中心静脉置管护理 ppt课件
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中心静脉置管的护理PPT课件
堵管的预防
置管时间越长，堵管的可能性越大，堵管常见的原因是 导管顶端的血栓形成，预防血液返流可以预防血栓的形 成。原因：输液不通畅（三通阀忘记打开，巡视不及时， 液体滴空，液体比较粘稠，比如卡文，脂肪乳，管道扭 曲打折）；连接脱开；通过三通连接多路液体，如果只 允许一路输入时，另几路输液卡关闭但是三通未关；输 液速度太慢，一般以30—40滴每分为宜，输液速度太慢 会使导管内压力低于静脉压，尤其是在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时使静脉压升高，血液返流至导管内，凝血过 程被激活，加上导管内缺乏纤容物质，最终在导管内形 成血栓；测中心静脉压，时间不宜过长。
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防，空气栓塞的预防，皮下 血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备：
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫升生理盐水一瓶（开启，注 意无菌），肝素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺包（治疗碗一 个，换药盘一个，止血钳一把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六块） ，液体连接好输液器, 碘伏棉球，无菌手套，力月西
预防：细心，用心，勤快。加强巡视，保持输液通畅， 避免管道扭曲打折；三通该打开打开，该关闭一定关闭， 在不输液的时候一定关闭三通阀；在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时一定观察输液是否通畅血，导管内有无回血， 如果血液回流到导管内，应将回流的管血液及时冲入血 管内；测中心静脉压，时间不宜过长，不要忘记打开三 通阀。严格交接班，回抽或者打开输液卡观看输液速度 观察是否通畅。
穿刺处的换药
有效的局部消毒可降低感染率，临床上常 用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。在换药的时 候，一定要注意严格无菌操作，戴口罩。 穿刺点敷料24小时更换一次，建议消毒薄 膜固定的一周更换一次。但是如果有渗血 及辅料污染，患者出汗较多敷料松动应及 时换药。用碘伏消毒穿刺点局部的时候， 要以穿刺点为中心，由里向外环状消毒， 消毒的范围直径要在10厘米左右，包括在 此范围内的部分中心静脉置管。测量长度 的尺子要用碘伏消毒后再测量导管外露长 度，先测量再消毒局部皮肤。注明换药日 期时间。保持导管清洁，及时清除胶布 痕 迹。
中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件
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16
２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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17
处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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18
3 、出血、血肿 原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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36
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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37
预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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43
⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
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26
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
中心静脉置管护理PPT课件
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16
13---14
抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
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17
15---16
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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18
17
• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行
X线检查，以确定导管的 位置。
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19
置管长度及保留时间
中心静脉穿刺置管的护理
重症监护室 戴珊
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1
内容简介
定义
适应症
禁忌症
简要操作流程
维护
并发症与处理
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2
1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续
输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？
轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以
利导管或导丝推进。
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15
11---12
令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝， 则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。
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23
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤： ➢ 洗手 ➢ 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷
料。 ➢ 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 ➢ 先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍，直径大于
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉置管护理课件
由于导管在血管内的行程长, 留置时间久时, 难免引起血栓性 静脉炎；
而且处于会阴部, 易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
（四）置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1，导管脱出原因：固定欠佳，或重力下坠，或更换敷料时牵扯
2，局部渗血渗液原因：管道堵塞，管腔破裂，或置入管道过浅 （如小于15cm，常可致第二副管未进入血管）
3，堵管原因：未及时用肝素盐水封管，或未持续输入液体 问题：何时用载体液？ 用何种液体？ 多长时间行导管血培养？ （有深静脉导管者，每周二行一次导管血培养（从导管抽血两 次，间隔10分钟，另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照）或高热寒战，疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管（气管插管, 深静脉导管, 尿管）的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM；另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 （三防）一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1，穿刺后必需充分固定 2，多个接头/（腔），以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁，不能任由重力牵拉3，更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料，避免将 导管扯出
而且处于会阴部, 易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
（四）置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1，导管脱出原因：固定欠佳，或重力下坠，或更换敷料时牵扯
2，局部渗血渗液原因：管道堵塞，管腔破裂，或置入管道过浅 （如小于15cm，常可致第二副管未进入血管）
