下肢动脉栓塞临床路径表单以动脉切开取栓为例
下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择 ppt课件
针号
18G针的穿刺点损伤是21Ｇ针的 2.3倍
减少并发症风险 – Blood loss 出血 – Trauma to adjacent structures 创伤 – Pneumothorax 气胸 – Trauma to nerves 神经损伤 – Pseudoaneurysm 假性动脉瘤 – Hematoma 血肿
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
下肢长鞘要解决的问题
翻山 靠近病变
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
长鞘的选择
• 颈动脉
– Shuttle Select/Shuttle
• 肾动脉/其他内脏动脉
– Ansel/Raabe
• 髂股动脉
– Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1或2
• 膝下动脉
– Shuttle/Ansel 0
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
sheath catheter
Micropuncture微穿刺系统
The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a
standard 18 Gage.
– 止血阀+鞘+扩张器+侧路通道
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
长鞘是建立血管操作 通路的一种途径
安全 快捷
血管通路的作用
•输送器械 •维持通路 •血管造影
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
建立血管通路的器械
1. 长鞘 2. 导引导管
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
急性下肢动脉栓塞取栓术后血栓再形成的探讨
和运 动障碍 。 １．２ 方 法 所有患 者均 检查凝 血酶原 时 间（ＰＴ）、纤 维蛋 白 原（ＦＩＢ）、Ｄ一二聚体 （ＤＤ）；均行 ｆｏｒｇａｔｙ导管取 栓术 ，每例患者 均能取出长度约 ８ １５ ｃｍ血栓 。术后给予常规抗凝及扩血管 治疗 。对血栓再 形成组患者行 血管彩超检查 ，其 中 ２例增加 检查 下 肢 ＣＴＡ，明确 有 动 脉 栓 塞 。在 数 字 减 影 动 脉 造 影 （ＤＳＡ）下 行 血管 球囊 扩 张或放 置 支架 。术 后继 续抗 凝 、溶 栓 、抗炎治疗 。 １．３ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行 处理。计量 资料 以 ±Ｓ表示 ，组 间 比较采用 ｔ检 验 ，以 Ｐ＜０．０５为差 异有 统计 学 意 义 。
１ 资料 与 方法 １．１ 一般资料 ２０１０年 １月一６月我院胆道 血管外科 急性 下 肢动脉栓塞患者 ３２例 ，其中 ２６例患者术后恢复 良好 ，即恢 复 良好组 ；另外 ６例患者取 栓后仍有 下肢疼 痛 ，复查彩 超和 下 肢 ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）见原来血管栓塞位置再次形成血栓 ，为 血栓再形 成组 。恢复 良好 组男 １８例 ，女 ８例 ；年龄 ３７～７１岁 ， 平均 （５０．３±１０．４）岁 ；左侧患肢 １４例 ，右 侧患肢 ｌ２例 ；发病 到 急诊就诊 时间 ３～５０ ｈ，平均 （３１．５±８．６）ｈ。１０例有风心病并 发 房颤 ，ｌ４例有 下肢动脉硬化 ，２例无 异常病史 。患肢感觉及运 动功能正 常 ７例 ，发病开始时 出现 下肢突然剧烈 疼痛且伴有 感觉 、运动 功能 障碍至症状逐渐 自行减轻患者 ８例 ，足趾轻度 障碍 ４例 ，感 觉迟钝 ７例。血栓再形成组男 ４例 ，女 ２例 ；年龄 ４２～６５岁 ，平 均（４８．２＋６．５）岁 ；左侧患肢 ３例 ，右侧患肢 ３例 ；发 病到急诊就诊时 间３－１４ ｄ，平均 （５．６±２．２）ｄ。２例有风心病并 发房 颤 ，４例有下 肢动脉 硬化 。２组患者 间年龄 （ｔ＝０．７６１）、 性别 （ ＝０．０１５）比较 差异无统 计学意义 （均 Ｐ＞０．０５）。发病 至就 诊 时间 ２组 间差异 有统计 学意 义 （ｔ＝４．７１１，Ｐ＜０．Ｏ１）。 所有 患者均有 下肢突然疼 痛 、发凉 、皮肤苍 白等典 型动脉栓 塞表 现 ，患肢 足背动脉均 不能触及 。患肢足背 略呈花斑状 ２ 例 ，４例就诊时 已经有足趾 的部分皮肤颜 色灰 暗 ，并伴有感觉
中医临床路径外科
外科中医临床路径目录股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径 (195)脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径 (199)脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期中医临床路径 (204)蝮蛇咬伤中医临床路径 (209)臁疮（下肢溃疡）中医临床路径 (215)乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径 (219)烧伤中医临床路径 (223)股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。
