三种不同方式终止妊娠早孕的观察及护理
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护理实践与研究 2011 年第 8 卷第 18 期（ 下半月版）
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三种不同方式终止妊娠早孕的观察及护理
言丽萍 张福娣
摘 要 目的： 分析传统人流、无痛人流、药物流产终止早孕的效果。方法： 将 967 例要求终止妊娠的早孕患者，根据本人意愿分为传统人流组
（ A 组） 、无痛人流组（ B 组） 和药物流产组（ C 组） 。观察三组术中疼痛、阴道流血时间、完全流产率情况。结果： 三组完全流产率有明显差别（ P
随着意外妊娠现象的增多，选择合适的终止妊娠方式，对 于减少治疗痛苦，尽快恢复健康有重要意义。对于早孕患者 来说，由于其妊娠现象还不十分明显，可供选择的终止妊娠方 式较多，如传统人流、无痛人流、药物流产等，为了探讨各种方 式对患者的影响，我们回顾性分析 967 例早孕要求终止妊娠 患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选择 2010 年 1 ～ 12 月在我科门诊就诊要求 终止妊娠的早孕患者 967 例，年龄 17 ～ 43 岁。停经≤49 d，术 前经妇科检查尿 HCG 阳性，B 超确诊为正常宫内妊娠，术前 均进行心电图、血、尿常规，凝血四项检查，排除手术及药物禁 忌证。并根据本人意愿选择终止妊娠的方法，其中传统人流 组（ A 组） 179 例，无痛人流组 （ B 组） 590 例，药物流产组 （ C 组） 198 例。三组一般资料比较无显著性差异（ P ＞ 0． 05） 。 1． 2 方法 A 组按手术常规行负压吸宫术。B 组术前禁食 禁水 6 h，取截石位，用约束带将患者双下肢固定于手术床的 脚架上，以防患者无意识躁动影响手术的顺利进行。先用 0． 9% 的生理盐水 20 ml 建立静脉通道，给予吸氧，同时备好人 工通气和必要的抢救药品，如阿托品、地塞米松等，由麻醉师 监护呼吸、心率、血 压，常 规 消 毒 外 阴、阴 道 后 由 手 术 医 师 铺 巾，麻醉师先静脉注射芬太尼 0． 05 mg，再静脉注射丙泊酚 2 ～ 3 mg / kg 至患者意识消失即可行负压吸宫术。C 组每日晚 空腹或进食 2 h 后口服米非司酮（ 上海华联药厂生产） 75 mg， 连服两晚，第 3 d 早上空腹来院口服米索前列醇 0． 6 mg 并留 院观察直至孕囊排出。 1． 3 评价标准 （ 1） 完全流产术后或用药绒毛排出，阴道流 血渐止，HCG 转阴。（ 2） 不全流产用药或术后绒毛虽排出，但 阴道流血不止，HCG 转阴慢，需清宫。（ 3） 失败用药或术后未 见绒毛排出，B 超提示孕囊仍在宫内。 1． 4 统计学方法 采用 SAS 9． 0 统计学软件录入数据及进
283． 06 ＜ 0． 01
三组阴道流血时间比较有显著性差异 （ P ＜ 0． 01） ，但 B 组短于其他两组。 2． 4 三组受术者心理状态比较 A 组术前焦虑、恐惧等不良 心理发生率为 63% ，B 组为 37% ，C 组为 81． 5% 。传统、无痛 受术者都存在惧怕疼痛，主要担心麻醉意外、手术失败和继发 性不孕。不良心理状态比较有显著差异性（ P ＜ 0． 01） 。 3讨论
表 2 三组术中疼痛程度比较 （ 例）
组别 例数 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级
A 组 179
0
30
45
71
20
13
B 组 590 526 64
0
0
0
0
C 组 198
0
63
79
56
0
来自百度文库
0
Hc 值
794． 12
P值
＜ 0． 01
表 2 显示，人流综合征只有传统人流术组才出现，并有超 半数以上出现 3 级以上疼痛，患者疼痛表现为难以忍受，对手 术有恐惧感。药物流产组患者服用米非司酮后少数出现恶 心、呕吐等类似早孕症状，服用米索前列醇后出现消化道反应 和宫缩痛，其中只有 28． 3% （ 56 /198） 为中度痛，其余疼痛轻 微，无重度腹痛，患者可以忍受疼痛。无痛人流组只有 12． 5% （ 64 /590） 的患者出现少许疼痛。说明无痛人流方法患者疼痛
作者单位： 523000 东莞市东华医院旗峰分院妇科 言丽萍： 女，本科，主管护师
