精神病学各论-病毒性脑炎
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病毒性脑炎
三、临床表现及分型 一般具有弥漫性脑损害的症状及体征,有的病例 可有局灶性病变的临床表现。大多数亚急性和慢性 感染的病人起病隐袭,呈进行性发展,主要是脑部 受损征象,智能障碍明显且进展为痴呆。 急性期以急性或亚急性起病,大多数2周内症状达 到高峰。 1、前驱症状:部分病例在发病前,有上呼吸道感染 或消化道症状,如头痛、微热或中度发热,部份病 例体温正常;还可有恶心、呕吐、腹泻等。
病毒性脑炎
4、给予促大脑代谢合剂:28.75%谷氨酸钠20ml或 乙酰氨酰胺200mg~400mg,ATP40mg、辅酶A100 单位、烟草酸100mg、维生素C3g,加入5%~10% 葡萄糖250ml~500ml中静脉点滴,每天一次, 15~30次为一疗程。口服脑复康、维生素B1、维生 素B6等。 早期给予高热量高蛋白高维生素饮食,宜少量多 次。
病毒性脑炎
病毒种类和株型不同,在脑内引起不同的组织反应; 病变的性质和范围同侵犯的病原及机体反应性有关。 病毒侵入脑部,大多为弥漫病变,有的是较为局部的 病变; 单纯疱疹病毒主要损害灰质,重要特征为坏死,以颞 额叶最严重。 进行性多灶性白质脑病,显著特点是脱髓鞘病变,一 般认为神经元或胶质细胞内包涵体,是病毒感染的重 要佐证。
病毒性脑炎
显微镜检查:神经细胞是病毒寄生和损害的主要对 象,可见神经细胞变性、被吞食、消失和包涵体的 出现;胶质细胞增生,脱髓鞘、软化灶形成,胶质 细胞内可有包涵体。 过敏反应性脱髓鞘脑炎:可见明显的髓鞘脱失,面 神经轴突、神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或 改变轻微。髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质, 特别是小静脉周围或脑室周围。
病毒性脑炎
3、躯体及神经系统症状及体征:神经系统症状可与前驱症状 同时、或间隔数天、或紧接着前驱症状出现。 颅神经损害:可见中枢性面瘫、视乳头水肿,其他颅神经损 害症状。 运动机能障碍:约半数病人以癫痫发作起病,以大发作最多 见,其次为局灶性、肌痉挛、发生率27~86%; 以偏瘫最多见, 肌张力改变:发生率40%~70%;多为锥体外系,肌张力增 高时隐时现,时而上肢,时而下肢; 腱反射亢进,少数为减弱; 病理反射:检出率50%~80%;多为双铡,部分病人掌颏反 射、吸吮反射阳性。
病毒性脑炎
4、病程和预后:多为急性病程,有时为亚急性;一 般预后较好;死亡率为0~30%,平均10%;后遗症 轻微。约有10%复发,可间隔数周到数月;复发表 现 与初发基本相同。 单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎预后差,前者自 然病死率为70%,采用阿糖腺苷治疗病死率为40% ,瑞曲报导用无环鸟苷治疗病死率为19%。
病毒性脑炎
原发性病毒性脑炎:发热及脑脊液异常多见; 脱髓鞘脑炎:皮质内固醇治疗效果好,视觉诱发电位变化; 病毒分离、血清及脑脊液的免疫抗体、病理检查有利于确诊 单纯疱疹脑炎:是一种最常见的病毒性脑炎,发病年龄多在 30岁以上,秋季发生多见,在早期出现明显的精神异常极为 多见,与其累及额、颞叶有关;出现意识障碍多,症状严重 ,出现肢体瘫痪较多。 脑脊液:细胞、蛋白明显增多,可见红细胞; 脑电图:多广泛性异常,与意识障碍严重有关。 头部CT:多异常,主要为额颞叶低密度区,少数低密度区内 有点片状高密度影,是脑实质坏死出血的表现。
病毒性脑炎
