PORT输液港置入手术与护理

症状、信号
肩部、颈部痛

可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛
导管脱落或断裂
预防、解决方法
–使用10ml以上注射器 –告知高压注射的危险 –术中正确连接导管 –如果可能进行修复 –立刻与主治医师联系安排将断裂的导管 去除并安抚患者情绪。视具体情况采取 不同取出方法
安置操作
■ 评估
■ 物品准备 ■ 消毒 ■ 穿刺 ■ 护理
手术操作过程
（1）体位：平卧位、肩部垫高， 头偏向对侧； （2）消毒铺巾：耳廓以下，颈部、 前胸壁、上臂； （3）局麻穿刺：颈内静脉、锁骨下静脉穿刺； （4）确定位置：X线或B超，确认静脉港导管末端位 于上 腔静脉与右心房交界处， 大体相当于右侧 脊柱第6~7后肋水平； （5） 建立港穴：于穿刺点外1cm切口达皮下组织， 用隧道针自港穴至穿刺点做皮下隧道，连接导管 与静脉港出口并上锁固定。
保留15分钟
将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲 干净导管并正压封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用 负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需 将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
处理方式
立即停止推注，调整穿刺针 重新固定 选择合适长度的穿刺针重新穿刺
导管锁脱落
穿刺隔损坏
立即通知医生，进行紧急处理
有无使用无损伤针进行输注
导管破裂 导管断折
必须使用10ml以上注射器进行推注，避免 产生过大压力 立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减 少活动）
导管脱落或断裂
• 原因
– 患者体型，导管长期受到挤 压 – Pinch-Off 综合症 – 导管锁未锁紧 – 导管连接不当 – 小号注射器 – 高压注射造影剂 – 护理方式不当
输液座、导管堵塞 • 可能原因
• 解決方法 – 冲洗不充分 – 是否保持正压方式移 – 以尿激酶(5000U/ml)溶 除蝶翼针或无损针 解 – 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 – 是否正确封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿 童输液港用量酌情减少
常见问题及解决方案
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
无损针尾端接三通接头
直臂接配好的尿激酶
侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而 被吸入少量
2ห้องสมุดไป่ตู้ml空注射器
等待20分钟
重复步骤5－8
外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）
可能原因
穿刺针刺入皮下组织 穿刺针固定松脱 穿刺针过短，未进入到注射座
护理
7.发生输液港脱落：手术取出；
输液港并发症及 问题处理
常见问题及解决方案
问 题
红肿
可 能 原 因
处 理 方 式
切口感染或皮袋术后延期愈合 获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗 菌素治疗 药物液渗（初期） 检察管路和设备 让病人活动上臂和胸部 调整针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管、尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理
穿刺部位不正确 操作不当 导管粘附于血管壁 纤维蛋白鞘形成 血凝固堵塞 导管打折、注射座翻转 导管夹闭综合征 自发导管移位或脱出
察看管路情况，拍X线或造影
调整穿刺针位置，并抽回血确认 掌握正确的冲管、封管方法 让病人改变体位，活动上臂或胸部 反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理 立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置 通知医生，行x-ray检查确定导管位置
输液港置入与护理
吴帮林 2015年8月6日
介绍
植入式静脉输液港 是一种完全植入血管、为患者提供长 期静脉通道的装置。 1983年正式在欧洲市场上推出,最初是 为解决某些患者不宜长期植入CVP。 用途：静脉化疗、营养支持、药物、静 脉输液
优点
1. 感染风险低：仅为皮下埋植。 2. 方便患者：埋植于皮下不易被别人注意。 3. 减少穿刺血管次数，保护血管，减少药物 外渗的机会。 4. 维护简单，4周维护一次。 5. 使用期限长：穿刺隔膜能让19G的无损伤穿 刺针穿刺1000次。 高度组织相容性硅胶
输液不畅或 管路打折、输液泵未工作 无法回抽或 导管附于血管壁 冲洗、注射 Pinch－off 综合症 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 血凝堵管 导管打折、注射座翻转
皮下组织烧 穿刺针刺入皮下组织 灼感
立即停止输液，可暂时不拔针，立即 通知医生处理
回抽障碍/推注不畅/输液不畅
可能原因 处理方式
管路打折
护理
4.每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式 冲管、正压封管，夹闭延长管； 5.每7天更换一次无损伤针； 6.如发生堵管，可利用负压将稀释的尿激酶 5000u/ml、0.5ml注入管腔内，停留15～20 分钟后用注射器回抽，如无血液抽出则可 反复重复上述操作；导管通畅后，回抽5ml 血液以确保抽回所有药物和凝块；
护理
1.戴无菌手套，消毒3次（10-12cm）； 2.触诊定位穿刺隔：拇指、食指、中指做成三 角形，将输液港固定，确定此三指的中点、 轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔， 直达储液槽的底部； 3.打开延长管的夹子，抽回血，确定针头位置 无误，用生理盐水脉冲方式冲洗后，夹住 延长管，用无菌敷料覆盖；