自体血回收技术 PPT
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6小时？的积血。 ➢ 止血剂：术野使用止血药、微纤维胶原 ➢ 冲洗液：非静脉抗生素如杆菌肽，多粘菌素（产生肾脏和神经
毒性）、酒精(引起红细胞溶解）、碘伏（引起红细胞溶解）、 漂白剂（引起红细胞溶解）、过氧化氢（引起红细胞溶解） 。
血液保护—术中自体血回收
被污染的血液
碘伏1min
碘伏15min
血液保护—术中自体血回收
--术中自体血回收
--术中自体血回收
樊飞
血液保护—术中自体血回收
通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
成分输血 严格指征 规范操作
Βιβλιοθήκη Baidu
控制性降压 外科手段 止血剂
自体储血 血液稀释 自体回收
血液保护—术中自体血回收
自体储血的基本方法
术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为 4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输 入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U， 末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2 次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。
缺点
★ 从国内目前的情况来看，术前21天开始采血不可能普遍施行。 ★ 国人对这种方式不一定接受。 ★ 《临床输血技术规范》：术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮
血，经治医师负责输血过程的医疗监护。血液采集、储血至回输过程中 的某一环节出错可导致严重事故。
血液保护—术中自体血回收
自体输血-急性等容性血液稀释
➢ 消毒吸引瓶吸引，五层纱布过滤回输 ➢ 心血管外科手术：出血凶猛，直接吸引过滤，不离心清洗，直接回输
血液保护—术中自体血回收
血液保护—术中自体血回收
术中自体血回收适应症
术前需备血2U以上的非感染、非污染性手术 术中意外大出血； 急症手术：心血管损伤、肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤等； 体外循环剩余机血的清洗； 特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血
血液保护—术中自体血回收
适应症
宫外孕自体血回收注意事项
可以实施： ①停经不超过3个月，羊膜未破，无羊水混入者； ②出血在24h以内，血液新鲜，无严重溶血者； ③体温≤38℃的患者； ④未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者。 不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。
Acute Normovolemic Hemodilution，ANH
★ 在全麻诱导后手术开始前，采集7.5~20ml/kg全血
最大允许失血量 = 病人血容量 × (稀释前Hct值 - 稀释后预期Hct值） / 稀释前后Hct的平均值
75kg×70ml/kg × (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg×60ml/kg × (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml ★ 同时补液，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD液中，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在 24h内回输。 ★ 通常将此血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)， 以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。
血液保护—术中自体血回收
适应症
急诊肝破裂，出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?
当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水平的胆汁是无菌 的，可以进行血液回收。
胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血 源性继发感染。
需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意清洗量不宜过少。 可能并发轻度黄疸
清洗过程的机械损伤(负压吸引、泵管挤压、高速离心)， 血液与空气的接触(血气界面损伤)、血液与合成材料的接触， 可导致溶血、血小板和白细胞丢失、凝血-纤溶激活、补体激活 以及炎症反应等。
自体血回收需要关注的几个问题
血液保护—术中自体血回收
1、红细胞的质量
➢ 骨科手术，血液空气混合吸入：红细胞回收率 50%~60%； 心血管、宫外孕破裂大出血：红细胞回收率 70%~80% 汹涌出血≥95%； 回收血压积：45%~65%
血液保护—术中自体血回收
急性大容量血液稀释
Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH
★ 麻醉后给病人输晶体液、胶体液，以增加循环血容量，降低Hct； ★ 或在体外循环开始时将右房或上下腔插管中最初引流的500～1000 ml肝素血 储存于血袋中，同时经主动脉输入等量的林格氏液。
血液保护—术中自体血回收
自体输血
自体储血
多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人
血液稀释
ANH禁忌症同自体储血多 中度ANH（目标Hct28%)，失血 2600ml，可减少RBC丢失215ml
自体回收 临床输血技术规范：术中自体血回收 由麻醉医生施行
大家有疑问的，可以询问和交流
Page 9
可以互相讨论下，但要小声点
血液保护—术中自体血回收
术中自体血回收
Intraoperative Blood Salvage，IBS
分类
➢ 按时间分：术中回收式自体输血、术后回收式自体输血 ➢ 按是否洗涤分：非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血
非洗涤法
血液保护—术中自体血回收
禁忌症
恶性肿瘤：手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、嗜铬细胞瘤等 镰状细胞性贫血：红细胞变形能力差 大量溶血：无回收价值 较难用于HIV等的患者（操作者有感染的机会） 钛合金假体取出、脂肪抽吸术：微聚体栓塞 被污染的血液
血液保护—术中自体血回收
被污染的血液
➢ 空腔脏器破裂、感染伤口、败血症。 开放性创伤超过4小时的积血，非开放性创伤在体腔内超过
血液保护—术中自体血回收
自体储血的基本条件
成人 ASA〈Ⅱ 体重≥50kg 血红蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30% 血浆蛋白不低于 30g /L 无重要器官或系统疾病 (心、肾) 无血行感染或转移性疾病 无凝血功能障碍 估计术中失血多
血液保护—术中自体血回收
优点