一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为股肿（TCD 编码：BWC220）。
西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10 编码：I80.205）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定。
的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》2．疾病分期（1）急性期：发病4周以内。
（2）慢性期：发病4周至3个月。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。
股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候：湿热下注证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）。
诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股肿（TCD 编码：BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ICD－10 编码：I80.205）的患者。
2.疾病分期属于急性期。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病患者，不进入本路径。
手术讲解模板：动脉切开取栓术
施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长， 肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身 情况不良，特别是一些心律失常、心脏功 能较差的患者，取栓术当然有一定危险性， 但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因 此除一些处于濒危状态不能经受任何打击 者外，应该积极改善全身情况，做好手术 前准备，进行手术取栓。
手术资料：动脉切开取栓术
术后护理：
后全量流质，再过1-2天后改半流质，2周 后可改软食或普通饮食。 8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者 行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理， 并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌 尿道、褥疮等并发症的发生。 9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注 意力，改变体位，促进有效通气，解除腹 胀等措施
手术资料：动脉切开取栓术
手术步骤：
2.解剖动脉先在栓塞的远端解剖动脉，游 离出一段后绕过橡皮带，控制血流并防止 血栓流向远端。解剖栓塞近端动脉，游离 后绕过橡皮带控制血流，也可用阻断钳控 制血流。最后游离栓塞段动脉（图 1.17.4.2-1）。
手术资料：动脉切开取栓术
手术步骤：
3.切开动脉取栓于栓塞动脉段做一纵行切口，其长度以能清除管腔内栓子 为标准，这时可开放血栓近端的动脉控制带，让高压血流将栓子冲出，也 可用手指挤压或用血管钳取出栓子，近端血流通畅后再次阻断近端血流并 注入少量肝素溶液。这时可开放远端控制带，若有大量鲜血涌出
动脉切开取栓 术
手术资料：动脉切开取栓术
动脉切开取栓术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：动脉切开取栓术
概述：
动脉切开取栓术用于动脉栓塞的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相 近的动脉造成的急症。绝大多数栓子来源 于心脏，常见于风湿性心脏病或动脉硬化 性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌 塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。 发病突然，栓塞部位远端的肢体因急性缺 血发生剧烈疼痛，病情进展迅速
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理蔡华玮随着国人饮食结构的改变(摄入含脂食物增多)、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
而急性下肢动脉栓塞发病急骤，进展快，是危及肢体甚至生命的血管外科急症。
目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法是以5F或6F的For gar t y导管取栓，采取术中术后溶栓抗凝的综合治疗，效果较好。
2006年至2008年我院共收住急性下肢动脉栓塞26例，将其护理方法总结如下。
1临床资料1．1一般资料：本组急性下肢动脉栓塞患者26例，男19例，女7例，年龄50～75岁。
