有创血压及中心静脉压监测
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流程
注意事项:
1、中心静脉压(CVP)正常值:5～12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做
为估计右心房功能的一个间接指标:CVP过低（＜5 cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高,常提示输液、输血过多，或存在心功能不全.CV P ＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水,排净空气，然后通过换能器上的三通
开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0"时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值.
4、测压管留置时间,一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,
为防血栓形成需每天用封管液冲洗.。
术中连续有创血压、中心静脉压监测
2.签署相关知情同意书
3.穿刺用品：测压装置及测量工具（包括三通开关、压力换能器、监测模块、压力带等）、无菌肝素钠冲洗液、动脉穿刺针（18-20G）、一次性中心静脉穿刺包及消毒用物等。
桡动脉穿刺：
患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm,并且保持腕关节处于过伸状态，穿刺时穿刺者的左手食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者的桡动脉搏动最强处，指示桡动脉的走行，在桡骨茎突内侧1cm与第二腕横处动脉搏动最明显处进针，三指所指即为进针方向。穿刺成功后连接动脉测压传感器测压。首次测压前要先用肝素盐水冲洗传感器导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平。
4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。
B．导管滑脱
预防：
1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。
2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。
开展连续有创血压及中心静脉监测在提高麻醉安全性的同时可获得良好的社会效益和经济效益。
开展新技术、新项目的实施方案：
开展连续有创血压及中心静脉监测需建立动静脉监测通路。常见的动脉监测部位有：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等（以桡动脉穿刺为主）；常见的中心静脉监测部位有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉（以颈内静脉为主）。
有创血压的监测流程
动脉测压管护理
1.保持管道通畅，冲洗时严格控制肝素液入量，以免因量多也造成出血。2.抽标本时，应将管道内液体全部抽出后在抽血，婴幼儿抽血应注意减少失血。3.严格无菌操作，所有材料均为一次性使用。覆盖穿刺处透明敷料有污染及时更换。循环稳定后尽早拔除测压管，减少感染途径，利于患者活动。4.严密观察动脉穿刺部位远端皮肤情况，如疑有动脉血运受影响，应立即拔除病进行处理。 5.拔除动脉穿刺针时，注意无菌操作。局部按压至少10分钟后用纱布及宽胶布加压覆盖，注意观察压迫肢体皮肤情况及有无出血。
冲洗装置
冲洗液为生理盐水500ml+肝素0.2ml(规格12500u/2ml)连接输液器，冲洗传感器、三通及测压管后连于套管针，冲洗液外压力300mmHg。以2-4ml/h的速度冲洗管路，防止红细胞凝集堵管。
压力测定
将压力传感器充满肝素水排净空气，压力传感器置于第四肋间腋中线(与左心室水平)，通过转动压力传感器的三通，使传感器与大气相通，按下监护仪归零键，当监护仪显示“0”时，转动三通使传感器与病人的动脉或静脉的一端相通，此时监护仪显示的压力数值及波形，即为所需测定的压力。
有创血压的监测
适应征
适用于休克、重症疾病、进行大手术或有生命危险手术患者术中和术后监护，其他存在高危情况患者的监护。
监测分类
有创血压监测
经皮由动脉穿刺留置导管后，动脉测压管通过压力感受器连于监护仪，连续监测血压的变化。
中心静脉压监测
经颈内静脉、锁骨下静脉将导管插入上腔静脉或右心房；或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力。
静脉测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管护理
1.测压管路禁与血管活性药同路，以免测压时药物输入中断或过快引起病情变化。2.测压管路与静脉输液同路，无需肝素持续冲洗，如输入高浓度药物，应肝素冲洗干净后再测压。3.患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽出或用力，均能影响中心静脉压的监测，应在患者安静10-15分钟后在测量。使用呼吸机的患者应考虑呼气末正压(PEEP)的影响。4.严格无菌操作。覆盖穿刺处透明敷料有污染及时更换。保证连接管与三通牢固可靠，防止管道脱开造成失血。5.拔除静脉穿刺针时，注意无菌操作。局部按压至少5分钟后用纱布覆盖针眼，外贴透明贴膜，防止气栓形成，观察有无出血。
有创血压及中心静脉压监测
容量相对不足
补液实验
补液试验
补液试验： 1、取等渗盐水250ml于5-10分钟 内给予静脉注入。 2、若血压升高而中心静脉压不 变，提示血容量不足。 3、若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
（一）评估和观察要点
1、评估患者的病情，合作程度，体位 及凝血状况。
2、评估患者中心静脉是否通畅、置管
