降阶梯治疗策略36页PPT
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抗生素降阶梯治疗课件
急危重病合并感染的 降阶梯治疗策略
1
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩 上了阴影。合理、有效地使用抗生素是 抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提 高危重患者的存活率,防止产生耐药性。 因此急危重病感染的治疗在初期阶段使 用广谱抗生素是十分必要的,这已形成 国际性的共识,即降阶梯治疗(de－ escalationtherapy)的策略。
2
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
3
我院ICU上半年致病菌（171株）
• 致病菌
例数及所占比例
• 铜绿假单胞菌
8
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染 即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。 因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原 则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学 治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治 疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可 降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则, 对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最 佳的选择。
17
降阶梯治疗策略的药物选择
18
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
19
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
41%
耐其他药物的革兰阴性菌
• 其结论:局部与全身联合预防治疗可 以明显降低呼吸道感染发生率和危重 患者的病死率,并建议此结论可作为 一项危重病治疗的指南。
1
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩 上了阴影。合理、有效地使用抗生素是 抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提 高危重患者的存活率,防止产生耐药性。 因此急危重病感染的治疗在初期阶段使 用广谱抗生素是十分必要的,这已形成 国际性的共识,即降阶梯治疗(de－ escalationtherapy)的策略。
2
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
3
我院ICU上半年致病菌（171株）
• 致病菌
例数及所占比例
• 铜绿假单胞菌
8
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染 即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。 因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原 则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学 治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治 疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可 降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则, 对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最 佳的选择。
17
降阶梯治疗策略的药物选择
18
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
19
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
41%
耐其他药物的革兰阴性菌
• 其结论:局部与全身联合预防治疗可 以明显降低呼吸道感染发生率和危重 患者的病死率,并建议此结论可作为 一项危重病治疗的指南。
降阶梯治疗
Underlying Disease Rapidly fatal Mortality with appropriate therapy Mortality without appropriate therapy P-value
84% (80-86%) 42% (39-45%)
85% (71-100%) 67% (63-72%)
广州地区13家医院的监测结果报告
2000-2001年度
细菌的排列
2000 克雷伯菌 大肠杆菌 绿脓假单孢菌 肠杆菌属 不动杆菌属 499 397 301 129 114 大肠杆菌 克雷伯氏菌 绿脓假单孢菌 肠杆菌属 不动杆菌属 2001 299 240 209 100 134
2000 vs 2001年各种抗菌素的总体敏感率
NS <0.001
Ultimately fatal
Non-fatal
10% (0-13%)
28% (22-32%)
29% (23-31%)
49% (47-51%)
<0.001
<0.001
Total
Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.
抗生素治疗不当的后果
不同起始治疗时医院死亡率及感染死亡率(655例)
60% 50%
54% 44%
治疗不当 治疗适当
医院死亡率
40% 30% 20% 10% 0%
所有病人 感染病人
24% 18%
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474
初始经验治疗不当的原因分析
– 21届急诊医学及重症监护国际研讨会
– 2001年7月2日，荷兰阿姆斯特丹 – 22届国际化学疗法会议
84% (80-86%) 42% (39-45%)
85% (71-100%) 67% (63-72%)
广州地区13家医院的监测结果报告
2000-2001年度
细菌的排列
2000 克雷伯菌 大肠杆菌 绿脓假单孢菌 肠杆菌属 不动杆菌属 499 397 301 129 114 大肠杆菌 克雷伯氏菌 绿脓假单孢菌 肠杆菌属 不动杆菌属 2001 299 240 209 100 134
2000 vs 2001年各种抗菌素的总体敏感率
NS <0.001
Ultimately fatal
Non-fatal
10% (0-13%)
28% (22-32%)
29% (23-31%)
49% (47-51%)
<0.001
<0.001
Total
Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.