六、治疗 1、抗病毒化学疗法: ⑴碘苷(疱疹净)用于治疗单纯疱疹病毒脑炎有一定疗效; 50~100mg/kg.d加葡萄糖液静滴,3~5日为一疗程. ⑵阿糖胞苷:用于水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞 病毒感染。1~8mg/kg.d.静注或静滴,连续3~5天. ⑶阿糖腺苷:对单纯疱疹病毒最有效.10~15mg/ kg.d。6~12小 时内静滴完,用3~5日.副作用:恶心、呕吐、造血功能障碍等。 ⑷阿糖腺嘌呤:主要用于疱疹性脑炎。15mg/ kg.d.每日静滴 12小时,共10日。
病毒性脑炎
慢波数量增多、周期性延长和振幅变大与意识混浊 程度成平行关系,也有不同见解; EEG没有特异性,不能据此确诊脑炎,必须结合 临床和期他检查; 疾病早期出现EEG异常,反映脑部有弥漫性损害 ,是鉴别诊断的重要依据。 ⑶脑超声检查:急性期发生一侧较重的脑水肿或病 变者,可见中线移位。 ⑷CT检查:在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定的价值, 可见低密度区。
病毒性脑炎
儿童病例:为散发,无明显季节性;病前1~2周,可有上呼 吸道感染和消化道症状。以昏迷、抽搐突然起病为多见。主 要症状:意识障碍、抽搐、癫痫、尿失禁、多汗、颅神经损 害、肢体瘫痪、不自主运动、共济失调、病理反射阳性、脑 膜刺激征阳性。儿童病例以意识障碍、抽搐或癫痫、阳性病 理反射及脑膜刺激征等甚为突出。 急性单纯疱疹病毒脑炎:是一种最常见的散发急性致死性脑 炎,占病毒性脑炎的10%,在坏死性脑炎中占20%~75%, 是重症病毒性脑炎的主要原因。分为Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型以成 人为多,从口腔粘膜感染。
病毒性脑炎
脑膜刺激征:占30%~60%;多数属于轻度或中度 ;表现为颈部稍抵抗或克尼格征阳性。 植物神经功能障碍:出汗增多是本病特征性表现之 一;经常汗如雨下,即使在寒冬也大汗淋漓;多汗 约占20%左右,有的报导达86%;出汗增多提示下 丘脑受损,而且病情较重。还有唾液增多、颜面潮 红、颜面油脂增多;国内报导大小便失禁较突出, 尤其尿失禁更常见,占30%~89%,且为早期症状 之一。推测其病变可能影响了旁中央小叶,少数可 表现为尿潴留。
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5、对症治疗:对严重抽搐、高热、脑水肿者,给予物理降温及脱 水治疗(可用甘露醇、速尿等静脉点滴)。对有精神症状者, 使用抗精神病药宜小剂量缓慢加药。体质好或青壮年可肌注, 一般氯丙嗪每天50~150mg,或奋乃静10~20mg;肌肉注射可 给氯丙嗪、非那根各12.5~25mg.症状较轻或恢复期者,酌情给 予抗焦虑药,注意产生依赖性. 高压氧治疗,有效率达90%以上。每日一次,边续10次为一 疗程。每疗程间隔3~5天。病程在40天以内者有效率可达95% 以上。早期采用高压氧治疗可减轻症状,脑电图可见改变。 慢性期及后遗症期,特殊教育、劳动训练、功能锻炼,促进 康复。
病毒性脑炎
2、研究证明病毒感染所致的组织损害,其中部分是 免疫反应的结果,故发展了免疫治疗。 ⑴干扰素(interferon)及其诱生剂:能抑制病毒血 症并防止病毒侵入脑部,在感染病毒后潜伏期使用 ,效果较显著。 ⑵转移因子:适用于免疫缺损患者,通过逆转细胞 的免疫缺陷,可使疾病缓解。治疗急性病毒性脑炎 有些效果。
病毒性脑炎
四、诊断 1、急性或亚急性起病,有感染症状或明确的病前感染 史; 2、在运动兴奋或运动抑制的同时,有不同程度的意识 障碍,随病程逐渐加深; 3、不同病期的精神症状及神经系统体征,特别是肌张 力增高等锥体外系体征及多汗、小便失禁的出现。 4、脑脊液压力及白细胞和蛋白质轻度升高或正常。但 查不到细菌感染(包括结核杆菌等)感染的证据;
