脊柱内固定手术配合(钉棒)
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。
方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。
结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。
结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。
关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。
近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。
由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。
另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。
我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。
随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。
2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室，带手术X片。
2．不换床行麻醉，同时手术床准备棉垫。
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床，保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。
4．定位（髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线.
5．作后正中切口。
逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀），勿过深，渗血明显可脑棉压迫。
确定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM 或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针，最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置，进行撑开、复位。
固定，经C形臂影像透视证实位置理想。
再次检查内固定稳定性。
6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带，硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补，探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。
7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨，植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口。
予以包敷。
8．术毕，协助搬动病人。
护士在脊椎手术中的护理配合研究
势 ，但传统椎 间植骨融合往 往发生骨 吸收 、脱 出 、骨塌 以及取 骨 带来的并发症 ，假关节发生率高。我院开展 的钛 网融合器 与钛 板 、ＴＳＲＨ钉棒系统联合应用 因其为纯钛材料 ，组织相容性好 ，且 融合器呈圆形多孔 ，与其他融合器相 比网臂增厚 ５０％，强度 和韧 性增强 ，网壁 呈波纹状 ，边缘便 于操作 和快捷植 入 ，钛 网周 围及 其上下两端增加 了与周围骨质的融合面积 ，因此融合率高 。与前 路 内固定材 料或钉 棒 系统联合 使用 进一步增 加 了椎 问 的稳定 性 ，同时避免了钛网融合器 的移位和松动。钛 网融合器具有 良好 的支撑强度 ，从而 避免 了传统椎 间植骨融合 常易发生的骨吸收 、 塌陷等并发症 。钛 网内填充的松质骨系减压时切除的 自体骨 ，避 免 了取骨手术和使用昂贵的异体骨 ，也 因此避免 了取 骨可 能发 生的并发症 。钛 网融合器不仅可以立 即提供坚强的脊柱支撑 ，还 很少 出现因材质引起 的并 发症 ，与前路 内固定器材 配合使用 ，可 提供一个有效安全的替代 自体取骨植骨 的方法脚。手术室工作人 员应 以认 真积极 的态度 快速掌握新 型材料 的使用 配合技术 ，保 证 手 术顺 利 开 展 。
［参 考 文 献 ］
［１】殷渠东 ，郑祖根．胸腰椎椎 弓根螺钉固定技术的研究进展 ．中国脊柱 脊髓 杂志 ，２００３，１３（８）：５０５—５０７．
２．２ 巡 回护 士 配合