3，堵管原因：未及时用肝素盐水封管，或未持续输入液体 问题：何时用载体液？ 用何种液体？ 多长时间行导管血培养？ （有深静脉导管者，每周二行一次导管血培养（从导管抽血两 次，间隔10分钟，另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照）或高热寒战，疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管（气管插管, 深静脉导管, 尿管）的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM；另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 （三防）一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1，穿刺后必需充分固定 2，多个接头/（腔），以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁，不能任由重力牵拉3，更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料，避免将 导管扯出
中心静脉置管护理PPT课件
强调了中心静脉置管护理的重要性，包括 定期更换敷料、保持导管通畅、观察患者 病情变化等。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程，对中心静脉置管有了更深入的了解，掌握了基本的操作技 能和护理要点。
学员认为课程内容丰富，讲解清晰，对于提高临床操作水平和护理质量有很大帮助 。
学员表示将会把所学的知识和技能应用到实际工作中，为患者提供更加优质的护理 服务。
定期更换敷料
根据伤口情况定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥。
预防感染措施
手卫生
医护人员接触患者前后 要洗手或使用快速手消
毒剂。
穿刺点保护
避免在穿刺点附近进行 有创操作，以免增加感
染风险。
定期评估
定期评估患者置管部位 的情况，及时发现并处
理感染迹象。
合理用药
根据患者病情和医嘱合 理使用抗生素等药物，
预防感染的发生。
中心静脉置管护理 PPT课件
汇报人：
2023-12-21
目录
• 引言 • 中心静脉置管基本知识 • 置管后日常护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍中心静脉置管的基本知识、护理技巧及并发症的预防和 处理，提高医护人员对中心静脉置管患者的护理水平。
导管堵塞处理
尝试使用生理盐水或肝素盐水 进行冲管，若无法疏通则拔除
导管重新置管。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
置管目的和重要性
向患者解释中心静脉置管的目的，如监测中心静脉压、给予急救 药物等，强调其对于治疗的重要性。
置管过程与配合
详细介绍置管的步骤和流程，包括消毒、穿刺、置管等，告知患者 如何配合医护人员完成操作。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉置管护理PPT课件
中心静脉置管护理 ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管护理要点 • 中心静脉置管感染预防 • 中心静脉置管维护与保养 • 中心静脉置管护理实践案例分享
01
中心静脉置管概述
定义与作用
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；选择合适的导管和置管位置，确保输液通畅；定期 维护和更换导管，预防并发症；严密观察患者情况，及时处理不良反应。
02
中心静脉置管护理要点
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况、营 养状况等，以便选择合适 的置管方式。
准备用物
。
感染预防措施
强化医护人员培训
确保医护人员熟练掌握置管技 术，并严格遵守无菌操作规范 。
定期更换敷料
保持导管周围皮肤干燥、清洁 ，防止细菌滋生。
严格筛选导管材料
选用经过严格消毒且无有害成 分的导管材料，从源头上降低 感染风险。
皮数量。
定期检查与维护
定期对导管进行检查、清洁和 消毒，确保其通畅无阻。
作用
中心静脉置管能够提供稳定、可 靠的静脉通道，减少反复穿刺的 痛苦，方便药物的输注，提高治 疗效率。
适应症与禁忌症
适应症
长期需要输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗的患者。
禁忌症
存在严重出血倾向、感染、血管病变 等的患者不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事项
置管流程
评估患者情况、选择合适的置管位置、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、插入导管、 固定、连接输液装置。
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管护理要点 • 中心静脉置管感染预防 • 中心静脉置管维护与保养 • 中心静脉置管护理实践案例分享
01
中心静脉置管概述
定义与作用
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；选择合适的导管和置管位置，确保输液通畅；定期 维护和更换导管，预防并发症；严密观察患者情况，及时处理不良反应。
02
中心静脉置管护理要点
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况、营 养状况等，以便选择合适 的置管方式。
准备用物
。
感染预防措施
强化医护人员培训
确保医护人员熟练掌握置管技 术，并严格遵守无菌操作规范 。
定期更换敷料
保持导管周围皮肤干燥、清洁 ，防止细菌滋生。
严格筛选导管材料
选用经过严格消毒且无有害成 分的导管材料，从源头上降低 感染风险。
皮数量。
定期检查与维护
定期对导管进行检查、清洁和 消毒，确保其通畅无阻。
作用
中心静脉置管能够提供稳定、可 靠的静脉通道，减少反复穿刺的 痛苦，方便药物的输注，提高治 疗效率。
适应症与禁忌症
适应症
长期需要输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗的患者。
禁忌症
存在严重出血倾向、感染、血管病变 等的患者不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事项
置管流程
评估患者情况、选择合适的置管位置、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、插入导管、 固定、连接输液装置。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
PICC置管护理PPT课件完整版
定期进行导管维护，如冲 管、封管等，保持导管通 畅。
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
02
03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
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03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理可能 出现的并发症，如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低，患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化，提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作，准备相关器械和药品，观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ，消除其紧张情绪。
中心静脉置管护理ppt课件
针对问题改进措施实施
分析问题原因
对自查和反馈中发现的问题进行深入分析，找出根本原因 和影响因素。
制定改进措施
根据问题原因，制定相应的改进措施，如加强培训、完善 制度、优化流程等。
跟踪改进效果
对实施改进措施后的效果进行跟踪和评估，确保改进措施 的有效性和可持续性。同时，及时总结经验教训，为今后 的护理工作提供借鉴和参考。
血栓形成风险评估及应对
评估血栓形成风险
根据患者年龄、病情、置管时间 等因素，评估血栓形成的风险，
制定相应预防措施。
使用抗凝药物
对于高风险患者，可遵医嘱使用抗 凝药物，以降低血栓形成的风险。
定期监测
定期监测患者凝血功能、D-二聚体 等指标，及时发现并处理血栓形成。
其他并发症识别与处理
导管堵塞
若发生导管堵塞，可尝试使用生理盐 水冲管或更换导管，保证输液通畅。
正确的中心静脉置管护理 有助于降低感染、血栓等 并发症的风险，保障患者 安全。
促进患者康复
良好的中心静脉置管护理 可以促进患者的康复进程， 提高患者满意度。
静脉置管定义及分类
定义
静脉置管是一种通过皮肤将导管插入静脉内，用于输液、采血、监测中心静脉 压等操作的医疗技术。
分类
根据导管插入的静脉部位不同，静脉置管可分为中心静脉置管和周围静脉置管。 中心静脉置管又可分为颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期观察导管是否通畅，有无 滑脱、移位或渗血等情况。
监测生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征，及时发现 并处理异常情况。
记录护理记录单
详细记录患者的病情变化、导管情 况、护理措施和效果等信息，为患 者的后续治疗提供参考依据。
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►原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜； 药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉； 术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁 导致无菌性静脉炎
►观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索
