知情同意书模板
劳动合同知情同意书模板
【公司名称】尊敬的员工:您好!为了保障您的合法权益,明确双方在劳动关系中的权利和义务,根据《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规,现就您与本公司签订劳动合同的相关事宜,特制定本知情同意书。
一、合同签订依据1. 您已年满18周岁,具备完全民事行为能力。
2. 您已充分了解本公司的基本情况,包括但不限于公司名称、经营范围、组织架构等。
3. 您已阅读并理解本合同条款,包括但不限于工作内容、工作地点、工作时间、劳动报酬、社会保险、福利待遇等。
二、合同主要内容1. 工作内容:您同意在本公司从事【具体工作内容】岗位工作,遵守公司规章制度。
2. 工作地点:您同意在【具体工作地点】工作,如因工作需要,可能需服从公司安排至其他地点工作。
3. 工作时间:您同意按照国家规定及公司实际情况,实行【具体工作时间制度】,如综合计算工时制、标准工时制等。
4. 劳动报酬:您同意按照国家规定及公司制度,每月获得【具体工资标准】的劳动报酬,包括基本工资、岗位工资、绩效工资等。
5. 社会保险:您同意按照国家规定及公司制度,参加社会保险,并承担相应的缴费义务。
6. 福利待遇:您同意享受公司提供的【具体福利待遇】,包括但不限于带薪年假、婚假、产假、丧假等。
7. 违约责任:双方在履行合同过程中,如发生违约行为,应承担相应的法律责任。
三、合同期限1. 本合同期限为【具体期限】,自【具体日期】起至【具体日期】止。
2. 合同期满后,如双方同意,可续签合同。
四、合同解除与终止1. 双方在合同期内,如遇法定解除合同情形,可依法解除合同。
2. 合同期满,如双方无异议,合同自动终止。
五、其他事项1. 本合同一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本合同未尽事宜,可由双方另行协商解决。
3. 本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
请您仔细阅读本知情同意书,如有疑问,请在签订合同前与公司人事部门联系。
在充分了解本合同内容后,请您在以下知情同意书上签字(或盖章),以表示您对本合同内容的知情同意。
家长知情同意书模板
家长知情同意书模板尊敬的家长:为了保障学生的身心健康,我校在开展一些特殊活动或者进行某些特殊教育教学活动时,需要家长对相关事项进行知情同意。
现就相关事项通知如下:一、活动名称及内容:活动名称,校园户外拓展活动。
活动内容,通过户外拓展活动,培养学生的团队合作意识、挑战自我能力和解决问题的能力,提高学生的综合素质。
二、活动时间及地点:活动时间,2021年10月10日。
活动地点,学校附近的山区。
三、活动安全保障措施:1. 活动期间将由学校安排专业的户外拓展教练进行指导,确保学生的安全;2. 学校将购买相关保险,对学生进行全程保障;3. 学校将安排专业医护人员随队,确保学生在活动中的健康安全。
四、家长同意事项:1. 我同意我的孩子参加学校组织的校园户外拓展活动,并将配合学校的相关安排;2. 我保证在活动前对孩子进行必要的安全教育,让孩子了解活动的内容、要求和安全注意事项;3. 在活动期间,如遇特殊情况,我愿意配合学校和教练的工作,积极配合处理相关问题。
五、其他事项:1. 活动期间,学校将全程负责学生的安全和教育工作,如有特殊情况将及时通知家长;2. 家长如有特殊情况需提前告知学校,以便学校作出相应安排。
六、签字确认:我已仔细阅读以上内容,同意我的孩子参加学校组织的校园户外拓展活动,并将配合学校的相关安排。
家长签字,_________ 日期,_________。
学校代表,_________ 日期,_________。
请家长在收到本通知后,认真阅读以上内容,并在同意的情况下签字确认。
如有任何疑问或意见,请及时与学校联系。
感谢您对学校工作的支持与配合。
特此通知。
(以上内容为家长知情同意书模板,如有变动,以学校最新通知为准。
)。
临床试验用的知情同意书模板
临床试验用的知情同意书模板
简介
本文档提供了临床试验用的知情同意书模板,旨在确保试验参与者充分了解试验的目的、过程和风险,并自愿参与其中。
该模板应根据具体的临床试验情况进行适当的修改和调整。
试验信息
- 试验名称:
- 试验目的:
- 试验过程:
- 试验风险:
- 试验期限:
- 试验地点:
- 参与者权益保护措施:
知情同意书模板
试验名称:
试验目的:
试验过程:
试验风险:
试验期限:
试验地点:
参与者权益保护措施:
本人已经详细阅读了上述试验信息,并理解了试验的目的、过程和风险。