左下肢栓塞15利，右下肢栓塞11例，发病时间5h一1周。
临床表现：突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，苍白或青紫，活动障碍，且不能及足背动脉及胫后动脉搏动。
本组患者中合并高血压17例，糖尿病10例，吸烟史17例，心房纤颤史13例，术前检查血纤维蛋白原高者5例。
1．2治疗方法：本组患者立即给予肝素或低分子肝素抗凝治疗后，全部行急诊取栓术，术中肝素化(1m g／kg)，采取局部麻醉加基础麻醉，股三角纵行切开，髂动脉用5F或6F的For gart y 导管取栓，多次操作手法轻柔，至近端有高压血流喷出，远端有较丰富的血液回流，再向远端注射尿激酶25万一50万U，同时游离股静脉，远端放血200—400m l，用7—0pr ol ene线连续缝合切口。
术后常规尿激酶、低分子肝素抗凝，10d后改用华法林口服至术后6～12个月。
1．3治疗结果：本组病例全部存活。
2例患者有下肢神经缺血引起的胫前肌无力，足背屈不能，查肌电图示腓神经及胫神经损伤。
2护理2．1术前护理12．1．1常规急诊准备：立即评估病情，做好术前准备常规皮试、备皮、备血及各项实验室检查，观察肢体血循环情况。
2．1．2心理护理：急性动脉栓塞起病急、变化快，可致肢体剧烈疼痛、坏死，必要时需截肢治疗，这些都易使患者产生恐惧、焦虑等一系列不良反应，介绍此病有关知识，说明手术的必要性，解释本病预后情况及配合的重要性，使患者保持最佳心理，配合治疗，早日康复。
1例下肢动脉栓塞患者置管溶栓的病例分析
1例下肢动脉栓塞患者置管溶栓的病例分析一、病例介绍：患者男，56岁。
因“右下肢疼痛50天”入院。
现病史：患者50天前无明显诱因突然出现右下肢小腿疼痛，伴发凉，行走后明显，未行特殊处理，逐渐加重，右下肢活动后疼痛明显加重，呈间歇性跛行，跛行距离约10米，并伴有夜间静息痛。
到当地医院行下肢动脉CTA检查示：右侧股浅动脉及腘动脉闭塞。
为行手术入院。
否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。
无吸烟饮酒等不良嗜好。
入院查体：T:36.2℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:136/81mmHg SpO2:98%。
右足足趾及足底皮肤颜色红紫，右小腿下段及足部皮温明显减低，无明显触痛。
左下肢无明显异常。
双侧桡动脉对称有力，右侧腘、足背、胫后动脉搏动未触及，左侧胫后动脉搏动减弱，双侧股、左侧腘动脉、足背动脉搏动正常。
辅助检查：Glu 9.2mmol/L,RBC 3.85×1012/L,MCV 100.3fl,MCH33.2pg,RDW-C 15.9%,RDW-S 57.3fl。
下肢动脉CTA检查：腹主动脉壁条片状低密度影，附壁血栓？右侧股浅动脉及腘动脉闭塞。
入院诊断：右下肢动脉栓塞；腹主动脉附壁血栓形成；高血压；糖尿病；高脂血症。
主要治疗经过：患者入院后服用阿司匹林肠溶片0.1g qd，使用依诺肝素钠注射液8000U q12h。
同时予以改善循环、止痛、降血糖等对症治疗。
2019年6月20日局麻下行“右股动脉切开取栓，右股总动脉探查+内膜剥脱，右下肢动脉造影+置管溶栓，透视下右股动脉置管拔除，股动脉穿刺点闭合术”。
术后静脉泵入尿激酶，同时持续静脉泵入肝素钠注射液。
术后定期监测D-Dimmer,FBG,PLT,肝肾功能，APTT控制在45-55S之间。
2019年6月24日患者局麻下行经左股总动入路，右下肢动脉造影，右股浅动脉、腘动脉血栓抽吸+置管溶栓术，术后继续给予经溶栓导管泵入尿激酶溶栓治疗，并给予泵入肝素抗凝。
下肢动脉栓塞
下肢动脉栓塞临床路径（2017年版）一、下肢动脉栓塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。
诊断为急性下肢动脉栓塞，并危机肢体安全的患者，影像学检查发现栓塞导致下肢动脉闭塞的患者。
（二）诊断依据。
彩超、CTA/DSA（三）进入路径标准。
1 符合手术适应症2 无手术禁忌症（四）标准住院日。
7-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血生化、凝血、D-dimer、感染指标、血型、肌酶谱、肌红蛋白（2）心电图、胸片（3）下肢动脉超声（4）下肢动脉CTA或DSA2.根据患者病情进行的检查项目（1）超声心动（2）主动脉CTA（3）心肌酶谱（4）血气（六）治疗方案的选择。
根据Rutherford急性下肢缺血分级进行治疗方案选择Rutherford I级：择期血管重建Rutherford IIa级：急诊动脉切开取栓或导管溶栓/血栓清除Rutherford IIb级：急诊动脉切开取栓Rutherford III级：截肢（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
没有明显合并感染证据，可以不需要预防性抗菌（八）手术日。
手术取栓：1天溶栓或血栓清除：3-7天（九）术后恢复。
1-7天（十）出院标准。
肢体血运改善或恢复；截肢者伤口稳定。
各种伴随疾病、复杂情况可能会影响术后恢复和出院时间。
（十一）变异及原因分析。
