手术时大出血的血可不可以再输回去？
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
骨科手术中自体血回输技术的临床应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用随着医疗技术的不断进步，骨科手术中自体血回输技术已经成为一种常见的临床应用。
这项技术通过采集患者自身的血液，在手术过程中将其重新输回体内，以减少术后出血和需输血的概率，提高手术成功率，加快患者的康复速度。
自体血回输技术在各种骨科手术中都有着广泛的应用，包括关节置换术、脊柱手术、骨折内固定术等。
本文将就骨科手术中自体血回输技术的临床应用进行详细介绍。
自体血回输技术是指在手术前从患者体内采集一定量的全血，然后通过离心机等设备将其分离成红细胞、血浆和血小板等成分。
在手术过程中，再将这些成分重新输回体内，以减少手术过程中的输血需求。
这种技术可以减少术后输血的风险，避免血液不相容引起的并发症，同时降低了患者对异体血液的依赖，持久了供血资源。
关节置换术是骨科手术中自体血回输技术应用最为广泛的领域之一。
在关节置换术中，由于手术创伤较大，患者术后往往存在大量出血的风险，需要进行输血来弥补失血。
而使用自体血回输技术可以充分利用患者自身的血液资源，减少对异体血液的依赖，降低输血相关的并发症发生的可能性。
由于自体血回输技术可以减少术后输血，可缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高手术的安全性和成功率。
脊柱手术是另一个适用自体血回输技术的骨科手术类型。
脊柱手术常常涉及到的骨骼切除、植骨等操作，因此术后出血的风险较大。
自体血回输技术的应用可以在一定程度上减少术后出血的概率，避免输血相关的并发症，促进术后康复。
在椎体骨折的手术治疗中，自体血回输技术的应用同样可以减少输血相关并发症，提高手术的安全性和成功率，促进患者的早日康复。
手术过程中大出血的应急预案和处理流程
手术过程中大出血的应急预案和处理流程一、应急预案1. 术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2. 巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3. 保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4. 及时向台上提供止血用品。
5. 紧急输血，补充血容量。
6. 器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
7. 及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8. 密切观察生命体征，做好病情记录。
二、处理流程1. 术中大出血时，立即启动应急预案，进行抢救。
2. 巡回护士迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。
如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。
如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体容易从出血部位流失。
3. 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。
准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。
4. 器械护士密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
5. 巡回护士推抢救车并组织抢救，通知周围医护人员寻求帮助，配合麻醉医师准备血液制品。
6. 保持有效静脉通道，及时向手术台上提供止血用品。
7. 紧急输血，补充血容量。
根据患者失血量和生命体征，决定输血量和速度。
8. 洗手护士和巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
9. 执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
10. 密切观察生命体征，做好病情记录。
包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时报告医生。
11. 抢救过程中，保持冷静、有序，密切配合，确保患者安全。
三、注意事项1. 术前充分准备，确保抢救设备和药品齐全、功能正常。
2. 术中密切观察患者生命体征，发现异常及时报告医生。
24手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
24手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程在手术过程中，如果病人出现大出血情况，医护人员应立即采取紧急措施，包括并不限于以下步骤：1.建立紧急呼叫系统：手术室内应设置紧急呼叫按钮，一旦出现大出血情况，任何人员都可以按下按钮，即刻通知手术室主管医生和其他急救团队成员到场。
