中枢神经系统肿瘤03.15
中枢神经系统肿瘤
中枢神经系统肿瘤什么是中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤是发生在大脑、脑干或脊髓中的一个或多个恶性或良性肿瘤的总称。
这些肿瘤通常是由神经细胞或非神经组织细胞组成。
中枢神经系统肿瘤不仅仅是一个医学问题，它也会影响患者和他们的家人的生活。
中枢神经系统肿瘤的类型中枢神经系统肿瘤分为原发性和继发性两类。
原发性中枢神经系统肿瘤原发性中枢神经系统肿瘤是从中枢神经系统的神经细胞或非神经组织细胞中发生的肿瘤。
它们通常是恶性的，但也可能是良性的。
•原发性肿瘤的命名通常与其起源细胞的类型有关。
例如，胶质细胞瘤、星形胶质细胞瘤、脑膜瘤等。
继发性中枢神经系统肿瘤继发性中枢神经系统肿瘤是由其他部位的癌症转移到大脑、脑干或脊髓中的肿瘤。
继发性肿瘤通常是恶性的。
中枢神经系统肿瘤的症状中枢神经系统肿瘤的症状因肿瘤部位和大小有所不同，以下是一些常见的症状：头痛头痛通常是中枢神经系统肿瘤的早期症状之一。
疼痛可能很剧烈，并且会经常出现。
恶心和呕吐恶心和呕吐通常是头痛的常见伴随症状。
这些症状经常出现于早上和晚上，可能会影响患者的日常生活。
疲劳和身体不适疲劳和身体不适是中枢神经系统肿瘤的其他早期症状之一。
患者可能会感到虚弱，没有精神，不想参加平时喜欢做的事情。
神经学症状中枢神经系统肿瘤可能会导致神经系统症状，如失去平衡、行走困难、语言障碍、视力改变等。
这些症状可能与肿瘤部位相关。
中枢神经系统肿瘤的诊断中枢神经系统肿瘤的诊断通常包括以下几个步骤：1. 病史和身体检查医生会询问患者的病史和症状，然后进行身体检查。
2. 影像学检查医生通常会要求进行MRI或CT等影像学检查，以确定肿瘤的部位和大小。
3. 活体组织检查如果医生怀疑有肿瘤存在，他们可能会安排活体组织检查。
这种手术通常需要局部麻醉。
中枢神经系统肿瘤的治疗中枢神经系统肿瘤的治疗可能包括手术、放疗、化疗和其他治疗方法。
治疗的选择取决于肿瘤的类型、位置、大小和患者的年龄和身体状况。
手术手术通常是去除肿瘤的主要方法。
临床肿瘤学-中枢神经系统肿瘤
第二十六章中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，以颅内肿瘤发生率最高，椎管内肿瘤次之。
分原发性和继发性两大类。
原发性肿瘤起源于脑膜、脑组织、颅神经、垂体、血管、胚胎残余组织、椎管脊膜、脊髓和脊神经等组织结构。
继发性肿瘤指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。
中枢神经系统肿瘤的总发生率约为每年17.7/10万。
约占全身肿瘤的2.5%。
儿童期神经系统肿瘤约占全身肿瘤的8.2%。
肿瘤可发生于任何年龄，以20~50岁为最多。
男性略多于女性。
颅内原发性肿瘤发生率约为每年10/10万人，椎管内肿瘤的人群发病率约为每年1/10万。
颅内肿瘤中少年儿童以后颅窝及中线肿瘤多见，成年人以大脑半球胶质瘤最多见，老年人以胶质细胞瘤和转移瘤为多。
椎管内肿瘤中儿童多为先天性肿瘤和脂肪瘤，成人以神经鞘瘤最多见。
第一节诊断方法中枢神经系统肿瘤的早期诊断相当重要。
诊断上应该明确下列四个问题：①是否存在颅内占位？是否是肿瘤？做好与其它颅内疾病的鉴别；②肿瘤生长的部位？③肿瘤同周围结构间的关系？是颅内还是颅外？是脑内还是脑外？④肿瘤的病理学性质？如能做到定性诊断，对确定治疗方案与估计预后都有参考价值。
针对上述问题，应对病史、临床症状、体征、影像学和实验室检查结果综合分析，才能正确进行中枢神经系统肿瘤的定位定性诊断。
除血、尿常规化验检查外，根据需要进行内分泌功能检查，血生化检查。
影像等辅助检查，可帮助明确病变定位诊断，并帮助鉴别建立定性诊断。
除了临床检查外主要靠以下诊断的方法：一、颅骨X线平片检查可显示肿瘤所致的各种颅骨的异常改变。
X线平片可以完整观察骨质的整体改变。
曾经对脑肿瘤的诊断起过相当大的作用。
根据钙化的位置、特点，结合其他的阳性表现，可以作出定性诊断。
松果体钙化向一侧移位，常指示对侧有肿瘤存在，向后、向下或向后下移位时，可以由额叶肿瘤、第三脑室肿瘤或后颅凹肿瘤引起三脑室扩大所致。
脑内正常的钙化有：脉络丛、松果体、苍白球、大脑镰、静脉石等。
中枢神经系统肿瘤
• 3、精确治疗 严格按照治疗计划单执行。
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三 维 适 形 放 疗
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中枢神经系统肿瘤
南华大学附属南华医院肿瘤科 陈云锋
• 中枢神经系统肿瘤是指颅内和椎管内的 肿瘤。颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经 系统中常见的疾病之一，对人类神经系 统的功能有很大的危害。一般分为原发 和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生 于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管 残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其 它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成 的转移瘤。脑肿瘤，也称颅内占位性病 变。
