新生儿危重症的早期监测及处理
危重新生儿的应急预案
危重新生儿的应急预案近年来，随着医疗技术的不断发展，危重新生儿的存活率有了显著提高。
然而，在处理危重新生儿情况时，仍然需要有一套有效的应急预案来确保他们的生命安全。
本文将介绍一套针对危重新生儿的应急预案，以保证在紧急情况下能够及时、正确地进行救治。
一、胎儿窒息的急救处理胎儿窒息是危重新生儿中最常见、最紧急的情况之一。
在发现胎儿窒息时，应当立即采取以下急救措施：1. 保持呼吸道通畅：将新生儿放置在一张平坦的表面上，头部稍微后仰以保持呼吸道开放。
2. 采取刺激措施：用湿润的棉球轻轻刺激新生儿的耳朵，引起反射性咳嗽或呼吸动作。
3. 进行心肺复苏：若经过上述刺激后仍然没有呼吸，应立即进行心肺复苏，按照基本生命支持的流程进行。
二、危重新生儿的监护与运输当危重新生儿经过急救处理后，仍然需要接受进一步的监护与运输。
以下是几点应注意的事项：1. 保持温暖：新生儿对外界温度较为敏感，需保持适宜的温度环境，避免过热或过冷。
2. 观察呼吸与心率：密切观察新生儿的呼吸与心率情况，如有异常应及时处理。
3. 提供氧气支持：对于需要氧气支持的新生儿，应提供适量的氧气以维持其氧合状态。
在运输危重新生儿时，需特别注意以下几点：1. 准备专用设备：新生儿在运输过程中需要有适合其大小和特殊需求的设备，如婴儿吸引器、呼吸机等。
2. 稳定环境：运输时应保持环境稳定，避免剧烈晃动或温度过高或过低的情况发生。
3. 配备专业人员：运输过程中应由专业护理人员负责照料，随时检查并处理可能出现的问题。
三、危重新生儿的进一步救治一旦危重新生儿到达医院，还需要进行进一步的救治与护理。
以下是应急预案中需注意的几点：1. 快速评估：立即对患儿进行评估，包括呼吸、循环、体温、血氧饱和度等各方面的监测。
2. 积极治疗：根据患儿具体情况，积极采取相应的治疗方案，包括给予药物、进行手术等。
3. 亲子接触：尽快恢复患儿的体温稳定后，鼓励亲子接触，以促进亲子之间的情感联系和健康发展。
小儿危重症识别评估处理办法
小儿危重症的识别
危重症患儿的抢救需要争分夺 秒，因此能否及时识别危重患儿的 危象，是患儿能否得到及时治疗， 防止并且恶化的关键。
小儿危重症的识别
一、危重症患儿与一般患儿的识别 二、几种常见危重症状的识别 三、危重新生儿的识别 四、临床检验危急值的识别 五、小儿危重病例评分标准 六、不同年龄脏器功能衰竭的评价标准 七、危重患儿的处理 八、转运具体步骤
三、危重新生儿的识别
C.多灶性阵挛型：多个局部型阵挛迅速地不固定 地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影 响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性 抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或 由身体一侧向另一侧游走，需与抖动区别，抖 动常见于缺氧缺血性脑病，低血糖，低血钙和 先天性中枢神经系统畸形时，抖动不伴眼球斜 视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动 可因声音，皮肤刺激或被动活动某一关节而诱 发，惊厥则不因接受这些刺激而发作。
和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有 些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌 张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。
当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系 统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁 不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
二、几种常见危重症状的识别
（5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。 是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评 估中不是非常有用，因为父母通常难以估计 患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量 是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时 尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表 现。持续尿能精确而连续的测得尿量。
①嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。 ②意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。 ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应
儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总
儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总1.早期识别和评估：儿科医务人员需要通过观察患儿的症状、体征和生命体征来判断患儿的病情严重程度，如心率、呼吸频率、血压等。
同时，在意识状态、皮肤颜色、皮肤温度等方面也应进行评估。
早期识别和评估是决定患儿抢救成功与否的关键环节。
2.建立静脉通道：建立静脉通道是为了给予患儿必要的药物和液体支持。
通常建立静脉通道的方式为外周静脉置管，一般选择手背静脉、手掌静脉或头外侧静脉。
3.辅助呼吸和氧合支持：如果患儿出现呼吸困难或氧合不足的情况，需要给予辅助呼吸和氧合支持。
常见的方法包括氧疗、支气管扩张剂给药和机械通气等。
4.心脏复苏：对于心跳停止的患儿，需要进行心脏复苏。
首先进行心肺复苏，包括按压胸骨和人工呼吸，然后根据需要进行电除颤或给予心脏按摩。
5.控制出血：对于出血性疾病或大出血的患儿，需要进行出血控制。
早期使用血管活性药物或血液制品，如血浆、血小板和凝血因子等，以及进行手术止血。