2.急救团队迅速到场：一旦紧急呼叫系统触发，指定的急救团队应迅速到达现场。
这个团队一般由至少两名主刀医生、护士和麻醉师组成。
他们应该穿着特定的急救服装，并携带急救箱和血液制品。
3.急救箱的准备：急救箱应包括高压输液器、吸引器、止血夹、止血药物和血凝剂等。
急救箱应提前准备好，并定期检查，以确保其中的设备和药品是可用的。
4.停止出血源：在急救团队到达之前，主刀医生和护士应尽可能快地采取措施停止出血源。
他们可以在患者身上使用止血夹、压力敷料或者直接用手压迫出血部位。
5.拉开手术间幕布：当急救团队到达并准备开始急救时，他们应将手术间的幕布拉开，以便其他成员进入手术室进行协助。
这其中包括血液制品的准备和输注。
6.血液制品输注：急救团队成员将准备好的血液制品输注给病人，以保证他们的血压和补充失血的血量。
7.建立血液制品追踪系统：在输注血液制品时，医护人员应记录血液制品的批次和数量，以便及时追溯。
8.及时通知相关部门：除了紧急呼叫系统外，急救团队还应及时通知输血科、血库和麻醉科等相关部门。
这些部门可以协调血液制品的供应，以及其他可能的急救措施。
9.向家属及时报告：医护人员必须向患者家属及时告知出现大出血情况，并说明正在采取的急救措施。
同时，他们需要给予家属支持和安抚。
10.急救结束后的处理：当大出血得到控制后，医护人员应进行事后总结，并分析出现出血的原因。
这不仅有助于调整手术程序和急救措施，还可以为以后类似情况提供参考。
以上所述是应对手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程。
紧急情况下，医务人员需要迅速反应，采取必要的步骤来控制出血，并与其他部门进行密切合作，以确保患者能尽早地得到救治。
自体血回输操作流程及其评价标准
自体血回输操作流程及其评价标准自体血回输是指将病人自身捐献的血液在手术前或术中经过适当处理后再输回病人体内，以减少术后输血的需求。
本文将介绍自体血回输的操作流程，并探讨相应的评价标准。
一、自体血回输操作流程1. 患者筛查和评估进行自体血回输前，医生将对患者进行筛查和评估。
这包括血液检测、病史询问和体格检查，以判断患者的适宜性和安全性。
2. 血液捐献经过筛查合格的患者，将进行自体血液捐献。
捐献方式可以是全血捐献或分离捐献。
在全血捐献中，患者将一次性捐献一定量的血液；在分离捐献中，患者血液会通过离心分离为红细胞、血小板和血浆等组分。
3. 血液处理捐献的自体血液在回输之前需要进行适当的处理。
根据实际需要，可以进行洗涤、冷冻、贮存等操作，以提高血液的适用性和质量。
4. 自体血回输处理后的自体血液将以适当方式输回患者体内。
输血时需要遵循相关的操作规范和卫生要求，确保输血的安全和有效。
5. 监测和观察自体血回输后，医务人员将密切监测患者的生命体征和血液指标，并观察患者是否出现输血反应。
及时处理任何不适或并发症，保证患者的安全和康复。
二、自体血回输评价标准自体血回输的评价标准是衡量其效果和安全性的重要指标。
以下是常见的评价标准：1. 自体血回输比例衡量自体血回输效果的一个重要指标是回输比例。
回输比例越高，表示患者在术后输血的需求越少，回输效果越好。
2. 输血相关并发症率评价自体血回输安全性的一个重要指标是输血相关并发症率。
这包括输血反应、感染和其他不良反应的发生率。
低并发症率表明自体血回输操作安全可行。
3. 术后恢复情况自体血回输后，观察患者的术后恢复情况，包括手术效果、术后感染率、住院时间等。
良好的术后恢复情况表明自体血回输对患者康复有积极的影响。
4. 费用效益自体血回输操作的费用效益也是一个评价标准。
这包括手术前和术后的费用对比，以及输血减少对整体医疗费用的影响。
费用效益高的自体血回输操作更有推广价值。
5. 患者满意度最后，患者满意度也是一个重要的评价标准。
自体血回输
回收式自体输血的注意事项
4、术中回收处理的血中若残留血红蛋 白（特别是快速回收处理的血液），应 视血红蛋白残留量给予相应的治疗。 5、术中回收操作应严格执行无菌操作 规范，特别是人工回收操作。 6、回输术中处理的血液时，必须使用 输血器。 7、血液保存：暂不回输可保存在22度 左右，若超过6小时，应置于储血专用 冰箱，但不超过24小时。
备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。
自体血回输的步骤
抗凝：
抗凝剂可选用肝素。通常在生理盐水 1000ml 中加入肝素 2~3 万 IU ，神经外科术 中加入肝素3.75－5万单位。 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为 1：5，常用 的滴速为 80~100 滴 / 分。在大出血时，应及 时加快抗凝剂的滴速。 如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固， 回输给病人可造成严重后果。 抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清 洗的过程中绝大部分被清除。