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• 脑干：脑干位于脑的底部，本身很小，
但功能特别重要，主要包括三部分：中 脑，丘脑和延髓。是一些颅神经的中枢 （是Ⅲ—Ⅻ对脑神经进出脑的部位）， 主要包括眼球运动，面部感觉运动，听 觉，平衡，吞咽、发音等，脑干是脊髓 和大脑之间的连接线，大脑控制全身活 动的神经基本上都要通过脑干，大多数 的感觉传到都要通过脑干，此外脑干还 控制呼吸、循环、意识等重要活动。
前可有肢体麻木等异常感觉。
•
3、锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱
或瘫痪病瘤对侧肢体的位置觉，两点分辨觉，
图形觉、质料觉、实体觉的障碍。
•
5、失语：分为运动性和感觉性失语。
•
6、视野改变：表现为视野缺损，偏盲。
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• 2）蝶鞍区肿瘤的临床表现：
•
1、视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交
• 1、头痛、呕吐、视力障碍称为颅高压“三 联症” 头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛 阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正 常，呕吐多是喷射状。
• 2、视乳头水肿及视力减退是颅高压的客观 征象。
• 3、精神、意识障碍及胃肠道症状。
中枢神经系统肿瘤疾病PPT演示课件
某些化学物质，如苯、甲醛等，可能对人体产生致癌作用，增加中枢神经系统 肿瘤的患病风险。这些化学物质可能存在于工业废气、装修材料或农药中。
其他可能原因
病毒感染
某些病毒，如EB病毒、人类乳头瘤病毒等，可能与中枢神经系统肿瘤的发生有关 。这些病毒可能通过改变细胞基因表达或引起免疫反应等方式参与肿瘤形成。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查 其中的蛋白质、糖、氯化物等成 分，有助于判断是否存在颅内感
染或肿瘤。
血清学检查
检测血清中的肿瘤标志物，如癌 胚抗原（CEA）、神经元特异性 烯醇化酶（NSE）等，有助于辅
助诊断中枢神经系统肿瘤。
病理学诊断
通过手术或穿刺活检获取肿瘤组 织，进行病理学检查，可明确肿 瘤的性质、类型及恶性程度，是 中枢神经系统肿瘤确诊的金标准
应用
放射治疗在中枢神经系统肿瘤治疗中 占有重要地位，可用于术后辅助治疗 、无法手术的肿瘤治疗以及复发或转 移性肿瘤的治疗。
化学治疗策略及药物选择
化学治疗策略
通过全身或局部给予化疗药物，杀死或抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
药物选择
根据肿瘤类型、分期和患者的具体情况，选择合适的化疗药物和方案。常用的化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、 抗肿瘤抗生素、植物类抗癌药等。
02
发病原因与机制
遗传因素
基因突变
某些基因突变可能导致细胞异常增殖 ，进而形成肿瘤。这些基因可能与细 胞周期控制、DNA修复和细胞凋亡 等过程有关。
家族遗传
一些中枢神经系统肿瘤具有家族聚集 性，可能与遗传易感性有关。家族成 员中患有此类肿瘤的人，其他成员患 病风险增加。
环境因素
辐射暴露
长期接触电离辐射，如X射线、γ射线等，可能增加中枢神经系统肿瘤的风险。 这种辐射可能来自医疗检查、工作环境或核事故等。
2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类总结
2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类总结专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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中枢神经系统肿瘤概述
中枢神经系统肿瘤概述中枢神经系统肿瘤在成人与儿童各有特点,儿童以后颅凹及中线肿瘤较常见,如低度恶性胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤等。
在美国,每年发生儿童肿瘤12500例,其中中枢神经系统肿瘤700例。
成人中枢神经系统肿瘤以大脑半球胶质细胞瘤多见,其次为转移瘤,其他较多见的有脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、AVM(脑动静脉畸形)。
脑胶质细胞瘤占中枢神经系统肿瘤的1/3。
低度恶性胶质细胞瘤中位生存期达4年,高度恶性胶质细胞瘤仅为10~12个月。