全身性动脉硬化、伴随疾病、肢体血运情况、伤口并发症、小腿骨筋膜室综合征、肌肾综合征、心梗、脑梗、心脏内或主动脉附壁血栓等二、下肢动脉栓塞临床路径表单（以动脉切开取栓为例）适用对象：第一诊断__下肢急性动脉栓塞____（ICD-10：）；行__股动脉切开取栓术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天注：下肢动脉栓塞患者，多伴有直接或间接相关的伴随疾病，治疗中需要根据病情选择相应。
血管外科急性动脉栓塞路径
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□血管外科护理常规
□一级护理
□禁饮食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□血、尿常规，血型，凝血功能，血电解质+肝肾功能，感染性疾病筛查
□胸片（紧急情况下可暂不做）、心电图、超声心动图
长期医嘱：
□血管外科护理常规
临时医嘱：
□拟于今日急症在局麻+监护下行动脉切开取栓术
主
要
诊
疗
工
作
□医师查房
□观察切口有无血肿，渗血观察患肢血运
□拔出切口引流条（根据引流量）
□复查肾功能
□医师查房
□安排相关复查并分析检查结果，如患肢动脉彩色多普勒和肾功能
□观察切口情况
□观察患肢血运
□检查切口愈合情况并拆线
□检查患肢血运良好
□华法林抗凝已达预定标准
□确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□备皮
□备血
□血型
□术前禁食水
□术前镇静药（酌情）
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□血管外科护理常规
□普通饮食
□持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测
□注意观察患肢血运
□注意观察切口渗血
□记出入量
□预防用抗生素
□抗凝、解痉、水化治疗
临时医嘱：
□复查凝血功能，血电解质，肝肾功能
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□入院宣教
□通知出院处
□开出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□半流饮食
□氧气吸入
下肢动脉栓塞30例临床护理研究
下肢动脉栓塞30例临床护理研究[摘要] 目的探讨下肢动脉栓塞取栓术的术后护理体会。
方法2009～2012年共收治下肢动脉栓塞30例患者临床资料进行分析，对护理效果进行分析和总结。
结果 30例患者全部存活。
3例患者出现下肢神经缺血导致足背屈欠佳，5例患者术后出现单个或多个足趾不同程度坏死，后经截肢治疗后恢复良好。
结论通过采取及时的治疗和精心的护理，下肢动脉栓塞患者在取栓术换后可得到良好的恢复。
[关键词] 下肢动脉栓塞；护理体会；症状[中图分类号] r473.6???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）21-135-02nursing experience of lower limb artery embolismxue?fangthe people’s hospital of jiangyin city in jiangsu province jiangyin 214400， china[abstract] objective to explore the nursing experience of lower limb artery embolism take bolt technique the postoperative. methods the clinical data of 30 patients with lower limb artery embolism in our haopital from 2009 to 2012 were analyzed， analyzed and summarized the effect of nursing. results all 30 patients were survived. three patientsappeared lower limb ischemia of the nerve leads to poor foot dorsiflexion， 5 patients appeared single or multiple digits different degree necrosis after amputation treatment， and restored good after treatment. conclusion lower limb artery embolism patients in take the plug operation by taking timely treatment and careful nursing after change can get good recovery.[key words] lower limb artery embolism；nursing experience；symptoms随着我国人民群众生活水平的提高及膳食结构的改变，临床上见到下肢动脉硬化闭塞症、发生急慢性动脉栓塞的患者越来越多。
下肢动脉血栓诊疗ppt课件
一ET种L 流变抽吸血栓导管
外接高压注射器
42
ETL
高压冲洗 抽出血栓
43
ETL
高压冲洗 抽出血栓
44
ETL Straub血栓消融器
45
ETSL traub血栓消融器工作机理
