急性胰腺炎并发症的处理
重症急性胰腺炎常见并发症分类与处理
发生于胰腺炎病程的早中期，位于胰周。无囊壁包裹的液体积 聚，它通常是由于胰腺炎的早期炎性渗出后形成，积聚在小网膜囊、 胰尾两侧、结肠旁沟或肠襻间。内容物清亮或暗黑，多数可自行吸 收，有些形成炎性包块。 1.5 胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是指急性胰腺炎后形成有纤维组织或肉芽囊壁
包裹的胰液积聚，常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰，内容物通常稀薄或 清亮，胰腺假性囊肿合并感染时内容物浑浊或呈脓性。未感染时 CT 值接近水密度。 1.6 无菌性坏死组织包裹
早期由于毒素及电解质紊乱，后腹膜神经丛受毒素的浸润，导 致麻痹性肠梗阻，通过持续胃肠减压、导泻、补充水电解质、抑制胰 腺分泌药物使用，纠正酸碱平衡失调，逐步得到改善。后期由于瘢痕 纤维索带牵扯，形成肠粘连、十二指肠狭窄，需行粘连松解术或短路 手术。
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CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医 疗 43
由于胰液外渗—— —胰腺及胰周组织腐蚀、坏死，液体积聚，或假性 囊肿形成，部分病例合并感染胰腺比邻大血管较多，且自身血管存在多 源性，当这些血管在胰蛋白酶和胰弹性蛋白酶的长时间作用下血管壁 被腐蚀，使管壁弹性减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血。当局 部组织坏死或积液合并感染时，破裂出血的可能性更大。有资料表 明，SAP 时腐蚀性或感染性动脉瘤破裂出血的发病率依次为胃十二指 肠动脉、胰十二指肠动脉、脾动脉、结肠中动脉、静脉系统的门静脉 及其属支。其中以胃十二指肠动脉病死率最高，平均为 34 %[1]。 1.3 SAP 并发肠梗阻
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法■文 毛恩强重症急性胰腺炎合并腹腔出血是一种罕见却十分致命的并发症，早期合理规范的治疗是避免出血的关键。
治疗上由于病因复杂，需要依靠消化内科、重症医学、放射介入科、外科等多学科力量综合诊治。
随着早期“强化治疗方案”理念的深入，重症急性胰腺炎（SAP）的救治成功率增至85%～90%，但余下的10%～15%患者仍未能痊愈。
其主要原因之一是早期（72小时内）发生急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）和感染期的处理不当。
而ARF导致死亡率增加的原因是腹腔及腹膜后大出血。
一、腹腔出血的发病机制1.中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophilelastase，PMNE）裂解血管壁的弹性纤维急性胰腺炎（AP）早期胰腺腺泡自我激活释放的酶中，PMNE既是加重胰腺损伤的重要介质，又是粒细胞过度激活和炎症反应的重要标志物。
PMNE主要水解弹性纤维因损伤胰周血管壁中的弹性蛋白而导致出血，其活性是胰源性弹性蛋白酶的100倍。
大血管管壁损伤后，尤其是动脉，会随着血压的搏动而发生假性动脉瘤破裂出血。
同样，严重的腹腔感染导致的大量中性粒细胞激活是引发腹腔出血的前提条件。
2.血管脆性增加急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）时大量尿素氮、肌酐等物质沉淀在微血管壁上导致血管脆性增加，表现为清创手术时创面渗血非常严重。
此外，若患者既往有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、血管炎等，使动脉周围纤维组织增生变性而造成血管基础结构发生改变，脆性增加，一旦合并重症AP则出血风险显著增加。
3.全身炎症反应启动凝血功能障碍SAP早期的全身炎症风暴释放大量促炎因子，如TNFα、IL6、血小板活化因子等，导致内皮细胞损伤，血管内微血栓形成。
如不阻止这一恶性循环可造成凝血因子消耗和血小板下降，全身出血风险增加。
此外，在酒精性AP时肝功能损伤致凝血因子合成能力下降也是出血的危险因素之一。
急性胰腺炎的并发症与临床处理策略
实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是急性胰 腺炎的标志性指标，但升高程度不代表 疾病严重程度，需要结合其他检查进行 综合判断。
急性胰腺炎的分型
轻症急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎通常表现为轻微症状，如腹痛和恶心。患者 一般无明显器官功能障碍，预后较好。
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎伴有严重并发症，如胰腺坏死、器官功能障 碍，预后较差，死亡率较高。
急性胰腺炎并发胰腺管梗阻的处理
胰腺管梗阻是急性胰腺炎的严重并发症。梗阻导致胰液潴留，加重胰腺炎症，增加并发症风险。
诊断明确
1
影像学检查明确诊断
解除梗阻
2
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除梗阻
预防感染
3
抗生素预防感染
对症治疗
4
控制疼痛，改善营养状况 针对胰腺管梗阻，应及时进行ERCP治疗，解除梗阻，预防感染，并积极控制疼痛，改善患者的营养状况。
急性胰腺炎并发胰腺管狭窄的处理
胰腺管狭窄是急性胰腺炎的严重并发症，可导致胰液引流障碍，加重炎症反应，甚至引起胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。
保守治疗
1
禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染
内镜治疗 2
内镜下胰管造影、支架置入
手术治疗 3
胰管吻合术、胰腺切除术
治疗方案的选择应根据病人的具体情况而定，包括狭窄程度、有无并发症等。 早期发现并积极治疗，可有效预防并发症的发生。