Knisely等治疗350例低度恶性胶质细胞瘤,多因素分析结果显示,患者年龄>40岁、肿瘤直径>6 cm、肿瘤超过中线、病理组织学分级高的预后差。
Abacioglu等对85例恶性胶质母细胞瘤进行预后分析,年龄、KPS评分(生活质量评分)、手术是影响预后的因素,Ki-67增生指数也与预后相关。
Ki-67>13与<13相比,中位生存期由11个月降至8个月。
在脑胶质细胞瘤治疗方面仍主张以手术为主,术后辅以放射治疗。
美国哈佛医学院的Chakravarti等,采用术后辅以SRT(分次立体定向放射治疗)及化疗方案以提高疗效:先常规放疗50 Gy/25次,加SRT 5~7 Gy×4次,并于放疗前3天给卡氮芥(BCNU) 80 mg/m2。
结果显示,76例脑胶质细胞瘤2年生存率为50%。
患者对该治疗方案有较好的耐受性。
Chung采用类似方法治疗16例恶性胶质母细胞瘤,中位生存期为15.4个月。
上述结果提示,联合SRT及化疗的术后治疗方案可行。
脑转移瘤在肿瘤临床中常见。
恶性肿瘤脑转移的发生率约为5%~30%。
未经治疗的脑转移患者中位生存期仅为1个月,经传统全脑放射治疗后中位生存期达3~4个月。
近来发展起来的SRT技术可更有效地控制脑转移瘤,把中位生存期提高到8~12个月。
SRT已成为脑转移瘤的常规治疗手段。
Weltman等治疗100例脑转移瘤,中位生存期为7.6个月。
中枢神经系统肿瘤的治疗及护理
中枢神经系统肿瘤的治疗及护理中枢神经系统肿瘤是指发生在脑部和脊髓的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
其治疗通常包括手术切除、放疗和化疗，同时还需要进行细致的护理以保证患者的康复和生活质量。
本文将介绍中枢神经系统肿瘤的治疗方法以及相应的护理措施。
治疗方法：1.手术切除：对于有条件的患者，手术切除是治疗中枢神经系统肿瘤最主要的方法之一、手术的目标是完全切除肿瘤，可能需要进行开颅手术或胼胝体剪灭术等操作。
手术后需要对患者进行密切观察，预防并发症的发生。
2.放疗：放疗是中枢神经系统肿瘤治疗的重要手段，可以用于术后辅助治疗、无法手术切除的肿瘤和复发的肿瘤。
放疗通过破坏肿瘤细胞的DNA结构来抑制肿瘤生长。
放疗期间需要仔细观察患者的病情，评估放射反应的严重性，并辅助进行饮食和生活护理。
3.化疗：化疗是通过给予化学药物来杀死肿瘤细胞的治疗方式。
通常化疗用于治疗恶性肿瘤，包括半定量设计的化疗组合治疗和目标化治疗。
化疗期间需要密切监测患者的生命体征和肿瘤标志物，避免化疗药物的毒副作用。
4.对症治疗：根据患者的症状和需要，可以采取相应的对症治疗措施，如镇痛、止吐、抗癫痫等。
这些治疗方法可以帮助减轻患者的不适，提高其生活质量。
护理措施：1.定期观察病情：护士应每天进行病情观察，包括患者的意识状态、瞳孔大小、瞳孔对光反应、运动功能等。
及时发现异常情况并及时报告医生处理。
2.营养支持：脑部肿瘤的患者常常会出现食欲不振和吞咽困难等情况，影响营养摄入。
护士应监测患者的体重、血常规和血蛋白水平，并根据情况提供高蛋白、高热量、易于消化的饮食。
3.皮肤护理：部分患者接受放疗后会出现皮肤反应，如红肿、瘙痒和糜烂等。
护士应定期观察患者的皮肤状况，及时进行皮肤护理，如清洁、保湿和使用护肤品。
4.精神疏导：中枢神经系统肿瘤的患者常常会出现焦虑、抑郁和情绪波动等问题。
护士应通过心理疏导和倾听患者的需求，帮助患者减轻负担，提高其生活质量。
5.安全保护：中枢神经系统肿瘤患者常常会出现运动障碍和平衡问题，容易发生跌倒和受伤。
中枢神经系统肿瘤
三、临 床 表 现
三、临床表现
中枢神经系统临床表现 1.颅高压增高的症状与体征 2.神经系统定位症状和体征
1.颅高压增高的症状与体征
2.神经系统定位症状和体征
三、临床表现
1.颅高压增高的症状及体征 ⑴ “颅高压增高三联症” ： 头痛、呕吐、视力障碍 ① 症状出现的早晚、轻重与肿瘤的部位、性质、患者 年龄关系十分密切； ② 位于脑室系统中线部位如室间孔、中脑导水管等脑 脊液要道的肿瘤出现颅内压增高较早、急、重； ③ 恶性度高的肿瘤症状出现快； ④ 老年人症状表现不明显。
目录
一、分 类
一、分类
1.颅内肿瘤 原发或继发于脑组织，如脑膜、颅神经（颅内段）、垂体、血管以及胚胎残余组织等。 原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、畸胎瘤等 继发：脑转移瘤 2.椎管内肿瘤 发生于脊髓本身以及脊髓相邻近组织如硬脊膜、神经根、脂肪组织及先天性残余组织的肿瘤，以及由血行或脑脊液转移而来的一类肿瘤。 原发：神经鞘瘤、神经纤维瘤等 继发：脊髓转移瘤
治疗原则
3．手术加综合放疗；对浸润性生长的恶性胶质疤等，在尽量切除肿瘤后，应行综合放射治疗(常规故疗十立体定向外照射或有选择的加近距离组织间照射)，但一般不宜先用立体定向故疗。 4．根治性综合放化疗：对放射敏感性高，并对化学药物治疗有效的肿瘤，如隧母细胞瘤，生殖细胞瘤等．可行根治性、综合性放化疗，也不宜首先使用立体定向放疗。 5．放射核素植入治疗：对颅咽管瘤等囊性病变者可行立体定向放射性核宗囊内永久性植入治疗。
五、放射治疗