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流 ★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新
毒性）、酒精(引起红细胞溶解）、碘伏（引起红细胞溶解）、 漂白剂（引起红细胞溶解）、过氧化氢（引起红细胞溶解） 。
血液保护—术中自体血回收
被污染的血液
碘伏1min
碘伏15min
血液保护—术中自体血回收
--术中自体血回收
--术中自体血回收
樊飞
血液保护—术中自体血回收
通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
成分输血 严格指征 规范操作
Βιβλιοθήκη Baidu
控制性降压 外科手段 止血剂
自体储血 血液稀释 自体回收
血液保护—术中自体血回收
自体储血的基本方法
术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为 4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输 入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U， 末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2 次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。
缺点
★ 从国内目前的情况来看，术前21天开始采血不可能普遍施行。 ★ 国人对这种方式不一定接受。 ★ 《临床输血技术规范》：术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮
血，经治医师负责输血过程的医疗监护。血液采集、储血至回输过程中 的某一环节出错可导致严重事故。
血液保护—术中自体血回收
自体输血-急性等容性血液稀释
➢ 消毒吸引瓶吸引，五层纱布过滤回输 ➢ 心血管外科手术：出血凶猛，直接吸引过滤，不离心清洗，直接回输
血液保护—术中自体血回收
血液保护—术中自体血回收
术中自体血回收适应症
术前需备血2U以上的非感染、非污染性手术 术中意外大出血； 急症手术：心血管损伤、肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤等； 体外循环剩余机血的清洗； 特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血
血液保护—术中自体血回收
适应症
宫外孕自体血回收注意事项
可以实施： ①停经不超过3个月，羊膜未破，无羊水混入者； ②出血在24h以内，血液新鲜，无严重溶血者； ③体温≤38℃的患者； ④未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者。 不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。
Acute Normovolemic Hemodilution，ANH
★ 在全麻诱导后手术开始前，采集7.5~20ml/kg全血
最大允许失血量 = 病人血容量 × (稀释前Hct值 - 稀释后预期Hct值） / 稀释前后Hct的平均值
75kg×70ml/kg × (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg×60ml/kg × (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml ★ 同时补液，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD液中，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在 24h内回输。 ★ 通常将此血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)， 以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。
血液保护—术中自体血回收
适应症
急诊肝破裂，出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?
当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水平的胆汁是无菌 的，可以进行血液回收。
胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血 源性继发感染。
需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意清洗量不宜过少。 可能并发轻度黄疸
清洗过程的机械损伤(负压吸引、泵管挤压、高速离心)， 血液与空气的接触(血气界面损伤)、血液与合成材料的接触， 可导致溶血、血小板和白细胞丢失、凝血-纤溶激活、补体激活 以及炎症反应等。
自体血回收需要关注的几个问题
血液保护—术中自体血回收
1、红细胞的质量
➢ 骨科手术，血液空气混合吸入：红细胞回收率 50%~60%； 心血管、宫外孕破裂大出血：红细胞回收率 70%~80% 汹涌出血≥95%； 回收血压积：45%~65%
血液保护—术中自体血回收
急性大容量血液稀释
Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH
★ 麻醉后给病人输晶体液、胶体液，以增加循环血容量，降低Hct； ★ 或在体外循环开始时将右房或上下腔插管中最初引流的500～1000 ml肝素血 储存于血袋中，同时经主动脉输入等量的林格氏液。
血液保护—术中自体血回收
自体输血
自体储血
多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人
血液稀释
ANH禁忌症同自体储血多 中度ANH（目标Hct28%)，失血 2600ml，可减少RBC丢失215ml
自体回收 临床输血技术规范：术中自体血回收 由麻醉医生施行
大家有疑问的，可以询问和交流
Page 9
可以互相讨论下，但要小声点
血液保护—术中自体血回收
术中自体血回收
Intraoperative Blood Salvage，IBS
分类
➢ 按时间分：术中回收式自体输血、术后回收式自体输血 ➢ 按是否洗涤分：非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血
非洗涤法
血液保护—术中自体血回收
禁忌症
恶性肿瘤：手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、嗜铬细胞瘤等 镰状细胞性贫血：红细胞变形能力差 大量溶血：无回收价值 较难用于HIV等的患者（操作者有感染的机会） 钛合金假体取出、脂肪抽吸术：微聚体栓塞 被污染的血液
血液保护—术中自体血回收
被污染的血液
➢ 空腔脏器破裂、感染伤口、败血症。 开放性创伤超过4小时的积血，非开放性创伤在体腔内超过
血液保护—术中自体血回收
自体储血的基本条件
成人 ASA〈Ⅱ 体重≥50kg 血红蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30% 血浆蛋白不低于 30g /L 无重要器官或系统疾病 (心、肾) 无血行感染或转移性疾病 无凝血功能障碍 估计术中失血多
血液保护—术中自体血回收
优点
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流 ★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新