抗生素治疗不当的后果
不同起始治疗时医院死亡率及感染死亡率(655例)
60% 50%
54% 44%
治疗不当 治疗适当
医院死亡率
40% 30% 20% 10% 0%
所有病人 感染病人
24% 18%
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474
初始经验治疗不当的原因分析
– 21届急诊医学及重症监护国际研讨会
– 2001年7月2日，荷兰阿姆斯特丹 – 22届国际化学疗法会议
降阶梯治疗
急危重病合并感染的降 阶梯治疗策略
急诊危重病人感染是造成死亡的重要原
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩
上了阴影。合理、有效地使用抗生素
是抗感染治疗的一项新挑战。目标就 是提高危重患者的存活率,防止产生耐
药性。因此急危重病感染的治疗在初 期阶段使用广谱抗生素是十分必要的, 这已形成国际性的共识,即降阶梯治疗 (de－escalationtherapy)的策略。
49% (47-51%)
P值
NS <0.001 <0.001 <0.001
Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.
降阶梯治疗策略的临床意义
• 防止病情迅速恶化，降低病死率。 •避免和减少细菌产生耐药，并降低费用。
降阶梯治疗策略的药物选择
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系， 感染即使最初仅为中度,但极易发生病情 迅速恶化。因此抗感染治疗时应同等重 要地考虑以下3个原则:1病原学治疗—— 消除致病菌;2病理生理学治疗——阻断 使疾病进展的恶性循环;3对症治疗—— 争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的 成功可降低不适当医疗所导致的死亡。 基于上述原则,对急诊危重患者采用抗感 染降阶梯治疗应是最佳的选择。
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
急诊危重病人感染是造成死亡的重要原
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩
上了阴影。合理、有效地使用抗生素
是抗感染治疗的一项新挑战。目标就 是提高危重患者的存活率,防止产生耐
药性。因此急危重病感染的治疗在初 期阶段使用广谱抗生素是十分必要的, 这已形成国际性的共识,即降阶梯治疗 (de－escalationtherapy)的策略。
49% (47-51%)
P值
NS <0.001 <0.001 <0.001
Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.
降阶梯治疗策略的临床意义
• 防止病情迅速恶化，降低病死率。 •避免和减少细菌产生耐药，并降低费用。
降阶梯治疗策略的药物选择
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系， 感染即使最初仅为中度,但极易发生病情 迅速恶化。因此抗感染治疗时应同等重 要地考虑以下3个原则:1病原学治疗—— 消除致病菌;2病理生理学治疗——阻断 使疾病进展的恶性循环;3对症治疗—— 争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的 成功可降低不适当医疗所导致的死亡。 基于上述原则,对急诊危重患者采用抗感 染降阶梯治疗应是最佳的选择。
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
抗生素降阶梯治疗课件
抗生素，可提高治疗效果。
减少医疗费用
03
通过降低抗生素使用强度和频率，可减少患者的医疗费用支出。
研究方向
临床研究
进一步探讨降阶梯治疗在不同感染性疾病中 的疗效和适用范围。
优化抗生素选择
根据药敏试验和细菌培养结果，寻找更有效、 更经济的抗生素治疗方案。
耐药机制研究
深入研究耐药菌株的产生机制及传播途径， 为降阶梯治疗提供理论支持。
案例四：泌尿道感染的抗生素降阶梯治疗
总结词：泌尿道感染 的抗生素降阶梯治疗 通常在尿液培养结果 出来之前使用广谱抗 生素，然后在结果出 来后进行降阶梯治疗。
详细描述
1. 初始治疗：使用广 谱抗生素，如喹诺酮 类、β-内酰胺类等， 以覆盖可能的病原体。
2. 尿液培养：在进行 抗生素治疗的同时， 进行尿液培养以明确 病原体。
03
抗生素降阶梯治疗
的方法与步 骤
方法
01
02
03
初始联合治疗
在早期感染阶段，使用多 种抗生素联合治疗，以迅 速控制感染。
降阶梯治疗
在感染得到初步控制后， 逐渐减少抗生素种类和剂 量，以降低抗生素的不良 反应和耐药性的风险。
目标导向治疗
根据感染部位、细菌种类 和药敏试验结果，选择针 对性的抗生素，以达到最 佳治疗效果。
发展
随着抗生素耐药性的日益严重，抗生素降阶梯治疗得到了越来越多的关注和研究，各国政府和医疗机构也积极推 动该疗法的应用和发展。同时，随着临床实践经验的积累和科研水平的提高，抗生素降阶梯治疗的适用范围和效 果也不断得到拓展和提升。
02
抗生素降阶梯治疗
的适应症与禁忌症
适应症
重症感染
对于重症感染的患者，如败血 症、感染性休克等，抗生素降 阶梯治疗可以有效控制感染，
抗生素降阶梯疗法ppt课件
参与感染，即使联合用药仍不能控制感染
• 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
• 病原学治疗——消除致病菌 • 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环
• 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
23
最强疗法
针对MRSA感染及铜绿假单胞菌等关联的混合感 染提出了抗菌药物的最强疗法：
方案1：
1. 磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml一次静脉注射（间隔
60min）
2. 头孢哌酮/舒巴坦4g＋葡ຫໍສະໝຸດ 糖注射液250ml 静脉滴注60min
3. 万古霉素0.5～1g＋生理盐水100ml
