人工终止妊娠方法、操作步骤和并发症预防
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•竞争内膜的孕酮受体 •内源性前列腺素释放增多 •宫颈胶元纤维分解
开展药物流产必须具备的条件
•在具备抢救失血性休克、过敏性休克 急救条件的区、县级及以上医疗单位 或计划生育服务所（站）进行
•单位及医务人员，必须依法获得专项 执业许可
药物流产-适应证
• 停经天数≤49天，确诊的正常宫内妊娠， 18~40岁健康妇女 • 手术流产的高危对象 • 对手术流产有顾虑或恐惧心理者
钳刮术-注意事项
• 胎儿骨骼通过宫颈管时不宜用暴力，胎体以纵 轴式钳出，手术结束前核对胎儿组织是否完全 • 出血较多时，可宫颈注射或静脉滴入缩宫素， 应在破膜羊水流尽后可酌情给予 • 术中夹破胎膜羊水流尽后再夹胎体胎盘，警惕 羊水栓塞
早孕手术终止妊娠术中并发症
掌握术中几种并发症的定义，发生 的原因，诊断（症状、体征），处 理原则，预防
人工终止妊娠方法、操作 步骤和并发症预防
人工流产的人群分布
❖ 我国每年约有1300万次人工流产术 ❖ 其中未生育妇女的流产数约占人工流产
总数的60% ❖ 高发年龄为20－29岁（13－48岁） ❖ 未婚者占23－65％ ❖ 青少年人流率：
北京5％ 上海7.2％
一、米非司酮配伍前列腺素终止早孕 抗早孕机理
负压吸宫术-注意事项
• 人工流产的电动吸引器，必须设有安全阀和负压 储备装置 • 吸引负压应适当，随宫腔组织减少负压应降低 • 吸引时先吸孕卵着床部位，熟悉组织吸净的征象 • 带器妊娠者，术前应做节育器定位 • 重视高危情况 •人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理 检查，动态观察血、尿HCG及B超检查
分次服法
第2天：早晚各服米非司酮25mg。 或与第1天同样服法
第3天：早上7时左右空腹服米非司 酮25mg，1小时后在原就诊单位加 用前列腺素
随访
• 随访时间 用药后1、2、6周
• 随访内容 ➢ 1周随访内容 重点了解胚囊未排出者离院后 阴道出血和胚囊排出情况 ➢ 2周随访内容 胚囊排出后至就诊时阴道出 血情况、根据临床情况做不同处理 ➢ 6周随访内容 流产效果评定和了解月经恢复 情况
Leabharlann Baidu压吸宫术步骤
根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压 一般在400~500mmHg左右吸引
负压吸宫术步骤
可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净 测量术后宫腔深度
负压吸宫术步骤
手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全
负压吸宫术-注意事项
• 按规范操作，注意手术顺序 • 根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸 管和负压，不要带负压进出宫颈口 • 每例手术结束前将吸出物过滤，检查吸出 胚胎及绒毛组织是否完全
负压吸宫术步骤
复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套
负压吸宫术步骤
窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及 75% 酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及宫颈管后，用宫颈钳 钳夹宫颈前唇或后唇
负压吸宫术步骤
探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置
负压吸宫术步骤
用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口
钳刮术-术前宫颈准备
机械扩张法 药物准备
钳刮术-手术步骤
•用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水 • 取胎盘
钳刮术-手术步骤
•取胎体，应保持胎 儿纵位，避免胎儿 骨骼伤及宫壁。 如 妊娠月份较大，可 先取胎体后取胎盘
钳刮术-手术步骤
•保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整 • 用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组 织，测量术后宫腔深度
药物流产-禁忌证(一)
米非司酮禁忌 前列腺素禁忌
肾上腺疾患、糖尿病疾病等内分泌疾患
肝肾功能异常 妊娠期皮肤搔痒 血液疾患 血管栓塞病史 甾体激素有关的肿瘤
心血管系统疾病
高血压 低血压 青光眼 胃肠功能紊乱 哮喘 癫痫
药物流产-禁忌证(二)
•过敏体质 •带器妊娠 •异位妊娠或可疑异位妊娠 •贫血（Hb＜95g/L） •妊娠剧吐 •长期服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、 前列腺素生物合成抑制药、巴比妥类药物 •吸烟超过10支/天或酗酒 •不能及时随访者