术前 １ｄ到病房探视病人做好心理护理 ，术 日准备手术问用 物并保持其功能 良好 ，摆放位置恰 当。病人进入手术问后 ，首先 以亲切热情 的态度再次核对病人姓名 、性别 、年龄 、疾病名称 、手 术部位等 ，采用 １８号静脉留置针选择前 臂静 脉或踝 部大隐静脉 开通静脉通道 ，协 助麻醉师行气管内插管 ，摆放体 位时注意体位 舒适 ，防止皮肤受压并最大限度暴 露术野 。在病人臀部 或大腿根 部肌 肉丰富处放置电刀极 板 ，注意 电极板 紧贴病人皮肤不能少 于 ７０％，以免皮肤灼伤 。手术开始前先与洗手护士共 同清点纱 布、棉片 、缝针 、器械 、认真填写巡回记录单并 签全名。手术过程 中注意保持最佳照明和有效的吸引『１］。因此种手术 出血多 ，手术 野清晰度要求高 。注意观察静脉输液情况 ，快速提供台上所需用 物 ，及时配合整理 ｃ臂 ｘ光透视后的手术台 ，使之尽快继续进行 手术 ，以缩短手术时间。 ２．３ 洗手 护 士 配合 ２．３．１颈椎手术 病人取平卧位 ，手术采用颈丛麻醉或气管 内插管 全麻 ，经 颈前横切 口或经右胸锁乳突肌内侧缘斜切 口，依次切开 皮肤 、皮下 、颈 阔肌 、颈深筋膜 ，由颈动脉鞘 内侧分 离深达椎前 。 此时递骨膜剥离器 ，分离暴露手术野 ，以 自制定位 针 ２根插入相 应椎 问定位 ，以无菌单覆盖手术 野 ，ｘ光透视定位无误 后 ，以 １５ 号小球头刀或电刀切除病 变椎 间盘 ，以椎板 咬骨钳或骨刀切除 病 变椎体 ，此时递角度刮匙协助清理全部致压成分 ，这一时段务
经后路钉棒系统内固定术治疗强直性脊柱炎合并椎骨骨折的护理观察
强直 性脊 柱 炎 （ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ａ Ｓ ）是 一 种慢 性炎症性疾病 ，主要侵 犯脊 柱和骶 髂关 节 ，并 多累及 周 围
关节 ，常伴有 关节 外表 现 。Ａ ｂ ｉ ｄ ｉ 于 １ ９ ０ ３年 首 次报 告 了
均４ ８岁。１ ４例 患者受伤前均 已确诊为强直性脊柱炎 ，入 院 后均常规 行 胸椎 或 腰 椎 或胸 腰 椎 摄 ｘ线 片 、Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ检
２ ． １ ． １ 心理护理
骨折多 因外 伤所致 ，患者表 现急躁 、焦
虑 ，对治疗效果 、预后 担忧 ，护 士应 给患者 讲解 有关 疾病 的知识 ，保持患 者 良好 的心 态 ，增强 战胜 疾病 的信 心 ，有 利于患者康 复。要 关 心体贴 患者 ，对 急躁 、发脾 气或 心灰
椎骨折的患者多伴有其它疾病 ，麻醉及手术 风险 大。早 期 ，
多数学者主 张保守 治疗 ，例 如腰 围制 动 、严格 卧床 等 。但
术前 的 ５ １ ． ６ ８ ２ ９ 。 降到术后 的 ４ ４ ． ９ ０ ２ ４ 。 ；Ｖ Ａ Ｓ疼痛评 分缓 解
率在 ５ ０— ７ ８ ％之 间，平均 由术前 的 ８ ． ６ ８降为术 后 的 ３ ． ２ ４ ；
访 ，观察护理效果 。结果 ：对每一例患者 进行术后 回访 ，回访 时 间为半 年至 五年 ，平 均 为 ２ ． ３年 ，骨折愈 合时 间为 １ ３～１ ６周 ，平 均为
１ ４ ． ５ ６周。手术前后 的后 凸畸形 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角、 Ｖ Ａ Ｓ 疼痛评 分、椎 体骨折 处活动度 ，在统计学上有显著性差异。结论 ：对 强直性脊柱 炎合并骨折 采用经后路椎 弓根钉棒系统 内固定术 ，恢复了病椎及 上下椎 体间的正常结构 ， 纠正 了病椎椎体骨 折造成的成 角畸形 ，同时增强 了脊柱 的稳
GSS钉棒系统治疗腰椎滑脱的手术配合-精品文档
GSS钉棒系统治疗腰椎滑脱的手术配合1 临床资料：1.1 一般资料：2012年3月至2012年5月，我科采用GSS 内固定治疗腰椎滑脱13例，其中男9例，女4例，年龄38到65岁，手术时间24小时，出血多，出血量为600-1000ml，平均住院3―6周，术后均无感染，伤口一期愈合。
2 术前准备：2.1 病人心理护理术前一天访视病人，用简明的语言与患者交谈，观察其神态、面容来评估其身体状态，并向其介绍麻醉方式和手术过程，尤其是手术体位，使患者对手术有一定了解，以消除其紧张恐惧的心理。
2.2 环境准备此手术无菌要求高，应在宽大密闭性好的层流手术间进行。
2.3 器械仪器准备常规骨科脊柱基本器械外，还需备无菌GSS钉棒系统内固定器械1―2套，脊柱俯卧架、2---3个橡胶软枕，C臂透视机、高频电刀、监护仪，还有各种抢救用品，术前检查好各种仪器及物品，确保仪器正常使用，药品完备。
3 术中配合：3.1 洗手护士配合：提前半小时洗手，将手术器械摆放有序，与巡回护士清点好器械，敷料，纱布，缝针的数目。
递手术刀取脊柱正中切口，切开皮肤，止血，分离组织，暴露病椎和相邻椎体，，在C臂机下确定位置正确后，在病椎和相邻椎体上各打两枚螺钉，调整深度，，安好矫形棒和中间的横连杆，便其形成框架结构，冲洗伤口并止血，用引流管引流，最后逐层缝合伤口。
3.2 巡回护士配合3.1.1 麻醉配合病人进入手术室后，与麻醉医生一起核对后，建立静脉通道，协助麻醉师做好硬膜外麻醉，妥善固定好套管针及导尿管。
3.1.2 体位患者取俯卧位，将脊柱俯卧架调成凸面，将患者置于脊柱俯卧位架上。
翻身时注意协调一致，头部放在U型头架上，双手自然放于头部两侧，双下肢垫软枕稍弯曲，胸膜部悬空，男病人住意阴囊，女病人注意乳房不要受压，将电击片贴在肌肉丰富大腿处。
3.1.3 密切观察病情由于患者是俯卧位，术中需密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率、血压、血氧饱和度等的观察。
强生公司腰椎钉棒系统手术配合
温韾提示