6.其他药物治疗：根据患儿的具体病情，可能需要给予其他药物治疗，如抗生素、抗病毒药物、抗过敏药物等。
7.监测和评估：在抢救过程中，需要密切监测患儿的生命体征和病情变化，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度、尿量等。
根据监测结果对抢救效果进行评估，并根据评估结果进行进一步的调整和治疗。
8.进一步处理和转运：如果患儿的病情不能在较短时间内得到控制或需要进一步的专科医疗治疗时，需要考虑转运患儿到相关医疗机构进行进一步的处理。
在进行儿科临床常见危重症患者抢救流程时，医务人员应遵循以下原则：一是高度重视早期识别和评估，及时发现和处理危重症患者；二是重视团队合作，加强沟通和协作，确保抢救措施的有序进行；三是根据患儿的具体情况和病情变化，进行个体化的治疗方案；四是保证患儿的生命体征监测和抢救药物使用的安全性和有效性；五是积极预防和处理可能出现的并发症；六是根据患儿的抢救效果和病情变化，及时进行评估和调整治疗方案。
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求包括以下几个方面：
1. 早期识别和评估：对高危儿进行早期识别和评估，及时发现并处理潜在的危险因素。
2. 监测和治疗：建立有效的监测系统，对患儿的生命体征、血氧饱和度、血糖等指标进行实时监测，及时采取必要的治疗措施。
3. 呼吸支持：对于需要呼吸支持的患儿，应选择合适的呼吸机模式和参数，确保充分的氧合和通气。
4. 营养支持：对于需要营养支持的患儿，应根据其体重、年龄等情况制定合理的喂养计划，保证足够的能量和营养素摄入。
5. 感染控制：严格执行手卫生和消毒措施，预防交叉感染的发生。
6. 家庭护理指导：为患儿的家庭提供相关的护理指导，帮助他们正确照顾患儿，减少并发症的发生。
7. 多学科协作：危重症新生儿的治疗需要多学科的协作，包括儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员的参与。
新生儿危重症的早期监测及处理
新生儿危重症的早期监测及处理一、新生儿危重症的呼吸支持治疗（一）指征：1、呼吸增快，吸气性三凹征，肺部突然出现罗音，口唇青紫等呼吸困难和缺氧症状，呼吸评分>6分（见表1）。
2、呼吸变慢变浅，呼吸节律不齐，张口呼吸等呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。
3、频繁发作的呼吸暂停。
4、有肺出血先兆, 如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出现中等-大量罗音。
5、吸入60%浓度时，PaCO2>8.0kPa, PaO2<6.67kPa, PaO2/FiO2<200。
表 1.呼吸评分(Score de Silverman)评分:0 -10分，0-2分：正常，^ 3分：呼吸困难。
（二）呼吸机的应用：1、正确掌握上机指证，采用适宜的通气方式：nCPAP辅助呼吸，气管插管机械通气。
2、呼吸机应用的指征：（1）呼吸系统疾病：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎；（2）中枢性呼吸衰竭者：缺氧缺血性脑病、颅内出血表现；（3）频发呼吸暂停；（4）重度窒息经复苏处理后不能建立正常呼吸者。
3、呼吸机的设置：常用压力控制模式,PIP 一般不宜超过25cmH2O, PEEP为3-4cmH2O,流量8L/min,呼吸频率30-40 次/min。
呼吸机参数调节：PaO2维持在6.67kPa以上，PaCO2维持在8.0kPa以下，FiO2尽量避免>0.6，pH应维持在7. 23以上。
呼吸机撤离：血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征；病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影；在FiO2<0.3时，PaO2>6.67kPa，PaCO2<8.0kP；通气模式改为CPAP4h后，血气仍在正常范围。
二、新生儿肺出血的早期诊断和治疗1、具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和（或）低体重、低体温和（或）寒冷损伤、严重原发疾病（败血症、心肺疾患）等。
2、新生儿肺出血的早期诊断：（1）患儿突然出现面色发绀或苍白，呼吸困难、不规则；（2）经皮血氧饱和度下降，肺罗音增多；（3）行气管内吸引，如吸出血性分泌物，证实有肺出血。
新生儿危重症的早期识别PPT课件
发生青紫识别
• 气胸：观察胸廓是否对称，有无一侧胸廓 饱满，伴血氧下降，呼吸音是否不对称， 拍胸片可诊断。
• 肺出血：一般患儿比较烦躁，全身苍白发 绀，肺部罗音增多，吸痰时气管内可吸出 鲜血。
胎粪吸入综合征
• 胎粪吸入综合征就是吸入胎粪引起呼吸异 常，气促、发绀、可呈进行性加重，查体 胸廓饱满、双肺可闻及痰鸣，胸片可见小 气肿。金标准是气管内吸出胎粪样物。
咯血和呕血的识别
• 患儿出现消化道出血时，首先要判断患儿 是呕血还是咯血，呕血是消化道来源，咯 血是肺出血，呕血有呕的动作，咯血往伴 有发绀，直接判断可用喉镜或下胃管证实。
• 其次判断如果为呕血，需要观察全身其他 部位是否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血，比如颅内、皮下出血点。 可能的原因有新生儿出血症、应急性溃疡、 NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先 天性消化道畸形。
• 院内感染是指住院48小时后发生的感染性 疾病，可在住院病人中播散甚至流行。
• 缺乏典型的临床症状和体征。忽视易致延 误，过于谨慎可能会盲目滥用抗生素。
早产儿院内感染的识别
• 住院患儿突然出现以下表现要警惕院感： • 拒奶或出现奶量不能完成是感染较早的表
现。 • 以前不需要吸氧的患儿突然血氧不稳定或
感染
• 发热或体温不升 • 发热超过38C，或体温低于35.5C常表示有
严重感染，硬肿症等可能。
• 腹胀、反复呕吐、不排便、血尿或皮肤明 显发黄或加重等情况。
• 出现皮肤淤斑或采血部位出血点。
早产儿院内感染的识别
• 院内感染是所有新生儿重症监护室面临的 主要问题，对住院新生儿已构成严重的威 胁。
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理新生儿危重症是指出生后几小时或几天内发生的一系列严重疾病，需要及时识别和处理，以保障新生儿的生命安全。