急性胰腺炎并发代谢紊乱的处理
1
血糖控制
严格监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，维持血糖稳定，预防糖尿病
酮症酸中毒和高渗性昏迷。
2
电解质平衡
积极纠正电解质紊乱，特别是低钾、低镁、低钙等，维持水、电解质平衡，
急性胰腺炎局部并发症的外科微创治
!()*+!急性胰腺炎局部并发症的外科微创治疗方 振，李 非首都医科大学宣武医院普通外科，首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心，北京１０００５３摘要：急性胰腺炎（ＡＰ）是消化系统常见急腹症，发病率呈现上升趋势。
胰腺坏死及其继发的并发症是ＡＰ患者死亡的重要原因。
随着微创医学的不断发展，ＡＰ局部并发症的外科治疗技术日趋完善。
外科微创技术的应用明显降低手术创伤，改善患者预后。
本文对外科微创治疗在ＡＰ局部并发症中的应用进行讨论。
关键词：胰腺炎；外科手术；最小侵入性外科手术基金项目：首都临床特色应用研究与成果推广（Ｚ１７１１００００１０１７０７７）ＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＦＡＮＧＺｈｅｎ，ＬＩＦｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＦｅｉ，ｆｅｉｌｉ３６＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－０５３２－９０５４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎａｃｕｔｅａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ，ｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．ＰａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｉｔｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｉｎＡＰｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰａｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙｐｅｒｆｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉ ｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＢｅｉｊｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（Ｚ１７１１００００１０１７０７７）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．００３收稿日期：２０２２－１０－１２；录用日期：２０２２－１１－１３通信作者：李非，ｆｅｉｌｉ３６＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种常见的消化系统炎症性疾病，典型的临床表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解［１－３］。
重症急性胰腺炎出血并发症的处理策略2024
重症急性胰腺炎出血并发症的处理策略2024摘要重症急性胰腺炎（SAP）越来越被多学科临床医师重视，SAP早期病死率较前下降，但后期病死率仍较高。
感染和出血为SAP主要致死原因，两者可互为因果。
SAP后期出血并发症起病急、进展快，是一线临床医师面临的棘手问题。
笔者系统阐述SAP常见出血并发症的类型及处理方式，旨在帮助临床医师结合具体情况制订适宜的出血并发症处置流程，尽早处理、控制、解决SAP出血并发症。
关键词胰腺炎；并发症；消化道出血；腹腔出血；腹腔感染；策略重症急性胰腺炎（severacutepancreatitis,SAP）病死率较高,存在早期死亡和晚期死亡2个死亡高峰。
随着近年来临床医师对SAP的认识和重视程度的提高，以及脏器支持措施的广泛应用，因MODS在早期死亡高峰已延后，但晚期因持续的MODS和（或）并发继发感染性胰腺坏死继发MODS的死亡占比增高。
SAP晚期死亡主要病因为难治性感染性休克以及大出血，两者可相互影响，并成为SAP患者的主要死因。
急性胰腺炎患者腹腔内出血的发展被认为是血管损伤持续积累导致的进行性过程。
因此，腹腔内出血常发生在急性胰腺炎后期［11笔者单位SAP中心采用多学科诊断与治疗模式处理SAP出血并发症（图1）,2023-2023年SAP并发大出血发生率约为8.5%33/390）与国内外研究结果相似［2］0笔者系统阐述SAP常见出血并发症的类型及处理方式,旨在帮助临床医师结合具体情况制订适宜的出血并发症处置流程,尽早处理、控制、解决SAP出血并发症。
一、出血相关定义（—）出血部位1 .消化道出血：临床表现为呕血、黑便或血便、胃肠管减压出血，原因包括消化道溃疡、内脏血栓形成、消化道穿孔合并出血。
2 .腹腔出血：临床表现为腹腔引流管有血性液体引出；出现不明原因的血流动力学不稳定，伴随增强CT检查示造影剂外渗到胰周囊肿、腹膜腔或腹膜后腔。
3 .腹壁出血。
4 .不明原因出血。
5 .其他出血。
急性胰腺炎的药物治疗及并发症处理知识，你了解多少
急性胰腺炎的药物治疗及并发症处理知识，你了解多少急性胰腺炎（AP）在临床上属于较为多发的消化系统病症，其发病原因相对复杂，患者会出现腹部突发性疼痛等症状。
据最新流行病学调查研究显示，AP发病率在13~45/10万间，多是因患者有酗酒、不良饮食习惯、过度肥胖等引起的。
当疾病未能得到有效治疗而发展成为重症，其死亡率会高达20.0%，严重威胁到患者的生命安全。
近年来，由于人们生活水平提升在饮食、生活习惯上发生较大变化，导致AP发病率有明显增长，因此需引起临床重视。
以下主要从AP的药物治疗、并发症及其处理两方面进行阐述，希望能够有效提升人们对此病症的了解。
内容如下：一、急性胰腺炎药物治疗第一，生长抑素及其类似物。