导管进入血栓区，导管头旋转时粉碎血栓， 同时有负压产生，通过卵圆孔将碎血栓吸 入并再次打碎，然后经螺旋干传送到近端 侧臂，排至贮液袋，故无需外加吸引装置
36
ETL
37
ETL 血栓旋切/磨术
导管构造
导管头端
内藏高速旋转的刀/磨球（BARD） 突出高速旋转的刀/磨球（Simpson）
削/磨碎血栓
经导管即时抽吸出来 留在血液中自然清除
38
ETL 血栓旋转抽吸装置
39
ETL
其内置两个高速旋转的叶 片
40
ETL
以液氮作动力 直接将血栓打碎释放于血流中
←
←
危及生命
麻醉、镇 痛、临终 关怀
肢体难以挽救
肢体可以挽救
← ←
←
←
物理检查：CTA或DSA
截肢手术
介入血管成形术 外科旁路手术、 内膜切除
未治愈
治愈
15
ETL 慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
←← ←←
←
间隙性跛行
无创性检查
1、血脂、血糖、血压测定 2、下肢动脉体检、ABI测定、运动试验
改进生活方式，降低危险因素
10
ETL 诊断思路：
二、查体要点： 简易运动试验：患者扶墙站立，作提踝动作，
连续30－50次，运动结束后立即测定踝部血压， 慢性下肢动脉缺血患者运动后踝部血压明显降 低或不能测及。 收缩压小于60mmHg，明显缺血 收缩压小于30mmHg，严重缺血 下肢有酸痛不适，但血压不变，无下肢缺血， 跛行另有原因。
DSA
适应 症 ， 只要 患者 未 出现 肢 体 坏 疽 ， 应 尽 可 能 争 取 手术 恢 复患 肢 血供 ， 我 们 主张 在 有 条 件 的情 况 下 取 栓术 尽可 能 在 Ｄ Ｓ Ａ 造 影 引 导 下进 行 ， 先 行 动 脉
症状 ， 术前 行 彩超 常规 检 查 明 确 诊 断 ， 初 步 判 断 栓
急性 下肢 动脉 栓 塞 是一 种 继 发 于 房 颤 等疾 病
Hale Waihona Puke 动 脉栓 塞患 者 ， 取栓 效果 满意 ， 现 总结报 告如 下 ：
１ 资 料 与方法
所产 生 的栓子脱 落 造 成 动 脉 栓塞 ， 多 突然 起 病 ， 引
起栓塞远端肢体缺血症状 Ｊ ， 结合患者病史 ， 临床
表现 及彩 超 等 辅 助 检 查 多 能 快 速 确 诊 ， 动 脉 栓 塞 本组 ３ Ｏ例患 者 ， 男性 １ ８例 ， 女性
侧 股动 脉或 挠动 脉 穿 刺 插 管 。行 腹 主 动脉 造 影 了 解 主动 脉及 髂血 管情 况 ， 再用 Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ导管 行 选择 性 病 变肢 体动 脉血 管 造影 ， 全 面 了解 病 变 的位 置 、 范
围， 手术 在 ２ ％ 利 多 卡 因局 麻 下 进 行 ， 必 要 时 加 用
塞部 位 。 １ ． ２ 治疗方法 所 有 患 者有 下 肢 动 脉 栓 塞 临 床
造影明确 栓塞 部 位 及侧 枝 循 环 的建 立 情况 ， 在
Ｄ Ｓ Ａ引导 下 明确 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导 管球囊 到 达部位 及是 否
表现 ， 且 彩超 证实 有 栓子 存 在 及 血 流 受 阻 ， 术 前 准
・
经 验 交 流
・
股动脉栓子取出手术
股动脉栓子取出手术动脉栓子是一个比较常见的急性动脉梗阻的原因，尤其是风湿性心脏病患者。
动脉栓塞可以出现在血管任何部位。
以股动脉栓塞取出术为代表，介绍手术操作及注意事项，并介绍栓塞常见的血管及其附近血管分支。
【适应症】应争取在栓塞后10余个小时内手术取出栓子，效果较好；当栓塞时间较长，应根据肢体血运情况及有否坏死具体情况来决定。
【体位】取仰卧位，患肢略屈，髋关节外展，腰下垫高。
【麻醉】局麻或连续硬膜外麻醉。
【手术步骤】1．沿股动脉作直切口，若需延长切口，其上端略向外侧，与腹股沟韧带平行(图1)。
2．局麻下应分清浸润，切开深筋膜，显露股动脉及股深动脉。
一般栓子在此部位。
此段血管为暗紫色呈梭形膨胀，且随动脉转动而摆动，其远端转动消失。
应同时注意伴行静脉有否继发栓塞情况(图2)。
3．采用动脉夹、橡皮动脉夹、橡皮条分别控制股动脉远、近端和股深动脉的血循环 (图3)。
4．用浸有罂粟碱液的温盐水纱布湿敷血管，以防止痉挛，然后切开股动脉(图4)。
5．放开股动脉远端的控制，采用器械取出栓子，并用手协助排出栓子。
如果远端股动脉通畅，此时由股动脉流出鲜血；如股动脉流血不畅时可自腿部开始，沿股动脉走行方向，轻轻向近端按摩，直至有大量血液喷出(图5)。
6．经按摩远端回血仍不通畅时，可采用塑料管导入股动脉内，注入肝素盐水(应用 125mg肝素溶于1000ml的生理盐水中)，通畅后再将远端股动脉血循环控制。
当远端已有续发血栓形成，可切开腘动脉、胫后动脉用肝素盐水向近端冲洗(图6)。
7．松开血管近端血管钳，继以喷血，立刻控制血运，并观察股深动脉血运，并保持其通畅(图7)。
8．当远、近端股动脉均通畅后，再用肝素盐水冲洗局部，采用3个零针带线的丝线间断缝合股动脉切口。
如有渗血，用温盐水纱布敷盖之，片刻渗血停止。
如远端股动脉转动良好，放置引流，分层缝合(图8)。
【术后注意事项】1．每天给予500ml右旋醣酐40，共3天。
2．注意肢体血循环：动脉及静脉。
下肢动脉硬化闭塞症临床路径及表单
下肢动脉硬化闭塞症临床路径一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状：间歇跛行、静息痛、溃疡/坏疽等。