在明确了试验可能对我的身体和健康带来的风险后,我自愿参与该临床试验,并同意遵守以下条款:
1. 我了解我有权随时退出试验,并且我的退出不会对我当前或将来的医疗服务产生负面影响。
2. 我同意将按照试验计划和要求接受各项检查、治疗和随访。
3. 我同意将我的个人信息用于试验目的,并同意保密措施的实施。
4. 我明白试验中可能出现的风险,并愿意承担这些风险。
5. 我同意在试验期间遵守研究人员的指导和要求,尽力配合试验的进行。
6. 我明白试验结果可能对医学研究和治疗的进展有所贡献,愿意为此做出自己的贡献。
本知情同意书具有法律效力,我确认在完全理解并自愿同意的情况下签署该文件。
参与者签名:____________________
日期:____________________。
知情同意书模板
知情同意书模板
知情同意书
本知情同意书由(姓名)(身份证号)于(年)(月)(日)签署,由(单位名称)(负责人)担任研究负责人。
一、研究背景
本研究的目的是为了(研究目的),研究内容是(研究内容)。
二、研究对象
本研究的对象是(研究对象)。
三、研究方法
本研究将采用(研究方法)。
四、研究风险
本研究可能会带来一定的风险,包括(研究风险)。
五、知情同意
本人已经充分了解了本研究的目的、内容、方法和风险,并同意参加本研究。
六、签字
受试者:
研究负责人:签字日期:年
月
日。
家长同意知情书(模板)
家长同意知情书(模板)
尊敬的老师:
我是一名本科生的家长,我的孩子就读于XXXXX级XXX专业。
我已经知道了学校的放假时间为XXX年X月XX 日至XX月X日,并且学生在放假期间原则上不得留校。
然而,由于XXXXXX原因,我知道我的孩子需要申请延长留校时间(或者提前返校),我已经同意并签署了知情同意书。
我知道我的孩子将在X月XX日至X月XX日期间延长留校(或者提前返校),并承诺在此期间遵守学校规定,注意人身安全,并且每天至少与我联系一次。
如果遇到特殊情况,我会及时和学院辅导员老师联系,以确保我的孩子度过一个安全愉快的假期。
最后,我在此留下我的联系方式(手机),以便老师和学院随时与我取得联系。
谢谢您的关注和支持。
学生(签字):
家长(签字):
联系方式(手机):。
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1.手术知情同意书模版手术知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有此手术适应症,医师特向您详细介绍和说明如下内容:术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识,作出选择。
等,应重新履行告知并签署知情同意书。
2、建议此知情同意书采用一式两份,患者方留存一份。
2.特殊检查知情同意书模板特殊检查知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有该检查的适应症,根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定,特殊检查是指有一定危险性,可能产生不良后果的检查;由于患者体质特殊或者病性危笃,可能对患者产生不良后果和危险的检查;临床试验性检查;收费可能对患者造成较大经济负担的检查。
医师特向您详细介绍和说明如下内容:特殊检查项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案,帮助您了解相关知识,作出选择。
注:建议此知情同意书采用一式两份,患者方留存一份。
3.特殊治疗知情同意书模板特殊治疗知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有该治疗的适应症,根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定,特殊治疗是指有一定危险性,可能产生不良后果的治疗;由于患者体质特殊或者病性危笃,可能对患者产生不良后果和危险的治疗;临床试验性治疗;收费可能对患者造成较大经济负担的治疗。
医师特向您详细介绍和说明如下内容:特殊治疗项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案,帮助您了解相关知识,作出选择。
注:1、以治疗为目的,需先履行检查的,可在此告知书中一并填写。
2、建议此知情同意书采用一式两份,患者方留存一份。