•0～6s表示尺动脉侧支循环良好 •7～14s属可疑 •≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用
桡动脉穿刺置管。
改良ALLEN试验
对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏 幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平 线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波 形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不 显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足 背动脉穿刺监测。
3、出血，
血肿
(central venous pressure， CVP)
中心静脉压监测
CVP概述
中心静脉压：是
指血液流经右心 房及上、下腔静 脉胸腔段压力。 是临床反映右心 功能和血容量的 常用血液动力学 指标。正常值： （5—12cmH2O）
置管途径
经锁骨下静 脉或右颈内静脉 穿刺插管至上腔 静脉。 经右侧腹股 沟大隐静脉插管 至下腔静脉。
Allen试验
•检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进 行，具体方法： •（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者 桡动脉和尺动脉以阻断血流。 •（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充 分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。 •（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动 脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况。
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准1.引言有创中心静脉压监测技术是现代医疗中常用的一项技术，用于评估患者的液体状态和心血管功能。
为了保证患者的安全及准确的监测结果，制定本操作规程及评分标准，以规范有创中心静脉压监测技术的操作。
2.操作规程2.1 准备工作配置所有需要的设备，包括有创中心静脉压监测系统、导管、注射器、消毒液等。
患者交流：向患者解释该技术的必要性、风险和操作过程，并征得其同意。
确认患者身份，核对医嘱。
2.2 操作步骤1.选择合适的插管位置，常见的有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
根据患者病情和医生建议选择最适合的位置。
2.消毒操作：采用严格的无菌操作，先用乙醇消毒患者的皮肤，然后用无菌巾擦拭消毒剂。
消毒](image1.png)3.定位操作：根据患者的解剖结构，找到合适的穿刺点，然后进行局麻。
使用穿刺针进行穿刺，等到鲜红色鲜艳的血液返回，表示穿刺位正确。
定位](image2.png)4.插管操作：在正确穿刺位处，将导管慢慢插入静脉，插管深度可根据测量结果和医生建议进行调整。
确认导管的位置后固定导管并连接压力监测系统。
2.3 制定评分标准为了评估操作的质量和患者的安全，我们制定以下评分标准：消毒操作是否规范：10分制，根据无菌操作的程度和消毒程序的正确性评分。
定位操作是否准确：10分制，根据导管插入的位置是否准确评分。
插管操作是否正确：10分制，评估插管时的操作顺序是否正确、插管深度是否适当、是否造成任何并发症等。
患者的安全操作：10分制，根据患者在操作过程中的痛苦和风险评分。
3.结论本文档制定了有创中心静脉压监测技术的操作规程及评分标准。
通过遵守规程并进行按照评分标准进行评估，可以规范操作流程、保证操作质量和患者的安全。
同时，本文档也提供了详细的操作步骤和消毒定位技巧，以供参考。
字数：800+)。
有创血压及中心静脉压监测[行业知识]
![有创血压及中心静脉压监测[行业知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/0522e881fad6195f302ba677.png)
越远则收缩压越高而舒张压越低。
一类特制
12
穿刺动脉的选择
1：桡动脉 首选 常用左侧，短时测压，易 定位，侧支丰富，穿刺前必须做Allen试 验
2：足背动脉 极少栓塞，常做为备用血管。 足背动脉保留方便，不易随患者的活动 而使留置针脱出。
3：股动脉 搏动清晰，易于穿刺，不便 管理，潜在感染，保留时间短。
一类特制
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操作步骤
一类特制
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操作步骤
一类特制
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操作步骤
一类特制
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操作步骤
一类特制
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操作步骤
一类特制
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操作步骤
一类特制
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操作步骤
一类特制
28Biblioteka 有创血压监测的注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（5～ 20mmHg）
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平 腋中线。