术中并发症-人流综合症 原因
•子宫颈管或子宫受到机械性刺激，引起迷走神 经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，对心血管 系统产生一系列影响及脑供血不足 •与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩 等因素有关 •与孕妇情绪紧张有关
接纳程序
询问病史
接纳程序
体格检查 妇科检查 实验室检查
查血常规 尿妊娠试验 白带常规
必要时测血
•注意事项
hCG
•必须B超确诊是否为宫内妊娠。妊娠胚囊的平均直
径大于 25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产
顿服法
第1天顿用服药米非方司法酮200mg，36~48小时
（第3天上午）加用前列腺素
第1天：晨空腹服米非司酮50mg， 8~12小时并禁食2小时后再服25mg
二、负压吸宫术
负压吸宫术-适应证和禁忌证
适应证
妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌 证者
因某种疾病（包括遗传性疾病） 不宜继续妊娠者
禁忌证
各种疾病的急性阶段 生殖器炎症未经治疗者 全身健康状况不良不能耐受手术者 术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术
负压吸宫术-术前准备
• 术前咨询 • 询问病史及避孕史，特别注意高危情况 • 检查心、肺、测量血压、体温 •妇科检查 •尿妊娠试验，必要时做B超检查 •阴道分泌物检查 • 查血常规 • 术前排空膀胱
用药注意事项
注意事项
服药必须按时
开始阴道出血后，大小便应使用专用便器
胎囊排出后3周仍有阴道流血，均应就诊
药流后转经前应禁房事，转经后应避孕 突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热， 均需及时急诊 注意鉴别宫外孕、葡萄胎及绒毛膜癌等疾病
药物流产评定标准
•完全流产 •不全流产 刮出物经病理检查证实为绒毛组 织或妊娠蜕膜组织者 •失败
三、钳刮术
钳刮术-适应证和禁忌证
适应证
妊娠在10~14周以内自愿要求终止妊娠而 无禁忌证者 因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继 续妊娠者 其它流产方法失败者
•禁忌证 同负压吸宫术
钳刮术-术前准备
•妊娠≥12周必须住院，除与负压吸引术相同外， 还须做以下检查：
术前准备
凝血时间 血型检查 肝功能检查 心电图检查
开展药物流产必须具备的条件
•在具备抢救失血性休克、过敏性休克 急救条件的区、县级及以上医疗单位 或计划生育服务所（站）进行
•单位及医务人员，必须依法获得专项 执业许可
药物流产-适应证
• 停经天数≤49天，确诊的正常宫内妊娠， 18~40岁健康妇女 • 手术流产的高危对象 • 对手术流产有顾虑或恐惧心理者
钳刮术-注意事项
• 胎儿骨骼通过宫颈管时不宜用暴力，胎体以纵 轴式钳出，手术结束前核对胎儿组织是否完全 • 出血较多时，可宫颈注射或静脉滴入缩宫素， 应在破膜羊水流尽后可酌情给予 • 术中夹破胎膜羊水流尽后再夹胎体胎盘，警惕 羊水栓塞
早孕手术终止妊娠术中并发症
掌握术中几种并发症的定义，发生 的原因，诊断（症状、体征），处 理原则，预防
人工终止妊娠方法、操作 步骤和并发症预防
人工流产的人群分布
❖ 我国每年约有1300万次人工流产术 ❖ 其中未生育妇女的流产数约占人工流产
总数的60% ❖ 高发年龄为20－29岁（13－48岁） ❖ 未婚者占23－65％ ❖ 青少年人流率：
北京5％ 上海7.2％
一、米非司酮配伍前列腺素终止早孕 抗早孕机理
负压吸宫术-注意事项
• 人工流产的电动吸引器，必须设有安全阀和负压 储备装置 • 吸引负压应适当，随宫腔组织减少负压应降低 • 吸引时先吸孕卵着床部位，熟悉组织吸净的征象 • 带器妊娠者，术前应做节育器定位 • 重视高危情况 •人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理 检查，动态观察血、尿HCG及B超检查
分次服法
第2天：早晚各服米非司酮25mg。 或与第1天同样服法
第3天：早上7时左右空腹服米非司 酮25mg，1小时后在原就诊单位加 用前列腺素
随访
• 随访时间 用药后1、2、6周
• 随访内容 ➢ 1周随访内容 重点了解胚囊未排出者离院后 阴道出血和胚囊排出情况 ➢ 2周随访内容 胚囊排出后至就诊时阴道出 血情况、根据临床情况做不同处理 ➢ 6周随访内容 流产效果评定和了解月经恢复 情况
Leabharlann Baidu压吸宫术步骤
根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压 一般在400~500mmHg左右吸引
负压吸宫术步骤
可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净 测量术后宫腔深度
负压吸宫术步骤