腹股沟疝手术知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有此手术适应症,医师特向您详细介绍和说明如下内容:术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
知情同意书模板
知情同意书模板知情同意书模板研究题目:申办方:知情同意书版本号:,版本日期:尊敬的:您将被邀请参加一项临床试验。
在决定是否参加之前,请您仔细阅读这份知情同意书。
这份文件向您阐述了研究目的、步骤、给您带来的益处、您要承担的风险、不适和研究主要事项,同时也向您阐述了可供您选择的其他治疗方法以及您有权利在任何时候退出研究。
对知情同意书如有任何疑问请向负责该项试验的研究医生提出。
您的签名不会使您丧失任何合法权益,签字后的知情同意书原件将保留在研究者处,另一份副本由您自己留存。
1.研究背景是什么?说明:包括该药国内、国外研究进展语言要求通俗易懂。
2.试验目的是什么?说明:评价新药治疗疾病的安全性及有效性3.试验如何使用?说明:告知药物剂量及给药方法,用药禁忌等4.我一定要参加此项试验吗?是否参加此项研究完全出于您的自愿,假如您决定参加,您将被要求签署知情同意书并且会获得此知情同意书的副本。
如果您参加了此项研究,您仍可以随时要求退出,若您退出不会影响您的标准治疗5.如果我参加研究,将会发生什么?说明:请告知受试者如下信息:此项试验会持续多久(如果与上一项时间不同的话)?预期参加的受试者人数?试验分为几组,是否随机分组,分到每一组的概率,是否为盲法等,以上术语请用通俗易懂的语言解释此项试验受试者需要参与多长时间?需要多久来一次医院做访视?访视会花多长时间?每次访视会做哪些检查(如血液检查、_光等)?病人的责任?(如告知他们几点钟来医院?是否需要空腹等)对于以上条目最好画个简单的示图,使受试者对每次访视一目了然。
6.如果参加研究,我需要做什么?说明:请告知受试者:参加此项试验是否需要严格控制生活方式?试验期间是否有饮食限制?是否可以饮酒?是否可以参加运动?有哪些禁忌用药?是否需要终止之前的治疗?是否需要避孕,如果试验期间怀孕了怎么办?告知受试者必须有规律地使用试验产品。
7.如果不参加此项试验,我是否有其他治疗选择?如果不参加此项试验,您可以说明:请告知受试者如果不参加此项研究,对于疾病的治疗可以有哪些选择8.参加试验可能出现哪些副作用、风险以及不适?参加试验可能会出现如下不良反应:,如果发生了不良反应,请及时告知本试验的研究医生并寻求医生的建议和帮助。
《知情同意书5篇范文》
《知情同意书5篇范文》第一篇:知情同意书知情同意书·知情告知页亲爱的患者:医生已经确诊您为失眠阴虚火旺证。
我们将邀请您参加一项研究,本研究为天王补心丹对更年期女性阴虚火旺证失眠的随机对照试验项目,课题编号:exx10189858mcmyy。
本研究方案已经得到伦理委员会审核,同意进行临床研究。
在您决定是否参加这项研究之前,请尽可能仔细阅读以下内容。
它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究,研究的程序和期限,参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。
如果您愿意,您也可以和您的亲属、朋友一起讨论,或者请医生给予解释,帮助您做出决定。
一、研究背景和研究目的1.1疾病负担和治疗现况1.2本研究目的1.3研究参加单位和纳入患者例数二、哪些人不宜参加研究根据不同研究目的和研究药物规定的人群,另外还有1)正参加其它临床试验的患者;2)研究人员认为其他原因不适合临床试验者。
三、如果参加研究将需要做什么。
1.在您入选研究前,医生将询问、记录您的病史,并进行相应的体格检查及实验室检查。
您是合格的纳入者,您可自愿参加研究,签署知情同意书。
如您不愿参加研究,我们将按您的意愿施治。
2.若您自愿参加研究,将按以下步骤进行:a、b组服用药物均为天王补心丹浓缩颗粒和艾司唑仑药片,颗粒每次5g,每日2次,药片规格为1mg,从最小剂量0.5mg开始使用,3血药浓度达到稳定,若阿森斯失眠量表评分6分以上,或匹兹堡睡眠质量指数大于7分,将剂量增至1mg,3待血药浓度稳定后,若仍符合上述评分标准,将剂量增至2mg,每日睡前口服。
颗粒由农本方(香港)有限公司生产,艾司唑仑片由山东信谊制药有限公司生产。
由药方负责人分配药物,患者需于第28、42天到医院进行检查和复诊,每日电话进行随访,如有不适,请于就近医院或回本院就诊。
3.需要您配合的其他事项您必须按医生和您约定的随访时间带着分配的编号来医院就诊(随访阶段,医生可能通过电话、登门的方式了解您的情况)。
