最新《运动治疗技术》第十一章-轮椅训练(训练方法-)教学讲义ppt

蛛网膜下腔出血
第一部分 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH）
《运动治疗技术》第十一章 -轮椅训练(训练方法-)
第二节 训练方法
一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （一）正确的坐姿 （二）手轮圈握持的基本姿势 （三）刹车 1．用闸刹车 2．用手轮圈刹车
（四）向前驱动轮椅 1．向前驱动轮椅 2．坐位平衡好的患者驱动轮椅 3．坐位平衡差的患者驱动轮椅 4．颈脊损伤者驱动轮椅
（二十六）开、关门
患者驱动轮椅接近门有把手的一侧，一只手拉开门， 另一只手推动手轮圈向前使轮椅进门；一只手推动 轮椅进门，用另一只手将门关上。
（二十七）通过狭窄的门廊
患者驱动轮椅面对门廊口，弯腰将脚踏板折起，然后 两手用力向上撑起，臀部坐在轮椅的扶手上，面向 内侧用手拉住轮椅的座位向上提起，将轮椅折叠变 窄，通过拉门框和推扶墙壁通过门廊。
二、偏瘫患者的轮椅驱动训练
1．单手、单脚操作 好脚着地，和好手配合， 或进行前进、后退、控制方向等的操作。 驱动轮椅前进时，用脚掌握方向，健手驱 动；后退时，脚着地向前伸腿用力后蹬， 驱动轮椅后退；转弯时，手、脚并用，相 互配合可完成转弯。
2．单手操作 单手操作型轮椅有两个手轮圈 在同一侧，分别与两个大轮连接，可通过 练习单手操动两个手轮圈，分别活动左右 车轮，实现前进、后退、转弯、刹车等操 作。
2．抬起前轮后，左手向后拉，右手向前推，轮椅 就会较快速地，以轮椅的两轮之间为轴心的向左旋 转动作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就 会形成向右旋转的动作。
（十六）抬前轮后退行走
患者将轮椅的前轮抬起稳定后，让其身体重 心向后移动。当轮椅向后倒时，双手握住手 轮圈及时地向后拉，使其恢复到平衡状态， 然后身体重心再向后倒，再用手向后拉，这 样就形成了向后行走的动作。
2．有腹背肌功能患者的练习要领 当轮椅向后翻 倒不能将轮椅恢复平衡时，左手抓住轮椅的右扶 手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手 握把着地，后背与头部均未接触地面。
（十一）轮椅向后翻倒时回到正常位
以右手支撑地面为例：
1．轮椅倒在地面后，用左手拉住轮椅的左 扶手，同时右手支撑地面使躯干离开地面。
（二十三）上楼梯 此法需很强的上肢力量。 1．用臀部移动上楼梯法 2．坐轮椅上楼梯方法 （二十四）下楼梯 1．乘坐轮椅背向下楼梯 2．抬前轮下楼梯
（二十五）轮椅和床之间的转移
下面介绍由轮椅到床的转移过程，由床到轮椅 的返回过程与其正好相反。
1．侧方成角转移 2．侧方平行转移 3．正面转移 4．利用滑板的侧方平行转移 5．利用滑板的后方转移 6．利用上方吊环的转移
（八）轮椅快速行走时的急停
有两种情况：
1．向前快速行走时的急停，要用两手抓握在 手轮圈的正上方，躯干向后仰靠，重心后移， 防止因惯性使身体向前跌倒。
2．向后行走时的急停，要用两手抓握在手轮 圈的正上方，躯干向前倾斜，防止轮椅向后 翻倒。
（九）抬前轮，用后轮保持平衡 抬前轮的目的是为了克服外出时遇到阻碍 小轮前进的小沟、台坎等。有两种训练方法：
2．右手一边撑地一边向轮椅方向靠近，这 时身体离地面越来越高。
3．右手猛地推离地面，同时左手向后用力 拉手轮圈，躯干向左前方用力，使轮椅向 前返回，右手扶住轮椅的手轮圈，顺其惯 性使躯干坐正，轮椅的前轮着地
（十二）轮椅与地面的转移 1．从轮椅至地面的侧方下法 2．从轮椅至地面的面对轮椅下法 3．从轮椅至地面的背对轮椅下法
（十三）抬前轮向前行走
1．练习方法
（1）让患者将轮椅的前轮抬起，保持好平衡。
（2）身体重心向前移，轮椅的前轮就会向地 面落下，此时手握住手轮圈向前推动，身 体重心后移回到稳定状态。
（3）身体重心再向前移，手握手轮圈再向前 推动，形成抬着前轮连续向前行走的动作。
（十三）抬前轮向前行走
2．注意事项
（1）掌握好行走的节奏，身体的起伏不要过 大，向前行走时要平稳地移动，也就是前 轮往下落一些就要向前推动手轮圈，手向 前推动手轮圈的力量要控制好。
（十七）前进中转弯后继续行走
驱动轮椅向前行走中进行各种角度的旋转后 再继续行走。可选择行进中旋转90°、旋转 180°、旋转270°和旋转360°后继续行走等 练习。
（十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向
先在地向画—个边长1.15m的正方形，让患 者在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在 一个高度为5～10cm，边长1.15m的正方形的 台上进行练习。
2．之字形行走 在上一个练习的基础上， 可以把木头柱摆成之字形，这样，使轮椅 抬着前轮向前绕行转弯的角度加大，难度 也随之加大。
（十五）抬前轮原地旋转
1．患者将轮椅的前轮抬起稳定后，用左手将同侧 的大轮固定住，右手向前慢慢地推动同侧手轮圈， 这样就会使轮椅形成以左轮为轴心的原地绕圈动作。 掌握后，再向相反的方向进行练习。
（2）练习之初，向前行走的速度要慢一些， 待熟练之后，可以逐渐地提高一些速度。
（3）刚开始练习时，一定要有治疗师在其身 后进行保护，避免发生伤害事故。当患者 可以很熟练地完成这个动作时，才能让其 独立进行练习。
（十四）抬前轮向前曲线走
1．S形行走 将若干个木头柱在地面摆成一 条直线，每个柱子相距l m，患者将轮椅的 前轮抬起后，绕着柱子成S形行走。
1．有人保护和指导下的训练 （1）抬前轮 （2）保持平衡 （3）非接触性保护下的练习 2．用安全装置，患者独自练习
（十）轮椅翻倒时的自我保护
1．无腹背肌功能患者的练习要领 以右手撑地动 作为例，当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时 头向右侧扭转，左手握住轮椅的右扶手，右手向 轮椅的右后方向地面做支撑的动作，这3个动作需 要在很短的时间完成。
1．原地调整方向
2．抬前轮原地转圈
（十九）轮椅横向移动
两手握住轮椅的手轮圈，身体向上用力， 使轮椅的轮子离地，就像原地向上跳。如 果想向右侧移动那么就向右上方用力，轮 椅就会向右侧移动。
（二十）上台阶
1．动作要领 2．注意事项
（二十一）下台阶 1．四轮着地正面下台阶 2．四轮着地倒退下台阶 3．抬着前轮下台阶 （二十二）上、下坡道 Βιβλιοθήκη Baidu．上坡道 2．下坡道 （1）四轮下法 （2）两轮下法