自血回输
张蕾
概念
术中红细胞回收：是指在患者 手术过程中将术前已出血液或 / 和 手术野出血经抗凝回收，过滤、离 心、清洗处理后再回输给患者本人 的一种输血方法。
回收式自身输血 （手术中自体血回输）
是以机械吸引装置将患者手术中流失的 血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手 术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净 化后再回输给患者。
术野血回输的步骤
滤过：
在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径 20~150m。 比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被 滤除。 但网眼越小，造价越高。30~40m的血液滤过器较 为理想。 贮血罐的容积2000~4000ml不等。过小可能在出血 凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。
回收式自体输血操作规程
回收式自体输血操作规程回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。
自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。
各项研究表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全和有效的。
目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及器官移植等手术。
将手术中或手术后流出的血液收集、再输注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源并减少对异体血液的需求量。
战时与平时救治大出血患者，如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措施。
血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得以顺利进行的有效手段。
一、回收式自体输血的分类（—）术中回收式自体输血根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。
术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集性，必须使用抗凝剂抗凝。
洗涤式术中回收式自体输血是将回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。
（二）术后回收式自体输血手术后6个小时引流出来的血液可以回收。
由于手术后或外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所以不需要加抗凝剂抗凝。
二、回收血的血液学特性当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液成分就发生了变化。
因此，了解流出血管外血液的血液学特性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。
（一）红细胞携氧功能未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，仅为0.25左右。
自体输血名词解释
自体输血名词解释自体输血是指将患者自己的血液收集、保存并重新输回给患者的一种治疗方法。
它是一种广泛应用于手术和治疗领域的技术，可以减少或避免使用他人的血液，降低感染和过敏反应的风险，提高手术治疗的成功率。
自体输血包括以下几种类型：1. 自体献血：患者在手术前几周通过捐献自己的血液来储备，手术时再将其输回给患者。
自体捐献血液需要符合一定的健康条件和血液指标，确保捐献的血液质量合格。
2. 自体回输：手术过程中的血液会被采集、过滤和储存，在手术结束后将血液回输给患者。
这种方法适用于手术中出血量较少的情况，回输的血液可以减少术后可能出现的贫血风险。
3. 自体输注：患者在手术前几周接受红细胞的录取和储存，手术时将其输回给患者。
这种方法适用于手术中预计出血量较大的情况，能够在手术后迅速恢复血液容量和红细胞数量。
4. 自体血液回收和再利用：手术期间失血的血液会被采集、过滤、清洗并再利用。
这种方法适用于长时间手术中必须大量输入血液的情况，可以最大限度地减少对他人的血液需求。
自体输血的主要优点是可以减少或避免使用他人的血液，从而消除了因输血而引起的感染和免疫排斥的风险。
同时，自体输血还可以减少甚至避免输血反应，避免对患者造成不必要的痛苦和风险。
此外，自体输血还可以在一定程度上节约血液资源，减少对血液库存的需求。
然而，自体输血也存在一定的局限性。
首先，自体输血需要提前进行血液的采集和处理，这需要消耗额外的时间和人力物力。
其次，不是所有的患者都适合进行自体输血，如有血液相关疾病、感染性疾病或对自体输血有禁忌症的患者是不适合进行自体输血的。
