医院门诊病历暂行管理规定

滑县新区医院

门诊病历管理规定

为进一步加强门诊病历管理，提高医疗质量，防范和减少不必要的医疗纠纷，特制定此规定。

一、所有来院就诊病人必须书写《门诊病历》、《门诊登记本》。

二、严格执行首诊医师负责制，由首诊医师按《门（急）诊病历书写内容及要求》书写。

三、除非常有把握明确诊断外，一般情况下只写初步诊断，待其他辅助检查结束或入院治疗时最终明确诊断，必要时可请相关科室进行会诊。

四、《门诊病历》原则上由病人带走，由病人负责保管。但对有可能引起纠纷的情况（如病人是刀刺伤、砍伤、车祸、打架斗殴、转院来的急症等），检查治疗要全面，言行要谨慎，可留取门诊病历复印件。对拒绝检查治疗、拒绝住院可在门诊登记本上标注，病人签字为证。《门诊登记本》最后书写详情见《门诊病历》。

五、医务科及门诊部负责不定期抽查《门诊病历》书写情况，加强门诊病历管理。门诊病历书写不规范，扣医师10元/份，未书写门诊病历扣医师20元/份。

2019年3月7日