静脉滴注60min
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
18
适应降阶梯治疗患者
• 重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） • 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
21
在治疗上应注意问题
• 最初经验性抗生素治疗的策略是“猛
击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱， 这是避免VAP治疗不足最安全的方法。 避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗” 或“逐步升级”的“螺旋式”治疗安排。
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
• 通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹
12
呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
• 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
• 病原学治疗——消除致病菌 • 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环
• 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
23
最强疗法
针对MRSA感染及铜绿假单胞菌等关联的混合感 染提出了抗菌药物的最强疗法：
方案1：
1. 磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml一次静脉注射（间隔
60min）
2. 头孢哌酮/舒巴坦4g＋葡ຫໍສະໝຸດ 糖注射液250ml 静脉滴注60min
3. 万古霉素0.5～1g＋生理盐水100ml
静脉滴注60min
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
18
适应降阶梯治疗患者
• 重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） • 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
21
在治疗上应注意问题
• 最初经验性抗生素治疗的策略是“猛
击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱， 这是避免VAP治疗不足最安全的方法。 避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗” 或“逐步升级”的“螺旋式”治疗安排。
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
• 通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹
12
呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
院相关的课件抗生素降阶梯疗法PPT课件
重并出现多器官功能衰竭而死亡。教训：应密切关注患者病情变化，及
时调整治疗方案。
02
案例二
一位长期滥用抗生素导致耐药菌感染的患者，虽经过积极治疗仍未能控
制感染。教训：应严格掌握抗生素使用指征和剂量，避免滥用导致耐药
性的产生。
03
案例三
一位术后腹腔感染患者，因未根据病原菌特点选择合适的抗生素组合进
行治疗，导致感染迁延不愈。教训：应根据病原菌特点和药物敏感性试
PART 05
效果评价与持续改进方向
治疗效果评价指标体系构建
治愈率
统计患者接受治疗后痊 愈的比例，以评估治疗
效果。
有效率
计算患者症状得到缓解 的比例，反映治疗的有
效性。
细菌清除率
评估抗生素对目标细菌 的清除效果，以判断治
疗的针对性。
不良反应发生率
统计患者治疗过程中出 现的药物不良反应，以
评估治疗的安全性。
窄谱抗生素，成功治愈。
案例二
一位复杂性尿路感染患者，经过 合理的抗生素降阶梯治疗，不仅 有效控制了感染，还避免了不必
要的药物副作用。
案例三
一位术后腹腔感染患者，通过及 时的抗生素降阶梯治疗，成功控 制了感染，缩短了住院时间，降
低了医疗费用。
失败案例分析及教训总结
01
案例一
一位严重肺部感染患者，由于未及时调整抗生素使用方案，导致感染加
验结果选择合适的抗生素组合进行治疗。
PART 04
并发症预防与处理措施
耐药性问题应对策略
合理选择抗生素
根据病原菌种类、感染部位、病情严重程度等因 素，选择适当的抗生素，避免不必要的使用。
轮换使用抗生素
为减少耐药性的产生，可以轮换使用不种类的 抗生素。
抗菌药物降阶梯疗法
儿童：万古霉素＋头孢噻肟或头孢曲
松
成人：万古霉素＋利福平
27
复杂的医院感染难题
院内感染耐药菌株使常用抗生素效果差或 无效
耐药菌株出现交叉性耐药 需氧与厌氧菌混合，又有多种条件致病菌
参与感染，即使联合用药仍不能控制感染 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
18
适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数
高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危
险因素
某些抗生素可能促使细菌产生对其他种类抗生素 的耐药性
选择对耐药性影响最小的药物 注重门诊抗生素治疗对住院患者抗生素耐药的影
响 适当情况下应选择联合用药
33
确定起始治疗时应考虑的因素
单药治疗与联合治疗 药物剂量和用药频率 组织穿透性 用药时机 药物毒性 影响耐药性的危险 既往的抗生素治疗
最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足 以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性 菌和阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药 成功率。