最后，自体输血并不能完全消除输血风险，虽然减少了感染和排斥的风险，但仍存在其他风险如溶血、颤椎的可能。
总的来说，自体输血是一种安全有效的治疗方法，可以减少患者手术中输血相关的风险。
随着技术的不断改进和完善，自体输血在临床应用中的地位将进一步得到提升。
大出血处理指南
大出血处理指南1.目的严重外伤、肝移植、复杂的恶性肿瘤手术以及食管静脉曲张破裂出血等均可能导致过量失血，为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供大量失血治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》条款的要求制定本指南。
2.适用范围适用于临床医师对大出血患者的治疗，也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。
3.职责临床输血管理委员会负责编制和完善大出血患者的治疗准则，制定紧急非同型血液输注管理规程，定期组织讨论会，对大量输血各个环节进行评估，形成共识。
经治医师负责尽早通知输血科需要大量输血，以便让他们有时间检查库存并与采供血机构预约血液。
如需要重病监护病床，应尽早安排。
经治科室的科主任负责及早与相关科室的资深医师进行沟通，必要时请求协助对大出血患者的抢救。
输血科技术人员接到大量出血患者的《临床输血申请单》及血标本后，尽快鉴定供、受者血型及交叉配备试验。
如ABO和RhD同型血液不能满足临床需求，执行《紧急非同型血液输注管理规程》。
4.指引要点定义大量失血是指24h内丢失1个血容量的血液或3h内失血量>50%血容量。
治疗原则及时应用晶体液和人工合成胶体液体补充血容量。
在补充血容量的同时输注少白红细胞，以维持组织灌注和氧供。
采取一切手段尽快止血。
正确使用血液成分，及时纠正凝血功能障碍。
处理程序恢复循环血容量（1）留置大口径外周静脉或静脉插管，快速输液补充血容量，维持组织灌注和氧供，以防止发生低血容量休克和随之而来的多器官衰竭。
必要时输注预温的晶体液或人工合成胶体液，防止低血压或少尿[<].（2）监测中心静脉压，保持体温，重视隐匿性失血。
止血（1）早期外科或产科治疗，介入放射学治疗，采取一切措施进行止血。
（2）在保证患者身份辩认正确的前提下抽取血标本做必要的实验室检查（Hb、Hct、PT、APTT、纤维蛋白原、生化检测、血气及血库留样等）。
（3）在获得检测结果之前，可能需要开始输注红细胞。
手术室应急管理系列课 -术中大出血的应急处理
时机及剂量。
大量输血方案Biblioteka 备注说明RBC：红细胞
PLT：血小板 (100~300)×10^9个/L
备注说明
新鲜冷冻血浆（FFP）：含有全部凝血因子， 是从新鲜全血分离出的血浆，在采血6h内 冷冻成固体，贮存在－30℃可保存1年。
05
目标导向的 输血方案
GDP
目标导向的输血方案
早期 RBC：FFP：PLT按照1:1:1输注
血凝块形成速率
血凝块强度
凝块的稳定性
28
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凝血状态
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探 针 旋 转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
TEG反映：除血管内皮因素外, 从凝血到纤溶整个凝血过程
凝血病
大出血复苏理念的变迁
积极容量复苏 限制性容量复苏
止血性复苏
维持凝 血功能
大出血复苏的核心之 一是维持凝血功能
止血药
• 抗纤溶
• 纤维蛋白原
• 重组活化凝血因子 因子VII ((rFVIIa))
• 抗血友病球蛋白B （PPSB）
血制品
• 红细胞 • 血浆 • 血小板 • 冷沉淀
血制品输注比例的争议
25%
33%
红细胞：血浆：血小板
2:1:1
红细胞：血浆：血小板
1:1:1
不少研究支持更高比例的使用血浆、血小板
血制品输注比例的争议
止血药的应用进展
出血3小时内静脉使用1g 必要时24小时内再用1g
抗纤溶药物—氨甲环酸
在创伤失血救治 在产科出血救治
术中出血怎么办？这些止血技巧一定用得上！
术中出血怎么办？这些止血技巧一定用得上！导读术中出血是指手术中出血大于1000ml或需要紧急输血，大量失血是指出血量大于总容量的25%。
出血可以造成许多不良结果，过量失血可引起休克，危及病人生命，大量失血可降低病人对手术的耐受能力，影响术后恢复。
同时，出血可严重影响手术视野，打乱组织层次，防碍技术操作，打乱手术步骤，分散手术者的精力。
更为危险的是，为了止血，采用不当的措施，可以引发更大、更难以处理的出血，甚至损伤周边的重要脏器。
因此，掌握常见出血类型及止血对策尤为重要。
1大动脉活动出血腹部大动脉出血速度快，失血量大，位置较深，视野不清。
进行止血处理时，一般不能采用切断、结扎、缝扎等手段，否则会出现重要脏器严重功能障碍，甚至缺血坏死。
应该先采用有效的暂时性方法控制出血，然后合理显露出血部位，直视下修补血管裂口。
对于大部分外科医生来说，发现大出血的第一反应就是压迫止血，纱布或纱垫填塞压迫。