• 俯卧位时使胸腹悬空，以免受压妨碍呼吸注意保 护会阴、男性患者悬空会阴部，防止压迫阴囊。 • 非头颈部手术使头部自然偏一侧，每30分钟至1 小时变换头部一次。 • 减压进行椎板切除时应保留椎骨以备植骨融合用。 • 使用脑棉片时应及时检查它的完整性，防止遗留 在患者体内。 • 合理使用防护压疮用具。
一、术前准备与暴露
二、螺钉植入确定的 三、钛棒准备
四、上螺母
五、脊柱的矫形
器 械 按 手 术 顺 序 摆 放
术前准备和暴露
• 病人体位：病人为俯卧位，并使用MAQUET床头 架，胸部及髂棘处使用垫子避免胸腹腔受压及静 脉阻断，以减少术中出血，采用正中切口。
用开路锥开孔பைடு நூலகம்
开 路 器 开 螺 钉 孔 道
腰椎器械
——强生公司钉棒系统器械
龙岗区人民医院手术室彭菊花
• 麻醉方式：气管内插管全麻 • 手术体位：俯卧位 • 体位用物：MAQUET专用俯卧位垫、 MAQUET头架、两 个胸垫、啫喱膝垫、托手板两个、约束带三条 • 手术切口：采用后正中切口 • 器械用物：大器械包、本科的腰椎器械、厂家器械、灯柄 大孔巾、敷料包、2包中单、C臂保护套、手术膜、花生 米、脑棉片、骨蜡、肥仔针、9×24角针、负压引流球、 美蓝1只。 • 仪器设备：爱博高频电刀一台、双极、飞利普C臂机一台。 • 主刀喜好：定位针、进口木柄刮匙、咬骨钳、侯明主任专 用，其他医生无此要求。
钛棒准备与器械
脊柱的锁定与矫形
上钛网器械及名称
积累、合作、总结、质量提高、医患满意！
医生
病人
三者关系
我们
我们
医生
病 人
感 谢 聆 听！
椎弓根钉棒内固定术
椎弓根钉棒内固定术一．适应症1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。
二．麻醉方式全身麻醉。
三．手术体位俯卧位。
两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。
静脉通路建立在上肢。
保护头面部，避免眼部受压。
四．手术切口以病变脊椎为中心做背侧正中切口。
五．手术步骤及护理操作配合1.常规消毒、铺单。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。
2.显露椎板、横突及上下关节突。
①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。
置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。
②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。
递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。
③显露两侧横突及上、下关节突。
递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。
3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。
递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透视确认。
4.置入椎弓根螺钉。
递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。
5.安放内固定装置，并复位固定。
递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。
递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。
6.植骨，融合（必要时）。
按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。
7.缝合伤口。
①冲洗、检查伤口。
递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。
经后路腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合
４ 讨 论
经后 路腰 椎骨折 钉棒 系统 内固定手 术配合 的注 意事项 ： ４ ． １ 术前 准 备 要充 分 ： 术 前要 认 真查 看 手 术所 需 物 品 是 否 准备 齐 全 ，检 查 手术 器 械 是否 能 够 正 常运 行 ，术 中所 需及 抢救 药品是 否完备 。 ４ ． ２ 手 术准备 要合 理 ： 认真 执行手 术室 的 “ 六 查十二 对” 制 度 ，术 前认 真 核 对 患者 的腕 带标 识 及体 表 标 记 ，检 查 患
总之经后路腰椎骨折钉棒系统内固定是一项手术技术和手术配合都要求较高的手术过程相对复杂所需的器械种类较多器械护士只有熟悉掌握手术器械的用途性能和操作方法明确手术过程了解术者手术习惯及时临床研究下转第81世界最新医学信息文摘2013年第1381情感性精神障碍患者1例治疗及护理五莲县山阳卫生前备物
刀片 ２ ２号 、１ １号 丝 线 １号 、４号 、７号 、电刀 笔 、负 击板 、 吸 引器管及 头 、 纱 布 、明胶 海绵 、 骨腊 、 缝针、 脑 棉片 、 脊柱 包 、 脊 柱专 用盒 （ 内有 各种 特殊用 物 ） 、钉棒 固定 系统 。
不
２ 个 及 以上椎体 骨折 者 １ ７ 例。
者 的 皮肤 完 整性 后 建 立 通 畅的 静 脉通 路 ，帮 助 麻醉 师 进行
