止水带、条进场验收及见证取样台账记录表
人防表格：止水带防水分项工程质量验收记录表
工程名称
结构类型
部位
施工单位 分包单位
项目经理
分包单位 负责人
项目技术 负责人
分包项目 经理
项
目
保
证 项
1 止水带材料的规格、质量必须符合设计要求和施工规范的规定
目
2
止水带严禁折裂、脱胶或脱焊；缝隙必须用填缝材料封严；预埋件螺 栓必须紧固
质量情况
项
目
质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
等级
基1 本 项 目2
埋入式止水带铺设 可卸式止水带铺设
3
粘贴式止水带铺设
4
金属止水带铺设
检 保证项目 查 结 果 基本项目
检查 0 项，其中优良 0 项，优良率
0.00 ﹪
检 查 结 论 专业项目技术负责人
验收 结论
监理工程师
ห้องสมุดไป่ตู้
年月日
年月日
建筑工程防水材料进场抽样检验、防水工程质量验收记录表
附录A 建筑工程防水材料进场抽样检验
A.0.1建筑防水材料进场抽样复验项目应按表A.0.1的规定进行。
表A.0.1 建筑防水工程材料进场抽样复验项目
附录B 防水工程质量验收记录表
B.0.1明挖隧道防水工程检验批质量验收记录可按表B.0.1-1到表B.0.1-5进行。
表B.0.1-2 水泥砂浆防水层检验批质量验收记录表
表B.0.1-3 明挖隧道卷材防水层检验批质量验收记录表
表B.0.1-4 明挖隧道涂料防水层检验批质量验收记录表
表B.0.1-5 明挖隧道防水工程细部构造工程检验批质量验收记录表
B.0.2建筑防水工程功能检查检验批质量验收可按表B.0.2进行。
表B.0.2明挖隧道防水效果检查记录表
B.0.3分项工程质量验收记录可按表B.0.3进行。
B.0.4分部（子分部）工程质量验收记录可按表B.0.4进行。
表B.0.4 ____________分部（子分部）工程验收记录。
止水带安装现场质量施工记录表
检验人员：复核：日期：
检验人员：复核：日期：
预应力管道检查表
承包单位：
监理单位：编号：E-71-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
桥(板)号
管道位置
是否准确
左端面
1/4截面
1/2截面
3/4截面
右端面
弯起点
任抽点
任抽点
管道线性圆滑情况
管道固定情况
及固定情况
锚具规格质量
及固定情况
锚具垫板与名
止水带安装现场质量施工记录表
承包单位：
监理单位：编号：E-125-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
搭接宽度（mm）
＞100mm
2
焊缝或粘接缝宽
＞5cm
3
锚杆环向间距（cm）
50
4
放置位置
端模中间
5
其他
安装牢固，不得被杂物刺破
结论：
工程见证取样送检台帐标准表格
使用说明:
1、监理工程师在接到施工单位试验送检单后，应先在本台帐上登记，并审核送检单上的有关项目，审查合格后方
能签字。
2、范本中“取样人”一栏要求施工单位取样人签字，他人不能代替。
3、《混凝土、砌筑砂浆、地面砂浆见证取样送检台帐》见证内容”填砂浆试块及其强度等级，或填混凝土标准养护
试块及强度等级，或填混凝土同条件养护试块及强度等级。
如：C25同条件养护试块。
4、《钢筋、型钢见证取样送检台帐》见证内容”填钢筋或型钢的牌号、规格口：①16 HRB335。
4、《砂、石、水泥、墙体材料见证取样送检台帐》见证内容”填写水泥时，应写明水泥品种代号及强度等级，如：水泥P?O 32.5R。
5、《钢筋焊接件、机械连接件见证取样送检台帐》见证内容”填写钢筋规格及接头形式，如:①16钢筋电渣压力焊接头。
6、使用中如有问题，请与技术部联系，欢迎提出宝贵意见和建议
工程见证取样送检台帐
）项目监理部
填单位工程名称）工程砂、石、水泥、墙体材料见证取样送检台帐
（填单位工程名称）工程钢筋、型钢见证取样送检台帐
（填单位工程名称）工程防水材料见证取样送检台帐
（填单位工程名称）工程混凝土外加剂、泵送剂、膨胀剂、防水剂、防冻剂、速凝剂见证取样送检台帐
工程钢筋、钢筋连接焊接件见证取样送检台帐
）工程混凝土、砌筑砂浆、地面砂浆试块见证取样送检台帐
填单位工程名称。
(RFJ01-2002)5.7-1止水带防水工程检验批质量验收记录
(RFJ01--2002)5.7--1