临床试验知情同意书模板
临床试验知情同意书模板1. 引言感谢您参与我们的临床试验。
在您决定参与之前,请仔细阅读以下信息,并确保您已经充分了解试验的目的、方法、风险和预期收益。
只有在您完全理解并同意参与试验的全部内容后,我们才会开始进行相应的研究。
2. 试验目的本试验旨在{简要描述试验目的}。
3. 试验过程在本试验中,您将被要求{详细描述试验过程中被试者需要遵守的事项和步骤}。
4. 风险和利益在参与试验过程中,您有可能面临以下风险和利益:- 风险:可能包括但不限于{列举可能的风险}。
- 利益:可能包括但不限于{列举可能的利益}。
请注意,参与试验并不一定会给您带来直接的利益,但您的参与将有助于推动医学研究的进展。
5. 保密与隐私我们将确保试验过程中您的个人信息得到充分保护,并且任何相关数据仅限于研究目的使用。
我们将严格遵守相关法律法规对于您的隐私和保密的要求。
6. 自愿参与和退出权利您的参与是完全自愿的。
您有权随时退出试验,而无需提供任何理由,并且您的退出不会对您的医疗服务产生任何负面影响。
7. 后续跟踪和支持在试验结束后,我们将为您提供必要的后续跟踪和支持,以确保您的身体和心理健康。
8. 联系方式如果您对本试验有任何疑问或需要更多信息,请联系以下人员:- 联系人姓名:- 联系- 电子邮件地址:9. 同意声明我已经仔细阅读了本文档,了解了试验的目的、过程、风险和利益,并且同意自愿参与本试验。
我明白我随时有权退出试验,而无需提供任何理由。
我也确认在试验过程中我的个人信息将得到保护,并且只用于研究目的。
签名:日期:。
住院患者知情同意书模板
住院患者知情同意书模板尊敬的患者(及家属):您好!感谢您来入住XX住院。
我院将尽力保障在现有条件下为您提供良好服务。
同时为确保所有患者住院期间的安全,特向您告知以下安全要求,希望您理解和配合。
如您在患者住院期间违背这些要求,经过医护人员提醒仍然违背的,将终止住院治疗关系。
一.禁止以下物品带入病房1. 尖锐物品:如各种刀具、利器、钥匙、玻璃制品或铁器制品等。
2. 长条物品:如绳索、围巾等。
3. 易燃易爆物品:如火柴、打火机、家用电器、各类酒等。
4. 贵重物品:如现金、存折(卡)、手机、手表、首饰、电脑、证件等。
5.各种药品,包括中药、中成药和西药等。
因私带危险品导致不良后果的,患者及其家属(监护人)承担全部责任。
贵重物品在医院内丢失,院方不承担赔偿责任。
二.会见时的要求1.会见时,谢绝携带宠物,家属及其他人不得将上述禁止带入病房的物品交给患者带进病房;在会见时给患者留下的物品应经过工作人员检查,且不得在非会见时间给患者递送未经检查的物品。
2.每周固定会见家属的时间是星期二、星期五和星期日下午13:30---15:30。
会见地点是患者所在病区活动厅。
三.住院患者可携带进入病房的物品:1. 洗换衣服、内衣、短袜、棉毛衫(没有危险的换季衣物)。
裤带一律用松紧带。
住开放病房的患者可以自带外衣裤,但要遵守病房的规章制度。
2. 塑料拖鞋(冬季需要棉拖鞋)、布鞋、塑料脸盆、两块小方巾、洗漱用具(塑料杯、牙刷、牙膏、洗发液、肥皂和香皂等)及护肤品(不能用玻璃瓶装)。
3. 学习用品:书籍、笔记本、信纸信封、圆珠笔等。
4.副食品:水果、点心及副食等,但应交由护士统一保管。
5.烟:我院为无烟医院。
带入病房的烟应交给护士统一保管,在规定地点和时间使用。
四、如果符合《中华人民共和国精神卫生法》所规定的约束和隔离条件,医院将根据治疗和安全的需要对患者采取约束或隔离的保护措施。
患者、监护人或监护人授权的代理人声明:我已详细阅读并理解以上内容,并承诺遵守。
科研用《儿童知情同意书》模板
科研用《儿童知情同意书》模板亲爱的家长/监护人:您好!感谢您对我们的科研项目表示出的兴趣和支持。
在您的同意下,我们希望邀请您的孩子参加我们的研究。
在孩子参与研究之前,我们非常重视您和孩子的知情同意。
本文档旨在向您说明有关研究的目的、过程、风险和益处。
请您仔细阅读以下内容,并在同意的前提下签署同意书。
研究目的我们的研究旨在提高对儿童发展和健康的理解。
通过参与研究,我们希望能够更好地了解儿童的认知、行为和情绪发展,并为改善儿童的生活提供有益的建议。
研究过程为了回答研究问题,我们将邀请您的孩子参与一系列测试和观察。
这些测试可能包括问卷调查、认知测试、行为观察、影像扫描等。
测试过程将在专业的研究人员的指导下进行,并会在合适的环境中进行。
研究过程中,您的孩子将被保护得很好,我们将尽力确保所有测试和观察将在安全、舒适和受到适当道德规范的环境中进行。