２ 手术配合方法
。 。
麻醉。
４ ． ３ 手术 体 位 准备 ： 合 适 的体 位 是 手术 成 功 的先 决 条
～ ．… … 一 … … … ～
严 重 后 果 ，临床 中 常用 的治疗 方法 为 经 后 路腰 椎 骨 折钉 棒
发症 发生 。
系统内固定术。
ｌ 一舣贫幂 斗 抽取 的 ２ ２例在 我 院采 取 经后 路腰 椎 骨折 钉棒 系统 内 固 定 手 术治 疗 的患 者 中 ，男性 患者 １ ９例 ，女 性 患者 ３例 ； 年 龄 １ ８～ ６ ５岁 。高 处 坠落 伤 １ ６例 ，交通 事 故 伤 ４例 ，压 砸 伤 ２例 。术 前经 ｃ Ｔ检查 发现 ： 爆 裂 型骨 折者 ６例 ，压缩 型 骨 折者 １ １ 例 ，骨 折脱位 骨折 者 ２ 例 ，单一 椎体 骨折 者 ３ 例，
脊柱内固定基本原理
脊柱内固定基本原理王先祥脊柱内固定最初是从下肢体骨折的外固定支架构思而来的，作为临时复位系统并辅助脊柱融合。
上世纪60年代，Harrington 和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置上世纪80年代，由法国的Cotrel 和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统。
近年来随着脊柱外科技术的发展，特别是材料技术的发展，内固定技术在治疗脊髓脊柱病变方面越来越受到重视。
本文主要重点介绍临床常用的与神经外科关系密切的的神经脊柱内固定的前路和后路常用的方法技巧，仅供我们共同参考学习。
一、颈椎内固定1. 颈椎后路固定颈椎后路固定可通过颈椎重建固定板或钉棒系统来完成。
这些技术均基于侧块螺钉的应用。
C2 侧块峡部做骨膜下剥离，显露侧块的上下椎间关节和侧块内外侧缘，进针点为侧块中点。
矢状面上位于C2关节突中垂线的上下关节面连线的中点，钻头向上倾斜约25°,向内侧倾斜15° -25。
，一般选择3.5mm 螺钉。
1.2下颈椎侧块螺钉置入（C3-C7）下颈椎的C3-C6, —般均置入侧块螺钉，极少经过椎弓根。
手术是经后路显露，先辨别侧块的界限，内侧界限为椎板和侧块交界处的沟，上下界限分别为上下关节面，方法较多，以Mager法I最常用。
Magerl方法：进针点位于侧块中心点内侧和上方各约2mm处，进针方向为向外侧倾斜20° -25°，向头端倾斜35° -40。
基本与关节突关节面平行，这也术中X线定位的参考标志（与关节突关节面平行）。
或通过关节间隙插入一细的剥离子来确认头端的角度。
进针点确认后，用2.5m m钻头进行皮质钻孔，可将钻头导向器深度开始设置为14 mm然后每次增加2mm直至穿透前缘皮质，探测器确认深度，采用3.5mm对皮质进行攻丝。
C7椎弓根螺钉的置入。
由于颈椎椎弓根横径较小，一般情况下不常用，然而C7阶段，椎弓根的横径较大，且椎动脉也不穿过C7横突孔。
脊柱-USS2操作
螺母扳手(长)(110413000)、螺母扳手(短)(110413100) 均可与直型快装手柄(110413300)、T型快装手柄 (110413400)配合使用。
12 加压
需要加压时，可采用压缩钳（110411500）直接进 行加压。结合抗旋转套筒（110411900）折断防松 器（1螺钉进钉角度
a.植入角度为与矢状面呈25°内倾夹角。 b.俯卧位时，向头侧偏斜25°～30°，瞄向骶骨岬， 进入软骨下骨。
25°
11 骶椎椎弓根螺钉进钉深度
一般情况下为30～35mm。
12 骶椎椎弓根螺钉的直径选择
最常选用的螺钉直径为7.0mm。
6
手术操作
1 术前准备
术前应仔细研究病人的影像学资料 ——X线、CT、MRI影像资料。
目录 总览
手术操作
适应症 产品特点及优势
术前计划 手术操作 产品信息 手术器械
适应症
适用于胸、腰、骶椎后路手术的内固定: —脊柱骨折 —脊柱滑脱 —退行性脊柱不稳 —脊柱侧弯畸形 —肿瘤
产品特点及优势
—钉尖锥型螺纹导入设计，进钉容易 —U型锁紧螺母设计，增加与棒的接触面，更有效的防止术后连接棒的旋转 —特殊抗拔螺牙设计，提供强大抗拔出力 —万向螺钉允许任何方向上36°活动角度 —万向钉尾帽特殊锁紧机制，提供更高成角稳定性 —低切迹设计，减少对组织的激惹 —自攻钉尖，无需攻丝
手术器械
手术器械
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手术器械
手术器械
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手术器械
手术器械
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10 恢复脊柱前凸
将撑开套筒(110410500)套在需撑开的上下两个螺钉 尾帽，使其向中间靠拢，以恢复脊柱生理前凸，同 时完成部分前柱撑开。 左右两侧的椎弓根螺钉需进行同样的撑开操作。
最新胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合 演示文稿-药学医学精品资料
5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人 工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝 针。 8、放置引流管：递11号刀、中弯钳置入引流管，中皮针、四号丝线固定 9、逐层缝合伤口，消毒覆盖切口。
