腰硬联合麻醉用于子宫全切手术的比较与临床研究

80• 临床研究 •理层面的压力，实际上，这也是一些患者优先选择C T方法的原因[4]。

据研究发现，急性颅脑损伤进行MRI诊断，其检出率与C T相比，效果更好，对比率也更高，覆盖范围也更广。

经过本文的实验对比，并对治疗的200例急性颅脑损伤患者的病情资料进行回顾性分析，实验组100例患者应用MRI方法，参照组100例患者应用C T方法，对所得结果进行比较，前者的异常部位检出率，包括：颞叶、额叶、额颞叶以及顶枕叶等的损伤，与后者相比，要高得多，运用统计学工具进行分析，差异有着统计学意义。

这就表明了，对急性颅脑损伤患者进行诊断，MRI的效果更好，也更具可行性。

而且，因为MRI技术的功能性更强，如果患者的病灶非常小，所处位置又比较隐蔽，运用MRI方法，也能够得到比较准确的结果，在某些情况下，运用C T检查没能表现出任何异常，再应用MRI检查却能够发现病灶，这就为医师对患者病情的准确判断及治疗打下了坚实的基础。

总的来说，与C T技术相比，对急性颅脑损伤患者运用MRI诊断方法，有着更高的检出率，且敏感性更好，影像清晰，在一定程度上减少了误诊的发生。

所以，经过实验对比研究，急性颅脑损伤患者应用MRI诊断能够在临床上更多的使用，且有着极高的应用价值。

参考文献[1] 祁海文.急性颅脑损伤患者的C T和MRI诊断的临床意义[J].中国民康医学,2015,27(3):57-58.[2] 王勇.急性颅脑损伤的C T、MRI诊断与鉴别诊断及临床应用比较[J].中国医疗器械信息,2015,21(2Z):70.[3] 李金禄.C T与MRI在急性颅脑损伤诊断中的应用价值[J].医疗装备,2015,29(13):98-98.[4] 张文升.急性颅脑损伤的C T、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(2):103-104.腰硬联合麻醉用于子宫全切手术的比较与临床研究董凡1荣阳2荣根满3（1 辽宁省辽阳市文圣区中心医院麻醉科，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁辽阳 111000）【摘要】目的研究腰硬联合麻醉（C S E A）与连硬外麻醉（E A）用于子宫全切术的麻醉效果、不良反应、起效时间及对血流动力学的影响与临床意义。

方法选择子宫全切手术患者240例，年龄（35~66岁）ASA1~2级，随机分为C S E A组（C组）和E A组（E组）各120例，两组患者一般资料相仿，C组穿刺点选择L2~3或L3~4间隙，采用侧卧位，单间隙针内针法，SA药用0.75%布比卡因2 mL+l0%葡萄糖液1 mL的重比重液，在10~15 s内注入蛛网膜下腔，术中的酌情于硬膜外腔注射局麻药3~8 mL。

E组穿刺点选择T12L1↑L3~4↓两点，局麻药用1.33%利多卡因+0.26%丁卡因或1.33%利多卡因+0.25%布比卡因混合液。

监测患者麻醉起效时间、肌松程度，麻醉镇痛效果、生命体征的平稳，及术后并发症和术后镇痛情况。

结果C组起效快，镇痛完善，肌松满意，均优越于E组，术后镇痛和术后并发症两组患者均无显著性差异。

结论C S E A比E A更适合于子宫全切手术的麻醉。

【关键词】腰硬联合麻醉；连硬外麻醉；子宫全切术中图分类号：R614；R713.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）11-0080-02腰硬联合麻醉是临床常用的一种麻醉方法，它兼有腰麻起效迅速，作用完善，麻醉用药量少，术后并发症少，和连硬外麻醉作用时间灵活，术后硬膜外镇痛等优点[1-2]。

本院自2014年1月至2017年12月对240例子宫全切手术的麻醉，比较C S E A与E A的优缺点，从而指导临床工作。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择ASA1~2级的择期子宫全切手术240例，年龄35~66岁，随机分为C S E A组（C组）和E A（E组）各120例，两组术前30 min 均肌注鲁米那0.1 g+阿托品0.5 m g，麻醉前建立静脉通道。

1.2 方法：C组采用侧卧位单间隙针内针法，穿刺点选择L2~3或L3~4间隙，SA药用0.5%的布比卡因重比重液（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖液l mL）在10~15 s内注入蛛网膜下腔，注药完毕再向头端置硬膜外导管3~5 cm后转平卧位，调整麻醉平面，注意从腰麻注药完毕至转为平卧位时间要尽量缩短，采用针刺法测定麻醉平面，若10~15 min内测定SA 平面不能满足手术要求，则通过硬膜外导管酌情注射局麻药3~8 mL，实际追加有62例，术中根据手术时间长短，在距SA70~130 min酌情追加局麻药5~10 mL（局麻药为1.33%利多卡因+0.26%丁卡因或者1.33%利多卡因+0.25%布比卡因混合液）E组常规操作行双间隙穿刺置双管，穿刺点选择T12L1↑L3~4↓两间隙。

局麻药为1.33%利多卡因+0.26%丁卡因或1.33%利多卡因+0.25%布比卡因混合液，上管硬膜外腔给混合液2 mL为试验剂量，确认导管在硬膜外腔后，视患者体质、一般情况再追加麻药8~10 mL，10 min后给下管麻药4~6 mL用来阻滞骶丛神经，术中一般每隔40~60 min追加麻药4~8 mL。