病毒性脑炎
二、病因和发病机理 病毒学检查:病毒分离、免疫荧光及血清学检查; 在患者的血、脑脊液及脑组织中分离出腺病毒,及 尚待鉴定的DNA、RNA病毒。 免疫学:血及脑脊液检查:IgG含量高于正常值。 病理改变:脑组织肉眼可见受损的脑膜和脑实质 有弥漫性或局灶性病变,脑组织水肿,脑回增宽, 脑沟变窄;脑白质水肿,严重可见坏死。
病毒性脑炎
五、鉴别诊断 误诊为功能性精神病的约占23%。 ⑴疾病早期:与精神分裂症鉴别;可出现精神运动性兴奋、 抑制,幻觉、妄想等症状;但可有意识障碍、大小便失禁、 出汗、记忆力、理解力、计算力、判断力下一步降。 ⑵疾病中期:与其他感染性精神病及其他脑器性疾病鉴别; 表现不同程度的意识障碍,嗜睡、浅昏迷、昏迷或谵妄状态 ,发热。躯体感染现象,细菌学检查; ⑶与化脓性脑膜炎、结核性膜炎鉴别;脑脊液检查可有细菌 或结核杆菌存在。 ⑷与颅内占位性病变鉴别;CT检查可鉴别。
病毒性脑炎
江西省心理康复中心 龚发金
病毒性脑炎
一、概述 许多颅内感染是由病毒所致,除脑炎以外,主 要病变是脱髓鞘和/或变性,称为慢病毒感染或慢 病毒疾病的慢性疾病过程。 脑的病理改变:主要为病毒的直接损害,组织 的病理反应(机体对病毒的免疫反应)。 分为:①急性病毒性脑炎;包括流行性乙型脑 炎,单纯疱疹病毒脑炎等;②慢病毒脑炎,如亚 急性硬化性全脑炎,进行性多灶性白质脑病等。
病毒性脑炎
5、EEG有弥漫性异常(或局灶性) 6、血清抗体滴度明显增高(特别是恢复期比急性期 高4倍以上); 7、脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体。 精神障碍为主的病毒性脑炎:神经系统体征如锥体 束征或腱反射的改变,多出现有精神症状之后,不 恒定存在,部位及性质也可改变,须反复检查才能 确定;有些病例始终不见意识障碍及神经系统体征 。
病毒性脑炎
⑶肾上腺皮质激素:是免疫抑制剂,能破坏或减少 淋巴细胞、抗B和T细胞的功能,能抑制炎症反应、 干扰素和抗体形成;且能改变神经胶质、胶质疤痕 而使脑组织再生。临床使用意见不一致。其有抗炎 消水肿、稳定溶酶体系统而防止抗原抗体反应时产 生有害物质,因此在适当时机上使用,且掌握适当 的剂量和疗程,有治疗价值。不少人主张早期、大 剂量、短疗程方法。一般用地塞米松15~20mg,加 糖盐水500ml,每日一次,10~14天,改口服、渐 减量。
病毒性脑炎
⑸无环鸟苷:已在临床使用,可能在治疗单纯疱疹病毒脑炎 方面其是有效的药物。每次5mg/kg,每8小时静滴一次,连 续7天为一疗程。单纯疱疹病毒对无环鸟苷可产生耐药性。 副作用为:谵妄、震颤、皮疹、血尿、转氨酶暂时升高。 ⑹病毒唑:0.5~1g/d,小儿20~30mg/ kg.d.静脉滴注,连用 7~10天。 上述药物均有胃肠道反应、骨髓造血抑制、脱发、肝功能 损害等毒性作用。有些可造成较持久和严重的不良结果,应 引起重视。 能选择抑制病毒而又不影响细胞的核酸或蛋白质的代谢, 是最理想的药物,已报告有盐酸胞胍,羟苄苯胼咪唑。也有 用四环素族等广谱抗菌药物及乌洛托品(40%5ml静注,每 日一次,7~10日)。
病毒性脑炎
3、中医中药治疗 ⑴急性期:涤痰汤加味或在涤痰汤、白虎汤和犀角 地黄汤的基础上重用清热凉血的犀角(10g)和生 石膏(60~150g),加用板兰根、大青叶。高热昏 迷者可配用安宫牛黄丸或紫雪。 ⑵恢复期:补气、补血、养阴。元气虽衰,余邪未 尽,忌用过于温补腻滞方,可用生脉散加味。
病毒性脑炎