实际上压迫以前，应该先判断一下是静脉出血还是动脉出血。
如果是大动脉出血，你必须明白，纱布压迫面积大，对出血部位针对性压迫力量较小，并不会真正地止血，只会延缓一下出血速度，把触目惊心的显性失血变成隐性失血。
必须马上采取更有效的方法。
出血部位近心端血管阻断是最快速有效的方法，如果缺乏快速器械阻断的技术或器械，或大血管前方被脏器覆盖，可以先使用手指压迫。
如压迫有效，应该立刻清除创面积血，或分开血肿，寻找出血区域内的重要主干动脉！不是寻找出血点吗？怎么是寻找主干动脉？？！！找到主干动脉后，无创伤钳阻断，然后放松近心端阻断，如出血停止，说明出血部位是此动脉分支。
如果无效，可以沿此血管向近心端分离，可顺利寻及出血点。
这样，既可以避免无谓的广泛分离，又可以有效地保护主干血管，迅速划定出血血管范围，明确寻找方向。
我们处理大动脉出血的原则是：迅速止血、减少血管阻断时间和范围、保护重要主干血管。
2中小动脉活动出血中小动脉看起来出血很急，但是短时间内出血量并不大，不需近心端阻断，可以压迫出血点周围，根据出血方向寻及出血血管，可采用分离切断结扎或缝扎止血。
自体血回输流程
南方医科大学第三附属医院自体血回输流程一、定义血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
二、适应证1.择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体血回收规范自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。
2.急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
3.术中：意外大出血。
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。
三、禁忌证1.被污染的血液(1) 腹部空腔脏器破裂；(2) 感染伤口、菌血症、败血症等；(3) 开放性创伤超过4h的积血(4)血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；(5) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。
2.恶性肿瘤手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。
（濒临生命危急状态除外）。
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。
四、体血回输耗材准备1.自体血回输耗材均为一次性耗材。
进行自体血回输所需的一次性耗材包括吸引/抗凝集合管路、储血器、离心装置。
在整个过程中，血液从手术部位被吸出，进入管道，与机器无任何接触。
2.吸引/抗凝集合管路（A&A管路）：由两根并排熔接在一起的管道组成，一大一小，在混合室汇合。
小的将抗凝剂输入到混合室与血液混合；大的将混合物输入到储血器。
3.抗凝剂：肝素和ACD-A。
浓度为30000U/L，控制流速达到100ml，失血中添加15ml肝素溶液或两者之比大致在7:1。
4.储血器：黄帽口接负压；蓝帽口接A&A管路；加药口（研制中）；排放口接离心杯；减压阀Pa=150mmHg；多层滤器（滤除大颗粒）；超压帽（可使减压阀失灵）。
5.负压：推荐使用的负压应低于150mmHg。
术中大出血抢救及护理配合简答题
术中大出血抢救及护理配合简答题术中大出血抢救及护理配合术中大出血是在手术过程中出现的大量失血现象，可能严重威胁手术患者的生命安全。
抢救及护理配合是术中大出血处理中至关重要的环节，能够有效减少并控制出血并避免术后并发症的发生。
本文将详细介绍术中大出血的抢救措施和护理配合，以帮助医护人员在实践中准确应对该情况。
一、术中大出血抢救1. 立即通知主刀医师和手术团队：一旦发现术中大出血，首先要立即通知主刀医师和手术团队，以及时采取相应的紧急抢救措施。
2. 停止出血部位的手术操作：当发现术中大出血时，应立即停止出血部位的手术操作，以避免进一步增加出血量。
3. 快速止血措施：根据出血原因和出血部位，可采取以下快速止血措施：- 对股动脉、尺动脉等大血管实施紧急结扎；- 使用止血夹或血管夹夹住出血血管；- 喷洒止血药剂；- 高频电凝或激光凝固技术；- 直接压迫出血部位。
4. 输血和输液：在术中大出血的情况下，及时输血和输液是非常关键的抢救措施。
根据患者失血量和情况，可采取血浆、红细胞悬液、新鲜血等进行输血。
同时，也要保持补液，维持患者的循环稳定。
5. 治疗原发病或损伤：术中大出血常常是由原发病或手术操作失误导致的，及时治疗原发病或损伤是防止术中大出血再次发生的重要措施。
二、术中大出血护理配合1. 建立血液净化和循环支持系统：当患者术中出血较大时，应建立血液净化和循环支持系统。
血液净化可通过血滤等方式将患者体内的血细胞、血浆等进行清洁，以减少感染和炎症反应。
循环支持系统可通过血液泵等设备提供稳定的血流量和氧供，维持患者的生命体征。