►处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿 热敷+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失， 处理无效后拔管
原因分析：
► 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
►X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ►常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ►为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—
1年
CVC （central venous catheter)
►定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、 锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
► 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、 MRI)
►将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶 液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针 头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是 封管溶液，而不是药液或血液。在封管后 夹闭延长管系统以保证管内正压
肝素帽的使用方法
►连接头皮针，可承受80次穿刺 ►用碘伏、酒精进行消毒 ►每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐
► 碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏棉球消毒穿 刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。
► 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，离穿刺点0.5cm处骑 导管安放好。
► 用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的敷贴） ► 整理用物，洗手。 ► 导管固定因人而异。以Ubp形状固定,避免导管在任何部位
造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤
脉冲式冲管后再接其他输液
►保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时 告知护士
►可以从事一般性日常工作、家务动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
►淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料 保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘 用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水， 如有进水应告知护士更换敷料
►观察护理：
妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁 将脱出部分送回血管内
►原因分析：
穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血 功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血 倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺 术肢活动剧烈等
►观察护理：局部延时按压、正确按压方法、 加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、 避免过度活动，必要时使用止血剂
水预冲，24h更换一次 ►因各种原因松动或受损时要及时更换 ►通过肝素帽取血后要及时更换 ►不管任何原因取下肝素帽要及时更换
血栓性堵管怎样溶栓？
➢ 堵塞程度： 不完全堵塞
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
－ 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解
－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生 理盐水脉冲冲管
► 局部出血未及时清理或清理不当
► 留置期间维护导管时消毒不彻底
► 非住院环境中由于未经过专门培训的 护理人员执行导管的维护
► 天气炎热或其他原因导致出汗较多时 未能及时交换敷贴
► 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管 组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
►原因分析：
固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤 或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度 降低，致导管脱出
►常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静 脉
►建议使用时间：7—14天
PICC与CVC比较
►穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓 塞、心率失常等
►留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导 管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿 刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等
中心静脉置管护理
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
PICC（peripherally inserted central
catheter)
►定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导 管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处， 即右心耳处
► 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ► 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ► 采血后 ► 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ► 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ► 常用冲管液：0.9%N.S10ml
► 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于 把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
完全堵塞－ 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导 管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分 钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法 操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。
每七天一次的维护
► 更换接头 ► 冲洗导管 ► 更换敷料
步骤
► 用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁 1CM内的皮肤不能用酒精消毒）
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
► 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可 产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。 推荐使用10ml注射器
► 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲 管
► 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体, 必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液
► 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬 间关闭导管锁
注意事项
► 1.禁止使用小于１０ml的注射器冲管封官
► 2.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管
► 3.正压封管，防止血液返流进入导管
► 4.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂 ► 5.逆导管方向去除敷料, 切忌将导管带出体外 ► 6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 ► 7.将体外导管放置呈弯曲状,以降低导管张力,避免导管在体内外移动 ► 8.体外导管须完全覆盖在透明敷料下,防止感染 ► 9.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤 ► 10.每天输液后用生理盐水10ml-20ml脉冲式正压封管 ► 11.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml-20ml生理盐水