2、精神障碍:出现率高达81% ;出现在病期的各个时期,甚 至于构成本病的主要临床相;以精神障碍起病的,往往与疾 病高峰时的表现基本相似,而程度较轻。以精神障碍为首发 ,常误诊为精神病。 ⑴意识障碍:最多见,国内报导达90%;以嗜睡、朦胧、 混浊、谵妄、错乱状态较多,可有昏迷;早期一天之中时轻 时重,病情加重,意识障碍加深并持续;部分病例的意识始 终是清晰的。 ⑵精神分裂样症状:精神分裂症样表现; ⑶智能障碍:轻度记忆障碍、注意力涣散、错构、虚构、甚 至严重的痴呆状态。部份病例记忆障碍非常严重。有人认为 记忆障碍为单纯疱疹脑炎的特征之一。
病毒性脑炎
5、实验室检查 ⑴白血球正常或轻度增高,中性粒细胞增多;血沉正常或轻度 加快;脑脊液白细胞及蛋白轻度或中度增加,或正常,出现淋 巴细胞反应,少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及 单核吞噬细胞反应,急性期以前三种为主,恢复期以单核样反 应为主,急性期细胞学异常超过90%。半数病例蛋白可增加, 多在40mg%~100mg%,有的高达580mg%,糖及氯化物正常 ,个别病例糖含量增高,偶见麻痹型胶样金曲线。 脑脊液:检查出IgM抗体,提示神经系统有病毒感染,或为单 纯疱疹性脑炎;
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⑵脑电图:EEG异常达85%~96%;主要为弥漫性高波幅慢波 ,可在弥漫性异常的背景上有局限性改变加重。有时出现棘波 、尖波或棘-慢波复合及周期性复合波等。 一般在急性期EEG轻度异常,疾病进展,异常程度亦逐渐加重 ,高峰期最高,随着疾病而恢复,或稍慢于临床。 以精神异常为主要症状者,EEG异常相同。轻者绝大多数为 弥漫性低~中波幅Ø 及ð波,少数病例有高尖波或高波幅ð波。 有癫痫发作的病毒性脑炎:EEG多为弥漫性异常,可达 82.4%;急性期后EEG仍不正常且阵发性放电者,预示将有癫 痫发作。
病毒性脑炎
三、临床表现及分型 一般具有弥漫性脑损害的症状及体征,有的病例 可有局灶性病变的临床表现。大多数亚急性和慢性 感染的病人起病隐袭,呈进行性发展,主要是脑部 受损征象,智能障碍明显且进展为痴呆。 急性期以急性或亚急性起病,大多数2周内症状达 到高峰。 1、前驱症状:部分病例在发病前,有上呼吸道感染 或消化道症状,如头痛、微热或中度发热,部份病 例体温正常;还可有恶心、呕吐、腹泻等。
病毒性脑炎
4、给予促大脑代谢合剂:28.75%谷氨酸钠20ml或 乙酰氨酰胺200mg~400mg,ATP40mg、辅酶A100 单位、烟草酸100mg、维生素C3g,加入5%~10% 葡萄糖250ml~500ml中静脉点滴,每天一次, 15~30次为一疗程。口服脑复康、维生素B1、维生 素B6等。 早期给予高热量高蛋白高维生素饮食,宜少量多 次。
病毒性脑炎
病毒种类和株型不同,在脑内引起不同的组织反应; 病变的性质和范围同侵犯的病原及机体反应性有关。 病毒侵入脑部,大多为弥漫病变,有的是较为局部的 病变; 单纯疱疹病毒主要损害灰质,重要特征为坏死,以颞 额叶最严重。 进行性多灶性白质脑病,显著特点是脱髓鞘病变,一 般认为神经元或胶质细胞内包涵体,是病毒感染的重 要佐证。
病毒性脑炎
显微镜检查:神经细胞是病毒寄生和损害的主要对 象,可见神经细胞变性、被吞食、消失和包涵体的 出现;胶质细胞增生,脱髓鞘、软化灶形成,胶质 细胞内可有包涵体。 过敏反应性脱髓鞘脑炎:可见明显的髓鞘脱失,面 神经轴突、神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或 改变轻微。髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质, 特别是小静脉周围或脑室周围。
病毒性脑炎
