死亡率 提高生活质量
Peritoneal Dialysis International, Vol. 29 (2009), Supplement 2
Chin J Nephrol,July 2005(21)7:421-4
优化蛋白饮食对腹透患者的重要性
保护残余肾功能对腹透患者非常重要 而限制蛋白质摄入对此有一定作用
腹透患者的蛋白质丢失高于血透患者 为补偿蛋白质丢失需要高蛋白质摄入 而蛋白质摄入量与血磷值是平行的， 易引发高磷血症
需要更多的研究以建立 最佳饮食蛋白摄入量和热量摄入量标准及阐述添加酮酸
4
15
3
10
2
1
5
MNA: 微型营养评估法
治疗前
*
治疗6月后
* P<0.05 vs 治疗前
0 开同组(n=12) 对照组(n=12)
0 开同组(n=12) 对照组(n=12)
SAG评 分
MN评分
唐知还，郝静等. 中国血液净化.2008 ; 7(6) : 307-310
优化蛋白饮食+酮酸治疗的意义
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
营养良好组 营养不良组
伴 80%
20
发
P<0.01
P<0.01 16.02
心
血 60%
15
管
10.6
10
病
的 40%
患
者
5
2.8
4.01
连续性非卧床腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的关系
连续性非卧床腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的关系代文迪;刘文虎【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2008(011)019【摘要】目的探讨连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型与营养状况之间的关系.方法选取106例CAPD患者为研究对象,根据腹膜转运功能分为高转运组(H组)和低转运组(L组),再根据总的尿素清除率(Kt/V)和总肌酐清除率(Ccr)分为透析充分组(HA组、LA组)和透析不充分组(HI组、LI组),根据蛋白质呈现率(nPNA)、清蛋白、主观综合评价法(SGA)对患者的营养状况进行评估.结果 H组和L组患者的营养不良发生率间差异有统计学意义(P＜0.01);Kt/V与血清蛋白、nPNA均呈正相关(P＜0.05);H组与L组的总Kt/V、总肌酐清除率、血清蛋白、透析液清蛋白间差异均有统计学意义(P＜0.05),而nPNA间差异无统计学意义(P＞0.05).结论腹膜透析高转运类型者较低转运者营养状况差,但高转运者中Kt/V达标者的营养状态较未达标者明显改善.【总页数】2页(P1749-1750)【作者】代文迪;刘文虎【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院肾内科;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R459.51【相关文献】1.腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析患者营养状况的影响 [J], 冯志红;周晓玲;陈孟华2.持续性非腹膜透析患者腹膜转运类型对患者营养状况的影响分析 [J], 戴爱明;李翠兰3.持续性非卧床腹膜透析患者的铁代谢与腹膜转运功能的相关性分析 [J], 黄世雪; 杨定平4.持续非卧床腹膜透析患者腹膜转运特性与微炎症状态的相关性分析 [J], 张继超;李媛媛;厉娟;孙响波5.腹膜转运功能对连续性不卧床腹膜透析患者营养状况的影响 [J], 叶志斌;张小瑛;郭志勇;袁伟杰;于光;崔若兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜透析的营养评估与处理
腹膜透析的营养评估与处理
范敏华
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2002(001)006
【摘要】蛋白质能量营养不良(Protein-energy malnutrition,PEM)是进展期慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)和维持透析病人(maintenance dialysis,MD)中十分常见的现象.据不同文献报告MD成年病人蛋白质能量营养不良的发生率为18%～70%,成为MD病人死亡和出现并发症的主要原因之一.
【总页数】6页(P1-6)
【作者】范敏华
【作者单位】100083,北京,北京大学第三医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.营养不良-炎症评分评估腹膜透析患者营养状态及相关影响因素 [J], 李丹丹;刘桂凌
2.不同营养评估方法用于腹膜透析患者营养评估中的效果分析 [J], 吴恋;闵宝妹;杨小娟;胡庆兰;陈岩冰
3.不同营养评估方法对腹膜透析患者营养状态的评估及住院风险的预测价值 [J], 毛永辉;赵班;李天慧;贾莺梅;汪明芳
4.持续性非卧床腹膜透析病人不同营养评估方法的比较及透析前后营养状况变化
[J], 李季芳; 殷琪; 黎艺; 曾敏
5.老年营养风险指数在评估维持性腹膜透析患者营养中的应用 [J], 邓雯懿;徐国玉;刘国辉
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蛋白质营养状态评估方法与步骤