工程名称
巨力现代小区巨力大厦
结构类型
框架
验收部位
施工单位
包头市第四建筑有限责任公司
专业工长
吕飞项目经理ຫໍສະໝຸດ 吕英施工执行的标准编号
分包单位
分包项目经理
施工班组长
项 保 证 项 目
目
质
量
情
况
1
止水带的规格、质量必须符合设计要求和施工规范的规 定
检查 结果
符合质量验收规范要求
专业工长（施工员）： 施工 单位 检查 评定 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日
年
月
日
内蒙古人防工程质量监督站监制
2
止水带严禁折裂、脱胶或脱焊；缝隙必须用填缝材料封 严；预埋螺栓必须紧固 质 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 量 情 况 等 级
基 本 项 目
1 2 3 4
埋入式止水带铺设 可卸式止水带铺设 粘贴式止水带铺设 金属止水带铺设 施工 单位 评定： 监理 单位 检 查： 监理 （建 设） 单位 验收 结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
车库后浇带超前止水防水检查验收表
总包质量员：
时 间：
监理工程师：
时 间：
注：1、本表由施工单位负责填写，总包质量员检查确认，交监理工程师确认后监理处存档1份。
2、凡出现监理处无本表存档记录，现场已开始下道工序施工，罚相关责任人和施工单位500元。
3、凡出现后工序破坏前道工序现象，罚相关责任人和施工单位200元。
4、本表格检查填“√”表示合格、“×”表示不合格，并且在空格中填写日期。
车库后浇带超前止水防水检查验收表
楼 号：楼 层：编 号：
本次交接部位
检 查 项 目
完成情况
不 合 格（×）
合 格（√）
总包
监理
班组/施工单位
总包
监理
1、防水层及保护层
□
□
□
□
□
、砼止水槛吊模
□
□
□
□
□
4、遇水膨胀止水条嵌填
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
栋号责任人：
时 间：
班组自检人：
4、超前止水浇筑完成后，清除缝隙上侧填充材料，嵌入遇水膨胀止水条，嵌填密实。
5、后浇带另一边甩头延长宽度不得少于2m，确保防水施工的有效工作面。
检 查 标 准
1、超前止水防水卷材应设置附加层，上翻至大面250mm。防水保护层必须采用C20砼，特别是斜面不得采用砂浆代替。且24小时内不应有人员走动及破坏。
2、超前止水中设置50mm缝隙，中间设1.5mm止水钢板，上下填充柔性填充材料（XPS板）。
3、超前止水上两侧应设置100X100mm止水水坎，一次性浇筑完成。
【表格范本】隧道止水带
四川省桃园（川陕界）至巴中高速公路工程项目
中间检验申请批复单
承包单位：成都华川公路建设集团有限公司合同号： LJ7 监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：
监表8工程项目
工程地点及桩号
具体部位止水带
检验内容纵向偏离、偏离衬砌中心线
要求到现场检验时间
年月日时
承包人递交时间和签名
年月日
监理员收到时间和签名
年月日
监理员意见：
签名：年月日专业监理工程师自检质量证明附件
1.止水带现场质量检验表
签名：
年月日
承包人收到日期和签名年月日
四川省桃园（川陕界）至巴中高速公路工程项目
止水带现场质量检验表
承包单位：成都华川公路建设集团有限公司合同号： LJ7
监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：
隧道检表14 工程名称施工日期
桩号及工程部位检验日期
基本要求1、止水带的材质、规格等满足设计和规范要求；
2、止水带与衬砌端头模板正交。
检查项目规定值或
允许偏差
实测值或偏差值检查方法及频率
纵向偏离（mm）
±50 尺量：每环3处
偏离衬砌中心
线（mm）
≤30 尺量：每环3处质检负责人意见：
监理员意见：
专业监理工程师：。
止水带原始记录表教学提纲
坠子在蒸馏水中质量（g）
体积膨胀倍率（%）
平均体积膨胀倍率（%）
（11） —20℃×2h低温弯折
试样号
1
2
弯折处受拉面有无裂纹
试验结果
附注：
试验计算复核
止水带试验记录（三）
工程名称工程部位
样品名称样品产地
产品批号委托日期
