内分泌代谢性疾病(甲状腺疾病)

甲状腺疾病1：什么是甲状腺？甲状腺是人体最大的一个内分泌腺，位于颈前下方软组织内。

由左、右叶及峡部组成，呈蝴蝶状，紧附着于第2~4气管软骨环前下方，有时可达胸骨上窝或胸骨后。

成年人正常甲状腺重约15g~25g。

2：甲状腺有哪些功能？甲状腺腺体由大小不等的滤泡组成，靠近滤泡细胞顶部，为甲状腺激素的合成部位。

碘是合成甲状腺激素的必需元素，甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸偶联作用，形成甲状腺激素，包括t4和t3贮存于胶质腔中，在甲状腺内t4约为t3的20倍。

甲状腺激素释放入血后，约75%与血浆甲状腺结合球蛋白结合，其余15%及10%分别与甲状腺结合前蛋白和白蛋白结合。

在外周组织，主要是肝脏、肾脏，部分t4脱碘生成t3。

游离的甲状腺激素（主要是t3）进入靶组织细胞内与t3受体结合而发挥生理效应。

3：下丘脑-垂体-甲状腺轴如何调节甲状腺功能？在正常情况下，甲状腺激素的合成与释放受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。

下丘脑神经细胞合成和分泌促甲状腺激素释放激素（trh），通过垂体门脉系统到垂体前叶，促进促甲状腺激素（tsh）的合成和分泌。

当血中甲状腺激素降低时，其负反馈作用减弱，下丘脑分泌的trh和垂体分泌的tsh增加，从而刺激甲状腺激素合成与分泌增加，使血中t4、t3恢复正常。

与此相反，当血中甲状腺激素增高时，其负反馈抑制作用加强，trh及tsh分泌减少，从而使甲状腺激素合成与分泌减少。

通过这种反馈调节，使甲状腺功能保持正常。

在下丘脑、垂体、甲状腺疾病状态下，甲状腺激素的合成和分泌发生障碍，可导致不同疾病的发生。

4：甲状腺具备自身调节功能吗？在没有促甲状腺激素（tsh）作用的情况下，甲状腺尚有重要的自身调节的作用，主要使甲状腺有充分的碘储备，能充分利用碘。

缺碘时，甲状腺摄取碘的能力增强，甲状腺激素合成加速，t4向t3转换增多。

碘过量时甲状腺细胞内过氧化氢形成受阻，甲状腺过氧化物酶（tpo）活性降低，甲状腺激素合成释放受抑制。

5：神经体液因素对甲状腺激素的分泌有影响吗？神经体液因素及其他内分泌激素也可以调节甲状腺的分泌活动。

寒冷、情绪刺激和应激等均可通过高级神经中枢兴奋下丘脑释放促甲状腺激素释放激素（trh），去甲肾上腺素可增加trh合成，大量皮质醇可抑制trh分泌，生长抑素以及多巴胺也抑制tsh分泌。

6：甲状腺激素有哪些作用？甲状腺激素的生理功能有两个方面：①促进生长发育。

甲状腺功能不足的儿童，生长和发育迟缓，表现为身材矮小，反应迟钝，智力差，称为呆小病。

②促进物质代谢。

甲状腺激素是维持体内正常物质代谢的重要激素。

甲状腺功能减退的患者基础代谢率降低，热量产生减少，感畏寒无力。

反之，甲状腺功能亢进患者则基础代谢率增高，产热增多，出现怕热多汗、易饥饿、消瘦等现象。

7：甲状腺激素为何有产热效应？甲状腺激素能使人体组织内氧化速率增高，耗氧量增加，产热增高。

休息、禁食状态下，机体总热量的产生和氧耗将近50%是由于甲状腺激素作用的结果。

通过产热供给机体不同组织器官进行生理活动所需的热能，使人体的能量代谢维持在正常水平，调节体温使之恒定。

8：甲状腺激素对糖代谢有何影响？甲状腺激素对机体糖代谢的影响包括生理剂量和超生理剂量两个方面。

生理剂量的甲状腺激素能促进肠道对葡萄糖和半乳糖的吸收，促进糖原异生和肝糖原的合成。

超生理剂量的甲状腺激素能促进肝糖原的分解，加速糖的利用，促进胰岛素的降解。

因此甲亢时，部分患者可以出现高血糖和葡萄糖耐量降低。

但是超生理剂量的甲状腺激素可加速外周组织对糖的利用，有使血糖降低的作用。

所以甲亢患者的空腹血糖仍可在正常水平，糖耐量试验也可在正常范围之内。

9：甲状腺激素对脂代谢有何影响？甲状腺激素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能，但总的作用结果是减少脂肪的贮存，降低血脂浓度。