肿瘤的放射敏感性 (1)高度敏感性肿瘤：生殖细胞肿瘤一经诊断应首选放疗为主的综合治疗。髓母细胞瘤、透明膈神经细胞瘤、何杰金淋巴瘤或非何杰金淋巴瘤v均有治愈可能。 (2)中度敏感性肿瘤：室管膜瘤、颅咽管瘤、胶质母细胞瘤、垂体嗜酸细胞腺瘤和垂体嗜碱 细胞腺瘤等，经放疗后，有治愈的可能。 (3)低度敏感性肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、视神经胶顶瘤、各种肉瘤、垂体嫌色细 胞瘤等c
WHO中枢神经系统肿瘤新分类
WHO中枢神经系统肿瘤新分类世界卫生组织（WHO）是一个国际性的组织，其致力于卫生领域的发展和协调。
近期，WHO发布了一份有关中枢神经系统肿瘤新分类的报告。
这一新的分类方案将有助于医生更好地了解不同类型的中枢神经系统肿瘤，从而更有针对性地制定治疗方案以提高患者的生存率。
背景中枢神经系统肿瘤是指发生在脑和脊髓内的肿瘤。
这些肿瘤通常由神经元、胶质、血管、淋巴组织和间叶组织构成。
目前，对于中枢神经系统肿瘤的分类方案一直存在争议。
各个医学界的研究者在其分类过程中，往往会面临许多问题，例如，分类的方法是否符合实际情况，是否能够有效地指导治疗等。
因此，为了更好地理解中枢神经系统肿瘤，WHO决定制定新的分类标准。
新的分类标准根据新的分类标准，中枢神经系统肿瘤将被分为以下13类：1.神经元肿瘤2.胶质细胞肿瘤3.神经外胶质细胞肿瘤4.脉管母细胞瘤和血管新生肿瘤5.细胞增生性病变6.混合型和复合型肿瘤7.间叶肿瘤8.上皮样肿瘤9.神经上皮肿瘤10.良性或不定型恶性胶质瘤（ODG）11.胚胎性肿瘤12.神经源性肿瘤13.非特定类型的原始神经外肿瘤新分类标准的优点新的中枢神经系统肿瘤分类标准较之前的分类标准更加详细，不仅有助于医生更好地诊断和治疗患者，也可以使患者及其家属了解病情，更好地应对治疗过程和后续生活，从而提高患者的生存率和治疗效果。
新的WHO中枢神经系统肿瘤分类标准为医生在面对不同类型的中枢神经系统肿瘤时提供了更加详细准确的指导方案，以便更好地进行治疗和管理患者的病情。
对患者来说，新的分类标准可以提高他们对自己病情和治疗的认识和理解，从而更好地应对治疗和后续生活，提高其生存率和治疗效果。
2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类概述
2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类概述2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类概述引言：中枢神经系统肿瘤是指发生在大脑、脑干及脊髓等中枢神经系统中的肿瘤。
它们的发生机制非常复杂，与遗传、环境等因素密切相关。
根据最新的2021年世界卫生组织（WHO）的分类标准，我们将对中枢神经系统肿瘤的分类及其相关特征进行概述。
一、胶质瘤：胶质瘤是发生在脑组织中的最常见的肿瘤类型。
根据细胞来源和病理特征的不同，胶质瘤被分为多种类型，包括星形细胞病变、原发星形胶质瘤、间变星形胶质瘤以及弥漫性星形胶质瘤。
胶质瘤可以根据其不同的遗传改变进一步细分为亚型，如IDH基因突变、1p/19q编码区突变和TP53基因突变等。
二、脑膜瘤：脑膜瘤是起源于脑膜的肿瘤，通常是良性的。
根据病理分型，脑膜瘤可分为脊膜腺瘤、富细胞腺瘤、纤维脂肪瘤、透明细胞腺瘤等。
然而，由于其可侵犯周围组织和压迫大脑，脑膜瘤也可能对患者造成危害。
三、胚胎性肿瘤：胚胎性肿瘤是指起源于幼稚组织的肿瘤。
这类肿瘤通常发生在年幼的患者身上。
最常见的胚胎性肿瘤有毛细胞瘤、颅咽管瘤和神经胚粒瘤等。
这些肿瘤的治疗方式常常需要结合手术切除和放射治疗。
四、胶质胚胎混合瘤：胶质胚胎混合瘤是指同时包含神经胚粒瘤和胶质瘤成分的肿瘤。
此类肿瘤也多见于年幼患者，需要综合治疗方案。
五、神经元肿瘤：神经元肿瘤是指起源于神经元的肿瘤，包括脑神经鞘瘤、神经母细胞瘤和神经节细胞瘤等。
这些肿瘤通常具有侵袭性，对患者生命带来极大威胁。
六、胶质脑病：胶质脑病是由于遗传因素引起的一类严重的中枢神经系统疾病。
患者常常出现智力障碍和神经功能异常，包括脑组织发育异常和脑白质病变。
七、其他类型肿瘤：中枢神经系统中还存在其他罕见的类型肿瘤，如脉络丛乳头状瘤、边缘部脑室瘤和松果体肿瘤等。
这些肿瘤的确切发病机制和治疗方法需要进一步研究。
结论：2021年WHO中枢神经系统肿瘤的分类汇总了近年来的研究成果和新的遗传学发现。
这将为医生提供更准确的诊断和治疗方案，有助于改善患者的预后。
研究生医学影像学-中枢神经系统-肿瘤课件
随访策略
定期复查
根据患者的具体情况制定随访计划，定期进行影像学检查和其他相 关检查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
密切观察症状
留意患者的症状变化，如头痛、恶心、呕吐等，及时发现异常情况 并采取相应措施。
及时处理并发症
对于治疗过程中可能出现的并发症，如放疗引起的脑水肿、化疗引起 的恶心呕吐等，应及时处理，以免影响患者的康复。
常见于大脑半球，影像学上表现为低密度 或等密度病变，增强扫描时强化不明显。
起源于脑膜上皮细胞，多见于大脑凸面， 影像学上表现为高密度或等密度病变，增 强扫描时明显强化。
垂体瘤
听神经瘤
