奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉
曲张破裂出血疗效观察
摘要】目的比较奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲
张破裂出血疗效观察。

方法回顾性分析我科2008年1月～2009年2月收治的
65 例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病历资料，将奥曲肽联合奥美拉唑
持续泵入（8 mg/h）的患者视为观察组，共34例，而将奥曲肽联合奥美拉唑静
点（40mg /12h）的患者视为对照组，共31例，比较二者止血率和止血时间之间
的差异。

结论观察组平均止血时间短，止血率明显提高（p<0.05）。

【关键词】奥曲肽奥美拉唑肝硬化食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，发病凶险，病死率高。

及时、有效地控制出血可以显著降低死亡率，而尽快降低门静脉和食管曲张静脉
压力以及抑制胃酸是成功止血的关键。

奥曲肽联合应用质子泵抑制剂是目前控制
出血常用的急救治疗措施，其中质子泵抑制剂的不同给药方式可能会影响治疗效果。

我们对接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗的65例食管胃底静脉曲张破裂出血患
者的治疗效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月～2009年2月我科共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者74例。

符合以下标准者入选：B超或CT结合相关化验检查提示存在肝硬化；CT或胃镜检查结果提示有食管胃底静脉曲张；出血原因考虑为食管胃底曲张
静脉破裂出血；使用奥曲肽联合奥美拉唑治疗。

排除标准：合并严重脏器功能障碍、合并血液系统疾病、年龄大于80岁、合并肝癌以及出血前2周内使用过抑
酸药物。

共入选患者65 例，其中男性41例，女性24例。

中位年龄42（35～67）岁。

患者出血量1000ml～2000ml，伴有不同程度的头晕、心悸、血压下降等表现。

按child-pugh（c-p）评分标准分级，A级19例，B级32例，C级14 例。

1.2 治疗方法在禁食、常规补液、酌情输血治疗的基础上，观察组为给予奥
曲肽（善宁，Novartis公司，以25μg/h持续静脉泵入）联合静脉注射奥美拉唑
（洛赛克，阿斯利康公司，以8 mg/h微量泵泵入）治疗组；对照组为给予奥曲肽（善宁，Novartis公司，以25μg/h持续静脉泵入）联合静注奥美拉唑（洛赛克，
阿斯利康公司，40mg /12h）治疗组。

1.3 疗效评价治疗3天内无呕血、黑便或大便潜血实验（－）为显效；治疗
3－5天无呕血、黑便或大便潜血实验（－）为有效；治疗5天以上大便潜血实验
未转阴或仍有黑便或呕血为无效。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件分析。

计量资料以x±s表示，组间比较采
用配对t检验，计数资料行x２检验。

检验水准α＝0.05。

2 结果
观察组有患者34例，其中男性20例，女性14例，按child-pugh（c-p）评分
标准分级，A级10例，B级16例，C级8 例；对照组有患者31例，其中男性21例，女性10例，按child-pugh（c-p）评分标准分级，A级9例，B级16例，C级
6例。

观察组显效率为64.7%，与对照组相（35.5%）比明显提高（P<0.05），无
效率（8.8%）较对照组（9.7%）降低，平均止血时间也明显缩短（P<0.05）（见
表1）。

3 讨论
在肝硬化门静脉高压患者中，食管胃底静脉曲张的发生率为24%～69%，其
中约1/3的患者出现静脉曲张的破裂出血[1] 。

由于肝硬化患者机体免疫力低下，凝血功能差，一但出现出血，常会危及生命。

因此，治疗肝硬化食管胃底静脉曲
张破裂出血，应尽可能地降低门静脉及食管静脉压力。

奥曲肽为人工合成生长抑
素八肽，具有抑制多种消化液和消化道激素分泌、减少内脏血流量及降低压力作用，可降低食管胃底静脉压力[2]。

在降低血管压力的同时，抑酸药物可以提高患者胃内pH值，减少胃内酸性
环境对凝血过程的影响，有利于止血，而且可以减轻胃酸对黏膜的侵蚀，有利于
黏膜的修复。

奥美拉唑为首创的质子泵抑制剂，具有强的抑酸作用，在食管胃底
静脉曲张破裂出血的治疗中起着举足轻重的作用。

奥美拉唑是一种含苯唑的化合物，本身呈弱碱性、无活性，在胃黏膜壁细胞的分泌小管中可转化为亚磺胺的活
性形式，通过二硫键与壁细胞分泌物中的H＋-K＋-ATP酶的巯基发生不可逆的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性[3]。

此外，奥美拉唑还
可使贲门、胃体胃窦外黏膜血容量增加，利于食管、胃及十二指肠病变黏膜的修
复及止血[4，5]。

研究发现[6]，奥美拉唑能促进门脉高压性胃病患者胃粘膜修复
和重建，改善其临床症状，且无严重不良反应。

本组结果表明，奥美拉唑持续泵
入与间断输注相比，可以稳定维持胃内pH值环境，使近期止血率明显提高，止
血时间明显缩短，从而大大提高抢救的成功率。

对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者来说，不仅需要医生采取及时、有效的
止血措施，而且要求护士要注重日常合理、规范的护理操作。

护理主要包括出血
期护理和用药护理。

(1）出血期护理：①一般护理：患者绝对卧床休息，头偏向一侧，以防呕吐
物吸入气管引起窒息。

保持病房安静，以减少和消除外界不良刺激。

②迅速建立两条静脉通道，以迅速扩充血容量，恢复有效血液循环。

备好各种抢救药品及物品。

③密切观察病情变化，随时观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、四肢循环、皮肤及指甲色泽等，观察呕血及粪便量、颜色，准确记录24h出入量，并制定好
护理计划，做好危重患者护理记录。

④出血期间嘱病人禁食水，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软食，禁烟、酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的
食物。

⑤做好患者基础护理。

呕血时及时清理呕吐物，随时做好口腔护理，保持口腔清洁无味，出血期每日做口腔护理2次。

每次便后应用温水擦净，保持臀部
清洁干燥，保持床单位整洁以防发生湿疹及压疮。

⑥安慰病人及家属，护理人员应以充满爱心的语言安慰患者，尽可能消除紧张恐惧心理，使患者树立自信心，
积极主动配合治疗和护理。

⑦遇到患者大出血时，护士应沉着冷静，忙而不乱，配合医生进行抢救。

(2）用药护理：①善宁应保存于2-8℃冰箱中，冷藏和避光，配置好的药液
应当立即使用，使用前药液需达到室温。

使用善宁时，护士应严格掌握给药的浓
度及速度，认真观察静脉输液是否通畅有无外渗，确保疗效。

②奥美拉唑保存室温≤25℃，护士应用正确方法配置奥美拉唑溶液，应现用现配，以保证其pH值的
稳定，避免发生降解变色。

发生降解变色后不能使用。

参考文献
[1]何云,袁风仪.肝病与全身系统疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,200:78.
[2]奥曲肽协作组.两种剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张大出血多中心随机对照临床疗效观察[J].中华消化杂志,2005,25(1):37-40.
[3]谷海畅，李华，惠西茜.奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].中华实用中西医杂志，2005，18（16）：665.
[4] 吕雪丽，初春梅，孙海庆.奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床观察[J].社区医学杂志，2007，5（3）：35.
[5]邱书萍.奥美拉唑的药理研究及最新应用进展[J].临床和实验医学杂志，2007,6（10）：128.
[6]朱炳喜.奥美拉唑治疗门脉高压性胃病的临床研究[J].中国新药杂志，2007,16（13）：1041-1043.。