测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝 血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时 冲洗一次。
50％。 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再
通。 防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲
穿刺体位摆放装置：垫高腕部的垫子。
冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位／毫升，加
压袋，压力换能器。
无菌换药包或敷料包
2％利多卡因，1毫升注射器，无菌手套等。
一类特制
14
冲洗装置
一类特制
15
动脉穿刺技术
经皮桡动脉穿刺置管术
桡动脉的解剖：桡动脉是肱动脉的主要分 支。上方被肱桡肌覆盖，沿肱桡肌腱与桡 侧腕曲肌腱间下伸至前臂桡侧前方，恰好 位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟 中，其表面只有皮肤的筋膜覆盖。清楚扪 及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉 穿刺点。
有创血压及中心静脉压监测
有创血压及中心静脉压监测在医院等各种医疗场所，我们常常可以看到医生或护士们用仪器测量病人的血压。
这个过程实际上就是通过有创血压及中心静脉压监测技术来完成的。
这种监测方法被广泛使用于抢救和危重病人的检测和治疗中，本文将就这种技术进行详细介绍。
有创血压监测有创血压监测是指通过穿刺入血液管道的方式，将转换成电信号的动脉压力的信息进行记录和监测。
穿刺通常在在锁骨下动脉或股动脉进行，然后将压力信号转换并传递到数字化显示屏上进行记录和分析。
在某些情况下，还可以通过插入导管的方式来实现动脉压力的测量。
有创血压监测的好处是具有精度高、实时性强等优点，它不仅可以帮助医生监测心血管系统的异常变化，还可以提供血压波动的具体信息和治疗结果的评估，这对抢救和病情的评估都非常重要。
但同时，有创血压监测也有一定的风险，例如穿刺可能会导致动脉堵塞或感染等问题，因此，这种方法通常只适用于危重病人或需要重度治疗的病人。
中心静脉压监测中心静脉压监测是指在采集心脏周围静脉压力的信息，例如上中心静脉、下中心静脉、股静脉等处的压力测量，其中最常用的是腔静脉测量。
这种监测方法通常通过穿刺皮下静脉的方式进行，然后将压力传感器连接到输入电路中，通过信号放大器将其转换成数字化信号，再通过显示设备输出给医生进行诊断和分析。
中心静脉压监测主要是用于监测心血管系统胸腔内部的畅通度，评估心室充盈状态和左右心室功能等。
通过监测与记录中心静脉压力，医生能够对血容量、药物治疗或其他治疗方案做出全面的评估，这对于危重病人的处理是至关重要。
总结有创血压及中心静脉压监测技术是医学抢救领域非常重要的监测和诊断手段。
虽然这种监测方法具有精度高、实时性好的优点，但同时也具有一定的风险，所以必须注意医疗队伍要在充分测量和监测基础上，精心调整治疗措施，避免发生实验室误诊等情况，更好的保护危重病人的生命安全。
有创动脉血压与中心静脉压应用监测--郑云鹏
3.甄根深.SpO2-Allen‘s试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用.医学研究杂志.2009年第1期
正常情况下：有创动脉血压比无创袖带血压高 5-20mmHg
NBP＜90mmHg时：ABP收缩压和舒张压均显著低 于NBP
NBP≥140mmHg时：ABP收缩压值比NBP收缩压高， 而舒张压显著低于NBP
1
46
不同部位ABP血压比较
股动脉收缩压较桡动脉高10-20mmHg，舒张压低 15-20mmHg
如发现监测结果与预期值差别较大，也要先较 零然后再寻找其他原因
基层医学论坛
1
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较零方法
为压力传感器固定在零点水平，转动三通，关 闭动脉端，传感器和大气相通，启动监护仪进 行较零，当监护仪屏幕上压力曲线变为直线， 并与基线重合，监护仪上收缩压、舒张压、平 均动脉压都为“0”时，即较零成功。
1
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异常的动脉压波形
低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严 重低压；
见于低血压休克和低心排综合征
1
33
异常的动脉压波形
高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显， 舒张压低，脉压宽；
见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢 等。
1
34
异常的动脉压波形
不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间 距不等；见于心律失常
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并发症
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准1. 引言有创中心静脉压监测技术是重症监护中常用的一种监测手段，通过引入导管，连通患者体内大静脉与监护设备，实时监测中心静脉压力的变化，从而评估患者的容量状态和心脏负荷情况。
为了确保操作的准确性和安全性，制定本规程及评分标准。
2. 操作程序2.1. 准备工作- 消毒：使用适量的皮肤消毒剂进行消毒，注意避免感染交叉。
- 配置设备：连接监护设备和导管，确保连接正确、导管无损坏。
- 定位：选择合适的插入点，一般为颈内静脉穿刺点或锁骨下静脉穿刺点。
- 准备器械：准备好穿刺针、导丝、导管、注射器、药物等。
2.2. 操作步骤1. 术前安全核查：核对患者信息，确认患者身份和所需操作。