3、躯体及神经系统症状及体征:神经系统症状可与前驱症状 同时、或间隔数天、或紧接着前驱症状出现。 颅神经损害:可见中枢性面瘫、视乳头水肿,其他颅神经损 害症状。 运动机能障碍:约半数病人以癫痫发作起病,以大发作最多 见,其次为局灶性、肌痉挛、发生率27~86%; 以偏瘫最多见, 肌张力改变:发生率40%~70%;多为锥体外系,肌张力增 高时隐时现,时而上肢,时而下肢; 腱反射亢进,少数为减弱; 病理反射:检出率50%~80%;多为双铡,部分病人掌颏反 射、吸吮反射阳性。
病毒性脑炎
4、病程和预后:多为急性病程,有时为亚急性;一 般预后较好;死亡率为0~30%,平均10%;后遗症 轻微。约有10%复发,可间隔数周到数月;复发表 现 与初发基本相同。 单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎预后差,前者自 然病死率为70%,采用阿糖腺苷治疗病死率为40% ,瑞曲报导用无环鸟苷治疗病死率为19%。
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原发性病毒性脑炎:发热及脑脊液异常多见; 脱髓鞘脑炎:皮质内固醇治疗效果好,视觉诱发电位变化; 病毒分离、血清及脑脊液的免疫抗体、病理检查有利于确诊 单纯疱疹脑炎:是一种最常见的病毒性脑炎,发病年龄多在 30岁以上,秋季发生多见,在早期出现明显的精神异常极为 多见,与其累及额、颞叶有关;出现意识障碍多,症状严重 ,出现肢体瘫痪较多。 脑脊液:细胞、蛋白明显增多,可见红细胞; 脑电图:多广泛性异常,与意识障碍严重有关。 头部CT:多异常,主要为额颞叶低密度区,少数低密度区内 有点片状高密度影,是脑实质坏死出血的表现。
病毒性脑炎
六、治疗 1、抗病毒化学疗法: ⑴碘苷(疱疹净)用于治疗单纯疱疹病毒脑炎有一定疗效; 50~100mg/kg.d加葡萄糖液静滴,3~5日为一疗程. ⑵阿糖胞苷:用于水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞 病毒感染。1~8mg/kg.d.静注或静滴,连续3~5天. ⑶阿糖腺苷:对单纯疱疹病毒最有效.10~15mg/ kg.d。6~12小 时内静滴完,用3~5日.副作用:恶心、呕吐、造血功能障碍等。 ⑷阿糖腺嘌呤:主要用于疱疹性脑炎。15mg/ kg.d.每日静滴 12小时,共10日。
病毒性脑炎
慢波数量增多、周期性延长和振幅变大与意识混浊 程度成平行关系,也有不同见解; EEG没有特异性,不能据此确诊脑炎,必须结合 临床和期他检查; 疾病早期出现EEG异常,反映脑部有弥漫性损害 ,是鉴别诊断的重要依据。 ⑶脑超声检查:急性期发生一侧较重的脑水肿或病 变者,可见中线移位。 ⑷CT检查:在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定的价值, 可见低密度区。
病毒性脑炎
儿童病例:为散发,无明显季节性;病前1~2周,可有上呼 吸道感染和消化道症状。以昏迷、抽搐突然起病为多见。主 要症状:意识障碍、抽搐、癫痫、尿失禁、多汗、颅神经损 害、肢体瘫痪、不自主运动、共济失调、病理反射阳性、脑 膜刺激征阳性。儿童病例以意识障碍、抽搐或癫痫、阳性病 理反射及脑膜刺激征等甚为突出。 急性单纯疱疹病毒脑炎:是一种最常见的散发急性致死性脑 炎,占病毒性脑炎的10%,在坏死性脑炎中占20%~75%, 是重症病毒性脑炎的主要原因。分为Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型以成 人为多,从口腔粘膜感染。
病毒性脑炎