本文将对新生儿危重症的识别和处理进行全面讨论。
一、新生儿危重症的常见病症新生儿危重症常见病症包括呼吸窘迫综合征、新生儿感染、先天性心脏病、低血糖、脑损伤等。
这些病症往往会导致新生儿出现呼吸困难、体温不稳、心率不齐、意识模糊等症状，因此及时准确地识别这些病症是至关重要的。
二、新生儿危重症的识别方法1.观察新生儿的呼吸情况：正常新生儿的呼吸节奏稳定，每分钟约为40-60次，突然出现呼吸急促、浅表呼吸、鼻翼扇动等异常现象可能是呼吸窘迫的表现。
2.检查新生儿的体温：新生儿应保持体温在36.5-37.5摄氏度之间，体温过低或过高可能是感染或代谢紊乱的征兆。
3.观察新生儿的皮肤颜色：正常新生儿的皮肤呈现粉红色，若出现发绀或黄疸可能是心脏病或黄疸的症状。
4.监测新生儿的心率：正常新生儿的心率稳定在120-160次/分钟，若心率过快或过慢可能是心脏病或其他疾病引起的。
三、新生儿危重症的处理方法1.呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，医生通常会给予吸氧治疗，支持性呼吸机辅助通气，以帮助新生儿正常呼吸。
2.新生儿感染的处理：对于新生儿感染，首先需要确定感染的病原体，然后给予相应的抗生素治疗，并注意维持水电解质平衡，保持新生儿的营养。
3.先天性心脏病的处理：对于先天性心脏病，可能需要通过手术干预或药物治疗来改善新生儿的心脏功能。
4.低血糖的处理：低血糖可能需要通过输入葡萄糖溶液来提升血糖水平，以维持新生儿的血糖稳定。
5.脑损伤的处理：对于脑损伤，需要通过康复训练和药物治疗来改善新生儿的神经功能。
四、新生儿危重症的预防措施1.孕期保健：母亲在孕期要注意均衡饮食，避免烟酒和药物的滥用，注意定期产检，及时发现并治疗潜在疾病。
2.生产环境优化：确保分娩室的温度和湿度适宜，新生儿在出生后要及时清洁和保暖，避免感染和低温。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理近年来，随着医疗技术的不断进步和新生儿护理水平的提高，越来越多的危重症新生儿得到了有效的救治和康复成长。
然而，危重症新生儿的识别和处理仍然是医护人员面临的一项重要挑战。
本文旨在探讨新生儿危重症的识别和处理方法，以提高医护人员对这一群体的关注和保护水平。
一、新生儿危重症的特征和常见病情新生儿危重症通常表现为生命体征异常、呼吸困难、发育迟缓等病情。
其中，婴儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿感染等是常见的疾病。
婴儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足，严重影响婴儿生命的情况。
呼吸窘迫综合征则是一种由于肺功能不完善而导致的常见危重症，表现为呼吸困难、氧气饱和度下降等症状。
新生儿感染则是由病原体感染引起的危重症，表现为体温异常、黄疸、呕吐等症状。
二、新生儿危重症的识别方法针对新生儿危重症的识别，医护人员可以通过以下几个方面进行判断：1. 观察生命体征：包括心率、呼吸频率和体温等指标。
如果婴儿的心率过快或过慢、呼吸困难、体温异常，可能是危重症的表现。
2. 注意观察外观：危重症新生儿通常有较明显的病容，如皮肤苍白、黄疸加重等。
此外，观察婴儿的活动度和反应性也是识别危重症的重要指标。
3. 评估婴儿呼吸情况：呼吸是新生儿危重症的重要指标之一。
医护人员可以通过观察婴儿呼吸节律是否正常、胸廓异物有无异常、肺部听诊是否有异常音等方式进行判断。
4. 进行相关检查：如血常规、肝功能、尿液分析等。
这些检查结果可以为医护人员提供更为准确的诊断依据。
三、新生儿危重症的处理方法一旦识别出新生儿危重症，及时有效的处理是至关重要的。
根据不同病情，处理方法可以有所不同：1. 婴儿窒息的处理：对于婴儿窒息，应立即采取复苏措施，包括人工呼吸、胸外按压等。
同时，及时纠正因窒息导致的低血氧和酸中毒状态，并给予相关药物治疗。
2. 呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，一般采取支持性治疗，包括给予氧气供应、机械通气等。
新生儿危重先天性心脏病的早期干预重点
・论著・新生儿危重先天性心脏病的早期干预艾陈晨倡 贾兵２０１１０２ 上海，复旦大学附属儿科医院心血管中心外科通信作者：贾兵 Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｂｉｎｇ２０１２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ倡现在７３００５０ 甘肃省妇幼保健院小儿外科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．０２．００４ 【摘要】 目的 回顾本中心近５年新生儿危重先天性心脏病的外科治疗结果，总结针对新生儿危重先心病的外科治疗经验。
方法 自２００９年１月至２０１３年１２月收治新生儿危重先心病共５２１例。
年龄为１～２８天，平均（２１±６）天；体质量２畅１～３畅６ｋｇ，平均（２畅８±０畅５）ｋｇ。
所有患儿均接受手术治疗，术后转入心脏监护室（ＣＣＵ）监护。
结果 全组患儿死亡２２例，住院病死率４畅２％。
术后延迟关胸６８例，ＮＯ吸入３９例，腹膜透析２２例，体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）３例。
随访中发现，完全性大动脉转位（ＴＧＡ）行Ｓｗｉｔｃｈ术后发生肺动脉瓣上狭窄１８例，发生率为１２畅１％；主动脉缩窄（ＣｏＡ／ＶＳＤ）、主动脉弓离断（ＩＡＡ／ＶＳＤ）行主动脉弓成形术后再缩窄１２例，发生率为１１畅０％；完全型肺静脉异位引流（ＴＡＰＶＤ）术后发生肺静脉梗阻７例，发生率为５畅６％。
结论 新生儿危重先心病的早期干预已取得良好效果，手术时机的掌握、外科手术技术的提高、体外循环技术以及围手术期管理水平的提升是改善新生儿危重先心病早期干预效果的关键。