早在2013年、2015年期间的中国急性胰腺炎诊治指南及多学科诊治工作中，便对生长抑素及其类似物达到共同的推荐意见。
唐承薇教授团队于2012年展开临床实际研究。
结果显示：在轻症急性胰腺炎的肥胖患者的患病早期，为其注射奥曲肽72h后，能够明显起到预防出现重症急性胰腺炎效果。
同时，此团队的另一项研究证实，当AP患者发病后若其血浆生长抑素明显降低，可在其发病48h内输注足量且适当剂量的奥曲肽，从而帮助其生长抑素恢复到正常范围，并降低重症急性胰腺炎的出现率。
此外，近年来还有研究指出，奥曲肽、生长抑素对患者的器官损伤有一定保护效果，能够减少并发症的出现，还能切实地降低死亡率。
第二，蛋白酶抑制剂。
如乌司他丁、加贝脂等药物使用后能够对AP疾病相关酶的释放起到抑制效果。
经相关临床实践结果可知，针对AP患者使用乌司他丁后经血常规检查，发现患者的CRP、IL-6、TNF-α均有明显降低，效果明显。
但是从其预后等指标上分析优势并不明显。
例如Yasunaga等学者经研究，认为甲磺酸加贝酯是否使用，对重症急性胰腺炎患者的死亡率、住院时间上并无明显差异，P＞0.05。
上述结果和Seta等学者的分析（静注蛋白酶抑制剂对减少AP 病死率无明显效果）中有共通之处。
急性胰腺炎并发症护理
急性胰腺炎并发症及护理1.急性呼吸窘迫综合症：监测氧饱和度及呼吸型态、频率，抽ABG化验等，糖皮质激素使用，必要时机械通气，行气管镜下肺泡灌洗术。
ARDS是重症胰腺炎最突出的临床表现，患者会突然发生呼吸困难、过度换气、紫绀、焦虑、大汗等病症，并且吸氧不能缓解，血氧饱和度下降，此时要马上通知医生，并积极处理，在处理过程中：①注意观察患者呼吸频率节律、深浅度及口唇甲床的变化，根据病情给于动脉血气分析；②保持呼吸道的通畅，及时去除呼吸道的分泌物，并可给予糜蛋白酶+生理盐水雾化吸入，协助患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，必要时给予吸痰；③常规使用抗生素预防感染，一般给予第三代头孢类或喹诺酮类，以血培养或腹腔液培养及药敏为主；④如果出现难以改正的低氧血症，可使用面罩高流量给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，并给于适当的呼气末正压〔PEEP〕3—5cmH2O 逐步开始，一般不超过10cmH2O，呼吸机应遵循“早上早下〞原则，以减少呼吸机引起的并发症，根据病情监测血气分析，以调节呼吸参数。
2.上下消化道出血：易引起应激性溃疡出血，使用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和医治胃内出血。
重症胰腺炎的患者由于长期禁食、胃肠减压，引起机体应激性溃疡或胰源性门静脉高压，出现上、下消化道出血，主要表现突发腹痛、腹胀、心动过速低血压，胃肠减压引出咖啡色液体等病症。
严峻时可出现呕血、便血，此时要马上通知医生，遵医嘱给于止血、抗酸、生长抑素静脉泵入等医治，并嘱患者卧床休息，不要紧张，保持情绪稳定。
同时紧密监测患者的血压、心率、呼吸及神志的改变，观察胃肠减压及大便的颜色、性质、量，必要时留取标本送检。
如患者需要输血，要严格三查八对，输血单独一条通路，严密观察预防输血反响的发生。
预防和医治消化道出血最重要的仍是积极有效的医治重症胰腺炎，去除病因。
应用盐水加肾上腺素作胃内降温灌洗医治。
腹腔内出血，需做好急诊打算。
3.肾衰竭：肾衰竭的患者会出现少尿、无尿、电解质紊乱等病症，所以应严密监测患者的尿量、尿色、电解质、肾功能等各项指标，并精确记录24小时出入量，如使用了利尿剂后应观察利尿效果并记录，检查患者四肢及眼脸有无水肿，保持患者的皮肤清洁、枯燥，四肢给于悬空减压。
急性胰腺炎临床表现及并发症
预防急性胰腺炎的措施和建议
预防急性胰腺炎的关键在于减少相关危险因素的暴露和控制消化系统疾病。 保持健康的生活方式、适量饮酒以及定期体检和治疗其他慢性疾病是预防措 施的重要部分。
急性胰腺炎的病因和发病机制
常见的急性胰腺炎病因包括胆道结石、酗酒、高脂血症等，而胰腺内消化酶 的异常激活和胰腺组织的自身损伤是其发病机制的核心。
急性胰腺炎的临床症状和体征
急性胰腺炎的典型临床表现包括剧烈的上腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸等。体征上常见的有上腹压痛、腹肌紧张等。
急性胰腺炎的并发症及其影响
急性胰腺炎的并发症包括胰腺坏死、腹腔感染、胰腺瘘等。它们可能导致多 器官功能障碍综合征（MODS）和多脏器功能障碍综合征（MOF），严重威胁 患者的生命。
急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。鉴别诊断需要排除其他引起腹痛和腹胰腺炎临床表现及并 发症
急性胰腺炎是胰腺急性炎症引起的疾病，严重时可导致多种并发症。本文将 介绍急性胰腺炎的临床表现和并发症，以及诊断和治疗的原则和方法。
急性胰腺炎的定义和概述
急性胰腺炎是胰腺急性炎症引起的临床综合征，通常由胰腺内的消化酶自身激活导致。它可以是自限性的，也可以 进展为严重的疾病。
急性重症胰腺炎并发症的护理
二 并发症的观察与护理
急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 多器官功能障碍综合征( MODS) 急性肾功能衰竭 腹腔出血 胃肠道瘘 腹腔脓肿
1.急性呼吸窘迫综合征( ARDS)
ARDS 往往是早期出现的严重并发症，也是急性重 症胰腺炎患者早期死亡的主要原因。表现为呼吸急迫，呼 吸频率 ＞28 次/min 或患者感到呼吸困难，PaO2＞ 8kPa， PaCO2＜ 4、67 kPa，后期 PaCO2可高于正常。 当患者合并 ARDS 时，应采取以下护理措施: ①正确 评估患者的心肺功能；②保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物；③密切观察呼吸变化；④维持有效循环，防止 液体过量及急性肺水肿发生; ⑤加强营养支持。
2.多器官功能障碍综合征( MODS)