起源于垂体前叶细胞，多见于鞍内或鞍上 ，影像学上表现为低密度或等密度病变， 增强扫描时强化不明显。
起源于听神经鞘细胞，多见于桥小脑角区 ，影像学上表现为低密度或等密度病变， 增强扫描时强化不明显。
研究生医学影像学-中枢神 经系统-肿瘤课件
目 录
• 中枢神经系统肿瘤概述 • 中枢神经系统肿瘤影像学诊断 • 中枢神经系统肿瘤病理学基础 • 中枢神经系统肿瘤的治疗 • 中枢神经系统肿瘤的预后与随访
01
中枢神经系统肿瘤概述
定义与分类
定义
中枢神经系统肿瘤是指发生在脑 和脊髓的肿瘤，包括良性肿瘤和 恶性肿瘤。
分类
根据肿瘤的性质和部位，中枢神 经系统肿瘤可分为脑瘤和脊髓瘤 ，其中脑瘤又可以分为脑实质瘤 和脑膜瘤。
发病机制
01
02
03
遗传因素
部分中枢神经系统肿瘤的 发生与遗传因素有关，如 神经纤维瘤病、脑胶质瘤 等。
化学物质
长期接触某些化学物质， 如苯等，会增加患中枢神 经系统肿瘤的风险。
辐射暴露
头部或颈部的辐射暴露也 是中枢神经系统肿瘤发病 的危险因素之一。
中枢神经系统肿瘤介绍培训课件
某些化学物质，如苯、甲醛等，可能对人体产生致癌作用，进而诱发中枢神经 系统肿瘤。
其他可能原因
病毒感染
某些病毒感染，如EB病毒、人类乳头瘤病毒等，可能与中枢神经系统肿瘤的发生 有关。
免疫系统异常
免疫系统功能异常可能导致机体对异常细胞的识别和清除能力下降，从而增加患 中枢神经系统肿瘤的风险。
03
根据患者的运动能力评估结果，制定个性化的运动计划，包括有 氧运动、力量训练和柔韧性练习等。
运动锻炼的益处
运动锻炼可以帮助患者提高身体素质，增强免疫力，改善心理状 态，并有助于减轻肿瘤治疗过程中的副作用。
THANKS
感谢观看
免疫治疗药物
激活患者自身的免疫系统，攻击肿 瘤细胞，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
放射治疗原理及应用
放射治疗原理
放射治疗计划制定
利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞 的DNA，使其失去增殖能力，达到治 疗目的。
通过影像学检查和计算机模拟技术， 制定精确的放射治疗计划，确保照射 剂量和范围的准确性。
中枢神经系统肿瘤
汇报人：XXX 2024-01-14
contents
目录
• 肿瘤概述与分类 • 发病原因与机制 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略及手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升途径
01
肿瘤概述与分类
中枢神经系统肿瘤定义
01
中枢神经系统肿瘤是指起源于颅 内或椎管内的组织细胞，包括神 经元、胶质细胞、血管、脑膜等 结构的异常增生而形成的肿块。
05
04
颅咽管瘤
起源于颅咽管残余组织的良性肿瘤， 多位于鞍区，可引起视力障碍和颅内 压增高症状。
中枢神经系统肿瘤的健康宣教
中枢神经系统肿瘤的健康宣教一、什么是中枢神经系统肿瘤？二、中枢神经系统肿瘤的症状1.头痛：患者可能感到头痛，特别是晨起时或咳嗽、笑或弯腰时头痛加重。
2.体力衰弱：中枢神经系统肿瘤会抑制正常神经功能，导致患者出现乏力、疲劳、活动能力减退等情况。
3.阵发性恶心和呕吐：肿瘤引起的脑积水或压迫中枢神经系统导致出现阵发性恶心和呕吐。
4.视觉和听觉障碍：患者可能出现视力减退、视野缺损、眼球跳动、听力减退等症状。
5.运动功能障碍：肿瘤的生长和压迫可能导致患者出现肌力减退、肌肉抽搐、手脚无力等症状。
三、中枢神经系统肿瘤的预防和治疗1.健康饮食：保持饮食均衡，每天摄入足够的维生素和矿物质，多食用蔬菜、水果，减少高糖、高盐等不健康食物的摄入。
2.锻炼身体：进行适量的体育锻炼，增强身体素质，提高免疫力，减少发病几率。
3.规律生活：保持充足的睡眠时间，规律作息，避免熬夜。
4.避免致癌物质：减少暴露于辐射、化学物质和毒物，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
5.及早就医：如果出现中枢神经系统肿瘤的症状，应及早就医，尽早进行相关检查，以便进行早期发现和治疗。
四、面对中枢神经系统肿瘤的心态1.积极乐观：面对中枢神经系统肿瘤，患者要保持积极乐观的心态，相信自己能够战胜疾病，增加康复的信心。
2.寻求支持：患者可以寻求家人、朋友和专业人士的支持，共同面对疾病的挑战。
4.合理安排生活：根据自己的身体状况合理安排生活，保证充足的休息和营养，提高抵抗力。
5.科学治疗：在医生的指导下接受科学治疗，不盲目相信传统观念或民间疗法。
总结：中枢神经系统肿瘤是一种严重的疾病，给人们的生活带来了极大的困扰。
为了预防中枢神经系统肿瘤的发生和控制疾病的进展，人们应该加强对中枢神经系统肿瘤的认识和了解。
只有通过科学的预防和积极的治疗，才能帮助患者早日摆脱这一困扰，重获健康。
中枢神经系统肿瘤的治疗及护理
剂量和疗程：根据 肿瘤大小、生长速 度和患者耐受程度 确定化疗剂量和疗 程
副作用：化疗药物 可能引起恶心、呕 吐、脱发等副作用， 需密切关注并采取 相应措施缓解
联合治疗：根据病 情需要，可采用化 疗与其他治疗方法 （如手术、放疗等） 联合治疗，提高治 疗效果
3
