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临床常见心电图的识别和治疗培训课件
心电图特点：P波消失，代之以形态、振幅 、时限规则的F波，心室节律通常规则。 QRS波正常。
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
心电图入门讲解ppt
• 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
• 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！
• 心室复极是产生T波
• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就 记录了一个心律失常！
临床常见心电图讲解
房性早搏
• 特点： • 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 • 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; • 3、代偿间歇常不完全。
最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。
完全性右束支传导阻滞
左束支传导阻滞（LBBB）：
（1）QRS时限≥0.12s （3小格）
（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切
迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6
导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。
完全性左束支传导阻滞
心电图危急值
心肌梗死 分期
一、超急性期 二、急性期 三、 近期 四、 陈旧期
（一）早期：见于急性心肌梗 死的很早期（数分钟或数小时）
（二）急性期：是一个发展过 程，见于梗塞后数小时或数日， 持续数周。
（三）近期：见于梗死后数周 至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性 心肌梗死3-6个月之后或更久。
急性心肌梗死的图形演变
• 心电图危急值列表 • ⑴ 各种部位的急性心肌梗死 • ⑵ 显著的窦性心动过缓（<50次/分） • ⑶ 长间歇（窦性静止，二度二型以上的窦房传
导阻滞，二度二型以上的房室传导阻滞） • ⑷ 室性心动过速，室颤 • ⑸ 符合高血钾或低血钾的心电图改变 • ⑹ 肺栓塞（SI QIII TIII） • ⑺ 极速型房颤（平均心室率≥180次/分） • ⑻ 室上性心动过速
• 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！
• 心室复极是产生T波
• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就 记录了一个心律失常！
临床常见心电图讲解
房性早搏
• 特点： • 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 • 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; • 3、代偿间歇常不完全。
最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。
完全性右束支传导阻滞
左束支传导阻滞（LBBB）：
（1）QRS时限≥0.12s （3小格）
（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切
迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6
导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。
完全性左束支传导阻滞
心电图危急值
心肌梗死 分期
一、超急性期 二、急性期 三、 近期 四、 陈旧期
（一）早期：见于急性心肌梗 死的很早期（数分钟或数小时）
（二）急性期：是一个发展过 程，见于梗塞后数小时或数日， 持续数周。
（三）近期：见于梗死后数周 至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性 心肌梗死3-6个月之后或更久。
急性心肌梗死的图形演变
• 心电图危急值列表 • ⑴ 各种部位的急性心肌梗死 • ⑵ 显著的窦性心动过缓（<50次/分） • ⑶ 长间歇（窦性静止，二度二型以上的窦房传
导阻滞，二度二型以上的房室传导阻滞） • ⑷ 室性心动过速，室颤 • ⑸ 符合高血钾或低血钾的心电图改变 • ⑹ 肺栓塞（SI QIII TIII） • ⑺ 极速型房颤（平均心室率≥180次/分） • ⑻ 室上性心动过速
心电图系列讲座9心房颤动
现在是19页\一共有32页\编辑于星期二
房颤伴心室内差异传导