风险和益处研究过程中可能发生一些风险,例如测试过程可能会耗费较多时间,有时也可能会让孩子感到无聊或疲劳。
然而,我们会尽一切努力减少这些不便对您的孩子造成的影响。
参与研究也有一些益处。
首先,通过参与研究,您的孩子有机会为科学研究做出贡献,并为改善儿童的生活贡献力量。
其次,您的孩子将接受专业人员的评估,这可能会帮助发现潜在的发展问题,并提供相应的建议和支持。
保密和匿名您的孩子的个人信息将被严格保密,只有研究人员有权访问这些数据。
在报告研究结果时,我们将使用匿名数据,确保不会揭示您的孩子的身份。
取消参与和撤回同意您有权在任何时候撤回您和您的孩子的同意参与研究。
即使您的孩子开始参与了研究,您可以在任何时候决定停止他们的参与,而无需提供理由。
您的决定对您和您的孩子将没有任何负面影响。
同意书我已经阅读并理解了以上的信息,并同意我的孩子参与这项研究。
我明白参与研究的风险,但认为这对儿童发展的理解和改善具有重要意义。
请您在下方签名表示同意:家长/监护人签名:__________日期:__________非常感谢您的参与和支持!如有任何疑问或担忧,请随时与我们联系。
临床知情同意书模板范文
临床知情同意书模板范文English Answer:Informed Consent Template.[Study Title][Principal Investigator][Date]Introduction.State the purpose of the study.Explain the procedures involved in the study.Describe any potential risks and benefits of participation.Participation.Explain that participation is voluntary and may be withdrawn at any time.State any eligibility criteria for participation.Discuss any compensation or incentives for participation.Risks and Benefits.Describe the potential physical, psychological, social, or economic risks to participants.Describe the potential benefits to participants, both direct and indirect.Explain that the study has been reviewed and approved by an ethics committee.Confidentiality.Assure participants that their information will be kept confidential.Explain any exceptions to confidentiality, such as mandatory reporting.Questions and Contact Information.Encourage participants to ask questions about the study.Provide contact information for the principal investigator or other study staff.Signature.Participant's signature and date:Witness's signature and date:中文回答:临床知情同意书模板范例。
长期护理《老年人知情同意书》模板
长期护理《老年人知情同意书》模板尊敬的[医疗机构/养老机构/护理机构名称]:我/我们(以下称“甲方”),作为老年人的法定代理人/监护人,在此就甲方接受长期护理服务事宜,自愿签订本知情同意书。
一、甲方基本情况1. 姓名:[老年人姓名]2. 性别:[老年人性别]3. 年龄:[老年人年龄]4. 身份证号:[老年人身份证号码]5. 家庭住址:[老年人家庭住址]6. 联系方式:[老年人或甲方联系方式]二、护理服务内容1. 生活照料:包括但不限于饮食、睡眠、个人卫生、起床、如厕等日常生活照顾。
2. 医疗护理:包括但不限于药物管理、注射、换药、康复治疗等医疗相关工作。
3. 心理关怀:包括但不限于陪伴交流、心理疏导、娱乐活动等精神文化生活照料。
4. 安全保护:确保甲方在护理过程中的人身安全,防止意外事故的发生。
