中枢神经系统肿瘤影像

Astrocytoma
Astrocytoma accompanied with Syringomyelia
Ependymoma
Ependymoma
髓外硬膜下肿瘤
• 髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤的60% • 大多为良性，生长缓慢，有完整包膜 • 常见神经源性肿瘤（神经纤维瘤，神经鞘
瘤）和脊膜瘤
常与神经粘连 紧密
切除相对容易， 常不能完全切除，
不易复发
易复发
总体预后好
预后不好
预后不良
不易全切，但 复发较缓
预后常较好
椎管内肿瘤基本影像表现 （椎管造影、MR或MRM ）
• 髓内肿瘤：脊髓梭形膨大，脑脊液或对比 剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，完全阻 塞时呈大杯口征。
• 髓外硬膜下肿瘤：小杯口征、患侧蛛网膜 下腔增宽（硬膜下征），脊髓受压。
髓外硬膜下脊髓肿瘤____硬膜下征
Spinal meningioma
Spinal meningioma
Spinal meningioma
Neurogenic tumor
Neurilemmoma
CTM
Neurilemmoma
Neurilemmoma
Neurilemmoma
脊膜瘤与神经源性肿瘤鉴
• 各种原因造成的局灶或弥漫性脊髓变 化，可能与髓内肿瘤相似，包括感染 性(脊髓炎)和非感染性(脊髓病)以及脊 髓空洞-积水症。
• 在脊髓炎中，脱髓鞘病和病毒感染是 最常见的。多发性硬化(MS)主要影响 颈胸段脊髓，急性期可见脊髓肿大， 有增强。随访病变消失或伴有脑内硬 化灶有助于诊断。
围一致，而是反映了肿瘤的活性部分，有 利于活检； • 几乎所有脊髓肿瘤都有增强，但脊髓局灶 性增强不一定都是肿瘤。
室管膜瘤 最常见，60%
40-50岁 圆锥马尾终丝、颈髓
星形细胞瘤 30-40% 3/4为I、II级 10-25岁
75%颈胸髓
中央管周围、 膨胀、界清
偏心、弥漫、 范围广、界不清
富血供、易出血、少钙化、可不增强或
脊髓损伤MRI表现
形态改变——肿胀、弯曲（S形、摇把状）、 横断、萎缩；
信号改变——水肿，3-6天高峰，1-2周渐消； 出血； 软化、囊变；
神经根和硬膜的撕脱。
脊髓外伤软化
脊髓外伤软化
椎管内血管畸形
AVM 静脉畸形 动脉畸形 毛细血管扩张症
血管流空
2D-PC-MRA
合并出血
血管流空
• 脊柱裂胎儿手术____术前，由于脊柱缺损造
成后脑疝形成和脊柱下部的脊髓脑膜膨出。术 后，缺损闭合，后脑很快移入正常的位置。
脊髓空洞症
• 脊髓空洞的病因及发病机制至今尚无统一的认识。
• 常见颅颈交界区的先天性畸形合并脊髓空洞症（以 小脑扁桃体下疝畸形最为常见），空洞多见于颈段 和上胸段脊髓内。一般认为小脑扁桃体下疝使该部 位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。
• 多见于腰骶部，颈段次之，其他部位少。
脊柱裂
• 脊柱裂的基本病理改变为脊柱的棘 突及椎板不同程度的缺如，使椎管 闭合不全，椎管内容物直接与椎管 外组织邻接甚至突出到椎管外。
• 病变可涉及一节或多节椎骨，常与 神经系统或其他系统的畸形伴发。