【关键词】 新生儿 先天性心脏病 危重 早期干预ＥａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓＡｉＣｈｅｎｃｈｅｎ，ＪｉａＢｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＭａｔｅｒｎｉｔｙａｎｄＣｈｉｌｄＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００５０，Ｃｈｉｎａ（ＡｉＣＣ）；Ｃａｒｄｉｏ－ｖａｓｃｕｌａｒＣｅｎｔｅｒ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ（ＪｉａＢ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪｉａＢｉｎｇ Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｂｉｎｇ２０１２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＨＤ）ｉｎｔｈｅｐａｓｔｆｉｖｅｙｅａｒｓ，ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌＣＨＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＦｒｏｍＪａｎ．２００９ｔｏＤｅｃ．２０１３，５２１ｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌＣＨＤｗｅｒｅａｄｍｉｔｅｄ，ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｇｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１ｄａｙｔｏ２８ｄａｙｓ，ｍｅａｎ（２１±６）ｄａｙｓ；ｗｅｉｇｈｔｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２．１ｋｇｔｏ３．６ｋｇ，ｍｅａｎ（２．８±０．５）ｋｇ．Ａｌｌｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｏｐ－ｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｃａｒｅｄｉｎｃａｒｄｉａｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＣＣＵ）ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２２ｃａｓｅｓｄｉｅｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒ－ｔａｌｉｔｙｗａｓ４．２％．６８ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｏｐｅｎａｆｔｅｒｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒ；３９ｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｈａｌｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ（ＮＯ）ｆｏｒｔｈｅｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；２２ｃｈｉｌｄｒｅｎｎｅｅｄｅｄｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ；３ｃｈｉｌｄｒｅｎｕｓｅｄｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）ａｓｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔ．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｆｏｕｎｄ１８ｃａｓｅｓ（１２．１％）ｏｆＴＧＡｏｃｃｕｒｒｅｄｓｕｐｒａｖａｌｖｕｌａｒｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｓｗｉｔｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎ；１２ｃａｓｅｓ（１１．０％）ｏｆＣｏＡ／ＶＳＤ＆ＩＡＡ／ＶＳＤｈａｄｒｅｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｈｅａｏｒｔｉｃａｒｃｈｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；７ｃａｓｅｓ（５．６％）ｏｆＴＡＰＶＤｏｃｃｕｒｒｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｏｕｓｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙｉｎ－ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌＣＨＤｈａｓａｃｈｉｅｖｅｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｃａｒｄｉｏｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｒｅｋｅｙｆａｃｔｏｒｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｒｉｔｉｃａｌＣＨＤ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｏｎａｔｅｓ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 先天性心脏病是新生儿期最常见的先天畸形，其中三分之一为复杂畸形，不经治疗，３０％在新生儿期死亡。
新生儿危重症标准
新生儿危重症标准分析报告一、引言新生儿危重症是指出生后一段时间内，由于各种原因导致的严重疾病或生命危险。
这类疾病的发生率和死亡率较高，对新生儿的生命安全和健康产生重大影响。
本报告将针对新生儿危重症的标准进行深入分析，阐述各类危重症的特点、实例及处理方式，以期为临床医生提供参考和指导。
二、新生儿危重症标准分析1. 早产儿危重症特点：早产儿由于身体各系统发育尚未完善，容易发生各种危重症。
常见的有呼吸困难、喂养不耐受、体温调节障碍等。
实例分析：患儿32周早产，出生后出现呼吸困难，需要进行机械通气治疗。
同时存在喂养不耐受，需要给予肠外营养。