手术步骤及配合
1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳 切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开 器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分 骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单 遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套 筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩 大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
椎骨的连结
• 椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连 结。
• 椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。
适应症
1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。
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胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中 年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。 手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。料包、手术衣、电刀、吸引器、纱 垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、 引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口
脊椎钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察
·临床研究·脊椎钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察朱振1，朱冬承2（通讯作者），国晓明1，吴鹏1，田学林1（1.泗洪县中医院，江苏 宿迁 223900；2.泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）0 引言胸腰椎骨折是指由于高能外力导致胸腰椎骨质连续性的损伤破坏，是最为常见的脊柱损伤，患者常常伴随着神经功能的损伤以及腹痛、呼吸困难、休克、意识丧失等，致使其极高的致残率。
因交通事故、高处坠落、重物砸伤等直接外力导致胸腰椎的压缩、屈曲、侧方压缩、屈曲旋转、剪切、屈曲分离、伸展等是其主要病因。
对于这类疾病应及时采取科学有效的治疗，否则极易导致患者瘫痪甚至死亡。
目前临床上针对此类疾病多采取手术治疗方式[1]，脊椎钉棒内固定系统就是其中之一，本文旨在探讨对于胸腰椎骨折患者采取脊椎钉棒内固定系统治疗的临床疗效。
1 资料与方法1.1 基本资料。
采用随机数字表法选取2016年12月至2019年1月到我院接受治疗的胸腰椎骨折患者82例，按治疗方法不同将其分为对照组和观察组，每组各41例患者，其中对照组患者男25例，女16例；年龄在22-61岁，平均（43.87±7.25）岁；致伤原因：交通事故伤17例、高处坠落伤13例、重物砸伤8例、其他伤3例；按Frankel脊髓损伤分级[2]：A级3例，B级9例，C级18例，D级11例。
观察组患者男23例，女18例；年龄在25-63岁，平均（45.21±6.85）岁；致伤原因：交通事故伤16例、高空坠落伤11例、重物砸伤9例、其他伤5例；按Frankel脊髓损伤分级：A级4例，B级8例，C 级13例，D级16例。
两组患者在性别、年龄、病史等基本资料的比较上均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准。
①根据X线、CT及MRI等影像学改变所有患者均符合胸腰椎骨折的诊断标准，有明确外伤史，具备手术条件；②排除合并其他骨折、凝血功能障碍、精神意识障碍等严重并发症者；③参加本次研究的患者及其家属均签署知情同意书，并对本次研究的内容十分清楚。
脊柱内固定器钉棒系统的工艺流程
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脊柱内固定手术配合
脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合：1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒）11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织13、递压棒器压住金属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。
