放射诊疗许可证(校验)一次性告知书(改)

重庆市巴南区卫生和计划生育委员会一次性告知书

（《放射诊疗许可证》校验）

：

你（单位）申请《放射诊疗许可证》校验需提交的材料，现一次性告知你（在□内打“√”的为需要的材料）：

□放射诊疗许可申请表（一式三份并电子版）；

□《医疗机构执业许可证》正副本复印件；

□放射诊疗许可证的正、副本原件；

□放射诊疗专业技术人员的任职资格证书复印件和放射诊疗工作专业技术人员一览表（一式二份并电子版）；

□按规定的检测周期对有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告（一式两份，原件一份）；

□本周期放射卫生管理工作情况报告（含电子版）；报告的内容包括：

1、放射诊疗设备增减情况及运行情况；

2、放射诊疗专业技术人员增减情况；

3、安全防护与质量保证方案实施情况；

4、放射工作人员职业健康监护情况（包括职业健康检查、剂量监

测和放射工作人员证）。

□安全防护领导小组和管理制度；

□放射事故应急预案和领导小组；

□放射诊疗工作人员进行法律、法规、规章和防护知识培训的证明材料。

□法定代表身份证复印件。

申报材料要求：

1．申请表必须打印或用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字体应工整，字迹清楚，不得涂改，保持清洁；

2．申报材料必须使用使用A4纸打印或复印，每份材料均需逐页加盖单位公章，公章应与填报的单位名称一致，申报材料按告知顺序整理成册（建议不装订，用反尾夹夹好，便于在审查过程中材料的修改或增减），首页列出申报材料目录；

3．提交的证件复印件均应清晰，并经卫生监督员与原件核实；

4．所有检测及评价报告应由经省级以上卫生行政部门资质认证

的技术服务机构出具。

以上内容已告知。

联系电话：66227693。

告知人：签收人：

年月日年月日本告知表一式两份，一份存档，一份交申报单位。