经过积极治疗和护理，患儿最终康复出院。
明确观点：早产儿危重症标准应包括出生时的胎龄、体重、身长等指标，以及出生后出现的呼吸、循环、神经等系统的异常表现。
对于早产儿危重症的救治，应注重综合治疗和护理，提高救治成功率。
2. 感染性疾病特点：新生儿感染性疾病常由细菌、病毒等微生物引起，可导致全身炎症反应综合征，甚至多器官功能衰竭。
实例分析：患儿出生后出现发热、反应差、呼吸困难等症状，血培养提示细菌感染，诊断为败血症。
经过抗生素治疗和护理，患儿最终治愈出院。
明确观点：感染性疾病的新生儿危重症标准应包括感染症状、实验室检查（如血常规、C反应蛋白等）和病原学检查等指标。
治疗上应注重早期诊断、早期治疗，控制感染，减少并发症的发生。
3. 先天畸形特点：先天畸形可累及胎儿的各个系统，如心脏畸形、神经管缺陷等。
畸形程度轻重不一，有的可在出生后出现症状，有的则需要在成长过程中逐渐发现。
实例分析：患儿出生后发现先天性心脏病（如室间隔缺损），出现呼吸困难、喂养困难等症状。
经过手术治疗和护理，患儿最终康复出院。
明确观点：先天畸形的危重症标准应包括胎儿发育过程中的结构异常、染色体异常等。
对于这类危重症，应注重产前筛查和遗传咨询，早期发现、早期干预，改善围产儿预后。
4. 围产因素引起的危重症特点：围产因素引起的危重症多在出生时或出生后不久发生，如产伤、窒息、缺氧等。
新生儿科危重患儿护理常规
新生儿科危重患儿护理常规一、重症新生儿护理常规（一）入院前准备预热暖箱或辐射保暖台，检查抢救单元各种设备是否运转正常。
（二）入院时措施1．需要紧急处理的患儿应立即抢救，如清理呼吸道、心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管给药。
2．及时称体重、建立静脉通道、插胃管行胃肠减压，连接各种监护仪，确认仪器运转正常并开启报警器，使其处于工作状态。
（三）入院后护理常规1．置重症监护监护室，专人守护。
2．按新生儿科一般护理常规。
3．密切观察病情变化并做好记录。
（1）呼吸和心血管系统1）持续心电监护，观察各种参数的变化。
2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
3）使用呼吸机者按呼吸机护理常规。
4）气管切开者按气管切开者护理常规。
5）遵医嘱正确采集血液标本，做动脉血气分析。
（2）泌尿系统1）称体重，每日1次或遵医嘱。
2）严格记录24小时出入水量，包括所有静脉入量、口服量、尿量及其他损失量。
（3）神经系统1）观察神志、瞳孔、反应、肌张力并做好记录。
2）每日或隔日测头围1次。
3）必要时监测颅内压。
（4）血液系统：观察有无出血现象，定期检测血常规、血小板、红细胞比容。
（5）消化系统：观察腹胀、呕吐、大便的颜色、量及性质。
二、新生儿窒息护理常规（一）复苏1．复苏程序新生儿窒息复苏严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒。
复苏过程中严密心电监护。
（1）A畅通气道1）新生儿娩出后即置于远红外辐射台上。
2）摆好体位，肩部以小毛巾垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。
3）立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。
4）温热毛巾揩干头部及全身，减少散热。
（2）B建立呼吸1）触觉刺激拍打足底和摩擦婴儿背部来促进呼吸出现。
经过触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率＞100次∕分，肤色红润或仅有手足青紫者可予以观察。
2）正压通气触觉刺激如无呼吸建立或心率＜100次∕分，应立即用复苏囊加压给氧；面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；通气频率为40～60次∕分，吸呼比1:2，压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。
儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理
中国护理管理 2014年11月15日 第14卷 第11期1161儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理陈娟弟 何时军 黄晓春 贾颖必作者单位：温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院儿童门诊部，325027 浙江省 （陈娟弟）；儿童急诊科（何时军，黄晓春，贾颖必） 作者简介：陈娟弟，本科，副主任护师，护士长 通信作者：何时军，硕士，主任医师，硕士生导师，主任，E-mail ：************* 2004年，楼滨城教授在《世界急危重症医学杂志》上首次提出了“潜在危重病”的概念，是指表面上没有特定某一器官衰竭明显表现的疾病，若没有及时有效的干预处理，病情可能在数小时至数天后急剧发展，甚至危及患者的生命[1]。
急诊是危重症患者聚集地，我院儿科急诊年门诊量高达29万人次，急诊抢救室年收治量达2700人次。
儿科急症具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点[2]。
目前我国大部分医院儿科急诊患者平诊化，大量非急诊患者的涌入使某些高危患儿容易被疏忽，导致在急诊候诊期间病情骤然恶化或突然死亡，而引发医疗纠纷。
如何在短时间内，从大量的急诊患儿中早期发现和识别并截留潜在危重病患者，以防止离院后患儿骤然死亡而引起医疗纠纷。
欧美国家已建立了在住院患者中识别和干预高危患者的一套完整体系，并因此降低了住院患者心脏骤停的发生率和病死率[3]。
但如何从儿科急诊患者中发现潜在危重病患者至今无任何文献报道。
急诊患儿病情筛查及评估，危重症患儿优先诊治是抢救成功、减少死亡的重要环节[4]。
我国目前尚没有统一的、权威的儿科急诊预检分诊工具[5]，各儿童医院大多按照自己的标准实施。
自2010年1月起，我院在实践中探索儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理，取得了明显的效果，现报告如下。
1 儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理1.1 建立儿科急诊预检分诊临床识别流程我科急诊日均就诊人次为800，高峰时达1400。
