抑郁症临床路径

抑郁障碍临床路径

一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：

（一）适用对象

第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9）

（二）诊断依据

根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）ICD-10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）

1.药物治疗原则

（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。

（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。

把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。

2.患者和家属共同参与治疗原则。

（四）标准住院日为3个月。

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD10:F3

2.0-F3

3.9抑郁障碍疾病编码。

2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查

（六）抗精神病药物使用前后所需的检查

1.血，尿，便常规

2.心电图

3.脑电地形图

4.脑功能分析

5.肝功能

6.心肌酶

7.肾功能

8.血清离子

9.凝血四项

10.血糖

11.脑CT

12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病

根据患者具体情况可查：

1.血脂

2.胸部X光

3.血流变

4.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）

5.脑彩超

（七）有关量表的应用：

1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN）；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV 均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD）。

2.症状量表：汉密尔顿抑郁量表，Montgomery-Asberg抑郁量表，抑郁自评量表和Beck抑郁问卷。

（八）选择用药：

1.SSRIs类药物：舍曲林、氟西汀

2.SNRIs类药物：文拉法辛、度洛西汀

3.NaSSAs类药物：米氮平

4.TCAs类药物：奥秘替林、多赛平

5.NRI类药物：瑞波西汀

6.SMA类药物：曲唑酮、奈法唑酮

7.NDRIs类药物：安菲他酮

8.a2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂类药物：米安舍林

9.SSRA类药物：噻奈普汀

10.MAOIs类药物：苯乙肼

11.其他药物：氟哌噻吨/美利曲辛复方制剂

（九）出院标准

症状缓解

（十）有无变异及原有分析

1.抗精神病药物出现严重不良反应。

2.并严重躯体问题。

3.患者出现自杀、自伤行为。

4.患者拒绝出院。

抑郁障碍临床路径表单

适用对象：第一诊断为抑郁障碍（ICD-10：F32.0-F33.9）

患者：性别：年龄：门诊号：住院号：

抑郁症临床路径