脑膜刺激征:占30%~60%;多数属于轻度或中度 ;表现为颈部稍抵抗或克尼格征阳性。 植物神经功能障碍:出汗增多是本病特征性表现之 一;经常汗如雨下,即使在寒冬也大汗淋漓;多汗 约占20%左右,有的报导达86%;出汗增多提示下 丘脑受损,而且病情较重。还有唾液增多、颜面潮 红、颜面油脂增多;国内报导大小便失禁较突出, 尤其尿失禁更常见,占30%~89%,且为早期症状 之一。推测其病变可能影响了旁中央小叶,少数可 表现为尿潴留。
病毒性脑炎
5、对症治疗:对严重抽搐、高热、脑水肿者,给予物理降温及脱 水治疗(可用甘露醇、速尿等静脉点滴)。对有精神症状者, 使用抗精神病药宜小剂量缓慢加药。体质好或青壮年可肌注, 一般氯丙嗪每天50~150mg,或奋乃静10~20mg;肌肉注射可 给氯丙嗪、非那根各12.5~25mg.症状较轻或恢复期者,酌情给 予抗焦虑药,注意产生依赖性. 高压氧治疗,有效率达90%以上。每日一次,边续10次为一 疗程。每疗程间隔3~5天。病程在40天以内者有效率可达95% 以上。早期采用高压氧治疗可减轻症状,脑电图可见改变。 慢性期及后遗症期,特殊教育、劳动训练、功能锻炼,促进 康复。
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2、研究证明病毒感染所致的组织损害,其中部分是 免疫反应的结果,故发展了免疫治疗。 ⑴干扰素(interferon)及其诱生剂:能抑制病毒血 症并防止病毒侵入脑部,在感染病毒后潜伏期使用 ,效果较显著。 ⑵转移因子:适用于免疫缺损患者,通过逆转细胞 的免疫缺陷,可使疾病缓解。治疗急性病毒性脑炎 有些效果。
病毒性脑炎
四、诊断 1、急性或亚急性起病,有感染症状或明确的病前感染 史; 2、在运动兴奋或运动抑制的同时,有不同程度的意识 障碍,随病程逐渐加深; 3、不同病期的精神症状及神经系统体征,特别是肌张 力增高等锥体外系体征及多汗、小便失禁的出现。 4、脑脊液压力及白细胞和蛋白质轻度升高或正常。但 查不到细菌感染(包括结核杆菌等)感染的证据;
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二、病因和发病机理 病毒学检查:病毒分离、免疫荧光及血清学检查; 在患者的血、脑脊液及脑组织中分离出腺病毒,及 尚待鉴定的DNA、RNA病毒。 免疫学:血及脑脊液检查:IgG含量高于正常值。 病理改变:脑组织肉眼可见受损的脑膜和脑实质 有弥漫性或局灶性病变,脑组织水肿,脑回增宽, 脑沟变窄;脑白质水肿,严重可见坏死。
病毒性脑炎
五、鉴别诊断 误诊为功能性精神病的约占23%。 ⑴疾病早期:与精神分裂症鉴别;可出现精神运动性兴奋、 抑制,幻觉、妄想等症状;但可有意识障碍、大小便失禁、 出汗、记忆力、理解力、计算力、判断力下一步降。 ⑵疾病中期:与其他感染性精神病及其他脑器性疾病鉴别; 表现不同程度的意识障碍,嗜睡、浅昏迷、昏迷或谵妄状态 ,发热。躯体感染现象,细菌学检查; ⑶与化脓性脑膜炎、结核性膜炎鉴别;脑脊液检查可有细菌 或结核杆菌存在。 ⑷与颅内占位性病变鉴别;CT检查可鉴别。
病毒性脑炎
江西省心理康复中心 龚发金
病毒性脑炎
一、概述 许多颅内感染是由病毒所致,除脑炎以外,主 要病变是脱髓鞘和/或变性,称为慢病毒感染或慢 病毒疾病的慢性疾病过程。 脑的病理改变:主要为病毒的直接损害,组织 的病理反应(机体对病毒的免疫反应)。 分为:①急性病毒性脑炎;包括流行性乙型脑 炎,单纯疱疹病毒脑炎等;②慢病毒脑炎,如亚 急性硬化性全脑炎,进行性多灶性白质脑病等。
病毒性脑炎
5、EEG有弥漫性异常(或局灶性) 6、血清抗体滴度明显增高(特别是恢复期比急性期 高4倍以上); 7、脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体。 精神障碍为主的病毒性脑炎:神经系统体征如锥体 束征或腱反射的改变,多出现有精神症状之后,不 恒定存在,部位及性质也可改变,须反复检查才能 确定;有些病例始终不见意识障碍及神经系统体征 。