三、护理服务提供方1. 机构名称:[医疗机构/养老机构/护理机构名称]2. 服务地点:[服务地点]3. 服务期限:[服务开始日期]至[服务结束日期]4. 联系方式:[服务提供方联系方式]四、知情同意1. 甲方了解并同意接受上述护理服务内容。
2. 甲方了解并同意服务提供方的服务地点、服务期限及联系方式。
3. 甲方了解并同意支付护理服务费用,具体费用及支付方式如下:护理费用:[具体费用]支付方式:[支付方式,如现金、转账等]支付期限:[支付期限]4. 甲方同意服务提供方在必要时向医疗机构、政府部门等透露甲方信息,以保障甲方的健康和安全。
五、权利与义务1. 甲方有权了解护理服务的进展情况,对服务提出建议和意见。
2. 甲方有权要求服务提供方暂停或终止服务,并有权解除本知情同意书。
3. 服务提供方有义务按照约定提供优质、专业的护理服务,保障甲方的生活品质和人身安全。
4. 服务提供方有义务对甲方的个人信息保密,不得泄露给第三方。
六、违约责任1. 如甲方未按照约定支付护理服务费用,服务提供方有权暂停或终止服务。
2. 如服务提供方未按照约定提供护理服务,甲方有权要求服务提供方承担违约责任。
临床试验 知情同意书 模板
知情同意书尊敬的病友:您现在所患疾病是××××××,且(如有额外标准,请说明,例如:已经服用××药物××年以上),我们邀请您参加一项临床研究。
参加这项研究完全是您自主的选择。
本知情同意书将提供给您一些信息,请您仔细阅读,并慎重做出是否参加本想研究的决定。
如有任何关于本项研究的疑问,您可以请您的医生或研究人员给予解释。
您可以和家人及朋友讨论,以帮助您决定是否自愿参加此项临床研究。
您有权拒绝参加本研究,也可随时退出研究,且不会受到处罚,也不会失去您应有的权利。
如果您同意参加,我们将需要您签署本知情同意书并注明日期。
您将获得一份已签字并注明日期的副本,供您保存。
您参加本次研究是自愿的,本项研究已通过本院医学伦理委员会审查。
【研究名称】××××××(名称必须与申请表、自查表、研究方案和立项证明文件中的名称一致)【研究单位】中山大学附属第三医院××科(如为多中心研究,请标注为“×××医院为研究牵头单位,中山大学附属第三医院医院为参与单位”)【主要研究者】×××(即主要研究医师、项目负责人,一般不超过2人)【研究资助者】(若为本院医生自己发起的则写为“研究者自发”,若为厂家发起的则写为“厂家名称”;若为科研课题支撑的就写课题资助单位)【为什么要进行该项研究?】(请描述研究目的和背景,语言须通俗易懂。
主要回答:本项目的研究对象面临的问题和本课题组拟解决的问题,邀请患者/健康人参与本项目的原因)【本研究如何进行?】(请描述研究的设计及过程,以下仅为示例,请根据实际研究内容填写)本研究为×××××研究(例如:多中心、随机、对照、干预性研究或单中心、队列、非干预性研究等),您将被随机分配到治疗组和对照组,治疗组将接受××治疗,以及××××检查;对照组将进行××常规治疗,以及××××的检查。
教育知情同意书(公共模板)
教育知情同意书(公共模板)教育知情同意书 (公共模板)背景教育知情同意书是为了确保教育参与者(以下简称“学生”)及其家长或法定监护人能够理解并同意参与特定教育活动的文件。
本文档是一个公共模板,可用于各种教育活动。
目的本教育知情同意书的目的是提供清晰的信息,确保学生及其家长或法定监护人了解教育活动的性质、目的、相关风险和责任,并同意学生的参与。
学生信息姓名:[学生姓名]年级:[学生年级]学校:[所在学校]教育活动信息活动名称:[教育活动名称]活动时间:[教育活动时间]活动地点:[教育活动地点]相关风险和责任在参与教育活动的过程中,可能存在一些风险和责任需要学生及其家长或法定监护人了解。
以下是一些可能的风险和责任示例:身体伤害:学生在活动期间可能会发生意外伤害。
情感压力:活动的性质可能对学生造成某种程度的情感压力。
学术要求:活动可能有一定的学术要求,学生需要达到特定的标准。
同意条款请仔细阅读以下内容,并确认您已理解和同意:1.我已经阅读并理解本教育知情同意书的内容。
2.我同意允许学生参与上述教育活动,并明白其中可能存在的风险和责任。
3.我同意不会因为学生参与教育活动中的任何意外事件而追究活动主办方的责任。
4.我同意承担学生参与教育活动所产生的一切风险和责任。
签名学生签名:___________________学生家长/法定监护人签名:___________________日期:___________________请确保在签署前与学生及其家长或法定监护人一同阅读并理解本教育知情同意书的所有内容,并在上述位置签署。