行统计分析，多样本等级资料比较采用 K － W H 秩和检验，多 样本均数比较进行方差分析。多个样本率的比较进行行 × 列 χ2 检验。α = 0． 05。 2结果 2． 1 三组流产结果比较（ 表 1）
表 1 三组流产结果比较 （ 例）
组别 A组 B组 C组 H值 P值
例数 179 590 198
完全流产 168 588 158
不全流产 11 2 34
113． 41 ＜ 0． 01
失败 0 0 6
表 1 示三组完全流产率、不全流产率、流产失败率比较有 显著性差异有统计学意义，P ＜ 0． 01。两两比较 A 组与 B 组， A 组与 C 组比较 P ＞ 0． 05，B 组与 C 组比较 P ＜ 0． 05，说明无 痛人流法完全流产率较高。 2． 2 术中疼痛发生率比较 疼痛程度按口述分级评分法 （ VRSS） 测量疼痛，将疼痛分为 5 级： 0 级： 无痛； 1 级： 有疼痛， 但不严重； 2 级： 轻微疼痛，患者有不适； 3 级： 疼痛，患者痛苦； 4 级： 疼痛较剧烈，有恐惧感； 5 级： 剧痛并伴有面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐等，见表 2。
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护理实践与研究 2011 年第 8 卷第 18 期（ 下半月版）
程度较轻。 2． 3 三组流产后阴道出血时间比较（ 表 3）
表 3 三组流产后出血时间比较 （ x ± s，d）
组别 A组 B组 C组 F值 P值
例数 179 590 198
平均天数 8． 212 ± 2． 742 5． 669 ± 2． 070 10． 429 ± 3． 423
＜ 0． 01） ，而术中疼痛程度及人流综合征的发生率 A 组明显高于 B、C 两组，C 组阴道流血时间明显高于 A、B 两组。结论： 无痛人流镇痛效果好，
完全流产率高，麻醉苏醒快、安全，适宜使用。
关键词 传统人流： 无痛人流： 药物流产； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2011． 18． 011
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三种不同方式终止妊娠早孕的观察及护理
言丽萍 张福娣
摘 要 目的： 分析传统人流、无痛人流、药物流产终止早孕的效果。方法： 将 967 例要求终止妊娠的早孕患者，根据本人意愿分为传统人流组
（ A 组） 、无痛人流组（ B 组） 和药物流产组（ C 组） 。观察三组术中疼痛、阴道流血时间、完全流产率情况。结果： 三组完全流产率有明显差别（ P
随着意外妊娠现象的增多，选择合适的终止妊娠方式，对 于减少治疗痛苦，尽快恢复健康有重要意义。对于早孕患者 来说，由于其妊娠现象还不十分明显，可供选择的终止妊娠方 式较多，如传统人流、无痛人流、药物流产等，为了探讨各种方 式对患者的影响，我们回顾性分析 967 例早孕要求终止妊娠 患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选择 2010 年 1 ～ 12 月在我科门诊就诊要求 终止妊娠的早孕患者 967 例，年龄 17 ～ 43 岁。停经≤49 d，术 前经妇科检查尿 HCG 阳性，B 超确诊为正常宫内妊娠，术前 均进行心电图、血、尿常规，凝血四项检查，排除手术及药物禁 忌证。并根据本人意愿选择终止妊娠的方法，其中传统人流 组（ A 组） 179 例，无痛人流组 （ B 组） 590 例，药物流产组 （ C 组） 198 例。三组一般资料比较无显著性差异（ P ＞ 0． 05） 。 1． 2 方法 A 组按手术常规行负压吸宫术。B 组术前禁食 禁水 6 h，取截石位，用约束带将患者双下肢固定于手术床的 脚架上，以防患者无意识躁动影响手术的顺利进行。先用 0． 9% 的生理盐水 20 ml 建立静脉通道，给予吸氧，同时备好人 工通气和必要的抢救药品，如阿托品、地塞米松等，由麻醉师 监护呼吸、心率、血 压，常 规 消 毒 外 阴、阴 道 后 由 手 术 医 师 铺 巾，麻醉师先静脉注射芬太尼 0． 05 mg，再静脉注射丙泊酚 2 ～ 3 mg / kg 至患者意识消失即可行负压吸宫术。C 组每日晚 空腹或进食 2 h 后口服米非司酮（ 上海华联药厂生产） 75 mg， 连服两晚，第 3 d 早上空腹来院口服米索前列醇 0． 6 mg 并留 院观察直至孕囊排出。 1． 3 评价标准 （ 1） 完全流产术后或用药绒毛排出，阴道流 血渐止，HCG 转阴。（ 2） 不全流产用药或术后绒毛虽排出，但 阴道流血不止，HCG 转阴慢，需清宫。（ 3） 失败用药或术后未 见绒毛排出，B 超提示孕囊仍在宫内。 1． 4 统计学方法 采用 SAS 9． 0 统计学软件录入数据及进