2. 密切观察患者病情变化：在术中大出血的情况下，护士应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、尿量、呼吸等生命体征，及时发现可能的异常情况，以便采取相应的抢救措施。
3. 给予心理疏导和支持：术中大出血对患者及其家属来说是一次极大的心理打击，护士应给予患者充分的心理疏导和支持，鼓励他们保持乐观积极的心态，增强战胜病魔的信心。
术中自体血液回输的管理
术中自体血液回输的管理【摘要】术中自体血液回输是十分必要的操作，能够有效减少术中的异体输血，减少了血液资源的浪费，同时也缓解了血源不足的窘况。
异体输血虽然抢救了无数生命，但并不能掩盖其负面效应，而自体血液回输能够有效避免异体输血易致的疾病传染与异体免疫反应，在临床治疗中有着重要作用，意义十分重大。
本文对术中自体血液回输的管理进行综述，旨在为临床操作提供必要的科学依据与借鉴。
【关键词】术中自体血液回输；外科手术；管理工作在一百余年前，人类的不同血型被发现，促进了异体输血的出现，在外科手术起到了极大的作用。
然而，不可否认的是异体输血易于带来负面作用，故而，医疗界开始愈加重视术中的自体血液回输。
自体血液回输能够有效减少血液浪费，同时也减轻血库存量不足对手术的制约，有着重要的临床意义［1］。
自上个世纪八十年代，西方国家开始将术中自体输血应用到实际治疗中，我国在近些年才开始进行术中自体输血的推广，目前已取得了良好的成效［2］。
1 自体血液回输概述随着科技的发展，输血已经成为一种普遍的治疗手段，在临床领域得到了广泛的应用。
然而，随之而来的问题却是血源的匮乏，以及因异体输血导致的传染病与排异反应，这些状况都揭示出异体输血的局限性，因而人们将注意力转移到自体血液回输上来。
自体血液回输的思路是采集患者自身的血液/血液成分，回输给患者，这种方法有效避免了传染与排异反应，安全性高，受到医学界的广泛关注。
就目前来说，自体血液回输的方法主要分为三类：第一类是术前将自体血液进行预存；第二种是术前稀释血液法；第三种是术中自体血液回输。
2 术中自体血液回输自体血液回输的过程是：借助吸引器等设备将手术中与手术后患者胸腹腔部位的积液积血进行收集，将其作为自身血源，进行抗凝以及过滤，之后在第一时间将血液回输至病患体内。
最早使用自体血液回输的例子是在一九二五年的一次开颅手术，随后人们开始不断尝试着将自血回输应用到临床中去，并对其临床效果及意义进行了多次探讨。
大出血的处理原则
大出血的处理原则大出血是指大动脉或静脉破裂导致的大量出血。
这种情况下，时间是关键，迅速的处理和控制出血可以挽救患者的生命。
以下是大出血处理的原则：1.保持冷静和迅速行动：大出血是一种紧急情况，处理时要保持冷静，迅速行动。
迅速呼叫急救人员，并开始急救过程。
2.确保自身安全：在处理大出血的时候，必须确保自己的安全。
穿戴适当的个人防护装备，如手套和护目镜，以避免感染和其他伤害。
3.压迫止血：压迫止血是首选的止血方法。
用干净的布或手巾直接对出血部位施加直接而有力的压迫。
如果可能，尽量用手指直接压迫出血的动脉或静脉。
持续压迫至出血停止，同时保持患者整体的状况。
4.提高出血部位：将患者的出血部位提高到比心脏位置高的位置，有助于减少出血。
可以使用枕头或其他合适物品将患者的头部抬高，足部向上，以降低出血量和压力。
5.固定伤口和压迫辅助止血：对于上肢和下肢的大动脉出血，可以用绷带或衣物固定伤口，然后再施加压力进行第二次止血，以增加止血的效果。
6.控制体温：在处理大出血的时候，要注意控制患者的体温，避免过热和过冷。
尽量避免在冷风下或冷地进行止血处理。
可以用干净的毯子或衣物覆盖住患者来保持体温。
7.输血和输液：对于大出血的患者，通常需要输血和输液来补充丢失的血液和液体。
急救人员应根据患者的情况和出血的严重程度来判断输血和输液的需求，并迅速进行相应处理。
8.保持呼吸道通畅：大出血的患者可能出现休克和呼吸困难等征象。
急救人员应确保患者的呼吸道通畅，及时进行人工呼吸或其他初步处理。
9.给予心肺复苏：如果患者在大出血过程中出现心脏骤停，急救人员应立即开始心肺复苏。
按照基本生命支持或高级生命支持的指导原则进行心肺复苏，以保持患者的生命体征和功能。
10.及时转运和抢救：大出血处理的最终目的是尽快转运患者到医院并接受进一步的抢救和处理。
急救人员应迅速将患者转运到最近的医疗机构，并向医疗人员提供详细的情况报告和处理过程。
总之，处理大出血时需要迅速采取正确的措施止血，并及时转运到医院进行进一步的抢救。
重复输血需要注意什么
重复输血需要注意什么重复输血是指在一段时间内多次给患者输注血液制品，目的是为了治疗特定疾病或补充患者体内缺乏的血液成分。
在进行重复输血时，有一些注意事项需要特别关注和遵守，以确保患者的安全和治疗效果。
首先，进行重复输血的前提是确保患者真正需要输血。
医生需要充分评估患者的病情和血液检查结果，判断是否确实需要输血，并且确定输血的种类和数量。
合理的输血指征有助于降低输血相关的风险。
其次，要进行严格的血型和交叉配血检查。
血型不符合、不匹配的输血会引起严重后果，甚至危及患者生命。
每次进行输血前，必须进行血型鉴定和抗体筛查，验证供血者和受血者的血型是否相符，以避免血型不合的输血事件。