同位素追踪法研究胆固醇的结果证明，t4或t3虽然促进肝组织摄取乙酸，加速胆固醇的合成，但更明显的作用则是增强胆固醇降解，加速胆固醇从胆汁中排出，故甲亢时血胆固醇低于正常，甲减时则高于正常。

10：甲状腺激素对蛋白代谢有何影响？甲状腺激素对蛋白质代谢的影响与甲状腺激素量的多少有关。

生理剂量的甲状腺激素促进蛋白质合成。

甲状腺激素缺乏时，蛋白质合成减少，生长发育停滞。

而过多的甲状腺激素，加速蛋白质的分解，使肌肉消瘦无力，血和尿中肌酸增高，生长受到抑制。

11：甲状腺激素对生长发育有哪些影响？甲状腺激素是人体生长发育所必须的一种激素。

其能促进生长激素的分泌，并协同生长激素促进机体生长发育。

当缺乏甲状腺激素时，生长激素则不能很好地发挥作用，生长发育出现障碍，而且年龄越小，这种作用越明显。

儿童期甲状腺功能减退时，则骨化中心出现较晚，骨龄落后于实际年龄，骨骺闭合晚，身材短小，生长停滞。

由于分化障碍，神经系统发育不全，出现呆小症。

12：甲状腺激素对神经系统有何影响？甲状腺激素不仅促进中枢神经系统的发育成熟，而且对于维持其正常功能有重要作用。

甲状腺激素的过多或过少直接关系着神经系统的发育及功能状况，在胎儿和出生后早期，如果缺乏甲状腺激素，脑部的生长成熟就会受到影响，最终使大脑发育不全，从而出现以精神、神经及骨骼发育障碍为主要表现的呆小病。

对成年人来说，甲状腺激素的作用主要表现在提高中枢神经的兴奋性。

13：甲状腺激素对心血管系统有何影响？适量的甲状腺激素为维持正常的心血管功能所必需。

过多的甲状腺激素对心血管系统的活动有明显的加强作用，表现为心率加快，在安静状态下，心率可达90~110次\/分，心搏有力，心输出量增加，外周血管扩张，收缩压偏高，脉压增大。

由于心脏负荷过重，加上甲状腺激素使心肌耗氧量增加，心肌缺血、变性，可导致心律失常、心功能不全。

甲状腺激素不足时心率缓慢，心搏出量减少，外周血管收缩，脉压变小，皮肤、脑、肾血流量降低等现象。

14：甲状腺激素对消化系统有何影响？甲状腺激素能使胃肠排空增快、肠蠕动增加，故可见食欲旺盛，食量明显超过常人，但仍感饥饿，且有明显的消瘦，这时，还会出现大便次数增加且呈糊状，并含有不消化食物等现象。

由于甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用，使肝细胞相对缺氧而变性坏死，因而可见肝肿大及肝功能损害，转氨酶增高，甚至黄疸。

而当甲状腺激素不足，甲状腺机能低下时患者非但无食欲亢进的表现，反见食欲下降，因肠蠕动减弱常见胀气和便秘。

15：甲状腺激素对水、电解质代谢有何影响？甲状腺激素具有利尿作用，无论对正常人还是黏液性水肿的病人均很明显，在利尿的同时，尚能促进电解质的排泄。

超生理剂量的甲状腺激素能促进蛋白质分解，使尿中钾的排出多于钠，加之大量的钾转入细胞内，所以甲亢时常因钾的丢失或转移引起低钾血症。

甲状腺激素不足时，毛细血管通透性增加，水、钠及黏蛋白潴留于皮下组织，则可形成黏液性水肿。

过多的甲状激素可引起钙磷代谢紊乱，引起骨质脱钙、骨质疏松，甚至发生纤维囊性骨炎。

16：甲状腺激素对维生素代谢有何影响？甲状腺激素是多种维生素代谢和多种酶合成所必需的激素，故其过多或过少均能影响维生素的代谢。

甲亢时代谢增强，机体对维生素的需要量增加，维生素b1、维生素b2、维生素c、维生素a、维生素d、维生素e等在组织中含量减少，将维生素转化为辅酶的能力也降低。

甲状腺功能低下时，血中胡萝卜素积存，皮肤可呈姜黄色，但巩膜不黄。

如果出现烟酸的吸收和利用障碍，则可出现烟酸缺乏症。

17：什么是单纯性甲状腺肿？单纯性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质以及甲状腺激素合成酶缺陷等所致的甲状腺肿大。