手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全
负压吸宫术-注意事项
• 按规范操作，注意手术顺序 • 根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸 管和负压，不要带负压进出宫颈口 • 每例手术结束前将吸出物过滤，检查吸出 胚胎及绒毛组织是否完全
负压吸宫术步骤
复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套
负压吸宫术步骤
窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及 75% 酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及宫颈管后，用宫颈钳 钳夹宫颈前唇或后唇
负压吸宫术步骤
探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置
负压吸宫术步骤
用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口
钳刮术-术前宫颈准备
机械扩张法 药物准备
钳刮术-手术步骤
•用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水 • 取胎盘
钳刮术-手术步骤
•取胎体，应保持胎 儿纵位，避免胎儿 骨骼伤及宫壁。 如 妊娠月份较大，可 先取胎体后取胎盘
钳刮术-手术步骤
•保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整 • 用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组 织，测量术后宫腔深度
药物流产-禁忌证(一)
米非司酮禁忌 前列腺素禁忌
肾上腺疾患、糖尿病疾病等内分泌疾患
肝肾功能异常 妊娠期皮肤搔痒 血液疾患 血管栓塞病史 甾体激素有关的肿瘤
心血管系统疾病
高血压 低血压 青光眼 胃肠功能紊乱 哮喘 癫痫
药物流产-禁忌证(二)
•过敏体质 •带器妊娠 •异位妊娠或可疑异位妊娠 •贫血（Hb＜95g/L） •妊娠剧吐 •长期服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、 前列腺素生物合成抑制药、巴比妥类药物 •吸烟超过10支/天或酗酒 •不能及时随访者
术中并发症-人流综合症 原因
•子宫颈管或子宫受到机械性刺激，引起迷走神 经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，对心血管 系统产生一系列影响及脑供血不足 •与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩 等因素有关 •与孕妇情绪紧张有关
接纳程序
询问病史
接纳程序
体格检查 妇科检查 实验室检查
查血常规 尿妊娠试验 白带常规
必要时测血
•注意事项
hCG
•必须B超确诊是否为宫内妊娠。妊娠胚囊的平均直
径大于 25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产
顿服法
第1天顿用服药米非方司法酮200mg，36~48小时
（第3天上午）加用前列腺素
第1天：晨空腹服米非司酮50mg， 8~12小时并禁食2小时后再服25mg
二、负压吸宫术
负压吸宫术-适应证和禁忌证
适应证
妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌 证者
因某种疾病（包括遗传性疾病） 不宜继续妊娠者
禁忌证
各种疾病的急性阶段 生殖器炎症未经治疗者 全身健康状况不良不能耐受手术者 术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术
负压吸宫术-术前准备
• 术前咨询 • 询问病史及避孕史，特别注意高危情况 • 检查心、肺、测量血压、体温 •妇科检查 •尿妊娠试验，必要时做B超检查 •阴道分泌物检查 • 查血常规 • 术前排空膀胱
用药注意事项
注意事项
服药必须按时
开始阴道出血后，大小便应使用专用便器
胎囊排出后3周仍有阴道流血，均应就诊
药流后转经前应禁房事，转经后应避孕 突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热， 均需及时急诊 注意鉴别宫外孕、葡萄胎及绒毛膜癌等疾病
药物流产评定标准
•完全流产 •不全流产 刮出物经病理检查证实为绒毛组 织或妊娠蜕膜组织者 •失败
三、钳刮术
钳刮术-适应证和禁忌证
适应证
妊娠在10~14周以内自愿要求终止妊娠而 无禁忌证者 因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继 续妊娠者 其它流产方法失败者
•禁忌证 同负压吸宫术
钳刮术-术前准备
•妊娠≥12周必须住院，除与负压吸引术相同外， 还须做以下检查：
术前准备
凝血时间 血型检查 肝功能检查 心电图检查