ICU院内感染控制

感染管理：
向ICU进军
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对护理工作的启示
如何预防、控制和监测医院感染是衡量一 个医院医疗护理水平的重要标志。护士是 临床工作的主要执行者 ,也是切断医院感 染传播途径的具体实施者。因此 ,控制医 院感染护理管理是关键。美国护士协会考 虑到患者的安全和护理质量的主动性，已 经明确将医院感染作为护理质量的敏感指 标。
卫生部通报结果！

经过卫生部专家组调查认为，这一事件为 医院感染所致，是一起严重医院感染事件！
2018年8月20日2时50分
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卫生部通报结果！


该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，甚至未 按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理 责任制，没有建立独立的医院感染管理部门。 该院的感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。新生 儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交 叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消 毒方法；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识； 新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口的细菌 超标严重，医务人员没有规范地进行手卫生 。
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对护理工作的启示
（2）合理安排晨晚间护理 有研究显示，晨晚间护理后病室 空气和患者面部皮肤表面细菌总 数显著增加，晨间护理后更严重， 而常规的医疗护理工作均在上午 集中进行，势必增加医院感染的 发生率。
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对护理工作的启示
因此，建议上午进行简单整理，一方面可缓 解早晨忙碌的工作压力，另一方面也可减少 病室空气与患者皮肤表面的细菌总数，或在 整理后及时开窗通风进行交接班，再进行治 疗工作。此外，整理床单位时尽量避免大幅 度抖动，提倡湿式清扫，保证病区环境清洁。
★ 11、器械消毒或无菌
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ICU感染途径和环节

12、污染的水和溶液 13、污染的尘粒和微粒
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常见致病菌

1、细菌 2、真菌 3、耐药菌株：六大多重耐药菌 4、混合感染
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ICU主要医院感染是什么

VAP CR—BSI CR—UTI 耐药菌感染 感染暴发
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对护理工作的启示
2、切断传播途径 （1）洗手 ，是最简单、最方便、最有 效 的控制医院感染措施。 （2）加强医疗用具的管理 （3）医院感染性废弃物的处理
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对护理工作的启示
3、保护易感人群： 如建立正压病房、 负压病 房、使用各种 免疫制剂 等
（4）加强消毒液的管理
严格按照消毒液的使用时间、有效浓度 使用，并进行细菌监测，做到配制后、 使用前及使用中均使用化学指示卡监测 其有效浓度，以确保消毒效果。
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对护理工作的启示
举例：1998年4-5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院 感染暴发事件，共计手术292例，发生感染166例。感 染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到 灭菌效果。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，而 该院将新购进的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释 200倍使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为 0.005%。 ——院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人 被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。
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对护理工作的启示
1、控制感染源 （1）重视贮菌所的清洁 应注重排泄物、污染物、分泌物的 消毒处理，控制微生物向空气中散 发，最大限度地减少污染。适合细 菌生长的贮菌所，如水池、拖把等 能成为基因交换的基地
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对护理工作的启示
因此，应重视贮菌所的清洁。另外， 美国疾病预防控制中心提出病房里的 花和盆栽也可作为贮菌所。因此，接 触植物后要及时洗手，经常更换花瓶 中的水，花瓶使用后应清洁消毒。
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西安新生儿事件结局！



撤销医院院长和主管副院长的职务 免去新生儿科主任和护士长职务 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质 量控制办公室主任 、护理部正副主任等7人 被免职 主治以上主治医生，主管责任护士暂停工作 追究法律责任
——西北地区最大的综合性三甲医院，开设床位 2000余张，几乎面临崩溃！
护士在ICU院感控制中的作用
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医院感染重要吗？
沉痛的教训！
2005年，安徽宿州“眼球事件”！ 2008年，西安新生儿死亡事件！
医院感染 暴发
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安徽宿州“眼球事件”！

2005年，安徽宿州市立医院眼科为10名患者做 白内障手术。结果10名患者均出现感染，其中9 人的单眼眼球被摘除。
大家觉着这种建议可行吗?
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对护理工作的启示
（3）定期进行空气消毒 病室各房间应每日定时通风两次，每周 空气消毒一次，病人出院、转院（转科）、 死亡后对室内空气进行终末消毒处理， 住呼吸道隔离病人的房间每日至少消毒 一次。禁止在病房、走廊清点更换下来 的衣物。
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对护理工作的启示
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眼球事件的结局！


二级甲等医院称号被取消 院长、副院长之职务被撤销 3名医师被处停止执业活动9个月 1名护士被处终止执业注册1年 实施手术的医生，医师执业证书被吊销， 从此不得继续行医 没收非法所得31万元，并处罚3万元
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什么是ICU感染呢？

1、患者进入icu时，该感染不存在也未 处于 潜伏期 2、转出ICU至其他病房48小时发生的 感染 仍属于icu感染
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ICU感染途径和环节



1、直接接触 2、血行 3、导管 4、误吸 5、逆行 6、肠源性 7、条件致病菌
8、侵入性器械 9、污染的治疗检查和 设备 10、交叉感染（手、手 套）
西安新生儿事件！

2008年9月3日起，西安交通大学医学院第 一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发 热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血 管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗 好转。而且还有3名其它婴儿也在此期间死亡 存在疑问！
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