可分为地方性、散发性两种。

地方性甲状腺肿主要见于离海较远、海拔较高的山区，散发性者则无地区限制，多发生在青春期、妊娠、哺乳期和绝经期。

在人群中约10%存在有不同程度的弥漫性或局限性甲状腺肿大，尤以女性多见。

18：单纯性甲状腺肿的主要病因是什么？缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因之一。

流行地区的土壤、饮水、蔬菜、粮食中含碘量均较非流行区低。

碘化食盐可以预防甲状腺肿大进一步证实缺碘是引起甲状腺肿的主要原因。

此外，碘的需求量增加也可引起甲状腺肿。

在儿童生长期、青春期、妊娠、哺乳期或感染、创伤、寒冷时期精神刺激等，由于甲状腺激素的需要量增加，引起相对性碘不足，可加重或诱发本病。

19：哪些食物、药物可以导致甲状腺肿？①胡萝卜族食物中含有硫脲类致甲状腺肿物质；②黄豆、白菜也有可阻断甲状腺激素合成的物质；③饮水，土壤中含钙、镁、氟、锌过高，通过食物进入肠道可抑制碘的吸收，可引起碘摄入不足；④药物，如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨水扬酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙碱等可阻碍甲状腺激素合成。

20：家族性甲状腺肿可以遗传吗？在家族性甲状腺肿中，由于遗传性酶如过氧化酶、脱碘酶缺乏可影响甲状腺激素合成。

另一方面缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血障碍，也可导致甲状腺肿。

这种先天性酶缺陷属于隐性遗传。

21：摄入过多碘也能引起甲状腺肿吗？有些高碘地区饮用水中含碘过高，或食用含碘过多的海产品以及含碘药物，如碘比钾、碘化钠、胺碘酮及碘化油造影剂等均可引起甲状腺肿，因为高碘可抑制甲状腺激素的合成与释放。

22：甲状腺肿有哪些病理变化？单纯性甲状腺肿由于血循环中甲状腺激素不足，致使垂体分泌促甲状腺激素增加而导致甲状腺肿大。

早期甲状腺呈弥漫性轻度或中度增生性肿大，血管增多，腺细胞肥大。

当病程较长时，甲状腺因不规则增生而形成结节。

随着病情发展，由于腺泡内大量胶质积聚而形成巨大腺泡。

腺泡间结缔组织和血管减少。

后期，局部部分腺体可发生缺血坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺显著增大，且有大小不等，质地不一的结节。

23：甲状腺肿如何分度？甲状腺肿可分为3度。

Ⅰ度，外观没有肿大，甲状腺能触及；Ⅱ度，外观肿大，能触及，但肿大甲状腺不超过胸锁乳突肌；iii度，肿大甲状腺超过胸锁乳突肌。

24：单纯性甲状腺肿有哪些症状？大多数患者没有明显症状。

青春期、妊娠和哺乳期甲状腺肿一般为轻度或中度肿大、质地软。

高碘性甲状腺肿通常质地较坚韧。

地方性甲状腺肿可进行性增大，晚期可发展为巨大甲状腺肿，并出现压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难，压迫食管致吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫上腔静脉则出现上腔静脉综合征而出现面部及上肢浮肿。

25：单纯性甲状腺肿实验室检查有哪些特点？血清t3、t4多正常，t4\/t3比例常增高。

血清甲状腺球蛋白（tg）水平增高，增高程度与甲状腺体积呈正相关。

血清tsh水平一般正常，部分患者呈轻度增高。

26：单纯性甲状腺肿吸131碘率检查有何特点？单纯性甲状腺肿甲状腺吸131碘率呈逐渐增高曲线，24小时达高峰，并可受外源性t3所抑制，抑制率小于50%。

但高碘性甲状腺肿的甲状腺吸131碘率降低。

27：单纯性甲状腺肿单光子发射计算机断层摄影（ect）扫描有何变化？甲状腺ect扫描可发现甲状腺弥漫性肿大，有时可发现温结节和（或）冷结节（囊性变者），这对于胸骨后甲状腺肿或异位甲状腺肿是重要的检查方法。