测定患者的身高、体重 收集患者24小时尿量，测定尿液中尿素氮、肌酐浓度度计算其总排出量， 测定尿蛋白浓度并计算尿蛋白总排出量 收集患者24小时总腹透排出液，测定其尿素氮、肌酐浓度并计算其总排 出量，测定腹透液蛋白质浓度并计算其总排出量
评估当日清晨，空腹抽取患者静脉血液，测定血清白蛋白、或前白蛋白
◙正 常： 18.5-23.9 ◙ 营养不良：18.5
人体测量法与常用指标
中臂肌围（MAMC）：测量右侧中臂围(MAC)、三头肌皮褶厚度 (TSF)，然后计算出中臂肌围。 测量方法：让患者上肢平放体侧，取鹰嘴与肩峰连线的中点为测量 点，用软皮尺贴皮肤绕测量点一周，读取数值。此点也用于测量肱 三头肌皮褶厚度。
当代 PD
营养不良 透析不充分 腹膜炎 导管相关并发症 CVD疾病 代谢紊乱 容量过负荷
早期 PD
营养不良的定义
因热量和/或蛋白质缺乏而导致的营养 缺乏症,主要表现为体重下降、进行性 消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有 多脏器官系统不同程度的功能紊乱。
营养状态评估指标与方法
血清白蛋白、前白蛋白浓度测定； 标准化蛋白质呈现率；
机体免疫力低下而合并感染如隧道感染、出口感染等
营养不良的原因
残肾功能的丢失：
残肾对于清除大中分子毒素至关重要，明显优于腹膜。 当RRF2ml/min时，经肾脏排出的尿素氮、肌酐达45% 以上；而当RRF2ml/min时，经肾排出的尿素氮、肌酐
不足15%
因此，RRF对于充分透析、维持良好营养状、降低死亡 率具有至关重要的意义
脂肪捏起呈皱褶
以皮褶厚度计夹起3秒后读数
双能X线吸收测量法（DXA）
测定周期：昂贵，有条件单位可选择使用。 该法可有效监测PD 患者蛋白质营养状态，通过精确测量身体
组成，有助于评估长期的蛋白质营养状态。
通过设备发出的稳定双能光子束直线方式照射身体时，不同组 织反射回来的光能不同、光子束的衰减量不同，通过对数比值 计算，可测定不能组织的分布、含量，如脂肪量、无脂肪重量、 骨骼量、密度。特别是水肿对其测定的精度影响甚小，是最准 确的方法。
评估内容与分值详见书116页
人体测量法与常用指标
测定周期：每3-6个月测定1次；
◙ 通过测定量化人体组成，从而反映机体组成、特别是骨骼、 肌肉、脂肪含量的一种半定量方法。 ◙ 对同一个体长期其人体测量指标对于判断营养状态更有价值。
人体测量法与常用指标
体重指数(BMI)：测量患者的身高、空 腹体重，计算BMI。 BMI（KG/M2)=体重(KG)/身高2(M2) 亚太区人口标准：
入情况，经常采用一些参数进行标准化如实际体重、校正体重、
标准体重、或尿素分布容积衍生出的体重校正，形成标准化蛋
白质呈现率。
主观综合营养评估（SGA）
测定周期：每6个月测定1次
◙ 基于病史、体格检查、可重复、简单的主观性评价方法。 ◙ 缺点是过于强调营养物质摄入与身体组分的评估，对内 脏蛋白质储存水平涉及不足。
透析不充分致毒素蓄积，尿毒症性胃肠道损害如纳差、恶心呕吐等 老年、胃肠道功能减退，特别是糖尿病合并胃轻瘫者 经济原因 精神因素如抑郁、焦虑症等 大量腹腔留存液体导致的饱胀感，胃排空延迟等 腹透液中大量的糖、乳酸成份刺激迷走神经或食欲中枢产生饱食感，
而影响摄入
腹透液的低PH值、葡萄糖降解产物引导起的食欲下降 炎症因子或生物活性物质的作用如TNF、PTH、瘦素等
计算方法：中臂肌围(cm)=中臂围(cm)—3.14三头肌皮褶厚度(cm)
判断标准： ◙ 男性： 中度消瘦：22-24cm；明显消瘦：22cm；
◙ 女性： 中度消瘦：18-20cm；明显消瘦： 18cm；
测量方法： 被检者上臂自然下垂 取上臂背侧肩胛骨肩峰及尺骨鹰嘴连线中点 于该点上方2cm，以拇指和食指将皮肤连同皮下
主观综合营养评估；
人体测量法；
双能X线吸收测量法；
血清白蛋白、前白蛋白浓度测定
测定周期：每6个月测定1次；
目标值：血清白蛋白35g/L，前白蛋白
300mg/L；
◙ 前白蛋白代谢半衰期是1.9d，反映营养变化较白蛋白敏感； ◙ 白蛋白半衰期 20d，反映营养状态变化不敏感；而且受多种
营养不良的原因
蛋白质、氨基酸丢失：
腹透过程中丢失：每日约5-15g蛋白质、1.2-4g氨基酸丢失 合并腹膜炎：腹膜通透性增加50-100%倍，丢失明显增加 残肾功能较好合并大量蛋白尿时，如糖尿病肾病、LN、膜 性肾病，丢失多
营不良的原因
透析不充分：
容量负荷过多：PD者较多见，结果导致炎症状态、增加蛋白 质分解、降低蛋白质摄入、诱导或加重高血压和或心衰并发
按前述公式进行nPNA计算 按前述方法进行人体测量 综合SGA、血清白蛋白或前白蛋白、nPNA、人体测量数据等指标进行 综合分析
营养不良的原因
腹 透 患 者 常 见 原 因
蛋白质与热量摄入不足
蛋白质、氨基酸丢失
透析不充分
代谢性酸中毒
微炎症状态
残余肾功能下降
营养不良的原因
蛋白质、热量摄入不足：营养不良的主要原因之一
症，从而产生营养不良
毒素潴留：各种尿毒症毒素清除不充分，导致摄入低下、蛋 白质分解代谢亢进等
营养不良的原因
代谢性酸中毒：
患者体内的代谢性酸中毒环境可增加患体内蛋白质 的分解、减少蛋白质合成、降低患者食欲、诱导胰
岛素低抗，从而诱发或加重营养不良。
营养不良的原因
微炎症状态：
肠道内毒素、糖基化终末产物、透析液成份导致炎症产物潴留 PD液中增塑剂诱发腹膜的炎症反应 肠道内毒素的吸收
因素影响如感染、脱水或水肿、PD 液丢失、酸中毒等。它
反映体内蛋白质储存水平，可预测患者死亡风险。
标准化蛋白质呈现率（nPNA）
测定周期：每3-6个月测定1次
目标值：nPNA1.0g/(kg.d)
◙ 反映PD患者蛋白质摄入、分解情况的指标。
◙ PNA与蛋白质分解代谢率相同，可反映稳定PD 患者蛋白质摄