16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7#丝线固定引流管18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布覆盖切口22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）。
脊柱内固定专用器械如何使用以及注意事项
脊柱内固定专用器械如何使用以及注意事项脊柱内固定是指通过手术的方式,将一种金属的内置物放到体内去矫正脊柱骨折或者脊柱病变所引起的畸形、错位,对脊柱进行稳定，帮助脊柱恢复正常的解剖和生理功能。
按照三柱分类的概念说法，脊柱的稳定性是依赖中柱的完整，后方韧带复合结构对稳定性有非常重要的作用。
三柱分类中将脊柱分为前、中、后三柱。
其中前柱是指前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部；中柱是指椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管；后柱是指关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
进行脊柱内固定的主要目的是通过植骨、椎间盘植骨融合器(BAK)、钛钢螺纶椎体融合器(TFC）等将脊柱复位并进行固定，通过机械装置避免上、下椎体负荷过重，增加脊柱稳定性，最终达到骨性融合。
脊柱内固定最初是为治疗脊柱侧弯设计的，作为一种临时的复位系统辅助脊柱融合。
进行脊柱内固定手术的主要原则就是减压、固定以及融合，对脊柱的载荷进行重新分配，限制局部运动来保持其稳定性，在稳定的基础上促进骨融合。
进行脊柱内固定融合术的原理。
主要是以患者出现病变的椎体为中心，对其上下两个椎体之间进行融合，将他们变成一个整体。
进行手术的主要作用是限制肢体的运动，防止椎体畸形的发生。
植骨的主要来源可以分为自体骨和异体骨两种。
自体骨主要包括肋骨、胫骨、腓骨和髂骨。
脊柱内固定时要使用专有的内固定器械。
那么这些内固定器械又是如何使用的，又有什么需要注意的地方呢？下面来一起了解一下。
脊柱内固定器械有他的优点，可以帮助脊柱复位，维持复位的稳定性，防止畸形进一步发展，并促进骨性融合。
1.内固定物的基本构成内固定物可以分为长构件结构，固定椎体构架以及将上述二者连接起来的部分。
长构件结构包括棒、钢板和线缆。
固定椎体构架包括椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝、前方椎体螺钉。
2、脊柱内固定器械的使用（1）颈椎器械螺钉的使用颈椎单纯的螺钉固定在在使用的最初是为了治疗上颈椎的不稳定。
C1-C2后路关节间螺钉固定技术可以保持C1-C2复合体的稳定，促进融合，并且不需要Halo支架，前路单纯螺钉固定用于齿状突Ⅱ型骨折的轴向固定。
脊柱内固定手术配合
脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1# 、4# 、7# 各1包、刀片11# 、21# 各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合：1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒）11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。
16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7 # 丝线固定引流管18、清点器械，递1# 可吸收线或圆针7# 丝线关闭术野至皮下筋膜19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布覆盖切口22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器用手机扫此二维码继续阅读:。
钉棒内固定术
钉棒内固定术一、适用对象1、L2椎体爆裂性骨折二、用物准备；椎间盘包、基础器械包、刮匙、撑开器、咬骨钳、大剥单、手术衣、吸引管+头、电刀三、手术体位；俯卧位，两手放于头侧，膝关节下垫软枕，静脉通道建立在上肢，用包布保护头面部，避免眼部受压。
四、手术切口；以病变脊柱为中心做背侧正中切口。
五、手术步骤及配合1、常规消毒、铺单。
递治疗巾中单协助铺台，贴手术薄膜，递电刀吸引器固定。
2、显露椎板。
递大圆刀切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。
两块大纱布于切口两侧，电刀切凝皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲勾拉开切口。
3、递骨膜剥离子剥离肌肉组织，显露椎板，纱布填塞止血。
用撑开器显露两侧横突及上、下关节突，用咬骨钳咬去（或用阿里氏夹住用尖刀切去）横突及上、下关节突的软组织。
4、确定螺钉定位方向。
用咬骨钳（尖嘴）或咬骨剪咬去进钉处的骨皮质。
递开口器开口，再用开路器，过后用探针探测深度，再用定位针定位（定位针关节处粘上骨蜡）。
把术区手术器械及纱布撤回，递中单遮盖术野，进行C臂机透视定位。
5、置入螺钉。
用定位针柄取出定位针并测量定位针长度确定螺钉长度。