中枢神经系统肿 瘤的护理措施
心理护理
05
语言障碍：可能与肿瘤压 迫语言中枢有关
06
癫痫发作：可能与肿瘤压 迫癫痫灶有关
2
中枢神经系统肿 瘤的治疗方法
手术治疗
1
手术目的：切 除肿瘤，减轻 症状，提高生
活质量
3
手术风险：出 血、感染、神
经损伤等
2
手术方式：开 颅手术、立体 定向放射外科
手术等
4
术后护理：预 防感染、监态，提供心 理疏导和安慰
1
运动康复：指导患者 进行适当的运动，促 进身体恢复
3
定期复查：定期进行 身体检查，监测病情 变化
5
放射治疗
1 原理：利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞 2 适应症：适用于颅内肿瘤、脊髓肿瘤等 3 治疗方式：分为外照射和内照射两种 4 副作用：可能出现脱发、恶心、呕吐等不良反应 5 治疗效果：根据肿瘤类型和分期，治疗效果有所不同
化学治疗
药物选择：根据肿 瘤类型和患者身体 状况选择合适的化 疗药物
01
建立良好的医患关系：与患者 及其家属建立良好的沟通，了 解他们的需求，提供心理支持
02
提供心理辅导：针对患者的心 理问题，提供心理辅导，帮助 患者调整心态，减轻心理压力
03
鼓励患者参与治疗：鼓励患者 积极参与治疗，增强信心，提 高治疗效果
04
中枢神经系统肿瘤的治疗及护理
中枢神经系统肿瘤的治疗及护理一、治疗方法：1.手术治疗：对于可切除的肿瘤，手术是首选治疗方法。
手术的目的是完全摘除肿瘤，并确保最小的神经组织损伤。
如对一些难以切除的肿瘤，可采用细胞学或组织学检查指导手术，帮助确定肿瘤类型。
2.放疗治疗：对于大脑或脊髓肿瘤，放射治疗可用来杀灭无法手术切除的肿瘤残留或复发的细胞，以及降低术后复发的风险。
3.化疗治疗：化学药物可以通过静脉或口服途径进入血液，通过血液循环杀死体内的肿瘤细胞。
化疗常与手术或放疗联合使用，以减小肿瘤的大小，防止扩散和复发。
4.对症治疗：依据病情和患者的特点，可以同时应用镇痛药、抗癫痫药、抗恶心药等对症治疗，减轻患者的症状，提高生活质量。
二、术后护理：1.监测生命体征：术后需要密切监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
2.早期预防并发症：鼓励患者适当活动，防止静脉血栓的形成；给予足够的液体和纤维素，预防便秘；保持伤口清洁、干燥，预防感染；及时采取措施预防并发症的发生。
3.营养与水电解质平衡：根据患者的需要，制定个性化的营养计划，确保患者获得足够的营养和水分，并避免不正常的体重损失。
4.神经功能评估：术后定期评估患者的神经功能，包括运动、感觉、语言、视力、听力等，及时发现并处理出现的异常。
三、术后康复及护理：1.物理治疗：根据患者的具体病情，开展相应的物理治疗，包括肌肉锻炼、平衡训练等，帮助患者恢复功能。
2.康复训练：根据患者的康复需求，开展言语治疗、认知训练等，提高患者生活能力和减轻精神压力。
3.心理护理：与家属和患者进行心理沟通，积极鼓励和支持患者，提高患者对治疗的信心，减轻其精神负担。
4.生活护理：提供营养均衡的饮食，合理安排休息和运动，注意防止感染和轻微外伤，帮助患者逐渐回归正常的生活。
中枢神经细胞瘤的科普知识
谁会得中枢神经细胞瘤？
高风险人群
儿童和青少年是中枢神经细胞瘤的高发人群 ，尤其是3至10岁之间的儿童。
部分遗传疾病患者如Li-Fraumeni综合症也更 易患此病。
谁会得中枢神经细胞瘤？ 性别差异
研究表明，男性相对于女性更容易发生某些 类型的中枢神经细胞瘤。
但具体机制仍需进一步研究。
谁会得中枢神经细胞瘤？
地理差异
某些地区的儿童中枢神经细胞瘤发生率较高 ，可能与环境因素有关。
例如，接触某些化学物质或放射线可能增加 风险。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状识别
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、视力变化和癫 痫发作等。
这些症状可能与多种疾病相关，需专业医生评估 。
何时寻求医疗帮助？ 体检与筛查
如果出现上述症状，尤其是持续性或严重的症状 ，建议尽快进行医学检查。
中枢神经细胞瘤科普知识
演讲人：
Hale Waihona Puke 录1. 什么是中枢神经细胞瘤？ 2. 谁会得中枢神经细胞瘤？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何治疗中枢神经细胞瘤？ 5. 如何预防与支持？
什么是中枢神经细胞瘤？
什么是中枢神经细胞瘤？
定义
中枢神经细胞瘤是一种源于中枢神经系统的肿瘤 ，主要影响脑部和脊髓。
该肿瘤可以是良性或恶性，通常在儿童和青少年 中更为常见。
如何预防与支持？
如何预防与支持？ 预防措施
虽然中枢神经细胞瘤的确切预防措施尚不明确， 但保持健康的生活方式有助于降低风险。
如均衡饮食、适量运动和避免环境污染。
如何预防与支持？
心理支持
对于患者及其家庭来说，心理支持和社交支持非 常重要。
参与患者支持小组可以提供情感支持和实用建议 。
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全脑放疗适应症：