现在是20页\一共有32页\编辑于星期二
房颤伴室早二联律，联律间期相等
现在是21页\一共有32页\编辑于星期二
房颤伴差异传导
现在是22页\一共有32页\编辑于星期二
房颤伴多源性室早，低血钾
现在是23页\一共有32页\编辑于星期二
常有
联律形式
常见
平均心室率
多较慢
临床意义
常为洋地黄过量
*
多较长
常无
*
少见
多较快
*
常为洋地黄用量不足
现在是16页\一共有32页\编辑于星期二
在进行室早与差异传导的鉴别时，畸形QRS波在一份心电图中至 少应有5个以上，否则各自特征无法显现，且此偶发的畸形QRS 波一般无重要临床意义，（并非与洋地黄应用有关），故无鉴别 意义，在上术鉴别中，其联律间期限及QRS波形态为最重要鉴别 点，其他各条符合越多鉴别正确率越高。总之，二者鉴别单从心 电图表现上有时较为困难时，应结合病史进一步分析。
心室反反应快速的房颤，长时间会导致心动过 速性心肌病，偶乐蜕变为心室颤动。
现在是7页\一共有32页\编辑于星期二
房颤的临床表现
大多数患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、 头晕。房颤患者的症状取决于心室率的快慢， 心脏的基本状态，及房颤持续的时间。阵发性 房颤室率快者，症状类似阵发性心动过速，而 慢性房颤时，主要表现为心衰的症状，部分慢 性房颤病人，尤其是老年患者，可无临床症状。
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓慢，应考 虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大，尤其以联律形式 出现时。若看家期未用洋地黄类药物，病情加重，心率常 较快，考虑洋地黄不足，室内差异传导可能性大。
房颤伴心室内差异传导
现在是20页\一共有32页\编辑于星期二
房颤伴室早二联律，联律间期相等
现在是21页\一共有32页\编辑于星期二
房颤伴差异传导
现在是22页\一共有32页\编辑于星期二
房颤伴多源性室早，低血钾
现在是23页\一共有32页\编辑于星期二
常有
联律形式
常见
平均心室率
多较慢
临床意义
常为洋地黄过量
*
多较长
常无
*
少见
多较快
*
常为洋地黄用量不足
现在是16页\一共有32页\编辑于星期二
在进行室早与差异传导的鉴别时，畸形QRS波在一份心电图中至 少应有5个以上，否则各自特征无法显现，且此偶发的畸形QRS 波一般无重要临床意义，（并非与洋地黄应用有关），故无鉴别 意义，在上术鉴别中，其联律间期限及QRS波形态为最重要鉴别 点，其他各条符合越多鉴别正确率越高。总之，二者鉴别单从心 电图表现上有时较为困难时，应结合病史进一步分析。
心室反反应快速的房颤，长时间会导致心动过 速性心肌病，偶乐蜕变为心室颤动。
现在是7页\一共有32页\编辑于星期二
房颤的临床表现
大多数患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、 头晕。房颤患者的症状取决于心室率的快慢， 心脏的基本状态，及房颤持续的时间。阵发性 房颤室率快者，症状类似阵发性心动过速，而 慢性房颤时，主要表现为心衰的症状，部分慢 性房颤病人，尤其是老年患者，可无临床症状。
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓慢，应考 虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大，尤其以联律形式 出现时。若看家期未用洋地黄类药物，病情加重，心率常 较快，考虑洋地黄不足，室内差异传导可能性大。
心电图基础讲座共31页
快，相当于0.02秒或0.01秒。纵向代表电压（每一小格
0.1mv），用来检测各波段的振幅，一般输入的定标电压为
1mv/10mm，即纵向间距0.1mv，同样，根据需要也可调整定
标电压。
2、测量时，首先应检查走纸速度，定标电压是否准确一致，测 量正向波的振幅时 ，应以基线的上缘到波型的顶点之间的垂直
QRS综合波
成 人（mv）
儿 童（mv）
RI+SIII<2.5
RI+SIII<3.0
RI+RIII<4.0 Ravl<1.2，Ravf<2.0
RI+RIII<4.5 Ravl<2.0，Ravf<2.5
不同形态QRS波群的命名（见
S
qs
S s’
a
b
c
R
R
QS
d R
S
Q
e
f(例外)
g
h
R
S I
R
(切迹)
j
S
正常人胸前V1、V2导联多呈rS型：
r
S
V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型：
R
R
R
R
q
qs
s
V3V4导联R波和S波振幅大体相似，即自V1-V6R波 逐渐增高，S波逐渐变小。
V3、V4 称为 过度区。
二、心电图的测量方法
条件：
1、图纸是一个有粗细两种纵线和横线，纵横交错组
成的许多大小方格，细线间距1mm，粗线间距5mm，横线代表
时间（每一小格0.04s），通常描记速度为25mm/s，这样，每
毫米横向间距相当于0.04秒，当然，根据测量速度可以变换，提