联系信息如有任何疑问或需要进一步了解,请联系以下人员:姓名:[联系人姓名]联系方式:[联系人电话/邮箱]谢谢您的合作与支持!注意:本模板是一个通用模板,如需适应具体教育活动的需求,请根据实际情况进行相应修改和补充。
各类知情同意书模板
各类知情同意书模板1.手术知情同意书模版手术知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有此手术适应症,医师特向您详细介绍和说明如下内容:术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识,作出选择。
_______________________________________________________________________________ ____________________________________。
【建议拟行手术名称】【手术目的】【手术部位】【拟行手术日期】___________________________________________ ________________ 。
【拒绝手术可能发生的后果】。
【患者自身存在高危因素】___________________________________________ _______________________________________________________ ____________________________________。
【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材__________________________________________________________________________________ ______________________________________□自费□部分自费□超过千元(详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书)【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】□1、□2、□3、□4、□5、□6、□7、□8、□9、□10、其他:___________________________________________ ______________________________。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
知情同意书模板
知情同意书模板(一)
尊敬的体育学院领导:
我是学生家长,现就读贵校体育学院**级体育教育专业,因工作需要,兹同意其参加校外实习,其详细就业实习条件如下:
一、就业实习时间:自年月日起至年月日。
二、就业实习单位:
三、家长配合事宜:就业实习期间,要求其配合本校及就业实习单位之督导,遵守各项实习规章,对于其在就业实习期间可能遇到疾病、医疗、人身伤害等风险,体育学院均已告知,但我们还是坚持在外就业实习,并自负就业实习期间的安全问题,承担一切风险及相关后果,本人绝无异议。
此致敬礼
家长签字:联系电话:
班主任电话:*******办公室电话:********
年月日
知情同意书模板(二)
姓名性别年龄诊断住院号
因病情治疗需要,患者需行血液净化(血液透析/血液透析滤过/血浆置换/血液灌流/cRRt/免疫吸附/其他)治疗。
血液净化为一种有一定风险及难度的特殊体外循环治疗,鉴于当前医学科技水平限制、患者有个体特异、病情差异等,特别是在严重尿毒症、急诊重危、高龄患者中可能出现严重甚至危及生命的并发症。
血液净化治疗中及治疗后可能存在以下医疗风险:
1、心血管并发症:低血压、高血压、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭甚至呼吸心跳骤停等
2、血液系统异常:局部出血、血肿,甚至重要器官组织大出血(颅内、消化道、心包等);因病情需要减少或不用抗凝剂时可能出现体外循环凝血,使透析器、管路废弃要更换等
3、各种感染:包括细菌性感染、病毒性肝炎、艾滋病等
4、过敏反应:皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、心慌、呼吸困难、过敏性休克等
5、血管通路影响:内瘘血栓形成、狭窄、堵塞、感染;留置导管的相关并发症如出血、感染、堵塞等
6、失衡综合症、空气栓塞、溶血、血栓栓塞、水电酸碱失衡、热源反应等
7、其他不可预见的意外。