2. 术前准备：让患者取坐位，做好术前说明，签署知情同意书。
3. 皮肤消毒：用消毒剂消毒穿刺部位，按规定时间等待消毒剂蒸发。
4. 局麻使用：选择合适的局部麻醉技术，如局部浸润麻醉或表面麻醉。
5. 穿刺操作：找准穿刺点，用穿刺针穿刺血管，顺利进入后，取出穿刺针。
6. 引导导丝：将导丝插入穿刺部位，至静脉上腔静脉开口为宜。
7. 引入导管：在导丝指引下，将导管插入静脉，在看到导管尾部衔接口出现后，将导丝取出。
8. 固定导管：用固定器固定导管，使导管稳定。
9. 连接设备：连接导管和监护设备，检查连接是否正确。
10. 填写相关记录：记录导管插入时间、操作者姓名、导管位置及测量结果等信息。
11. 操作后处理：细心观察患者的病情变化，做好导管周围皮肤护理。
3. 评分标准根据操作流程的正确性、操作者的技能水平和操作过程中的安全性等方面进行评分，将评分分为以下几个等级：- 优秀：操作规程流程正确，操作者技术娴熟，操作过程安全，符合相关要求。
- 良好：大部分操作规程流程正确，操作者技术较为熟练，操作过程较安全，大部分符合相关要求。
- 合格：部分操作规程流程正确，操作者技术还需要提升，操作过程有一些安全问题，但基本达到相关要求。
有创血压联合中心静脉压监测在休克患儿抢救中的应用探讨
有创血压联合中心静脉压监测在休克患儿抢救中的应用探讨摘要：目的：分析有创血压联合中心静脉压监测在休克患儿抢救中的应用价值。
方法：选取2015年1月-2018年6月100例儿科ICU收治的休克患儿作为观察对象，所有患儿均采用有创血压联合中心静脉压监测，并对临床护理要点展开探讨。
结果：有创血压联合中心静脉压监测能够为临床急救提供准确的监测数据。
结论：有创血压联合中心静脉压监测能够为疾病的发展状况以及治疗效果提供科学的评价指标，从而提高休克患儿的抢救成功率。
关键词：有创血压；中心静脉压；休克；临床急救[abstract]：objective：to analyze the application value of invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring in rescuing children withshock.Methods：100 cases of shock children admitted to pediatric ICU from January 2015 to June 2018 were selected as objects of observation.All the children were monitored by invasive blood pressure combined with central venous pressure，andthe key points of clinical nursing were discussed.Results：invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring can provide accurate monitoring data for clinical first aid.Conclusion：invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring can provide a scientific evaluation index for the development status and treatment effect of the disease，so as to improve the success rate of rescuing shock children.Keywords：invasive blood pressure；Central venous pressure；Shock；Clinical first aid有创血压联合中心静脉压监测在ICU中得到了广泛应用，儿童由于生长发育不成熟，在患病之后容易合并并发症，加上进展速度快，重症患儿可能出现休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，从而出现死亡结局[1]。
有创中心静脉压监测及意义
CVP的测量方法
• 测压方法: • 电子测量法 • 水柱测量法
零点调节
• 取得准确的CVP,测量前选择准确的“零点” 位置，因为正常CVP的基础值较低,不同的 “零点”和取值点可对CVP产生较大的影响。 对于“零点”,公认的参考水平是右心房中 点,相当于三尖瓣环的位置。体表定位时, 较常用的位置包括仰卧位腋中线第四肋间 水平或仰卧位胸廓前一后径垂直距离上1/3 水平。近年来,有学者认为采用仰卧位胸骨 角水平面下5cm水平更为严谨 。
CVP读数下降
CVP读数上升
零点上移 CVC插管过深
CVC插管零过点浅下移
CVC插管过浅
床头抬高
床头降低
管路漏液
管腔阻塞
增加三通接头
未用等渗液冲管测量
CVP监测的影响因素
• CVP降低影响因素 1、血容量：减少 2、外周血管张力：降低 3、药物：血管扩张药、利尿剂、强心药
CVP监测的影响因素
• CVP升高影响因素 1、血容量：增加 2、外周血管张力：升高 3、药物：血管收缩药、甘露醇 4、心源性：右心衰、心包填塞、房颤、三尖瓣关 闭不全、缩窄性心包炎 5、肺源性：肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺动脉狭 窄、肺血管收缩、支气管痉挛、张力性气胸 6、其他：正压通气、腹腔高压、纵隔压迫
• 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的
• 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭
临床意义
• 中心静脉压与血压同时监测，更有意义 • CVP下降 血压下降 提示有效血容量不足 • CVP升高 血压下降 提示心功能不全 • CVP升高 血压正常 提示容量负荷过重 • CVP升高 血压升高 提示严重心功能不
有创动静脉监测.