置入螺钉前应取下钉帽，把螺钉放在专用的“T”形螺钉柄上在置入螺钉。
再次撤回术区器械及纱布，用中单遮盖术野再次透视确认螺钉位置。
一般上四颗螺钉（位于椎板左右各两颗），每上一颗按3、4小点方法。
6、上棒。
连接椎板左右的两颗螺钉，用持棒器夹棒放于连接的两颗螺钉上。
必要时用折弯器改变棒的弧度，用加压器、、、、、上钉帽。
拧紧钉帽后用咬冒钳咬去冒瓣，点数并保留至术后。
7、缝合伤口。
冲洗、检查伤口，递生理盐水（偶尔冰的）、替硝唑冲洗伤口。
清点器械、纱布、缝针;计输液量、尿量、出血量；放置引流管，用角针4#线固定；用大圆针7#线*1缝合皮下组织；用酒精纱拭切口周围血迹，大角针4#线*2.0缝合皮肤。
再次用酒精纱擦拭切口周围皮肤。
最后用2张纱垫，1张棉垫，4张大敷贴包扎切口。
6、注意事项1. C 臂机透视时应注意遮挡创口面。
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脊柱内固定手术配合（USS钉棒）
一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器
械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个
特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个
二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉
三、手术体位：俯卧位
四、手术步骤及配合：
1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾
→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套
2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮
下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野
3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处
4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁
肌间隙止血，显露椎板
5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织
组织
6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根
开孔，然后递定位克氏针
7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂
两端，用C臂机进行定位
8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，
将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）
9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器
进行裁棒和弯棒至合适弯度
10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属
棒（4个固定夹、两根金属棒）
11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）
12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织
13、递压棒器压住金属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽
14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2
个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）
15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎
间隙内，并压实。
16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱
布
17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7#
丝线固定引流管
18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜
19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝
线缝合皮下
20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮
肤
21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布
覆盖切口
22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放
置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）。