病毒性脑炎
⑶肾上腺皮质激素:是免疫抑制剂,能破坏或减少 淋巴细胞、抗B和T细胞的功能,能抑制炎症反应、 干扰素和抗体形成;且能改变神经胶质、胶质疤痕 而使脑组织再生。临床使用意见不一致。其有抗炎 消水肿、稳定溶酶体系统而防止抗原抗体反应时产 生有害物质,因此在适当时机上使用,且掌握适当 的剂量和疗程,有治疗价值。不少人主张早期、大 剂量、短疗程方法。一般用地塞米松15~20mg,加 糖盐水500ml,每日一次,10~14天,改口服、渐 减量。
病毒性脑炎
⑸无环鸟苷:已在临床使用,可能在治疗单纯疱疹病毒脑炎 方面其是有效的药物。每次5mg/kg,每8小时静滴一次,连 续7天为一疗程。单纯疱疹病毒对无环鸟苷可产生耐药性。 副作用为:谵妄、震颤、皮疹、血尿、转氨酶暂时升高。 ⑹病毒唑:0.5~1g/d,小儿20~30mg/ kg.d.静脉滴注,连用 7~10天。 上述药物均有胃肠道反应、骨髓造血抑制、脱发、肝功能 损害等毒性作用。有些可造成较持久和严重的不良结果,应 引起重视。 能选择抑制病毒而又不影响细胞的核酸或蛋白质的代谢, 是最理想的药物,已报告有盐酸胞胍,羟苄苯胼咪唑。也有 用四环素族等广谱抗菌药物及乌洛托品(40%5ml静注,每 日一次,7~10日)。
病毒性脑炎
3、中医中药治疗 ⑴急性期:涤痰汤加味或在涤痰汤、白虎汤和犀角 地黄汤的基础上重用清热凉血的犀角(10g)和生 石膏(60~150g),加用板兰根、大青叶。高热昏 迷者可配用安宫牛黄丸或紫雪。 ⑵恢复期:补气、补血、养阴。元气虽衰,余邪未 尽,忌用过于温补腻滞方,可用生脉散加味。
病毒性脑炎
2、精神障碍:出现率高达81% ;出现在病期的各个时期,甚 至于构成本病的主要临床相;以精神障碍起病的,往往与疾 病高峰时的表现基本相似,而程度较轻。以精神障碍为首发 ,常误诊为精神病。 ⑴意识障碍:最多见,国内报导达90%;以嗜睡、朦胧、 混浊、谵妄、错乱状态较多,可有昏迷;早期一天之中时轻 时重,病情加重,意识障碍加深并持续;部分病例的意识始 终是清晰的。 ⑵精神分裂样症状:精神分裂症样表现; ⑶智能障碍:轻度记忆障碍、注意力涣散、错构、虚构、甚 至严重的痴呆状态。部份病例记忆障碍非常严重。有人认为 记忆障碍为单纯疱疹脑炎的特征之一。
病毒性脑炎
5、实验室检查 ⑴白血球正常或轻度增高,中性粒细胞增多;血沉正常或轻度 加快;脑脊液白细胞及蛋白轻度或中度增加,或正常,出现淋 巴细胞反应,少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及 单核吞噬细胞反应,急性期以前三种为主,恢复期以单核样反 应为主,急性期细胞学异常超过90%。半数病例蛋白可增加, 多在40mg%~100mg%,有的高达580mg%,糖及氯化物正常 ,个别病例糖含量增高,偶见麻痹型胶样金曲线。 脑脊液:检查出IgM抗体,提示神经系统有病毒感染,或为单 纯疱疹性脑炎;
病毒性脑炎
⑵脑电图:EEG异常达85%~96%;主要为弥漫性高波幅慢波 ,可在弥漫性异常的背景上有局限性改变加重。有时出现棘波 、尖波或棘-慢波复合及周期性复合波等。 一般在急性期EEG轻度异常,疾病进展,异常程度亦逐渐加重 ,高峰期最高,随着疾病而恢复,或稍慢于临床。 以精神异常为主要症状者,EEG异常相同。轻者绝大多数为 弥漫性低~中波幅Ø 及ð波,少数病例有高尖波或高波幅ð波。 有癫痫发作的病毒性脑炎:EEG多为弥漫性异常,可达 82.4%;急性期后EEG仍不正常且阵发性放电者,预示将有癫 痫发作。