2.体征：下肢皮温低，皮肤苍白，脉搏减弱、溃疡、坏疽等。
3.ABI、血管超声、CTA、MRA或DSA等检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术方式：股腘动脉（膝上）人工血管旁路移植术。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合下肢动脉硬化闭塞症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-5天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、心脏彩超、ABI、血管超声、CTA 或DSA。
2.根据患者病情选择：颈动脉彩超和肺功能检查。
（七）选择用药。
1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2、抗凝药物、抗血小板聚集、降脂、扩张血管等。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻、神经组织麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药、术中应用抗生素等。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、凝血指标、肝肾功能、电解质、血气分析等，出院前复查下肢动脉CTA。
2.术后用药：根据卫生部38号文建议选用抗生素。
（十）出院标准。
1.患者体温正常，切口无感染迹象，肢体活动正常。
2.没有需要住院处理的并发症。
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长期医嘱：
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护理工作
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变异
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
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医师
签名
临时医嘱：
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长期医嘱：
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长期医嘱：
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临时医嘱：
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护理工作
□动脉重建后常规护理
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变异
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第____天（手术日）
术前术后
住院第____天
下肢动脉栓塞临床路径表单（以动脉切开取栓为例）
适用对象：第一诊断__下肢急性动脉栓塞____（ICD-10：）；行__股动脉切开取栓术
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
注：下肢动脉栓塞患者，多伴有直接或间接相关的伴随疾病，治疗中需要根据病情选择相应伴随疾病的检查和治疗，同时各种伴随疾病会影像路径的实施，情况比较复杂。
（手术后第1天）
诊
疗
工
作
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临时医嘱：
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护理工作
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变异
□无 □有，原因：
时间
住院第１天
住院第２天
住院第３天
诊
疗
工
作
□术前检查
□术前评估
□上级医生查房
□术前知情同意签字
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□□Leabharlann □□□□
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重
点
医
嘱
长期医嘱：
□根据病情选择用药
□术前抗凝等
□根据手术方式制定术后遗嘱
□根据病情和术式选择术后的抗凝、溶栓、抗感染等
□根据动脉硬化等伴随疾病选择相应用药
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□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第__天
（术后第2天）
住院第__天
（术后第3天）
住院第__天
（术后第4天）
诊
疗
工
作
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嘱
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临时医嘱：