脊柱裂分类
• 隐性脊柱裂 • 囊性 / 显性脊柱裂 (脊膜膨出、脊髓膨出、脊髓脊膜膨出) • 脊髓完全性开放 (rachischisis)
脊膜膨出
• 膨出的囊腔内壁与硬脊膜（和蛛网膜）相延 续，囊内可为脑脊液或其它物质充填，但无 神经组织。
• 脊髓及其神经根均位于椎管内，但可能并存 脊髓低位或脊髓栓系、椎管内脂肪瘤等。
脊髓脊膜膨出
• 此型特点是脊髓携神经根在椎板缺损处随 囊腔向背侧膨出，并与囊腔内壁及周围组 织发生程度不等的粘连，往往并存严重的 脊髓低位。
确诊依靠磁共振检查，精确而无侵袭性， 可以清楚显示后颅窝的结构，利用先进的 处理软件还可以进行后颅窝容积测量。
本讲小结
椎管内肿瘤； 脊髓外伤； 脊柱、脊髓先天性病变。
KEY WORDS IN ENGLISH
椎管内肿瘤； 脊髓外伤； 脊柱、脊髓先天性病变。
隐性脊柱裂
• 脊柱裂而无椎管内容物膨出者称为隐性脊柱裂， 常见于腰骶部，最常累及第五腰椎和第一骶椎。
• 病变区域皮肤多正常，少数色素沉着、毛细血管 扩张、皮肤凹陷、局部多毛等轻微异常。
• 椎管内可能存在各种病理改变，如瘢痕、粘连、 栓系，合并脂肪瘤或皮样、上皮样肿瘤等，致使 脊髓和神经根受压或牵扯，导致神经症状。
常见椎管内肿瘤
• 髓内肿瘤——室管膜瘤和星形细胞瘤 • 髓外硬膜下肿瘤——神经源肿瘤和脊膜瘤 • 硬膜外肿瘤——转移瘤和淋巴瘤等
（恶性为多）
硬膜下肿瘤 良性 患病时间长
髓内肿瘤
硬膜外肿瘤
低度恶性
多为恶性
患病时间相对较 短
先天性肿瘤
疼痛或肢体无力 症状进行性加重， 为主，较少出现 感觉、运动和大 大小便功能障碍 小便功能障碍
神经源性肿瘤
• 包括神经纤维瘤和神经鞘瘤，是最常见的髓外硬 膜下肿瘤，占50%，两者的主要成分均为雪旺细胞 和纤维母细胞，只是成分比例不同。
• 神经源性肿瘤常表现为靶征，在T2加权像，中心 呈高信号，周边呈低信号。在T1加权像可增强。 T2加权像所见的高信号或混杂信号是由于囊变、 出血或者变性、坏死。
异常强化 亚急性出血
椎管内血管畸形CT表现
病变脊髓局限性增粗； 表面可见到钙化； 增强扫描异常强化、扩张迂曲 的血管团块状位于脊髓背侧； CTM可见充盈缺损。
椎管内血管畸形MRI表现
异常流空血管团；T1和T2高信号； 脊髓局部膨大； 增强扫描畸形血管明显强化。
脊髓血管畸形
脊髓血管畸形
脊柱脊髓先天畸形和发育障碍
管膜瘤和低度恶性胶质瘤。 • 在T1加权像为脊髓肿大，呈等或低信号，在T2
加权像呈高信号。 • T2WI高信号区域比真正的肿瘤范围要大，区分
肿瘤的囊变坏死区与继发脊髓空洞对手术范围 的确定具有重要意义，增强扫描可区分肿瘤、 水肿及囊变。
特别说明
• 低度恶性肿瘤可能有明显强化； • 胶质瘤增强的部分不一定与肿瘤的实际范
外伤、炎症、肿瘤、畸形
空洞可向上延伸入脑干甚至大脑半球
小脑扁桃体下疝畸形 （Arnold-Chiari malformation）
• 后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异 常，小脑扁桃体向下延伸，或和延髓下 部甚至Ⅳ脑室，经枕大孔突入颈椎管。
• 常合并其它畸形，如颅底凹陷、寰枕融 合、扁平颅底、颈椎分节不全等。
Metastatic tumor
脊髓损伤