MODS 为急性重症胰腺炎严重并发症，也是早期主 要的致死原因。本组发生 5 例，2 例经过及时积极的抢救 后病情好转出院，3 例死亡。护理:早期加强各脏器功能的 监护，以预防为主。除密切监测生命体征、CVP 、血氧 饱和度外，还要注意患者神志、尿量等重要指标的观察， 准确记录 24 h 出入量，及时按医嘱给药。
3.急性肾功能衰竭
急性重症胰腺炎患者由于腹膜后严重的炎症 反应和大量液体渗出及由其所致的肠麻痹引起的 肠腔液体潴留，若不及时纠正，可导致休克，组 织脏器灌注不足，从而引起急性肾功能衰竭。一 旦出现肾功能衰竭，治疗效果就会明显降低，故 在护理上应密切观察患者血压和尿量的变化，加 强输液巡视，保证液体按时按量供给，以维持有 效血容量，当发现患者尿量明显减少时，连续 6 h 尿量 ＜20 ml/h，且血肌酐明显升高时，应考虑 有肾衰竭的可能，及时通知医生采取有效的措施。
6.腹腔脓肿
腹腔内胰腺或胰腺周围组织包裹性积脓，包 括腹膜后间隙脂肪坏死液化继发感染所致。本组 发生 1 例，脓液培养有细菌生长。持续性高热为 主要临床表现。密切监测体温变化，遵医嘱使用 抗生素和行腹腔脓肿引流术后，恢复，痊愈出院。
急性胰腺炎患者的诊治与急诊处置流程
2 中度急性胰腺炎
患者症状明显，腹痛较剧烈，伴有 腹胀、恶心、呕吐等，血清淀粉酶 和脂肪酶升高，并有轻度器官功能 障碍，如呼吸困难、心动过速等， 需住院治疗。
3 重症急性胰腺炎
患者症状严重，腹痛剧烈，伴有腹 胀、恶心、呕吐、呼吸困难等，血 清淀粉酶和脂肪酶明显升高，并有 明显器官功能障碍，如呼吸衰竭、 循环衰竭、肾功能衰竭等，需要进 行重症监护。
急性胰腺炎患者的手术适应证
坏死性胰腺炎
坏死性胰腺炎患者病情进展迅速 ，感染风险高，保守治疗效果差 ，需尽早手术治疗。
感染性休克
感染性休克患者往往病情危重， 保守治疗效果不佳，需及时手术 干预。
持续性腹痛
持续性腹痛伴有明显腹胀，伴有 明显腹壁压痛，伴有明显反跳痛 ，保守治疗效果不佳，需考虑手 术治疗。
急性胰腺炎的严重程度评估
急性胰腺炎的严重程度评估是制定治疗方案和预后判断的重要依据。 常见的评估指标包括：Ranson评分、APACHE II评分、BISAP评分等。 Ranson评分根据入院时和48小时内的临床表现和实验室指标进行评分，分数越高，病情越重。 APACHE II评分则根据患者的生理指标进行综合评分，评分越高，病情越重。 BISAP评分是一种简便易行的评分方法，根据入院时的几个关键指标进行评分，分数越高，病情越重。 除了评分之外，临床医生还需要根据患者的临床表现、影像学检查结果等综合判断病情严重程度。
适度运动
患者应根据自身情况，适度运 动，避免过度劳累，保持心情 舒畅，有利于康复。
健康管理
建议患者使用健康管理APP， 记录日常饮食、运动、睡眠等 情况，及时发现问题，并与医 师沟通。
急性胰腺炎患者的随访管理
1 1. 评估恢复情况
2 2. 监测并发症
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法重症急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，常常会合并腹腔出血，给患者带来极大的痛苦和危险。
在处理这种情况时，需要医护人员尽快采取有效的处理办法，以防止病情恶化。
下面就是关于重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法的详细介绍。
一、对病情的评估当怀疑患者出现重症急性胰腺炎合并腹腔出血时，首先需要对患者进行全面的评估。
这包括患者的病史、症状、生命体征、实验室检查等方面。
通过评估，可以初步了解患者病情的严重程度，为后续的治疗提供参考。
二、立即进行手术治疗对于重症急性胰腺炎合并腹腔出血的患者，如果病情较为严重，需要立即进行手术治疗。
手术的主要目的是止血和清除腹腔内的血块和积液。
在手术过程中，医护人员需要密切关注患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。
三、密切监测术后病情变化术后，患者需要密切监测病情的变化。
这包括监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现和处理可能出现的并发症。
还需要定期进行实验室检查，了解患者的血液凝血功能、电解质平衡等情况。
四、积极处理并发症重症急性胰腺炎合并腹腔出血的患者常常会出现多种并发症，如感染、休克、多器官功能障碍综合征等。
在处理这些并发症时，医护人员需要根据患者的具体情况，积极进行相应的处理。
比如对感染进行抗菌治疗，对休克进行抢救治疗，对多器官功能障碍综合征进行支持性治疗等。
五、综合治疗，促进患者康复在治疗重症急性胰腺炎合并腹腔出血的患者时，需要进行综合治疗，促进患者的康复。
这包括药物治疗、营养支持、康复训练等方面。
药物治疗主要是针对患者的具体病情进行合理的药物选择，如止血药物、抗感染药物、营养支持剂等。
营养支持主要是通过静脉输液或饮食补充，维持患者的营养平衡。
康复训练主要是帮助患者进行功能锻炼，促进患者早日康复。
六、加强患者的护理工作对于重症急性胰腺炎合并腹腔出血的患者，护理工作十分重要。
在护理工作中，需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理可能出现的问题。
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法
胰腺炎是一种常见的急性胰腺疾病，严重情况下可能导致腹腔出血。
为了处理这种病情，需要采取以下措施：
1.积极治疗胰腺炎：重症急性胰腺炎患者需要住院治疗，及时补液、纠正电解质紊乱
和营养不良等，并应用抗生素、止痛等对症治疗措施。
对于合并感染的患者，应及时行经
皮穿刺胰腺穿刺引流术或外科手术治疗。
2.及时评估腹腔出血状况：对于出现腹痛、休克、贫血、腹部包块等症状的患者，应
及时进行腹部CT检查或B超检查，明确腹腔出血的性质和程度。
3.积极措施控制腹腔出血：对于腹腔出血程度不严重的患者，可以采用保守治疗措施，如卧床休息、输血、支持治疗等。
对于严重出血的患者，则需要紧急手术控制出血源。
4.术后护理：对于手术治疗后的患者，需要密切观察其生命体征、尿量、血压等指标，注意补充支持治疗，及时进行感染处理和营养支持。
