全省大比武院前急救技能操作流程、评分标准

全省首届院前急救技能培训与大比武
医疗急救知识800题（修改）
三.X型题（即任意选择题，共50题.可以有一个最佳答案，也可以有多个正确答案）
50.根据突发公共事件的发生过程.性质和机理突发公共卫生事件分为哪几类：（）
A. 自然灾害
B. 事故灾害
C. 公共卫生事件
D. 群众集体事件
E. 社会安全事件
四.判断题（共150题；正确的在括号内标“√”，错误的标“×”）
123.急性心力衰竭由右心梗塞引起者，治疗的主要措施是溶栓、缩小梗塞范围。

（）
全省首届院前急救技能培训与大比武操作项目
一.机械通气（经口）
二.基础生命支持
三.急救止血技术
四.股骨闭合性骨折的固定与搬运
全省首届院前急救技能培训与大比武项目操作流程
修改注明（红色为修改部分）
一、成人机械通气（经口）操作流程
（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

（十）机械通气准备物品：氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。

（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。

（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。

（十三）检查呼吸机运转情况。

观察3组通气。

（十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。

二、成人基础生命支持操作流程
（一）评估周围环境安全。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。

（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。

（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。

（七）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；恢复气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。

按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：
1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处；
4.按压频率100～110次/分；
5.按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。

（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。

（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手迅速开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”，进行电除颤。

（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，
确定仍为室颤心律。

（十二）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。

若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。

（十三）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“旁人离开”。

（十四）除颤器显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波形，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

（十五）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。

（十六）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。

三、急救止血技术操作流程
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

（二）认真检查伤员伤情及出血情况。

（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。

如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。

（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。

包扎完毕敷料不能有外露。

（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。

头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，
用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

四、股骨闭合性骨折的固定与搬运操作流程（三人操作）
伤情设计：车祸致左股骨中段闭合性骨折
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告；
（二）术者正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；
（三）包扎固定
1、让伤者躺下，请助手协助稳定及支持伤肢，把未受伤的下肢放在受伤腿旁；另一名助手准备长夹板、三角巾、软垫、铲式担架等固定搬运器材;
2、术者认真检查伤员伤情及出血情况：检查伤者头面部、耳、鼻、口、颈部、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压试验，骨盆挤压试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤；
3、助手抓着伤肢的足踝，将伤者小腿沿着肢体骨骼轴心，轻轻用力拉直，继续支持使足踝稳定；
4、利用人体自然空间（例如腰、膝及足踝下），滑入5条宽带及1条窄带。

窄带放在足踝，宽带放在胸、髋腹、大腿骨折的上方和下方和膝部；
5、助手选择长夹板放于伤肢外侧，软垫于大腿、膝及足踝间；
6、以8字形包扎法，先绑紧足踝窄带，继而绑紧骨折上下和膝部的宽带，最后绑紧胸、髋腹部宽带，在伤侧打结，可在打结处放软垫。

7、术者检查足部感觉，脚趾活动能力及足部血液循环。

（四）搬运
1、将铲式担架分离成2片放置伤员身体两侧，调整担架长度；
2、搬动伤者上铲式担架：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止伤肢转动和移位；
3、固定伤者：伤者躯体和四肢固定在铲式担架上，按从胸到脚顺序固定，胸部固定带、腰腹部固定带、下肢固定带平行或斜行固定。

术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸循环情况，注意休克，给伤员保暖。

4、急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在伤侧，同时观察伤者情况。

全省首届院前急救技能大比武项目评分标准
二、成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
三、急救止血技术评分标准。