• 脊髓震荡 • 脊髓挫裂伤 • 脊髓压迫或横断 • 椎管内血肿
脊髓损伤X线表现
• 骨折； • 脱位； • 椎管内骨碎片； • 造影——硬膜囊撕裂、脊髓受压等。
脊髓损伤CT表现
• 形态改变——肿胀、膨大、边缘模糊； • 密度改变——水肿、出血，密度不均； • CT可发现椎体和附件骨折。
• 若肿瘤位于胸段的背侧，肿瘤上下径大， 肿瘤内出现钙化应考虑为脊膜瘤；
• 肿瘤位于枕大孔区时首先考虑脊膜瘤；
• 若肿瘤引起椎间孔扩大，沿椎间孔向椎管 外生长，多考虑神经源性肿瘤。
硬膜外肿瘤
• 最常见为转移瘤，占90%。
Metastatic tumor
Metastatic tumor
Metastatic tumor
• 1/6通过椎间孔向硬膜外椎旁突出——哑铃征。
脊膜瘤
• 占髓外硬膜下肿瘤40% • 好发年龄40-60岁，80%为女性 • 80%位于髓外硬膜下，15%位于硬膜外腔 • 胸段脊膜瘤常位于脊髓的背侧，而颈段及
枕大孔附近脊膜瘤常位于脊髓的前方。
脊膜瘤
• 脊膜瘤显著的病理特点是钙化（10%） • 很少引起椎间孔扩大和哑铃状肿块 • 在T1和T2加权像与脊髓呈等信号 • 矢、冠状面观察，肿瘤上下径大于横径 • 中等程度增强，可见硬膜尾征
• 脊髓损伤、肿瘤等也可引起脊髓空洞。
• 脊髓外观正常，或呈梭形膨大，或萎缩； 空洞腔内充满液体，通常与中央管相通；
空洞可限于几个节段、也可上及延髓下达 脊髓全长。
脊髓空洞症MRI
• 脊髓中央在T1WI为低信号扩张的管状， 在T2WI为高信号。空洞上下两端常有 胶质增生；
• 如有脊髓内肿瘤，可见肿瘤的表现。
本讲主要内容
第十一节 脊髓疾病
椎管内肿瘤 脊髓外伤 脊柱、脊髓先天性病变
椎管内肿瘤
发生于椎管内各种组织（脊髓、脊膜、神经 根、血管等）的原发性和继发性肿瘤统称 椎管内肿瘤，按病变部位不同分为：
➢髓内肿瘤 ➢髓外硬膜下肿瘤 ➢硬膜外肿瘤
临床表现
• 疼痛 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 大小便功能障碍
• 硬膜外肿瘤：梳齿征、笔尖征，患侧蛛网 膜下腔变窄，脊髓移位轻微。
髓内、髓外硬膜下、硬膜外病变？
椎管内肿瘤影像诊断
首先进行定位，即纵向定位以明确肿瘤位于 颈、胸、腰哪个椎体平面，横向定位以明 确肿瘤是在脊髓内、髓外硬膜下或硬膜外， 然后综合影像学表现并结合临床对病变进 行定性。
髓内肿瘤
• 首选MR检查。 • 90%～95%的脊髓肿瘤是胶质瘤，其中95%为室
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出 脊椎缺损部位的囊袋状膨出，多见于腰骶部。 MRI为首选方法，可清楚显示其全貌。
脊髓空洞症： 髓内慢性进行性疾病；可以是先天性、退行性、 外伤性和肿瘤性的原因。目前认为枕骨大孔区的 阻塞性病变是导致空洞形成的重要因素。
脊柱裂
• 先天畸形，又称脊椎裂、脊柱闭合不全。
• 主要是胚胎在母体内发育时，神经管发育 发生障碍所致，与孕早期叶酸缺乏有关。
显性脊柱裂
• 根据膨出物与神经、脊髓组织的病理关系，临床较多 见以下两型：脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。