而且，还要进行交叉配血试验，以确保受血者的血清中没有对供血者的红细胞产生明显的不兼容性反应。
第三，每次进行重复输血时，都要严格遵守无菌操作。
采血、储存和输血的整个过程都要保持无菌状态，以防止细菌和其他感染性病原体的侵入或繁殖。
医护人员在操作前要洗手，并戴上手套、口罩和帽子，使用干净的输血设备和器具。
血袋、输血管、输血针等必须是一次性使用，以确保输血过程的安全。
第四，输血过程中要重点关注患者的观察和监测。
输血开始后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸情况，注意查看其有无过敏反应、感染征象和溶血相关的症状。
如出现血压下降、心率过快或过缓、面色苍白等不良反应，应立即停止输血，并及时处理。
此外，还要检测患者的血红蛋白、血小板和凝血功能等指标，以及监测输血后的血常规和生化指标的变化情况。
第五，对于长期进行重复输血的患者，还要注意监测和处理输血相关的并发症。
重复输血可能导致出血、感染、过敏反应、输血相关肺损伤（TRALI）、移植相关性免疫反应（GVHD）等并发症。
因此，在进行输血治疗的同时，还要密切关注患者的血液学、肝肾功能、呼吸系统等方面的变化，并及时采取相应的措施。
此外，重复输血的患者还需要定期进行血液学检查和相关的评估。
这些检查包括血型鉴定和抗体筛查，输血相关的安全性检测，以及对患者的器官功能和全身状况的评估。
血液回输名词解释
血液回输名词解释
血液回输是一种医学术语，是指从供血部位回输经过体外循环机或透析机处理过的血液，再输回患者体内的医疗治疗方式。
血液回输通常用于血透治疗、手术或外伤后的输血等情况下，以恢复和维持患者的生命功能。
血液回输分为两种方式，一种是静脉回输，即通过静脉输注把经过处理后的血液输送回患者的体内；另一种是动脉回输，即通过动脉插管把经过处理后的血液输送回患者体内。
血液回输前，通常需要进行血样取样，以确认和监测血液处理和回输的效果，同时还需要进行血流动力学监测、肾功能监测等，以确保回输血液对患者的生命不产生负面影响。
在进行血液回输过程中，需要注意血管、回输设备、回输血液和患者的血流情况，以及手术操作和术后医疗护理等多个方面的细节，以确保血液回输的安全和效果。
自体血回输操作技术
自体血回输操作技术自体血回输的历史:1、1818年始于英国2、第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。
3、20世纪40和50年代BST几乎不用(异体分型库血的发展)4、20世纪60年代开始研发血液回收仪器。
5、1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机-血液回收新纪元。
、1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回收机问世。
67、1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。
8、从此以后，自体血回收的使用不断增加自体血回输方法预存式自体输血(术前储血)稀释性自身输血(麻醉后开刀前储血)回收式自身输血(手术中自体血回输)预存式自体输血——方法手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于4,6?冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。
采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4,5 单位血。
自体输血量较大时(或手术延期)，可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。
首次采血200--400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。
每次采血前均须测定血红蛋白。
——适合人群(1)身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者;(2)孕妇和计划怀孕者(避免生孩子或剖腹产时输异体血);(3)有过严重输血反应病史者;(4)稀有血型或曾经配血发生困难者等。
——不适合人群(1)可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人;(2)肝肾功能不良者;(3)有严重心脏疾患者;(4)贫血、出血及血压偏低者;(5)有献血史并发生过迟发性昏厥者;(6)采血可能诱发疾病发作或加重的病人;(7)凝血因子缺乏者等。
回收式自体输血的优点1、能及时提供完全相容的常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。
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手术时大出血的血可不可以再输回去？
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近期，小编在网上冲浪的时候突然刷到这一话题，手术时大出血的血可不可以再输回去?