如何在有限的时间内根据家长的主诉以及护士对患儿的观察进行快速准确评估，识别危重症患儿，是预检分诊的难点。
小儿危重症早期识别和处理
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
新生儿危重症识别与处理(修)
需转运至NICU者
外科急诊 出生体重<1.5kg ，<32周龄者。 严重围产窒息1及5分钟Apgar评分<6分者。 反复发作惊厥者。 低灌注、低血压者。 不明原因全身情况不良者
需转运至NICU者
新生儿体温过低：肛温≤35℃。 新生儿体温过高：肛温≥41℃ 新生儿硬肿症：硬肿面积≥60% 新生儿高胆红素血症： 总胆红素 早产儿≥15mg/dl。 成熟儿≥18mg/dl，或有换血指征者
美国儿科学会1987年标准
消化系统
呕吐 腹胀
呕血或便血
排便异常
胃储留
喂养困难：吸吮能力差，吃奶减少 拒奶、呛奶
泌尿系统
少尿 无尿
泌尿系统发育畸形
肾功能不全
血液系统
WBC>25*109/L或<6*109/L 红细胞增多：HCT>65%,RBC>6.0*1012/L,Hb>220g/L
症状及鼻翼煽动、呼吸节律不规则有呼吸暂停
者，吸空气时有明显紫绀者；
高危病症的识别
有明显中枢神经系统症状、体征者如淡漠、激惹、 惊厥、前囟隆重起等；
脱水、失血、低灌流及低血压者；
明显的先天畸形需外科手术者（如脑脊膜膨出、
腹裂畸形、食道气管瘘、膈疝等）；
高危病症的识别
出生 24 小时内出现黄疸或证实 RH 血型不合者； 频繁呕吐，生后24小时未排胎便者； 体温不稳定有败血症可疑时；
高危儿范畴
母孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有可小于胎 龄儿可能） 母初产年龄>35岁者（婴儿有染色体病可能） 母年龄<16岁（婴儿常有早产可能） 母长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能） 以往有异常妊娠,胎儿畸形,新生儿死亡或血型不合者
护理工作中的病人危重症状态监测与处理
护理工作中的病人危重症状态监测与处理在护理工作中，监测和处理病人的危重症状态是至关重要的一环。
只有密切监测病人情况，及时有效地处理危重症状态，才能保障病人的生命安全。
下面将从不同角度展开讨论护理工作中病人危重症状态的监测与处理。
1、尽早发现病人危重症状态在护理工作中，首要任务是尽早发现病人的危重症状态。
护士应当时刻关注病人的生命体征，如血压、心率、呼吸等指标，发现异常情况应立即采取行动。
2、及时报告医务人员一旦发现病人出现危重症状态，护士应立即向医务人员进行报告，以便医生及时采取救治措施。
及时沟通是保障病人生命安全的重要环节。
3、协助医生进行急救在发现病人危重症状态后，护士应积极协助医生进行急救措施，如心肺复苏、给氧等。
及时有效的急救措施对于挽救病人生命至关重要。
4、注重团队合作在处理病人危重症状态时，团队合作至关重要。
护士、医生、护士长等各个部门应密切配合，共同努力，以最大程度提高病人的存活率。
5、保障病人的安全在处理病人危重症状态时，护士要确保病人的安全。
在进行急救措施时，要注意避免二次伤害，保障病人的身体和生命安全。
6、记录病人情况在处理完病人危重症状态后，护士应及时记录病人的情况，包括发病时间、处理措施、病人反应等，为后续医护工作提供重要参考。
7、及时与家属沟通在处理病人危重症状态时，护士应及时与病人的家属沟通，告知病人的病情及处理情况，消除家属的焦虑和恐慌，保持病人家属的理解与支持。
8、持续学习和提高专业技能护理工作是一个需要不断学习和提高的过程。
护士应不断提升自己的专业技能，学习新的医疗知识和护理技巧，以更好地应对病人的危重症状态。
9、关注护士自身的心理健康在处理病人危重症状态时，护士常常会承受较大的心理压力。
护士要学会调节自己的情绪，保持心理健康，以更好地服务于病人。
10、重视团队建设在护理工作中，建立一个和谐团队至关重要。
护士要加强团队建设，增强团队凝聚力和合作力，为处理病人危重症状态提供更好的支持。
儿童危重症的早期识别
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
6-12
15-20
80-120
90-110
>12
12-16
60-100
90-120
神经系统评估（D）
主要是快速评估大脑皮层和脑干的功能， 包括意识状态、有无惊厥、瞳孔大小及对光反射、姿势和运动情况（不对称/异常） 对意识状态的快速评估常用AVPU法 A-清醒—Awake V-对语言刺激有反应—Responsive to Voice P-对疼痛刺激有反应—Responsive to Pain U-对刺激无反应—Unresponsive
*
病例1 发热 不睡觉
男，12岁，平时体健 近两天发热，热峰38.7℃，不规则热，入院前1天夜间不睡觉，喝水易呛咳，呕吐一次量不多 急诊科肌注氨基比林针收住院， 血常规白细胞轻度升高，胸片无异常 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些重要病史，做哪些检查
病例2 嗜睡
男，10岁，平时体健 近半天来嗜睡，不想吃饭，无力，不伴发热，无呕吐，可叫醒意识清。 急诊科查心电图窦性心动过缓，查体四肢稍凉，无发花。 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2’’
CRT操作方法
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
危重新生儿护理常规
危重新生儿护理常规危重新生儿护理常规导语：由于新生儿各个系统未发育完善，病情变化快，死亡率高，对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理，显得尤其重要，下面是应届毕业生网收集的，新妈妈们可以看一下哦!一、评估高危因素1、母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心，肺，肝，肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。
2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁;有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少;胎盘早剥出血;羊膜早破和感染。