四川省宜宾市第二人民医院
有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
2
肱动脉、桡动脉、尺动脉及掌部血管弓
正常及异常桡动脉超声：
四川省宜宾市第二人民医院
有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
原理：
首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接， 接， 由于流体具有压力传递作用， 血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感 器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位 血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。正常情况下有创动脉血压比无创血压高，危重病人可 高 10-30cmHg。
有创血压ibp监测的应用中心静脉压的监测四川省宜宾市第二人民医院20有创血压ibp监测的应用中心静脉压的监测四川省宜宾市第二人民医院21静脉穿刺包及其组件体表标示如已熟悉则不必标示也不主张用细针试穿最主要的是病人体位的摆放不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺病人的体位往往是穿刺成功的关键病人仰卧位头低脚高20头向左侧偏30不宜过偏1952年aubaniac体位右上肢垂于体侧这样头自然后仰胸廓呈伸展状态类似于我们正常时的扩胸动作这种体位有助于锁骨展开上移而血管向后退因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜锁骨向前而血管向后在筋膜的牵拉下锁骨下静脉向随同锁骨向前移动这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置穿刺成功的把握性大大提高了
四川省宜宾市第二人民医院
有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
若 10s 手掌颜色仍为苍白，即 Allen 试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉 行介入治疗。
5
记忆简图 据报道 Allen 实验的异常发生率约为 15%， 也有人认为只要是可以触及尺动脉搏动 Allen 实验可以不做，改良的 Allen 实验是用血氧饱和仪进行测试，用数据说话，避免了 Allen 实 验的主观性，桡动脉穿刺为例）： 适应症：
中心静脉穿刺有创血压监测
3、穿刺与置管
▪ （1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上 并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
▪ （2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术 者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动 最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至 桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
▪ （3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后， 用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
▪ （1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作 应在严格的无菌技术下进行。
▪ （2）置管过程应加强无菌技术管理
▪ （3）加强临床监测，每日监测体温4次， 查血象1次。如患者出现高寒战，应及时寻 找感染源。必要时，取创面物培养或做血 培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
▪ （4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现 穿刺插管测压常用于脱水、失血、 血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和 低排综合征，以及体外循环心内直视手术 等心脏大血管手术和其他重危病人。
禁忌症
▪ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
▪ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ▪ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
有创血压监测 中心静脉穿刺
操作方法和适应症并发症及其防治
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
▪ 一、原理 ▪ 是将动脉导管置入动脉内直接测量动
脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉 血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可 高10-30cmHg.）
▪ 二、适应症
▪ 适用于休克、重症疾病、严重的周围 血管收缩、进行大手术或有生命危险手术 病人的术中和术后监护、其他存在高危情 况病人的监护。
▪ （4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连 接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及 时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝 素盐水的滴入。
有创血压联合中心静脉压监测在休克患儿抢救中的应用探讨
有创血压联合中心静脉压监测在休克患儿抢救中的应用探讨摘要：目的：分析有创血压联合中心静脉压监测在休克患儿抢救中的应用价值。
方法：选取2015年1月-2018年6月100例儿科ICU收治的休克患儿作为观察对象，所有患儿均采用有创血压联合中心静脉压监测，并对临床护理要点展开探讨。
结果：有创血压联合中心静脉压监测能够为临床急救提供准确的监测数据。
结论：有创血压联合中心静脉压监测能够为疾病的发展状况以及治疗效果提供科学的评价指标，从而提高休克患儿的抢救成功率。