中枢神经系统恶性淋巴瘤； 多发脑转移瘤； 大脑胶质瘤病； 多灶性恶性胶质瘤。
全脊髓放疗：
适应症：Ⅲ，Ⅳ级脑星形细胞瘤；髓母细胞瘤； 松果体瘤；高度恶性幕下室管膜瘤；脑膜白血 病；恶性淋巴瘤脑脊液检查瘤细胞阳性。 照射技术：采用俯卧位垂直照射技术，两侧界 要求包括椎间孔，一般上界C2下界至S2。若分 段放疗应注意野之间的衔接，防止剂量出现冷 点和热点。 剂量：全脊髓放疗一般剂量要求达DT30Gy；脑 膜白血病要求DT18-24Gy;高度恶性管膜瘤要求 DT40-50Gy。
颅咽管瘤：照射剂量为50-65Gy (6或7周完成)，儿
童剂量为50-55Gy (6-6.5周完成)，每周5次，每次剂 量低于2Gy。临床上全切除肿瘤的病人也应定期进行影 像学复查，一旦发现肿瘤复发，立即施行放射治疗。
不同病理类型和分级的颅内肿瘤放疗设计（四）
脊髓肿瘤：原发性的脊髓内肿瘤除了髓内多发性分化 很差的恶性室管膜瘤和极少数的恶性淋巴瘤外，很少 用全脊髓或全神经照射技术，肿瘤靶区吸收剂量5OGy， 每次2Gy。 转移性脊髓肿瘤照射野应包括肿瘤累及的椎体上下缘 各半个椎体(星形细胞瘤为上下边缘各2.5-5cm)。对没 有希望彻底治愈的肿瘤病人，脊椎转移灶靶区吸收剂 量为30-45Gy (3-5周完成)。 脊索瘤：放疗以中等剂量为宜，超分割治疗有利于肿 瘤的消退。方法是每次照射1Gy，每天4次，总剂量 20Gy (5天完成)；或每天2次分隔，每次1Gy，总剂量 达42Gy。
根据MGMT表达指导恶性胶质瘤个体化治疗
MGMT强阳性(++)和阳性(+) ： 由于存在由MGMT介导的耐药因素，不宜用亚硝脲类药物单药或 TMZ五天方案化疗。可选用： ①不含亚硝脲和TMZ的化疗方案，如VM26+DDP； ②亚硝脲类药物或TMZ联合其他药物化疗，DDP在亚硝脲类药物 或TMZ给药前24小时给予可降低MGMT转录； ③由于TMZ有自身耗竭MGMT的作用，可选用TMZ较长时间持 续用药方案。 MGMT可疑阳性(±)和阴性(-) ： 可结合年龄、卡氏评分、病理级别、肿瘤组织中其他分子指标如 PCNA、PTEN、TOPOII、GST等的表达，选用亚硝脲类或替莫 唑胺单药或与其他药物联合用药方案，也可选用不含亚硝脲类或 替莫唑胺方案，客观有效率为35％，疾病控制率为73％ 。 MGMT为应用TMZ治疗恶性胶质瘤中的化疗耐药的指标之一
放疗适应症之
术后放疗
脑瘤因解剖部位及浸润性生长等因素、 多数难以手术全切除，故无论肉眼“全 切”与否，均需进行术后放疗。但小脑 星形细胞瘤、血管母细胞瘤及低度恶性 的神经胶质瘤(I级)、脑膜瘤全切后一般 不需行放疗。
放疗适应症之
术后放疗 ①敏感性较好的作根治性放疗，如血管母细胞 瘤、室管膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等； ②放疗不敏感的，可延长生存期，如恶性度高 的星形细胞瘤(Ⅲ、Ⅳ级等)。 ③以往认为脑膜瘤对放射抗拒，现证实放疗是 有效的。对肿瘤不全切除及复发性脑膜瘤不宜 再手术者，或不愿手术者可行根治性放疗，照 射野针对肿瘤局部，适当扩大2~4cm 。
除个别情况外，CNS肿瘤不向颅外或椎 管外转移，也无淋巴转移；
某些肿瘤对放射线特别敏感(如髓母细胞 瘤、松果体生殖细胞瘤等)； 头颈部组织对放射的耐受性相对较高。
放射治疗的不利条件
恶性神经胶质瘤呈弥漫浸润性生长，定位难以准确。
胶质瘤在形态上很不一致，病理取材不能反映全貌，对 预后及敏感性估计不能全面。
放疗适应症之
术后放疗 ④颅咽管瘤虽为良性且多为囊性肿瘤，但难以作手术全
切除，单纯手术的手术死亡率、致残率及术后复发率 均较高，故多主张进行保守性手术(部分切除或活检) 加根治性放疗；
⑤血管母细胞瘤：囊性肿瘤多数可手术全切除而治愈；
对少数肿瘤较大，部位较深不易全切者，可进行术后 放疗。实体性肿瘤由于常累及脑干，手术不易全切除， 且手术死亡率和伤残率较高，故可采用保守性手术(部 分切除或减压活检术)加放疗的综合治疗，照射野仅需 针对肿瘤区，辐射剂量以45-55Gy为宜。
多数脑肿瘤需行术后放疗：
胶质瘤多呈浸润性生长；
垂体瘤、颅咽管瘤虽为良性，但单纯手术易复发。 以放疗为主：
有些肿瘤位于重要功能区(如丘脑、脑干、松果体区 肿瘤)难以手术。
可进行放疗：
如不能手术切除或复发的脑膜瘤、血管母细胞瘤、 淋巴瘤、转移瘤等。
术后放疗及单纯放疗对各种脑瘤的治疗价值，已被公认
放射治疗的有利条件
多数神经胶质瘤对放射并不敏感，治疗比(TR)小，其所 要求的肿瘤杀灭剂量往往接近正常脑组织出现放射性损 害的剂量。因辐射剂量只能限制在正常脑脊髓组织可以 接受的范围之内，故而影响疗效。
放射治疗原则
“安全、有效”
靶区剂量适宜
周围正常脑组织受量低
未侵及的重要结构免受或在耐受量内
现代放射治疗常规特点
高能射线 固定装置 立体定向 适形照射或IMRT 多叶光栅立体定向放射治疗 常规剂量分割1.8-2Gy/次 有效安全 最大限度缩小高剂量体积 认可较大但低剂量体积 避免平行对穿照射 保护健侧结构
恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则
建议术后2-4周左右尽快开始放疗。