乍一看就想到了回收式自体血回输，那么小编今天就和大家分享几个自体血回输的小知识：
近年来临床用血经常性紧张，在医院里大出血休克的病人入手术室手术，血站供血紧张，库存血不足，怎么办？”
什么是自体输血？
自体输血(IOAT)，简单的说就是用自己的血，给自己做手术时使用，指采集患者自身血液，或回收术野或创伤区无污染的血液再进行回输，以满足患者自身手术用血需求。
自体输血可以分为稀释式自体输血、保存式自体输血、回收式自体输血。
自体血回输技术原理
装置：
血液回收机，一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋；肝素2支，生理盐水数瓶，负压吸引装置1套。
▲仪器全貌
▲一次性使用血液收集装置和一次性使用血液回收罐装置
▲血液回收机和一次性吸引管
适应症（IBS）
•预期术中出血量>1000ml或20%最大血容量（儿童为15%）
•严重贫血或者凝血功能障碍
•患者体内有多重特殊抗体会患者是稀有血型
•患者拒绝使用同种异基因输血[1]
应用范围（IBS）
[2]
禁忌症（IBS）
①被尿液、肠道内容物、胆汁、羊水污染，血液受污染。
②血液可能接受恶性肿瘤细胞污染者。
③患者有脓毒血/菌血症者及眼中肺部疾病。
④合并心功能不全者、肝肾功能不全者、阻塞性肺部疾病或原有贫血者。
⑤胸、腹腔开放性损伤超过4小时者，腹腔出血>72h，体温三十八度以上。
⑥凝血因子缺乏者。
[3]
01在开放性外伤手术中能不能用血液回收？
开放性伤口由于判断到底污染到什么程度，有安全隐患，因此不推荐。
有研究证明[4]，开腹后，见腹腔内出血看不到肉眼可见的污染时，可以采用自制血液回收装置将未凝固血液收集到储血瓶中，进行自体血回输，患者均无不良反应。
但是当发现有大血管出血时，在血源紧张、急诊、大出血等情况下,为抢救患者生命，可以有选择性地使用自体血，以补充血容量，并建议在术后预防性使用抗生素。
[5]
02肿瘤患者的血能不能回输？
可以
研究表明[6]，给患者输自体输血比异血输注影响小一些，并且目前研究表明自，体输血可以用于肿瘤手术，对患者的生存、转移影响
小。
03
既然自体血回收这么好，
所有手术患者都可以使用自体血回收么？
小编就是一个大写的No
当然不是所以手术患者都需要自体血回输。
手术麻醉科会提前对可能大出血的手术进行术前评估，再由麻醉医生按照输血指征，决定是否输血。
04急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?
可以。
当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。
胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。
需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。
05是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？
异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：
①血液稠、发臭，疑有感染者；
②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；
③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。
06在回收血时，负压吸引应控制在多大压力范围内合适？
目前国内大多数的医院都采用中心负压吸引，无法进行负压的调节（美国血库协会（AABB）的指南中建议:负压以控制在120-150mmHg为宜）
07自体血回输这么好，对患者身体会有影响吗？
会
1、临床上极少患者会有回收血综合征，表现为血压下降、术中术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合征的表现。
这一情况尽管非常罕见，但危害却是致命的。
2、如果吸引负压过高会发生溶血，但负压的压力往往被医护们忽视，这点需要引起大家的注意。
3、凝血功能障碍
由于经洗涤的自体血含凝血因子、血浆蛋白和血小板明显减少，因此在大量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍，如凝血酶原时间延长等。
研究显示[7]，回收血量大于3000毫升时应常规补充3~4单位新鲜冰冻血浆和血小板，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。
有研究提出回输量<1200 ml相对安全。
[8]
08
血液中残留的肝素会对患者造成损害吗？
不会！
抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少
肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99%
回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。
抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。
09回收式自体输血的注意事项
①术中处理的血液不得转让其他患者；
②自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充丢失的血液成分；
③术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂；
④术中回收处理的血中若残留血红蛋白，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。
需要指出的是，这一情况常发生在回输快速回收处理的血液过程中。
⑤术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作；
⑥回输术中处理的血液时，必须使用输血器；
⑦血液保存：暂不回输，可保存在22℃左右的环境中。
若超过6
小时，应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。
[1]奚曦.回收式自体输血的研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(27):29-31.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.27.022.
[2]黄慧冬,黄淑萍,陈冰红.异体输血与自体血回输应用分析及护理进展[J].中外健康文摘,2013,(1):354-354,355.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2013.01.408.
[3]刘景汉, 汪德清. 临床输血学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2011.
[4]陈东春.自体血回输在外伤性脾破裂术21例中的应用[J].当代医学,2010,16(22):40.
[5]李军建,梁廷波,郑树森.术中自体血回输与细菌污染[J].中国实用外科杂志,2006,26(9):718-720.
[6]李红霞,韩志强,钟海燕.回收式自体输血对肿瘤手术患者预后的影响[J].临床输血与检验,2018,20(1):106-108.
[7]纪雪红，韦爱芬，刘晓芬，等．颅脑手术治疗患者术中自体血液回输与异体输血对其临床疗效影响及感染研究［J］中．华医院感染学杂志，２０１７，２７（１）：１２４‐１２７．
[8]姜爱华,盛晓妮,孙瑞坤,马奎金,康志秋.术中自体血回输量对患者凝血功能的影响[J].山东医药,2009,49(7):82-84.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2009.07.031.
作者：alva 感谢作者来稿~。