21
在治疗上应注意问题
最初经验性抗生素治疗的策略是“猛 击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱， 这是避免VAP治疗不足最安全的方法。 避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗” 或“逐步升级”的“螺旋式”治疗安排。
联合治疗和单药治疗：起始的抗生素选择应能 适当覆盖可能的致病菌，避免耐药性的发生， 如果必要联合用药时，联合方案应具有协同作 用。
危重感染降阶梯治疗讲义护理课件
危重感染降阶梯治疗 讲义护理课件
• 危重感染概述
• 危重感染的护理措施 • 降阶梯治疗的护理配合 • 危重感染的预防与控制 • 案例分享与讨论
01
危重感染概述
定义与特点
定义
危重感染是指由致病力强的细菌、 病毒、真菌等微生物引起的严重 感染，导致器官功能障碍和威胁 生命的临床综合征。
特点
病情重、进展快、并发症多、死 亡率高等。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
详细描述
危重感染患者往往面临较大的心理压力，护士应关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和支持。与 患者沟通时，应耐心倾听、鼓励和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
危重感染的预防与控制
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养素，包括维生素、矿物 质和蛋白质，以增强免疫系统的功能。
时处理。
并发症预防
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期更换呼 吸机管道，保持室内空气流通，
减少交叉感染。
预防静脉血栓形成
定期进行下肢活动，穿弹力袜 等措施，促进血液循环。
预防褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免长时间受压。
预防消化道出血
注意饮食卫生，避免刺激性食 物和饮料，保持大便通畅。
04
降阶梯治疗的护理配合
用药护理
总结词
遵医嘱用药，确保药物剂量、用法正 确
详细描述
护士应严格遵医嘱给药，确保药物的 剂量、用法与医生的指示一致。对于 特殊药物，应特别注意用药时间和方 式，如抗生素的间隔时间和给药途径。
营养支持
总结词
提供合适的营养支持，促进患者康复
详细描述
对于危重感染患者，营养支持至关重要。护士应根据患者的营养状况和医生的建议，合理安排饮食，必要时可采 用肠内或肠外营养支持。
• 危重感染概述
• 危重感染的护理措施 • 降阶梯治疗的护理配合 • 危重感染的预防与控制 • 案例分享与讨论
01
危重感染概述
定义与特点
定义
危重感染是指由致病力强的细菌、 病毒、真菌等微生物引起的严重 感染，导致器官功能障碍和威胁 生命的临床综合征。
特点
病情重、进展快、并发症多、死 亡率高等。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
详细描述
危重感染患者往往面临较大的心理压力，护士应关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和支持。与 患者沟通时，应耐心倾听、鼓励和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
危重感染的预防与控制
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养素，包括维生素、矿物 质和蛋白质，以增强免疫系统的功能。
时处理。
并发症预防
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期更换呼 吸机管道，保持室内空气流通，
减少交叉感染。
预防静脉血栓形成
定期进行下肢活动，穿弹力袜 等措施，促进血液循环。
预防褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免长时间受压。
预防消化道出血
注意饮食卫生，避免刺激性食 物和饮料，保持大便通畅。
04
降阶梯治疗的护理配合
用药护理
总结词
遵医嘱用药，确保药物剂量、用法正 确
详细描述
护士应严格遵医嘱给药，确保药物的 剂量、用法与医生的指示一致。对于 特殊药物，应特别注意用药时间和方 式，如抗生素的间隔时间和给药途径。
营养支持
总结词
提供合适的营养支持，促进患者康复
详细描述
对于危重感染患者，营养支持至关重要。护士应根据患者的营养状况和医生的建议，合理安排饮食，必要时可采 用肠内或肠外营养支持。
抗生素降阶梯疗法PPT课件
判断可能致病菌-经验性用药的根底
根据临床表现，判断可能的致病菌 迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌 感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌 脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌 感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌 组织坏死伴黄疸——产气荚膜杆菌
例：HAP〔医院获得性肺炎〕
以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎〔VAP〕较为常见；此外，HAP亦常发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它重危患者。 常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
临床疗效的PK/PD 标记参数
Reprinted with permission from Schentag JJ et al. Clin Infect Dis 2001; 32 (Suppl. 1): S39-S46.