283． 06 ＜ 0． 01
三组阴道流血时间比较有显著性差异 （ P ＜ 0． 01） ，但 B 组短于其他两组。 2． 4 三组受术者心理状态比较 A 组术前焦虑、恐惧等不良 心理发生率为 63% ，B 组为 37% ，C 组为 81． 5% 。传统、无痛 受术者都存在惧怕疼痛，主要担心麻醉意外、手术失败和继发 性不孕。不良心理状态比较有显著差异性（ P ＜ 0． 01） 。 3讨论
表 2 三组术中疼痛程度比较 （ 例）
组别 例数 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级
A 组 179
0
30
45
71
20
13
B 组 590 526 64
0
0
0
0
C 组 198
0
63
79
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0
来自百度文库
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Hc 值
794． 12
P值
＜ 0． 01
表 2 显示，人流综合征只有传统人流术组才出现，并有超 半数以上出现 3 级以上疼痛，患者疼痛表现为难以忍受，对手 术有恐惧感。药物流产组患者服用米非司酮后少数出现恶 心、呕吐等类似早孕症状，服用米索前列醇后出现消化道反应 和宫缩痛，其中只有 28． 3% （ 56 /198） 为中度痛，其余疼痛轻 微，无重度腹痛，患者可以忍受疼痛。无痛人流组只有 12． 5% （ 64 /590） 的患者出现少许疼痛。说明无痛人流方法患者疼痛
作者单位： 523000 东莞市东华医院旗峰分院妇科 言丽萍： 女，本科，主管护师
行统计分析，多样本等级资料比较采用 K － W H 秩和检验，多 样本均数比较进行方差分析。多个样本率的比较进行行 × 列 χ2 检验。α = 0． 05。 2结果 2． 1 三组流产结果比较（ 表 1）
表 1 三组流产结果比较 （ 例）
组别 A组 B组 C组 H值 P值
例数 179 590 198
完全流产 168 588 158
不全流产 11 2 34
113． 41 ＜ 0． 01
失败 0 0 6
表 1 示三组完全流产率、不全流产率、流产失败率比较有 显著性差异有统计学意义，P ＜ 0． 01。两两比较 A 组与 B 组， A 组与 C 组比较 P ＞ 0． 05，B 组与 C 组比较 P ＜ 0． 05，说明无 痛人流法完全流产率较高。 2． 2 术中疼痛发生率比较 疼痛程度按口述分级评分法 （ VRSS） 测量疼痛，将疼痛分为 5 级： 0 级： 无痛； 1 级： 有疼痛， 但不严重； 2 级： 轻微疼痛，患者有不适； 3 级： 疼痛，患者痛苦； 4 级： 疼痛较剧烈，有恐惧感； 5 级： 剧痛并伴有面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐等，见表 2。
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护理实践与研究 2011 年第 8 卷第 18 期（ 下半月版）
程度较轻。 2． 3 三组流产后阴道出血时间比较（ 表 3）
表 3 三组流产后出血时间比较 （ x ± s，d）
组别 A组 B组 C组 F值 P值
例数 179 590 198
平均天数 8． 212 ± 2． 742 5． 669 ± 2． 070 10． 429 ± 3． 423
＜ 0． 01） ，而术中疼痛程度及人流综合征的发生率 A 组明显高于 B、C 两组，C 组阴道流血时间明显高于 A、B 两组。结论： 无痛人流镇痛效果好，
完全流产率高，麻醉苏醒快、安全，适宜使用。
关键词 传统人流： 无痛人流： 药物流产； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2011． 18． 011