1.3 观察指标：麻醉后检测各组麻醉显效时间、阻滞平面范围、麻醉镇痛效果，运动阻滞效果，麻药的用量及不良反应对血流动力学的影响和术后镇痛效果等。

1.4 统计学方法：用S P SS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，用t检验进行统计学处理，以P＜0.05为显著性差异。

2 结 果2.1 根据麻醉镇痛效果按优：不痛，无须任何辅助药；良：有不适感须加镇静、镇痛药才可忍受；差：加镇静、镇痛药仍不可忍受，干扰手术，患者痛苦等分三纵标准。

C组有102例优，18例良，0例差。

E 组有60例优，42例良，18例差。

故C组和E组的优良率分别为100%和85%（P<0.05）失败率分别为0和15%（P＜0.05）。

2.2 麻醉平面完善时间一般指麻醉平面达T6~7平面所需时间，C组为（8.5±3.5）min，E组为（20.5±4.5）min（P<0.05）。

C组时间明显短于E组，有显著性差异。

2.3 腹肌和子宫的松弛程度按满意（肌松良好），一般（肌稍紧），• 临床研究 •81差（肌紧张影响手术）分三级标准。

C 组110例满意，8例一般，2例差，E 组74例满意，34例一般，12例差。

两组的肌松满意率分别为91.6%和60.1%（P <0.05）。

C 组的子宫松弛度比E 组普遍松弛些。

2.4 术中低血压发生率，以收缩压低于基础值的20%或低于90 mm Hg 为低血压，两组患者均有不同程度的血压下降，并通过加快输液、输血或代血浆及给予麻黄碱升压以纠正。

两组在麻醉中首次给药后1小时内的S P 、D P 和H R 最大变化值，以及低血压发生率和升压药用量等参数均无明显差异（P >0.05），但血压下降最低值出现时间C 组明显早于E 组（P <0.05）C 组在整个麻醉过程中循环功能相对稳定些。

2.5 术后随访头痛、恶心、呕吐、腰背痛等不良反应及术后镇痛效果基本相似均无统计学差异（P >0.05）。

2.6 两组局麻药60 min 内实际用量，布比卡因和丁卡因按麻醉效能换算成利多卡因剂量（利多卡因∶布比卡因∶丁卡因=1∶4 ∶4）。

C 组（52.8±37.5）m g ，E 组（328.2±118.7）m g ，C 组明显少于E 组，两组用药量有显著性差异（P <0.05）。

3 讨 论从两组结果看，C S E A 较E A 有更多的优点：①起效快；②麻醉镇痛效果好；③局麻药用量少；④并发症少。

因为C S E A 兼有SA 和E A 的双重优点，SA 起效快，阻滞完善，但维持时间有限，E A 起效慢、阻滞不全，但可连续给药，时间可控，二者结合取长补短[3]。

C 组病例在腰麻后，大部分都可通过调整体位而使阻滞平面达到手术要求，部分阻滞平面较低者可通过硬膜外注人适量的局麻药使其平面上升2~4个平面，手术时间长者，可通过硬膜外导管给药，延长麻醉时间，从而使手术顺利完成，两组患者均有血流动力学变化，因其阻滞平面以下周围血管扩张.周围循环血量增加，回心血量减少，而从使血压下降，一般通过加快输液，输血、麻黄碱升压后情况缓解，两组起效时间和血压下降最低值C 组明显早于E 组，其主要原因是由于C 组在蛛网膜下腔给药后，局麻药直接作用于脊髓神经根而E 组硬膜外腔给药后局麻药要通过扩散、渗透作用才能阻滞神经根。

所以需要较长时间，C S E A 用药量少，局麻药的不良反应小，循环干扰相对较轻，术前、术中充分扩容，能尽量减少低血压的发生率[4]。

术后头痛是传统腰麻最令人困扰的并发症，因其腰麻针很粗，导致脑积液外漏，而C S E A 的腰麻针均为笔尖式，针心很细，故损伤小，破口小，脑积液漏出很少，从而使腰硬联合麻醉后头痛。

呕吐等不良反应少，所以两组间术后头痛的不良反应无显著性差异。

腰硬联合麻醉，用药量少，从而可减少对心血管毒性及神经系统毒性的潜在危险。

综上所述，C S E A 对于子宫切除手术是一种安全可靠切实可行的好的麻醉方法，值得在临床上推广应用[5]。

参考文献[1] 慕容洋洋,高嵩,苏宁.腰硬联合麻醉用于子宫全切手术的比较与麻醉学研究[J ].中华麻醉学杂志,2017,37(2):99-100.[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2010:196-199.[3] 满江红,江山,苏华.硬膜外麻醉全子宫切除手术的比较与临床研究[J ].国外医学麻醉学与复苏分册,2017,48(1):31-33.[4] 盛卓人.实用临床麻醉学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2010:201-209.[5] 李长宏,荣根满.硬膜外麻醉全子宫切除术牵拉反应的防治研究[J ].中华临床医学杂志,2015,25(6):1635-1636.健康教育联合营养管理对妊娠期糖尿病的影响研究赵 婷1 于英楠2*（1 大连医科大学附属第一医院营养科，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第一医院 三部消化科，辽宁 大连 116011）【摘要】目的 研究健康教育联合营养管理对妊娠期糖尿病患者血糖、新生儿结局及妊娠结局的影响。

方法 将65例于2016年9月至2017年10月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者纳入为研究对象，根据患者的个人意愿分为试验组（35例）与对照组（30例）。

对照组给予常规的对症治疗及护理干预，试验组在此基础上给予健康教育联合营养管理。