3、分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长(大于70cm)或过短(小于30cm)，脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。
4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。
(二)护理常规1、执行一般新生儿护理常规。
2、置于远红外辐射台或长颈鹿暖箱中保暖，腋温保持在36.5℃-37.5℃. 3﹑呼吸道管理(1) 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
(2) 舒适体位头稍后仰或偏向一侧，肩下垫软枕，避免颈部弯曲，保持气道平直。
(3) 合理用氧，监测吸入氧浓度，早产儿维持血氧饱和度在88%—92%，以减少ROP、BPD的发生。
(4) 积极纠正呼吸衰竭，对于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患儿给予闭塞式持续气道正压给氧(CPAP),选择大小适宜的鼻塞，注意保护鼻部及上唇皮肤，防止压伤;用CPAP病情加重，可采用常频机械通气，做好气管导管的有效固定，及时倾倒冷凝水，保持气路通畅，密切观察胸廓起伏情况，注意有无肺出血倾向等，有异常及时报告医生。
(5) 应用肺泡表面活性物质，给药时间越早，效果越好。
4、保持气道固定通畅a) 胃管每次注奶前保证胃管在胃内，同时观察有无残存的奶量。
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新生儿危重症的早期监测及处理一、新生儿危重症的呼吸支持治疗（一）指征：1、呼吸增快，吸气性三凹征，肺部突然出现罗音，口唇青紫等呼吸困难和缺氧症状，呼吸评分>6分（见表1）。
2、呼吸变慢变浅，呼吸节律不齐，张口呼吸等呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。
3、频繁发作的呼吸暂停。
4、有肺出血先兆, 如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出现中等-大量罗音。
5、吸入60%浓度时，PaCO2>8.0kPa，PaO2<6.67kPa，PaO2/FiO2<200。
表1. 呼吸评分（Score de Silverman）评分: 0 – 10分，0-2分: 正常，≧ 3 分: 呼吸困难。
（二）呼吸机的应用：1、正确掌握上机指证，采用适宜的通气方式：nCPAP辅助呼吸，气管插管机械通气。
2、呼吸机应用的指征：（1）呼吸系统疾病：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎；（2）中枢性呼吸衰竭者：缺氧缺血性脑病、颅内出血表现；（3）频发呼吸暂停；（4）重度窒息经复苏处理后不能建立正常呼吸者。
3、呼吸机的设置：常用压力控制模式, PIP一般不宜超过25cmH2O，PEEP为3-4cmH2O，流量8L/min，呼吸频率30-40次/min。
呼吸机参数调节：PaO2维持在6.67kPa以上，PaCO2维持在8.0kPa以下，FiO2尽量避免>0.6，pH应维持在7. 23以上。
呼吸机撤离：血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征；病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影；在FiO2<0.3时，PaO2>6.67kPa，PaCO2<8.0kP；通气模式改为CPAP4h后，血气仍在正常范围。
二、新生儿肺出血的早期诊断和治疗1、具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2、新生儿肺出血的早期诊断：（1）患儿突然出现面色发绀或苍白，呼吸困难、不规则；（2）经皮血氧饱和度下降，肺罗音增多；（3）行气管内吸引，如吸出血性分泌物，证实有肺出血。
出血方式：分为流出或涌出与气管吸引两种方式①流出或涌出：在原发病的基础上口鼻喷血或气管内有血性液溢出。
②气管吸引：气管内吸引出血性物，排除损伤所致者。
3、新生儿肺出血的治疗（1）呼吸机机械通气（2）气管内滴人1:10000肾上腺素，0.2一0.3 ml/kg·次，每隔1一2小时滴1次，一般使用2一3次，最多5次。
（3）保持正常心功能：可用多巴胺 5 ～10ug/(kg·min)以维持收缩压在50mmHg以上。
如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭。
（4）纠正凝血机制障碍：根据凝血机制检查结果，如仅为血小板少于80x109／L，为预防弥漫性血管内凝血发生，可用超微量肝素1U／(kg.h)或6U ／kg静脉注射，每6h 1次，以防止微血栓形成，如已发生新生儿弥漫性血管内凝血，高凝期给予肝素31.2～62.5U(0.25～0.5 mg／kg)静脉滴注，每4～6h 1次或予输血浆、浓缩血小板等处理。
（5）补充血容量：对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml／kg，维持Hct在0.45以上。
三、新生儿休克早期监测（一）循环血量不足的常见病因：失血：胎盘早剥、前置胎盘、颅内出血；感染；窒息缺氧。
（二）临床表现：皮肤粘膜苍白，肢端凉，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间（CRT）延长，少尿或无尿。
（三）新生儿休克评分标准，表2评分收缩压（kPa）动脉搏动皮温皮肤颜色CRT0 ＞8.0 有力腕踝以下凉正常＜3s1 6.0-8.0 弱肘膝以下凉苍白3-5s2 ＜6.0 摸不到肘膝以上凉发花紫绀＞5s评分3分为轻度休克，4-7为中度休克，8-10为重度休克（四）新生儿休克早期治疗1、扩容：维持有效循环血量，使平均动脉压在正常值以上。
新生儿低血压：MAP ＜30 mmHg（BW＜2500g）MAP ＜40 mmHg（BW＞2500g）（1）扩容液的选择: 晶体液—NS、林格氏液；胶体液—白蛋白、羟乙基淀粉（万汶）；输血—血浆、红细胞（hct≥30%）。
晶：胶=4：1（2）扩容量：10-20ml/kg 30-60min 多次。
