急性会厌炎的护理PPT课件

2019/8/27
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3、心理护理
患者均因剧烈咽痛和呼吸困难而急诊就医。 多数患者缺乏对本病的认识，更不了解其严 重性。因此，在入院时要告诉患者和家属， 此病属急重，发展迅猛，可在4～6小时内伟 大肿胀成球形呈活瓣状阻塞声门。特别是吸 气时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀致 窒息死亡。同时安慰患者，消除恐惧心理， 积极配合治疗。
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一、病因
1.感染 感染为本病最主要的原因，致病菌有乙 型流感杆菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等， 也可与病毒混合感染。 2.变态反应 对某种变应原发生反应，引起会厌变 态反应性炎症。可继发细菌、病毒的感染，也可为 单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。 3.其他 异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物 质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。
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2、严密观察病情变化，合理氧疗
本病初起常隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后病情突 然加重，出现咽痛难忍、流涎，甚至滴水难进、喘 鸣、呼吸困难等。因病情发展迅速，抗感染的财时 给予氧气吸入，做好气管切开准备。对会厌肿胀明 显、轻度呼吸困难者一般予2～3L／min吸氧，氧 浓度30%，Ⅱ度以上呼吸困难者适当增加氧浓度， 并改为面罩给氧。严密观察患者意识、面色、心率、 血压、呼吸频率和深浅度、三凹征、血氧饱和度变 化、及时调整氧流量。
有明显呼吸困难时，尽量保持半卧位或坐位，因卧 位时会厌后倾，舌根后坠易加重呼吸困难。
告知患者，肿胀的会厌在吸气时向声门裂后倒，加 上杓会厌皱襞肿胀可窒息死亡。
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6、合并症的观察与护理
1.因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用， 仍是目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方案， 所以若患者合并内科疾病，如糖尿病、高血 压、活动性胃及十二脂肠溃疡等，应密切监 测血糖、血压变化。 若血糖、血压偏高，应在使用抗生素、 激素的同时，加强降糖、降压等 治疗方能获得满意疗效。
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二、病理
1、急性卡他型 会厌粘膜发生急性卡 他性炎症，表现为会厌粘膜弥漫性充血、 肿胀、由于会厌舌面粘膜较松弛，故会 厌舌面肿胀明显。
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2、急性水肿型 如会厌发生变态反应性炎 症，则粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀 似球状，此型很容易引起喉阻塞。
3、急性溃疡型 本型少见，但病情发展迅 速而严重，其病理改变为炎症扩展到粘膜下 层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤 血管可引起出血。
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3、检查：患者常呈急性病容，严重者可有呼吸困难， 口咽部检多无明显改变，间接喉镜检查，可见会厌 明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形，如会厌脓 肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。由于肿胀 会厌的遮盖，室带、声带等喉部结构不能被看到。
儿童不能配合，故不易行间接喉镜检查，喉部X线侧 位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。
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4、饮食护理 本病咽痛明显，尤其是吞咽时加重， 患者往往拒绝进食，应向患者 讲明进食的重要性，疼痛剧烈者， 可先向口咽部喷少许10毫升的卡因表麻后再进食。食 物应选择营养丰富的全流或半流饮食， 不可进粗硬及刺激性食物。
2的影响，口腔机械自洁作用障碍， 炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食 物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多 因素致口腔不洁加重，用含漱液含漱6次／天， 既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。
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2、气管切开术：如患者有呼吸困难，静 脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难 无改善者应及时进行气管切开
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3、其他：如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排 脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。
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1、积极抗感染治疗，保持呼吸道通畅
本病治疗重点是抗感柒、消水肿和保持呼吸 道通畅。B型流感嗜血杆菌为急性会厌炎的主 要致病菌。故患者入院时在做好气管切开准 备的前提下，以药物治疗为主。
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三、治疗 1、抗感染：全身应用足量强有力抗生素和糖皮质 激素，如头孢菌素类抗生素，地塞米松等 2、雾化吸入：以往多采用地塞米松雾化吸入及大 剂量抗生素静脉滴注来减轻黏膜水肿，消除炎症。 但地塞米松雾化吸入时局部抗感染作用弱，且其为 长效制剂，需在肝脏内转化后才能发挥作用，所以 不良反应大，起效较慢。吸入用布地奈德混悬液 （商品名：普米克令舒）在临床上常用于缓解哮喘 症状。目前我科在临床实践中使用而地奈德混悬液 进行雾化吸入，配合静脉给药治疗急性会厌炎，取 得了较好的效果。
急性会厌炎的护理
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定义 急性会厌炎又称急性声门上喉炎， 是一危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡，为耳鼻喉 科急诊之一。 治疗不及时， 在短时间内可迅速 引起会厌水肿，呼吸困难， 呼吸道梗阻而窒息，甚至死亡。
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因此我们医护人员一定要有高度的责任 感和丰富的护理经验及临床护理知识， 在最短的时间诊断明确，判断急性会厌 炎发生窒息前为更好的配合医生做好抢 救治疗和护理。成人、儿童均可患本病、 全年均可发生，但冬春季节多见。
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五、讨论
急性会厌炎因起病隐匿，发展迅速，严重的可发生 亡。有报道将急性会厌炎误诊为上呼吸道感染而致 误治疗，最终患者窒息死亡。因此，早期诊断非常 对于急性会厌炎患者应密切观察病情，做好血氧饱 测，保持呼吸通畅，随时做好紧急气管切开的准备
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对药物治疗症状不缓解的Ⅲ度及以上呼吸困难者，必 需紧急行气管切开，并做好相应护理。
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二、临床表现
1、全身症状：起病急，有畏寒发热，体温 多在38～39℃，如为老人或儿童，症状更 重，可表现为精神萎靡，面色苍白。
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2、局部症状：多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾 液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时强引起吸气性呼吸 困难，甚至窒息。病人虽有上述局部症状，但因声带多半未受累，故 很少有声音嘶哑。