5.积极预防并发症：患者需要遵医嘱进行治疗和护理，预防并发症如肝功能损伤、肺
部感染、肾功能损伤等。
总之，重症急性胰腺炎合并腹腔出血是一种危重病情，需要采取综合措施积极处理。
在治疗过程中，需密切观察患者病情变化，合理用药、及时手术，避免并发症发生。
同时
对于治疗后的患者，需加强护理，促进恢复。
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，严重的胰腺炎可以合并腹腔出血，这对患者的生命健康构成了严重的威胁。
对于重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理，需要医护人员高度重视，并进行及时的干预和治疗。
本文将从病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、病因重症急性胰腺炎合并腹腔出血的病因主要包括以下几点：1. 胰腺炎病变：胰腺炎引起的胰腺组织破坏和坏死可以导致血管破裂，从而引起腹腔出血。
严重的胰腺炎病变还可以造成腹腔内的炎症和水肿，增加血管的脆性，易于出血。
2. 凝血功能障碍：胰腺炎患者由于炎症反应和循环系统的改变，易导致凝血功能障碍，从而增加出血的风险。
3. 血管损伤：在胰腺炎的过程中，由于胆囊炎和胆管梗阻等原因，胰腺内的血管可能遭受损伤，导致出血。
以上病因导致了重症急性胰腺炎合并腹腔出血的发生，需要及时的诊断和治疗。
二、症状1. 严重的上腹疼痛：胰腺炎合并腹腔出血的患者常常表现为剧烈的持续性上腹疼痛，伴随有恶心和呕吐。
2. 腹部压痛：患者腹部触诊压痛明显，腹部肌紧张。
3. 随着出血量的增多，患者可出现贫血和休克的表现，病情严重时甚至危及生命。
三、诊断对于重症急性胰腺炎合并腹腔出血的诊断，首先应该进行详细的病史询问和体格检查，特别是注意观察患者的腹部情况。
还应该进行以下辅助检查：1. 实验室检查：包括血常规、生化指标、凝血功能等检查，以了解出血情况和身体的炎症反应程度。
2. 影像学检查：腹部CT、MRI等检查，可以清晰的显示胰腺的病变和出血情况，有助于明确诊断。
3. 内镜检查：内镜下观察胃肠道情况，发现可能引起出血的病变。
4. 动脉造影：对腹部血管进行造影检查，发现可能导致腹腔出血的血管病变。
四、治疗对于重症急性胰腺炎合并腹腔出血的治疗，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
一般包括以下几个方面：1. 控制出血：对于腹腔出血，首先应该迅速控制出血，维持血容量，预防休克的发生。
版中国急性胰腺炎诊治指南解读
版中国急性胰腺炎诊治指南解读中国急性胰腺炎诊治指南是国内胰腺炎专家共同制定的一份指导医生进行急性胰腺炎诊断和治疗的指南。
下面将对该指南进行解读。
一、诊断标准指南对急性胰腺炎的诊断标准进行了明确的界定。
根据病史、体格检查和实验室检查等方面的表现，指南提供了急性胰腺炎诊断的明确标准。
这有助于医生对患者的病情进行准确诊断，为后续的治疗提供了基础。
二、病情评估指南强调对急性胰腺炎患者的病情进行全面评估。
通过对患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面进行综合分析，可以准确判断病情严重程度，并进行相应的治疗计划。
三、保守治疗指南中强调了对急性胰腺炎患者的保守治疗。
保守治疗包括禁食、静脉营养支持、止痛和抗生素治疗等。
同时指南明确了禁食时间、禁食恢复的标准，为医生提供了具体的治疗方案。
四、并发症的处理指南中介绍了急性胰腺炎常见的并发症及其处理方法。
如胰腺坏死、感染、腹腔积液等。
对于并发症的处理，指南提供了详细的治疗方案。
医生可以根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施。
五、营养支持指南中强调了急性胰腺炎患者的营养支持。
根据患者的情况，可以适当给予肠内或肠外营养支持，确保患者获得充足的营养。
指南还介绍了肠内营养和肠外营养支持的适应症和注意事项，为医生提供了具体的解决方案。
六、病因治疗指南中指出，在诊断急性胰腺炎后，应尽早探索病因，尽可能去除或改善积极因素。
对于胆道疾病和酒精性胰腺炎等常见的病因，指南提供了具体的治疗方案。
医生可以根据患者的具体病因，来选择相应的治疗方法。
总结起来，中国急性胰腺炎诊治指南对急性胰腺炎的诊断和治疗提供了明确的指导。
它为医生提供了全面而可靠的依据，帮助医生准确诊断胰腺炎，评估病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
然而，医生在实际应用指南时，仍需结合患者具体情况进行综合判断和处理。
同时，随着相关技术的发展和研究的深入，指南还需要不断更新和完善，以更好地指导临床实践。
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。
然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。
一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。
这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。
由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。
对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。
（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。
在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。
（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。
当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。
二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。
内科应急预案的急性胰腺炎处理