强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV X线的外照射，标准放疗总剂量为54-60Gy，分割30-33 次（1级证据）。 在一定的剂量范围内，增加肿瘤照射剂量并不能获益。 近距离放疗增加剂量以及分割方式的改变对生存率无 影响。 分割立体定向放射疗法（FSRT）/立体定向放射外科 （SRS）适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治 疗的选择方式之一 。
放疗适应症之
单纯放疗
髓母细胞瘤、松果体生殖细胞瘤或部位不宜手术的脑 干、丘脑、Ⅲ室肿瘤可行单纯放疗。 放疗前可先作分流减压术或去颅板减压术，可能时做 切取活检术，减压术后颅内水肿减轻，改善了乏氧环 境，同时可提高每次照射量，缩短放疗疗程，从而提 高肿瘤的放射敏感性，提高肿瘤的治愈率。
放疗适应症之
欧洲癌症研究治疗协作组(E0RTC)、加拿大国立
癌症研究院联合多N=573
PFS：5.0个月vs7.2个月 OS：12.1个月vs14.6个月
随
TMZ（75mg/m2) 联合同步放疗6周 + 6周期辅助TMZ （150-200mg/m2，q1-5)
立体定向放射治疗
病变位置深及位于重要功能区 者； γ刀适于病变小于3cm者，X刀 适于病变小于4cm者，对于 4~5cm的肿瘤，可行分次X刀 治疗（SRT）； 复发性胶质瘤； 年老体弱不能接受手术者；
患者拒绝开颅手术者。
放疗适应症之
放疗与化疗及其它治疗的综合
手术与放疗及化疗的综合治疗，高级别胶质瘤的5年生 存率由单放的10.3%提升到32.1%，平均生存期由7 个月提升到20个月。 配合化疗需在放疗后2-3周及时进行。
MGMT在治疗恶性脑胶质瘤中的表达及意义
O6-甲基鸟嘌呤-DNA 甲基转移酶(MGMT)在 脑胶质瘤对烷化剂的耐药中起着重要的作用， 其表达主要受其启动区甲基化状态的调控。 在肿瘤细胞中，MGMT 启动区CpG 岛的甲基 化可以下调或沉默MGMT 基因的转录，造成 细胞内MGMT 蛋白减少或缺失。 同一级别的胶质瘤中，MGMT 启动区甲基化 程度越高，化疗效果越好。
放疗反应及处理
即时反应
主要为脑组织水肿加重一过性颅内压增高，对原有颅内高压特别是脑中线肿瘤患者 在放疗开始阶段3-4天可用小剂量照射(每次1.0-1.5Gy)，逐步加量，或配合肾上腺 皮质激素治疗，放疗前作去颅板减压术或分流减压术。
早发性延迟反应
在放疗后的几周至3-4个月出现CNS症状和体征，用皮质激素有效。
M 远处转移 Mx：远处转移不能确定 Mo：无远处转移 M1：有远处转移
G 组织病理分级 Gx：分化程度不能确定 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化
R：治疗后有无残瘤肿瘤 Rx：残留肿瘤有无不能确定 Ro：无残留肿瘤 R1：显微镜下有残留肿瘤 R2：肉眼下可见残瘤肿瘤
放射治疗在脑肿瘤治疗中的地位
放疗相对禁忌证
①手术全切除低度恶性的肿瘤；
②颅内压明显增高，脱水治疗等效果不明 显的肿瘤； ③曾行大野定量放疗，再次复发的低放射 敏感性肿瘤。
肿瘤放射敏感性
依次排列如下： 髓母细胞瘤和松果体瘤(生殖细胞瘤、母细胞瘤) 垂体腺瘤和室管膜细胞瘤
颅咽管瘤
视神经胶质瘤(极性胶质母细胞瘤) 颅内肉瘤 神经胶质母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 低度恶性的星形细胞瘤
机
2年生存率 ： 10.4%vs26.5%
TMZ联合同步放疗再加6个疗程TMZ辅助治疗已经成为恶性脑胶质瘤的标准治疗方案
染色体1p/19q杂合性缺失（LOH）与少突 胶质瘤治疗
染色体1p/19q杂合性缺失的少突胶质瘤患者对化疗敏感， 预后好，生存期长。 手术后先行PCV方案或TMZ组成的方案化疗，放疗可推迟， 作为复发时的挽救治疗。 单1p LOH的少突胶质瘤患者也对化疗敏感，但化疗疗效 持续时间及生存期相对短，需放化疗结合治疗，手术后 可先行化疗，化疗结束后尽快行放疗。 1p/19q均无LOH，尤其伴有PTEN突变、10q LOH、EGFR扩 增、CDKN2A 缺失和环状强化的患者预后非常差，建议6 周同期放化疗，然后序贯周期化疗。
不同病理类型和分级的颅内肿瘤放疗设计（三）
松果体区肿瘤：单纯放疗宜用边缘较宽的局部照射，
剂量为20-3OGy (2-3周完成)，照射后行CT复查。如肿 瘤无变化，说明肿瘤趋良性，局部追加照射至55Gy； 如肿瘤明显缩小，提示生殖细胞的可能性大，射野改 为全脑全脊髓照射，肿瘤组织吸收剂量为30Gy。
不同病理类型和分级的颅内肿瘤放疗设计（一）
脑胶质瘤： ①I、Ⅱ级星形细胞瘤：手术切除不彻底者应根据术前肿 瘤的位置，大小，在肿瘤外缘外扩2-3cm，采用平行对 穿或成角照射DT50-55Gy/6-6.5W。 ②Ⅲ、Ⅵ级星形细胞瘤：术后应常规行全脑照射DT35Gy 然后再缩野补量DT15-20Gy。 髓母细胞瘤：术后应行全脑放疗DT30Gy再缩野补量2025Gy。高危组全脑全脊髓DT36Gy，常规分割，后颅窝 加量至54Gy，后辅以化疗。儿童全中枢照射剂量难以 推至30Gy。 脑膜瘤：术后设局部野DT50-60Gy/6-7W,恶性脑膜瘤病人 的肿瘤组织吸收剂量可达70-8OGy 。