关键词：有创血压；中心静脉压；休克；临床急救[abstract]：objective：to analyze the application value of invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring in rescuing children withshock.Methods：100 cases of shock children admitted to pediatric ICU from January 2015 to June 2018 were selected as objects of observation.All the children were monitored by invasive blood pressure combined with central venous pressure，andthe key points of clinical nursing were discussed.Results：invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring can provide accurate monitoring data for clinical first aid.Conclusion：invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring can provide a scientific evaluation index for the development status and treatment effect of the disease，so as to improve the success rate of rescuing shock children.Keywords：invasive blood pressure；Central venous pressure；Shock；Clinical first aid有创血压联合中心静脉压监测在ICU中得到了广泛应用，儿童由于生长发育不成熟，在患病之后容易合并并发症，加上进展速度快，重症患儿可能出现休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，从而出现死亡结局[1]。
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冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位／毫升，加
压袋，压力换能器。 无菌换药包或敷料包 2％利多卡因，1毫升注射器，无菌手套等。
冲洗装置
动脉穿刺技术
经皮桡动脉穿刺置管术
桡动脉的解剖：桡动脉是肱动脉的主要分 支。上方被肱桡肌覆盖，沿肱桡肌腱与桡 侧腕曲肌腱间下伸至前臂桡侧前方，恰好 位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟 中，其表面只有皮肤的筋膜覆盖。清楚扪 及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉 穿刺点。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
有创血压监测的注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5～ 20mmHg）
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平 腋中线。
测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝 血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时 冲洗一次。
定标零点
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成 栓塞 出血 感染
4：尺动脉 人类90％的手是由尺动脉供给。 5：肱动脉 并发症少，数值可靠。但出血
几率大，临床少用。 6：颞浅动脉 血管扭曲，置管困难，多用
于小儿。
动脉穿刺技术
器械准备
穿刺针： 聚四氟乙烯套管针，成人20G, 小儿22G， 婴幼儿24G。聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗。 硅胶管质地软，易打折。
严重凝血功能障碍患者禁止穿刺。 防治措施：提高穿刺技巧，固定妥切，拔管
后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者 延长至20分钟，然后加压包扎30分钟 。
有创血压监测的并发症及处理
感染：
感染是最多见的并发症。
与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切
相关。 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄
中心静脉压压监测 快速输血、输液、静脉给药 肺动脉导管（ Swan- Gans导管）插入 胃肠道外营养 经静脉放置临时起搏器 长期化疗 有发生静脉空气栓塞的手术 给予可能引起周围静脉硬化的药物 严重创伤，各类休克及急性循环衰竭等危重病人 各类大 中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术
注意： 有创血压随距离心脏的 位置变化数值也发生变化，
越远则收缩压越高而舒张压越低。
穿刺动脉的选择
1：桡动脉 首选 常用左侧，短时测压，易 定位，侧支丰富，穿刺前必须做Allen试 验
2：足背动脉 极少栓塞，常做为备用血管。 足背动脉保留方便，不易随患者的活动 而使留置针脱出。
3：股动脉 搏动清晰，易于穿刺，不便 管理，潜在感染，保留时间短。
Allen试验
有创血压监测
临床应用之临床操作----动脉穿刺技术
穿刺动脉的选择 器械准备 经皮桡动脉穿刺置管术 操作步骤
动脉穿刺技术
穿刺动脉的选择： 可选择桡动脉：足背动脉、股动脉，其次
是尺动脉、肱动脉、及颞浅动脉。但前提 是此操作不会使其血供远端出现缺血性损 害。具体比较如下：
定时观察穿刺肢体的血运情况，（肢体有无肿胀、 颜色、温度异常，局部不宜包扎过紧，以免发生
肢端坏死） 为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
有创血压监测的护理要点
保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围 应大于皮肤保护膜的范围。
当病人情况稳定后不需要测压时应及早拔 除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布或弹力绷带加压包扎。
中心静脉穿刺插管的方法
中心静脉穿 刺插管的方法
颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺
股静脉穿刺
颈内静脉穿刺
解剖： 与颈内、颈总动脉的关系：位于颈内动脉之后侧，
在颈内与颈总动脉之后外侧下行，最后在靠近终
点处，颈内静脉 在颈总动脉的外侧稍偏前方。
与胸锁乳突肌（ SCM ）的关系： 颈内静脉：
上段——在胸锁乳突肌内侧下行 中段——在胸锁乳突肌二个头之三角区后方 下段——在胸锁乳突肌之锁骨头前部的后侧 内缘终于锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合，
