完全植入式静脉输液港的使用及护理

完全植入式静脉输液港的使用及护理

发表时间：2018-11-21T14:45:11.373Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：周敏夏蜀凤李捷阳冬梅王丁怡[导读] 简称输液港（PORT），是一种完全植入人体内的闭合静脉输液系统，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

重庆市肿瘤研究所·重庆大学附属肿瘤医院 400030

【摘要】目的：了解PORT在临床中的重要性。方法：通过从PORTC置管的优点及适应症、禁忌症等了解。结果：它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于众、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。结论：PORT的临床应用，降低导管感染率及堵管率；不影响患者洗澡，游泳等，提高病人生活质量；每月维护一次的频率，减少患者返医院频率。在不影响患者肢体活动，保护患者隐私的同时，提高患者带管生活质量。

【关键词】PORT；临床；应用及护理

【前言】

完全植入式静脉输液港（ITVAP）又称植入式中央静脉导管系统（CVPAS），简称输液港（PORT），是一种完全植入人体内的闭合静脉输液系统，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

1.PORT优势

（1）对外置血管条件无要求。（2）植入术危险系数小（3）不影响患者日常活动及自我形象。（4）日常维护由每周一次降到每月一次，护理工作大为简化，维护费用降低。（5）对于局部强有力的化疗给药，该道路具有较高的便利性，实用性。（6）特别适应与对静脉穿刺心存恐惧的患者及不能管理外露导管无意识拔管的患者，例如儿童。

2.PORT缺点

（1）安置操作较复杂，需由经过培训取得资质的医师置入。（2）静脉输液港功能发生异常时，纠正手段更复杂、困难。（3）单次置入价格比CICC、PICC高。（4）每次穿刺时患者有轻微疼痛（5）需要手术进行拆除。

3.PORT适应症

需要长期化疗的恶性肿瘤患者；需长期或反复输液或输注静脉营养液患者；需长期多次输注血液制品的患者；与其他静脉通路相比，更愿意接受静脉输液港的患者。

4.PORT禁忌症

患者形体太小，不适于容纳置入设备；患者已知或可疑对装内的材料过敏；合并严重慢性阻塞性肺疾病；预放置部位有血栓形成史、血管外科手术史或存在异常的静脉血液回流，如上腔静脉综合征；患菌血症或易导致菌血症的感染性疾病，如肺炎、肾盂肾炎、胆管炎等；有严重出血倾向；穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗史、颈部或上纵膈肿物。

5.PORT使用与维护

5.1穿刺部位检查维护时，观察患者的生命体征等情况。医护人员每日评估检视，指导患者观察并反馈静脉输液港置入侧肩部、颈部及同侧上肢是否出现水肿，有无肢体麻木、疼痛等症状。评估注射座的位置及皮下组织的厚度，根据输注液体的情况及皮下组织的厚度，正确选择无损伤针的型号。触摸注射座的位置，如有异常，可能发生注射座翻转，勿自行随意调整，应及时通知医生处理。患者需避免植入侧上肢做剧烈外展动作，如打篮球、打羽毛球、引体向上等，如出现剧烈咳嗽，可能因为静脉反流引起导管堵塞或异位，应及时返院检查。观察液体输注情况，如出现输液速度减慢及需变换体位方顺利输注等现象，应行X线检查，确认是否发生导管夹闭综合征，及早处理。

5.2消毒剂选择与使用消毒剂选择2%葡萄糖氯己定乙醇溶液（＜2月龄婴儿不推荐使用），或有效碘浓度＞0.5%的聚维酮碘、2%碘酊溶液、75%乙醇。消毒：以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤范围10×12cm，三遍。

5.3无损伤穿刺针、敷料选择与使用必须使用专用无损伤针穿刺输液港，无损伤针及无菌透明敷料需每7天更换一次。当敷料潮湿、卷边、松脱、完整性受损或者穿刺点渗液、压痛及有感染征象时，需及时更换敷料。

5.3.1PORT使用及维护注意事项（1）必须使用无损伤针穿刺输液港。

（2）冲洗导管、静脉注射给药时必须使用>10ml的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。（3）每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管。（4））保持正压方式移除注射器或无损针，以避免血液回流而增加凝血机率。

5.4注射方式确认注射座的位置，以无菌消毒方式，自注射作座中心点向外旋转清洁，直径范围10cm。朝穿刺中央以垂直方向插针无损伤针，建议留置时间：3 ~ 7 天，在正常情形使用下，可穿刺隔可承受1000~2000次之穿刺。

5.4.1插针（1）非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘。（2）非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起。（3）无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部

5.4.2穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可用10ml注射器注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。

5.4.3更换敷料洗手、戴清洁手套。使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料。观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套以酒精、碘伏围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各三次，面积10－12cm以酒精棉签擦拭穿刺针座及延长管部分。戴无菌手套，以透明贴固定穿刺针以低于插针水平位置，置换肝素帽贴膜上填写好更换敷料日期，固定延长管。

5.4.4拔针为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始，撤针时用两指固定输液港基座。用无菌棉球按压针眼处5分钟，再用无菌敷料覆盖24-48小时后据穿刺点恢复情况摘除。

6．PORT护理

6.1 PORT连续输液的护理（1）病人解释工作，局部消毒。（2）连接无损伤针，延伸，和充满无菌生理盐水的10毫升注射注射器排气，夹好延伸管。（3）无菌操作下定位并穿刺。（4）消毒注射部位，将折叠好的敷料垫于针座下，用透明敷贴固定无损伤针以防止脱