内科应急预案的急性胰腺炎处理急性胰腺炎是一种严重且常见的疾病，其特点是胰腺组织的急性炎症。
如不及时采取措施进行治疗，可能导致严重的并发症和死亡。
因此，内科应急预案的制定和及时处理急性胰腺炎至关重要。
本文将详细介绍内科应急预案中急性胰腺炎的处理，以便医务人员能够快速行动并有效缓解患者的症状。
一、急性胰腺炎的背景胰腺是消化系统中的一个重要器官，负责产生消化酶和胰岛素等重要物质。
急性胰腺炎通常由胰腺内酶的自身激活和释放导致，进而导致组织炎症和损伤。
最常见的原因是胆道系统疾病和酒精滥用，但也可能与感染、创伤和药物等因素有关。
二、内科应急预案的目标内科应急预案的目标是迅速识别急性胰腺炎的症状并采取相应治疗措施，以降低并发症和死亡风险。
预案的制定应包括应急队伍的组建和培训、应急设备和药品的准备、应急流程的明确等方面。
三、内科应急预案的具体措施1. 临床评估与监测急性胰腺炎病情复杂，医务人员应进行全面的临床评估和监测。
包括监测患者的生命体征、观察疼痛程度和位置、评估炎症指标、检查胰腺功能、行腹部超声等。
这些评估和监测结果能够帮助医务人员准确判断病情和采取后续治疗措施。
2. 支持性治疗支持性治疗是急性胰腺炎处理的基础，旨在维持患者的体液平衡和营养支持。
患者需要保持禁食，静脉给予充分的液体以维持水电解质平衡。
此外，根据患者具体情况可以考虑补充胰酶替代治疗和肠内外营养支持。
3. 控制疼痛和恶心急性胰腺炎伴随严重的疼痛和恶心，对患者的生活质量造成极大影响。
因此，有效控制疼痛和恶心是内科应急预案中的重点措施。
可以通过静脉给予阿片类镇痛药和抗恶心药物来控制症状。
4. 抗炎治疗急性胰腺炎的病理过程主要是炎症反应导致的胰腺组织损伤。
因此，抗炎治疗在内科应急预案中占据重要地位。
常用的抗炎药物有非甾体抗炎药和糖皮质激素等，可以帮助减轻炎症反应和缓解患者的症状。
5. 早期干预和并发症预防急性胰腺炎的并发症包括胰腺坏死、脓肿、胆道梗阻等，可能威胁患者的生命。
重症急性胰腺炎的危害与治疗
重症急性胰腺炎的危害与治疗董金永 （北京燕化医院，北京 102500）重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，具有起病急、并发症多、病死率高等特点。
重症急性胰腺炎的危害系统性炎症反应综合征（SIRS）重症急性胰腺炎不仅影响胰腺，还可能引发一种被称为系统性炎症反应综合征（SIRS ）的全身性反应，是由于胰腺释放大量炎症介质和毒素进入血液循环所引起的。
这些炎症因子会导致全身范围的炎症反应，影响多个器官系统，患者可出现发热、心跳加快、呼吸加速等症状，伴有白细胞数量的增加或减少。
如果未及时进行治疗，患者器官功能会迅速下降，甚至引发多器官功能衰竭。
胰腺坏死及感染胰腺坏死和感染是重症急性胰腺炎（SAP ）的严重并发症，对患者的生命构成重大威胁。
当胰腺组织发生坏死时，死亡的细胞释放出的酶和毒素可以进一步损害周围健康的组织，加剧炎症反应。
此外，坏死组织为各种细菌和其他病原体提供了理想的生长环境，从而容易引起感染。
此时，患者的病情会迅速恶化，增加了发生败血症和脓肿的风险。
而及时治疗可以减少并发症的风险，提高生存率。
同时，医生会根据患者的具体情况制定治疗计划，如药物治疗、手术干预，以及重症监护。
多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（MODS ）属于极其危险的临床情况，在重症患者中较为常见，主要涉及多个主要器官，如肝脏、肾脏、心脏和肺部，死亡率高。
MODS 的发生通常与持续的炎症反应、感染和组织坏死有关，且炎症反应已不再局限于初始损伤或感染的部位，而是变成了全身性的问题。
例如，肺部可能发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），这是一种严重的呼吸功能障碍，需要机械通气支持；肾脏可能遭受急性损伤，导致尿量减少，甚至完全无尿，需要透析治疗；肝脏功能障碍的表现一般为凝血功能障碍、胆红素水平升高和其他代谢异常；心脏受累时，会出现心脏输出量降低，导致血压下降和组织灌注不足。
此外，器官之间的相互依赖会导致其他器官出现加速衰竭的情况。
重症急性胰腺炎并发腹腔感染的处理对策与思考
在实施营养支持治疗时，应注意监测患者的营养状况、胃肠道功能 及并发症情况，及时调整治疗方案。
手术治疗时机与方式探讨
手术时机选择
对于重症急性胰腺炎并发腹腔感染的患者，手术治疗时机应根据患者病情、感染程度及全身状况综合评估后确定。一 般来说，对于胰腺坏死继发感染或合并其他严重并发症的患者，应积极考虑手术治疗。
发病原因
临床表现
患者常出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、 发热等症状，严重者可出现休克、多 器官功能衰竭等。
胆道疾病、酒精过量摄入、高血脂等 因素均可引发重症急性胰腺炎。
腹腔感染与重症急性胰腺炎关系
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹腔内脏器或组织发生感染引起的炎症，是重症急性胰腺炎常见的并发症之 一。
腹腔感染与重症急性胰腺炎的联系
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认 知行为疗法等方法进行干预，帮助患者缓解不良情绪。
增强治疗信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理干预有助于改善患者的睡眠质量、减轻疼痛感受，从而促进患 者的身心康复。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，为患者提供情感支持 和生活照顾。
沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通， 帮助患者更好地表达自身需求和感受。
共同应对挑战
通过与家属的合作，共同应对患者在治疗和康复过程中遇到的挑 战和问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
04
并发症预防与管理
呼吸系统并发症预防措施
早期识别高危因素
对年龄大、有吸烟史、慢性肺部疾病等患者进行 呼吸功能评估，制定个性化预防措施。
