手术时大出血的血可不可以再输回去？

手术时大出血的血可不可以再输回去？

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近期，小编在网上冲浪的时候突然刷到这一话题，手术时大出血的血可不可以再输回去?

乍一看就想到了回收式自体血回输，那么小编今天就和大家分享几个自体血回输的小知识：

近年来临床用血经常性紧张，在医院里大出血休克的病人入手术室手术，血站供血紧张，库存血不足，怎么办？”

什么是自体输血？

自体输血(IOAT)，简单的说就是用自己的血，给自己做手术时使用，指采集患者自身血液，或回收术野或创伤区无污染的血液再进行回输，以满足患者自身手术用血需求。自体输血可以分为稀释式自体输血、保存式自体输血、回收式自体输血。

自体血回输技术原理

装置：

血液回收机，一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋；肝素2支，生理盐水数瓶，负压吸引装置1套。

▲仪器全貌

▲一次性使用血液收集装置和一次性使用血液回收罐装置

▲血液回收机和一次性吸引管

适应症（IBS）

•预期术中出血量>1000ml或20%最大血容量（儿童为15%）

•严重贫血或者凝血功能障碍

•患者体内有多重特殊抗体会患者是稀有血型

•患者拒绝使用同种异基因输血[1]

应用范围（IBS）

[2]

禁忌症（IBS）

①被尿液、肠道内容物、胆汁、羊水污染，血液受污染。

②血液可能接受恶性肿瘤细胞污染者。

③患者有脓毒血/菌血症者及眼中肺部疾病。

④合并心功能不全者、肝肾功能不全者、阻塞性肺部疾病或原有贫血者。

⑤胸、腹腔开放性损伤超过4小时者，腹腔出血>72h，体温三十八度以上。

⑥凝血因子缺乏者。

[3]

01在开放性外伤手术中能不能用血液回收？

开放性伤口由于判断到底污染到什么程度，有安全隐患，因此不推荐。

有研究证明[4]，开腹后，见腹腔内出血看不到肉眼可见的污染时，可以采用自制血液回收装置将未凝固血液收集到储血瓶中，进行自体血回输，患者均无不良反应。

但是当发现有大血管出血时，在血源紧张、急诊、大出血等情况下,为抢救患者生命，可以有选择性地使用自体血，以补充血容量，并建议在术后预防性使用抗生素。[5]

02肿瘤患者的血能不能回输？

可以

研究表明[6]，给患者输自体输血比异血输注影响小一些，并且目前研究表明自，体输血可以用于肿瘤手术，对患者的生存、转移影响

小。

03

既然自体血回收这么好，

所有手术患者都可以使用自体血回收么？

小编就是一个大写的No

当然不是所以手术患者都需要自体血回输。

手术麻醉科会提前对可能大出血的手术进行术前评估，再由麻醉医生按照输血指征，决定是否输血。

04急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?

可以。

当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。

05是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？

异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：

①血液稠、发臭，疑有感染者；

②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；

③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。

06在回收血时，负压吸引应控制在多大压力范围内合适？

目前国内大多数的医院都采用中心负压吸引，无法进行负压的调节（美国血库协会（AABB）的指南中建议:负压以控制在120-150mmHg为宜）

07自体血回输这么好，对患者身体会有影响吗？

会

1、临床上极少患者会有回收血综合征，表现为血压下降、术中术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合征的表现。

这一情况尽管非常罕见，但危害却是致命的。

2、如果吸引负压过高会发生溶血，但负压的压力往往被医护们忽视，这点需要引起大家的注意。

3、凝血功能障碍

由于经洗涤的自体血含凝血因子、血浆蛋白和血小板明显减少，因此在大量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍，如凝血酶原时间延长等。研究显示[7]，回收血量大于3000毫升时应常规补充3~4单位新鲜冰冻血浆和血小板，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。有研究提出回输量<1200 ml相对安全。[8]

08

血液中残留的肝素会对患者造成损害吗？

不会！

抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少

肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99%

回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。

抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。

09回收式自体输血的注意事项

①术中处理的血液不得转让其他患者；

②自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充丢失的血液成分；

③术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂；

④术中回收处理的血中若残留血红蛋白，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。需要指出的是，这一情况常发生在回输快速回收处理的血液过程中。

⑤术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作；

⑥回输术中处理的血液时，必须使用输血器；

⑦血液保存：暂不回输，可保存在22℃左右的环境中。若超过6