行,具体方法:(1)抬高上肢,检查者用手指同时压迫患者桡动 脉和尺动脉以阻断血流.(2)让患者放松,握拳动作数次,待静 脉充分回流后将手伸展,此时手掌肤色发白.(3)放平上肢,操 作者手指松开解除对尺动脉的压迫,观察患者手部颜色恢复
情况,0～6秒表示尺动脉侧支循环良好,7～14秒表示可疑， ≥15秒属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭
中心静脉压监测的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更 有意义
中心静脉压下降 血压低下 提示有效血容量不足 中心静脉压升高 血压低下 提示心功能不全 中心静脉压升高 血压正常 提示容量负荷过重 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功
体位准备
动脉穿刺技术
穿刺点定位： a 常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 b 十字定位法：从桡骨茎突向前臂内侧中线作
一水平线，再以此水平线的中点作一垂直 平分线；此垂直线与第二腕横纹交点处为 穿刺点。对于血压偏低是或过于肥胖的患 者不易触摸搏动位置时可采用此法。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
球菌，超过一周的留管感染率可上升为14 ％ ，
故留管时间一般不超过3～4天，最长一周。
防治措施：强化无菌操作，加强局部无菌护理，发
现以下情况立即拔管并行导管培养（1）局部变色、 疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
有创血压监测的护理要点
动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
有创血压及中心静脉压监测
怀宁县人民医院麻醉科 杨善林
有创血压监测及中心静脉压监测
有创有创血压监测
什么是有创血 压监测？
有创血压监测与无创 血压监测有什么区别？
定义:
有创血压监测
经体表插入各种导管或监测探头到心腔
或血管腔内直接测定血压的方法。
有创血压监测
拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
有创血压监测及中心静脉压监测
中心静脉压监测
基本概念
中心静脉压（ central venous pressure CVP ） 是指腔静脉与右心房交界处的压力。是反 映右心前负荷的指标。中心静脉压监测是 将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉 插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插 入到下腔或上腔静脉，之后将导管末端与 测压装置相连，从而测得中心静脉压或获 得连续的中心静脉压力波形及数值。
严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无 创血压难以监测者。
严重高血压，创伤、心梗、心衰、MODS. 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术，或者燃料稀释法测定心排出量时。 需要反复抽血做动脉血气分析时。 选择性造影、动脉插管化疗时。 心肺复苏术后的患者。
形成头臂静脉（无名静脉）。
中心静脉穿刺插管的方法
中心静脉导管的选择：
体重 ＜10公斤
4F(单腔，双腔)
体重 10～30公斤
5F(单腔，双腔)
体重 ＞50公斤
7F(单腔，双腔)
置管深度：小儿：6～8cm
成人： 12～15cm
中心静脉导管的选择
中心静脉穿刺插管的方法
颈内静脉穿刺径路： 前路 中路 后路
禁忌症
颈内静脉 锁骨下静脉 ： 严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭； 肺尖有肺大泡；肺气肿；严重的高血压； 凝血功能障碍；颈根部和锁骨周围有动脉 瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤； 气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓 成形术；乳腺手术；肋骨骨折者。
禁忌症
股静脉: 会阴部或腹股沟部有烧伤、感染 腹膜炎，腹压过高 下腔静脉有栓塞或创伤 下肢瘫痪，股动脉无搏动 老年人有肺动脉梗塞的
桡动脉的解剖
桡动脉的解剖
动脉穿刺技术
体位准备：通常选用左手。将病人手的前 臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手 指固定在木板上，患者手臂伸直，抬高， 略向外展，手指掌面向下压，手掌背曲呈 反弓状。手腕背曲60。使穿刺部位的皮肤自 然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行 穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体 表，易把握进针深度。
有创血压监测的并发症及处理
血栓的形成： 取决于置管时间，导管粗细、材料、是否反复穿刺、导
管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关。 桡动脉20％～50 ％，留置20小时为25％，20～40小时为
50％。 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再
通。 防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲
颈内静脉穿刺径路
前路： 体位：病人仰卧，头低位。右肩部垫高，头后仰
使其颈部充分伸展，头转向对侧 穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线
正常值：5—12cmH2O
基本概念
历史背景
1952年 Aubaniac 首先介绍了锁骨下静脉穿 刺
1962年 Wilson （美国）发表了监测中心静 脉压的文章
1963—1967年 多人发表了经验性文章
中心静脉压监测的临床意义
测定中心静脉压对了解血容量、心功能、 心包填塞有重大意义
Allen试验简单方便，适于临床应用，但是由于检查中主观 因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
有创血压监测
Allen试验的改良方法：把血氧饱和仪指套 接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础 脉搏氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动 脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和 度值及波形曲线，也可以在拇指携带血氧 饱和仪的情况下进行Allen试验，在松开尺 动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以 协助判断桡动脉，尺动脉侧支代偿情况。