重症急性胰腺炎并发症诊断治疗进展论文
重症急性胰腺炎并发症的诊断及治疗进展【摘要】重症急性胰腺炎（severeacute pancreatitis sap）是临床常见的外科危急重症。
且有较高的并发症发生率及病死率。
出血性并发症、胰性脑病、高脂血症性及肺部并发症都危急患者生命。
mods是重症急性胰腺炎最常见的全身并发症；因此，诊断及治疗至关重要。
增强ct为诊断胰腺坏死的最有效方法、选择性血管造影是诊断有无活动性出血的“金标准”，敏感性可达90%以上，常作为诊断活动性出血的首选方法。
在常规治疗基础上附加动脉区域灌注及腹腔镜胆囊造瘘和引流，能提高sap的治疗效果，降低病死率。
【关键词】重症急性胰腺炎胰性脑病并发症腹腔镜联合动脉区域灌注中图分类号：r576.1文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-043-02重症急性胰腺炎（severeacute pancreatitis sap）是临床常见的外科危急重症。
且有较高的并发症发生率及病死率。
重症急性胰腺炎的局部并发症1. 急性液体积聚 2.胰腺及胰周组织坏死 3.急性胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿。
下面就几个严重的并发症进行叙述：1 出血性并发症1.1 病因出血性并发症是重症急性胰腺炎的后期严重并发症之一，其发病率约为10%,处理极为困难，死亡率较高。
3.5%-10.0%的患者发生假性动脉瘤动脉瘤破裂出血是致死性并发症病死率达37.9%[1]胰腺及胰腺周围坏死组织的继发感染是导致假性动脉瘤形成及破裂大出血的主要原因。
出血主要分为3种类型：1.以消化道出血为主2.以腹腔出血为主3. 假性囊肿内出血。
1.2 诊断选择性动脉造影可以迅速明确出血部位并进行栓赛止血，同时经导管动脉栓赛（tae), 对患者创伤较小，患者即使处于休克状态亦可实施tae。
就紧急止血而言，最有效的方法是tae。
[2]重症急性胰腺炎并发出血时应早行血管造影，同时结合增强ct、磁共振血管造影及消化道内镜迅速明确出血部位及原因选择性血管造影是诊断有无活动性出血的“金标准”，敏感性可达90%以上，常作为诊断活动性出血的首选方法[3]1.3 治疗介入治疗可作为控制出血的首选治疗措施，必要时行手术治疗。
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胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔 出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院 之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再 发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在 急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行 胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等 质量证据）。
钱安瑜 张茂编译 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
(内镜下引流和经皮穿刺引流对胰腺假性囊肿治疗的效果比较)
与内镜引流相比，经皮穿刺引流再次治疗率高（9.8%V s42.5%，p=0.001），住院时间长，腹部影像学随访的 次数较多。 对有症状胰腺假性囊肿内镜引流优于经皮穿刺引流
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿； 其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、 腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结 肠炎等
急性胰腺炎的并发症
治疗上应以控制疼痛、糖尿病和脂 肪泻等对症处理为主
pancreas after acute pancreatitis is not necessarily complete[ J] . Int J Pancreatol,1995, 17( 3 ) : 225 -229. [ 4]王洛伟, 李兆申. 慢性胰腺炎[ J] . 世界华人消化杂志, 2007, 15( 34) : 3598-3603.
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指南(201 3年，上海) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组：急性胰腺炎诊治指南(2014)
胰周术语的定义
急性液体积聚：病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体 积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。 急性坏死物积聚：病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和 坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。 包裹性坏死(WON/WOPN)：是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指 组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于 AP起病4周后。 南(2013年，上海)
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
Evidence-Based Treatment of Pancreatic Pseudocysts
（述评：胰腺假性囊肿的循证治疗 ）
优势：该领域首手术；样 本量较小；胰管离断综合征患者可能更适合 手术 强烈支持对有症状胰腺假性囊肿患者行内镜引流!