Cmin (谷值)
半衰期
高于MIC时间
时间
血清浓度
Cmax (峰值)
AUC24 MIC
MIC
AUC
降阶梯治疗的第二阶段
根据患者的临床表现〔即初始广谱抗生素的疗效〕对于决定是否使用降阶梯治疗、采用何种药物进行降阶梯治疗及治疗的时间十分重要。“降级〞换用相对窄谱的抗菌方案以减少耐药性发生，并优化本钱效益比。
指南推荐，检测降钙素原水平可被用来支持缩短脓毒症患者抗菌药物治疗的持续时间。 大量的文献说明使用这种方法，可平安的降低抗生素使用，而对死亡率无不良影响。 但是这必须建立在临床评估的根底上。
背景
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。令人担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加，使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。
降阶梯思维在急诊中的运用技巧.ppt
三、患者病情急、重、险；资 料少、时间紧、风险大，采用“降 阶梯思维”来指导临床工作，以利 于挽救患者生命，降低风险。
2024/9/29
“降阶梯”思维八个基本原则
1、抢救室“宽进严出”原则 2、“特殊人群”高危假定原则 3、及时“会诊”原则 4、外出检查“病情评估”及预案原则 5、医患沟通“充分”原则 6、诊疗措施“到位”原则 7、主诉“肯定”原则（宁可信其有， 不可信其无） 8、“说、做、记” 统一原则
三大常规、血电 解质、血糖、血 气分析、肝肾功 能、血清酶、心 电图、B超、胸 腹X线等。
知道病人有无严重低钾、高钾、酸中毒或碱 中毒、低血糖或高血糖、心肌梗死、严重心 律失常、气胸、肠梗阻等
52
2024/9/29
有经验的医生根据床旁查体就能作出 初步诊断，如根据昏迷病人呼吸频率、 节律和气味，心律/率，皮肤温度、 湿度和颜色，瞳孔大小，颈部有无抵 抗可以判断病人有无感染、代谢或中 毒因素。
32
2024/9/29
“降阶梯”思维的具体要求
降阶梯思维 先救命后治病
A B
急诊医学的内容、方 法区别于各传统专科， 是一门完全意义上的 新兴医学专业
C
先稳定生命体征后病因治疗
选用最快捷最有效的诊断治疗手段
哇，明白啦!
D
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2024/9/29
降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
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2024/9/29
第二阶段注重降级换用相对窄谱 的抗菌方案,以减少耐药菌发生的 可能,并优化治疗的成本效益。
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降阶梯治疗--- 疗效
2024/9/29
大量研究证实，采用“降阶梯治疗”方式 可显著降低患者死亡率
降阶梯治疗策略PPT文档38页
降阶梯治疗策略
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长பைடு நூலகம் 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长பைடு நூலகம் 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
降阶梯思维在急诊中的临床应用ppt课件精品文档
2019/11/4
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急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识
避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 不做完全否定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策
2019/11/4
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其他特殊问题
仪容仪表
急诊礼仪
降阶梯思维 在急诊的临床应用
What is Emergency Medicine?
急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心
2019/11/4
2
What is Emergency Medicine?
急诊医学将 机体分为若 干功能组成 部分，可能 与器官相关 也可能跨越 解剖器官
急诊考虑问题 顺序：生命危 险吗？可能的 原因？原发病 性质和部位？ 注重对急症判 断和紧急处理
急诊医学强 调“时间窗” 的概念，遵 循先救命后 治病的基本 原则，以降 低医疗风险
2019/11/4
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“降阶梯”思维必须遵循的流程
药物相 关
Text
医护沟通
诊疗文件 其他
2019/11/4
22
Multipliers
2019/11/4
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谢 谢！
有智者事竟成
2019/11/4
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急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）是研究和处理各类疾病急性发病 阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在最短的 时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，稳定患者的生命体征，为后续专科治 疗赢得宝贵时间。 急诊患者特点：病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大