2、血管活性药物：（1）多巴胺：5-20μg/kg/min, 持续静脉滴注。
升血压效果好, 血管阻力增加, 降低左室输出量。
（2）多巴酚丁胺：一般使用中、小剂量5-10μg/kg/min。
常与多巴胺合用。
改善体循环血流效果好, 增加左室输出量。
（3）米力农：选择性磷脂酶抑制剂，提高细胞内cAMP,扩肺、体循化血管，增加左室输出量。
（4）肾上腺素：如多巴胺剂量达到20mg/kg/min仍不能维持正常血压, 可使用肾上腺素持续静脉滴注, 剂量从0.1μg/kg/min开始至有效量, 最大量为1μg/kg/min 。
（5）去甲肾上腺素：对于顽固性低血压可与肾上腺素交替使用，0.05-0.5μg/kg/min持续静脉滴注。
3、糖皮质激素的应用：休克早期GCR未受明显损害时, 给予外源性皮质激素可提高机体抗病能力。
休克晚期GCR已受明显损害时再给皮质激素则疗效不明显。
应用甲基强的松龙可阻断炎性介质, 对全身炎症反应综合征和DIC防治有较好的效果。
四、新生儿危重症的胃肠功能监测及治疗（一）胃肠功能衰竭诊断标准(1995)：高度腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样液体。
（二）胃肠衰竭患儿的早期临床表现：轻度腹胀，肠鸣音稍减弱或亢进，大便潜血强阳性，呕吐、腹泻，上消化道少量出血。
（三）胃肠衰竭患儿的危险因素：血色素显著下降(每天30-50 g/L以上)，循环不良或休克，低氧血症和酸中毒，多器官功能衰竭。
（四）危重症患儿的肠道保护治疗1、鼓励早期经肠道营养：开始喂养的时间和微量肠内喂养：可根据下列标准评估患儿对开始喂养的耐受能力：无明显的腹胀，腹部没有触痛，肠鸣音存在，吸出物没有胆汁样胃内容物，无胃出血的征象，呼吸、心血管系统功能和血液动力学稳定。
危重新生儿早期经肠道营养存在的问题：胎龄<32周的早产儿吸吮、吞咽和呼吸功能不能很好地协调，胃食道反流，胃排空和肠道动力降低，坏死性小肠结肠炎的发生。
2、危重症患儿的肠道保护治疗（1）微量喂养：①强调小容量, 其目的不是利用其营养学作用,而是利用其生理学作用。
1-2ml/kg/次，15ml/kg/d。
②喂养方法的选择：胎龄<32周的早产儿由于吸吮、吞咽和呼吸的协调能力低,且常同时伴有呼吸窘迫, 经口喂养期间有增加乳汁吸入的危险, 因此通常采用管饲喂养。
胃管喂养可以采用：间断的快速输注:通过重力流入或通过泵注入；持续输注喂养:缓慢滴注1h,休息1h或更长时间,然后予下一次喂养。
（2）喂养容量的增加速率：喂养奶量的速率对于出生体重<1500或严重患病的早产儿以20ml/(kg/d)较为安全。
（3）乳类的选择：母乳是最好的选择,母乳中含有生长因子,可维持肠道微绒毛的高度、维持DNA和蛋白质含量和增加各种酶的活性。
如果母乳不可得,应选用专为早产儿设计的早产儿配方乳。
（4）有胃肠衰竭患儿的早期临床表现时应及时禁食，留置胃管，胃肠减压，肛管排气。
（5）维持心、肺、肾、脑等重要生命器官的功能和水、电解质平衡，合理选择抗生素。
（6）改善胃肠道微循环：多巴胺2-5u g/(kg/min)，酚妥拉明0.2 -0.5 mg/(kg·次)，持续点滴。
3、新生儿NEC的早期诊断（1）新生儿NEC的危险因素：早产，肠道喂养，肠道缺氧缺血性损伤，细菌增殖。
（2）新生儿NEC的早期诊断：临床表现：①腹胀：常为首发症状，多伴肠鸣音减弱或消失。
②呕吐：为胃内不消化奶汁，含胆汁或咖啡渣样物。
无呕吐者可从胃中抽出含胆汁或潜血阳性的胃内容。
③便血：可先有腹泻，然后出现肉眼或镜下血便、呈鲜血、果酱样、黑便等性状。
④其它：呼吸暂停，心动过缓，嗜睡，休克等感染中毒症状。
目前临床多采用修正Bell-NEC分级标准，见表3。
X线诊断：①连续动态观察X线腹部平片：每8—12小时作腹部X线检查。
②肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。
③肠壁积气：肠壁内可见泡沫状、线状、环状透亮影。
④门静脉积气：自肝门向肝内呈树枝状透亮影，可在4小时内消失。
⑤可有腹腔积液或气腹征。
4、新生儿NEC的早期处理（1）禁食：严格禁食7—14天，重症可延长至第3周。
恢复喂养应从水开始，再用母乳或配方奶、逐渐过渡到正常。
（2）胃肠减压：可用胃管定期抽吸减压。
（3）抗生素：第三代头孢菌素，万古霉素，灭滴灵等。
（4）维持水盐平衡，静脉营养，生命支持等表3. 新生儿NEC修正Bell分期标准分期经典划分全身症状消化道症状X线表现治疗IA 疑似NEC 体温不稳，呼吸暂停，心动过缓和嗜睡胃潴留，轻度腹胀，大便潜血阳性正常或肠扩张，轻度肠梗阻绝对禁食，胃肠减压，抗生素治疗3天，等侯病原培养结果IB 疑似病例同IA 便中有鲜血同IA 同IAⅡA确诊NEC（轻度）同IA 同IA和IB，肠鸣音消失，和（或）腹部触疼肠扩张，梗阻，肠壁积气征同IA，绝对禁食，如24~48h培养无异常，应用抗生素7~10天ⅡB确诊NEC（中度）同ⅡA，轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少同ⅡA，肠鸣音消失，腹部触痛明显和（或）腹壁蜂窝织炎或右下腹部包块同ⅡA，门静脉积气，和（或）腹水同ⅡA，绝对禁食，补充血容量，治疗酸中毒，应用抗生素14天ⅢA NEC进展（重度肠壁完整）同ⅡB，低血压，心动过缓，严重呼吸暂停，混合性酸中毒，DIC，中性粒细胞减少，无尿同ⅡB，弥漫性腹膜炎，腹胀和触痛明显，肠壁红肿同ⅡB，腹水同ⅡB，补液200ml/kg,应用血管活性药，机械通气，腹腔穿刺，保守治疗24~48h无效，手术ⅢB NEC进展（重度肠壁穿孔）同ⅢA，病情突然恶化同ⅢA，腹胀突然加重同ⅡB，腹腔积气同ⅢA，手术摘要：Walsh MC, Kliegman RB. Necrotizing entorocolitis: treatment based on staging criteria, Pediatr Clin North Am, 1986,33:179~201五、新生儿危重症的血糖监测及处理在危重症状态下的新生儿,不能通过自身调节作用维持正常糖代谢,易发生低血糖或高血糖。
早产儿、小于胎龄儿、极低出生体重儿由于糖原和脂肪储备不足常易发生低血糖。
危重症新生儿由于应激状态(窒息、呼吸窘迫、低体温、感染等)儿茶酚胺分泌增多,代谢率增高,在摄入不足时易发生低血糖。
低血糖可引起低血糖性脑损伤。
早产儿、小于胎龄儿、极低出生体重儿由于自身调节功能不成熟,还存在糖不耐受问题,当接受输注葡萄糖时易出现高血糖现象。