急性胰腺炎远期并发症的处理
南充市中心医院 消化内科 杜宗汉 主任医师
急性胰腺炎的分型
轻症AP:不伴有器官功能衰竭，无局部或全身并发 症 中度AP：伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内恢复 ），伴有局部或全身并发症而部存在持续性的器官衰 竭 （48h内不能恢复） 重度AP：持续器官功能衰竭（48h内不能恢复）单脏 器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多器官功能衰竭
胰腺坏死脓肿内镜清创治疗
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
感染性包裹性胰腺坏死（WOPN）的内镜治疗
Endoscopy. 2013 Aug 45(8)627-34.
感染性包裹性胰腺坏死（WOPN）的内镜治疗
内镜下治疗感染性WOPN：日本多中心研究 日本16家医院57例WOPN患者行内镜下治疗 19例（33%）并发症：术中出现瘘道和囊壁出血、穿孔12 例；术后出现脾动脉瘤破裂，Mallory-Weiss撕裂等7例； 6例（11%）死亡：多器官脏器衰竭2例，空气栓塞、脾动 脉瘤、Mallory-Weiss出血各1例，死亡原因不明1例
其他远期并发症的处理
胰瘘多由胰腺炎症、坏死、感染导致胰管破裂引起。胰瘘的治疗包括 通畅引流和抑制胰腺分泌及内镜和外科手术治疗。
消化道瘘可来源于AP本身，但也可能与手术操作有关，以结肠瘘最为 常见。治疗与肠瘘治疗原则相同，包括通畅引流及造口转流手术。
腹腔内大出血时，条件具备的首选血管造影检查明确出血部位，如为 动脉性(假性动脉瘤)出血则行栓塞术。未明确出血部位或栓塞失败者 可考虑积极手术止血或填塞止血。
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 胰腺脓肿 或感染
急性坏死物积聚
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿
感染 引流
大部分不需处理，可自行吸收 急性坏物积聚 包裹性坏死
感染
引流+内镜+手术
可根据临床需要引流
常见的远期并发症的处理
当出现无症状性胰腺假性囊肿、胰腺和／或胰腺外无菌 性坏死时，不论病灶大小、位置、范围，不需外科干预 。(强烈推荐，中等质量证据) 对于病情稳定的并发感染坏死的患者，手术、放射介入 和／或内镜下引流应延迟至病程4周以上，在坏死物液化 、周围形成纤维包裹(包裹性坏死)后进行。(强烈推荐， 低质量证据)
内镜下胰腺坏死组织清除术是有效的，但可能并发严重并 发症，应严格选择治疗对象
Endoscopy. 2013 Aug 45(8)627-34.
胰腺感染的治疗措施
手术 or 非手术？ 手术创伤大、病死率高 微创介入 or 开腹手术？ 微创效果好
Van Santvoort HC et al,N Engl J Med 2010..
非交通性假性囊肿的内镜治疗
EUS引导下经胃壁置入支架 引流是首选治疗
De Palma GD,et al.Minerva chir, 2001;56(5):475-81
与胰管相通假性囊肿的治疗
经乳头置入支架是首选治疗 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率70%
De Palma GD,et al.Minerva chir, 2001;56(5):475-81
胰腺坏死：内镜 or 外科？
内镜下经胃壁坏死清除术优于 传统外科（N=20）
（内镜较外科减低了促炎症反应和 临床终点并发症的发生）
Bakker OJ et al,JAMA 2012
左侧门静脉高压（胰源性门脉高压）的治 疗
左侧门静脉高压症
合并急性上消化道出血
无呕血、黑便等症状
治疗胰腺等原发疾病（脾切除术 、胰体/尾切除术、急性胰腺炎 并发症的治疗等） 食管胃底静脉曲张破裂出血进行 内、外科综合治疗 孤立性胃底静脉曲张 无须内镜或手术处理
左侧门静脉高压的治疗重在胰腺等原发病的治疗：外科手术； 其他远期并发症的处理；
THANKS
建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组 织清除术。 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指
南(2013年，上海)
常见的远期并发症的处理
胰腺假性囊肿：继发感染者治疗与WON相同，无症状，不作处理， 随访观察；若体积增大出现压迫症状则需外科治疗。外科治疗以 内引流手术为主，内引流可在腹腔镜下手术或开腹手术。 包裹性坏死（WON)：无菌性WON，原则上不手术治疗，随访观察； 发生感染时，可行PCD或手术治疗。 感染性坏死，需考虑手术治疗。手术应遵循延期原则，一旦判断 坏死感染可立即行针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效， 中华医学会外科学分会胰腺外科学组：急性胰腺炎诊治指南 稳定者可延缓手术。B超或CT 引导下PCD引流胰腺或胰周感染的脓 (2014) 液，可作为手术前的过渡治疗。
Varadarajulu S, et al. Gastroenterolo,2013, Sep,145(3)511-3
胰腺假性囊肿的治疗
Guidelines for management of acute pancreatitis
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
胰腺内外分泌功能改变
内分泌功能不全表现为高血糖、糖耐量减退及糖尿病，对于AP患者继 发性高血糖主要包括饮食控制和药物治疗。对于β细胞损失造成的胰 岛素分泌不足以补充外源性胰岛素治疗为佳[5] 。
外分泌功能不全表现为慢性腹痛和脂肪泻，主要采取止痛和胰酶替代 治疗。 [ 5] CzakóL, Hegyi P, Rakonczay Z Jr, et al. Interactions between the endocrine
[ 1] Yasuda T, Ueda T, Takeyama Y, et al. Long-term outcome of severe acute pancreatitis [ J] . J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15( 4) : 397-402. [ 2] Sekimoto M, Takada T, Kawarada Y, et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis[ J] . J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006, 13: 10 -24.