代表数量试验日期
（12） 热空气老化
试件号
项目
1
2
3
4
5
平均
70℃×168h
试验结果
（16） 低温试验（－20℃×2h）
试件号
1
2
3
缠绕Φ10mm棒一圈是否脆裂
试验结果
附注：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
试验计算复核
最大拉力（N）
试件宽度（mm）
试件厚度（mm）
拉伸强度（MPa）
（3） 扯断伸长率
试件号
项目
1
2
3
平均
试件初始标距（mm）
试件断裂时标距（mm）
扯断伸长率（%）
（4） 压缩永久变形
所用润滑剂
项目
试验号
70℃×24h
23℃×168h
试样原高（mm）
限制器高度（mm）
恢复后高度（mm）
压缩永久变形（%）
扯断伸长率
试件初始标距（mm）
试件断裂时标距（mm）
扯断伸长率（%）
附注：
试验计算复核
止水带试验记录（四）
工程名称工程部位
样品名称样品产地
产品批号委托日期
代表数量试验日期
（13） 反复浸水试验（反复浸水、烘干4个循环）
试件号
项目
止水带原始记录表
≥
初始标距 扯断时距离 mm mm
延伸率%
பைடு நூலகம்平均值
2
扯断伸长率 %
≥
试件1 试件2 3 邵氏硬度 /度 60±5 试件3 试件4 试件5 试件厚度 mm 拉力 KN 撕裂强度KN/m 平均值KN/m 平均值
4
撕裂强度 KN/m
≥
5
压缩永久变 形 （70℃× 24h）,%
试件原高 限位器高度 恢复后高度mm mm mm ≤
JCJL-JZ015（5）
止水带原始记录
试样名称 规格型号 检测设备 及编号 检测标准 序号 GB18173.2-2006《高分子防水材料-止水带》 检验 项目 技术要求 试件面积 mm² 最大拉力 N 样品数量 样品编号 样品状态 试验环境 检测日期 检测数据 拉伸强度 检验结果 平均值
1
拉伸强度 Mpa
变形
平均值
试验：
校核：
见证取样送检台账记录e
收到报告日期
报告编号
见证取样、送检台账记录
工程名称
福州市连坂污水处理厂厂外管网工程LG—02标
施工单位
神州建设
见证材料
类别
PVC—U双壁波纹管
检测
单位
福州市政工程管理处试验中心
见证单位
广州市市政工程监理见证员取样源自期取样部位取样数量
取样人签名
见证人签名
送检日期数量
收到报告日期
报告编号
见证取样、送检台账记录
工程名称
施工单位
见证材料
类别
检测
单位
见证单位
见证员
取样日期
取样部位
取样数量
取样人签名
见证人签名
送检日期数量
收到报告日期
报告编号
见证取样、送检台账记录
工程名称
福州市连坂污水处理厂厂外管网工程LG—02标
施工单位
神州建设
见证材料
类别
钢筋
检测
单位
福州市政工程管理处试验中心
见证单位
广州市市政工程监理
见证员
取样日期
取样部位
取样数量
取样人签名
见证人签名
送检日期数量
收到报告日期
报告编号
见证取样、送检台账记录
工程名称
福州市连坂污水处理厂厂外管网工程LG—02标
施工单位
神州建设
见证材料
类别
PE管
检测
单位
福州市政工程管理处试验中心
见证单位
广州市市政工程监理
见证员
取样日期
取样部位
取样数量
取样人签名
见证人签名
止水带防水工程检验批质量验收记录表
检査结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
止水带防水工程检验批质量验收记录表
编号：
单位工程名称
分项工程名称
止水带防水工程
分部工程名称
防水工程
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
验收依据
人防验评标准
主控项ຫໍສະໝຸດ 目验收项目设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
第8.9.2条
止水带材料的规格、质量应符合设计要求和规定
2
第8.9.3条
止水带严禁折裂、脱焊或脱胶；封严缝隙；紧固预埋件螺栓
3
第8.9.4条
埋入式橡胶止水带等的敷设位置准确；止水带固定可靠
一般
项
目
1
第8.9.5条
可卸式橡胶止水带敷设平整,打孔位置准确，均衬垫严密
2
第8.9.6条
变形缝凹槽内防水层表面平整、粗糙、清洁、干燥
3
第8.9.7条
金属止水带接头处焊缝应严密平整；混凝土覆盖层密实平整