麻醉资质授权申请表
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附件 1
海南省第二人民医院麻醉资质授权申请表
科室：申请日期：
申请等级：
□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ
姓名职称
现任麻醉等级及名称：
拟申请麻醉等级及名称：
申请资质理由（个人能力、麻醉例数）：
本人声明上述信息准确，真实。
申请人签字：申请日期：
科室质量与安全管理小组：
共人参与评定，赞成人，反对人，弃权人。
最后评定意见：
科主任签字：