脊柱内固定手术配合(钉棒)
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合
摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。
关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理
胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:
1临床资料
本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。
2手术方法
病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路【2 】钉棒体系内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室,带手术X片.
2．不换床行麻醉,同时手术床预备棉垫.
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床,保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压,留意双侧等高,下腰椎手术封会阴.
4．定位（髂嵴连线—L4;髂后上棘—S2;肩胛下角—T7;肩胛冈—T3;）,肯定手术瘦语,划线.
5．作后正中瘦语.逐层切开皮肤.皮下组织至棘上韧带,经棘突左.右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离,全电刀）,勿过深,渗血显著可脑棉榨取.肯定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点,若关节突增生或剖解地位损坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根）,咬除关节突,用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM或术前测量）,留意进针角度深度,避暴力进针,最好不要穿透前缘皮质骨,探针探查针道情形,尤其是内侧和下缘,置入螺钉,必要时可攻丝,模棒测量钛棒长度,预弯,设置装备摆设内固定装配,进行撑开.复位.固定,经C形臂影像透视证实地位幻想.再次检讨内固定稳固性.
6．全椎板减压,咬除棘突,神经剥离器先剥离上椎体黄韧带,硬脊膜有粘连先分别,如有决裂需用微乔线修补,探查神经根及椎体后缘,脊髓走行及椎体弯度是否恢复,出血处明胶海绵,脑棉榨取.
7．用大量心理盐水冲洗,横突间或椎板间植骨,植骨处可明胶笼罩,彻底止血后,盘点器械.纱巾无误,上横联络,放置引流管后逐层封闭瘦语.予以包敷.
8．术毕,协助搬动病人.
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GSS钉棒系统治疗腰椎滑脱的手术配合-精品文档
GSS钉棒系统治疗腰椎滑脱的手术配合
1 临床资料：
1.1 一般资料：2012年3月至2012年5月，我科采用GSS 内固定治疗腰椎滑脱13例，其中男9例，女4例，年龄38到65岁，手术时间24小时，出血多，出血量为600-1000ml，平均住院3―6周，术后均无感染，伤口一期愈合。
2 术前准备：
2.1 病人心理护理术前一天访视病人，用简明的语言与患者交谈，观察其神态、面容来评估其身体状态，并向其介绍麻醉方式和手术过程，尤其是手术体位，使患者对手术有一定了解，以消除其紧张恐惧的心理。
2.2 环境准备此手术无菌要求高，应在宽大密闭性好的层流手术间进行。
2.3 器械仪器准备常规骨科脊柱基本器械外，还需备无菌GSS钉棒系统内固定器械1―2套，脊柱俯卧架、2---3个橡胶软枕，C臂透视机、高频电刀、监护仪，还有各种抢救用品，术前检查好各种仪器及物品，确保仪器正常使用，药品完备。
3 术中配合：
3.1 洗手护士配合：提前半小时洗手，将手术器械摆放有序，与巡回护士清点好器械，敷料，纱布，缝针的数目。递手术刀取脊柱正中切口，切开皮肤，止血，分离组织，暴露病椎和相邻椎
体，，在C臂机下确定位置正确后，在病椎和相邻椎体上各打两枚螺钉，调整深度，，安好矫形棒和中间的横连杆，便其形成框架结构，冲洗伤口并止血，用引流管引流，最后逐层缝合伤口。
3.2 巡回护士配合
3.1.1 麻醉配合病人进入手术室后，与麻醉医生一起核对后，建立静脉通道，协助麻醉师做好硬膜外麻醉，妥善固定好套管针及导尿管。
3.1.2 体位患者取俯卧位，将脊柱俯卧架调成凸面，将患者置于脊柱俯卧位架上。翻身时注意协调一致，头部放在U型头架上，双手自然放于头部两侧，双下肢垫软枕稍弯曲，胸膜部悬空，男病人住意阴囊，女病人注意乳房不要受压，将电击片贴在肌肉丰富大腿处。
脊柱内固定手术配合(钉棒)
脊柱内固定手术配合（USS钉棒）
一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、
人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个
特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5
个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个
二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉
三、手术体位：俯卧位
四、手术步骤及配合：
1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾
→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套
2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下
及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野
3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处
4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁
肌间隙止血，显露椎板
5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织
组织
6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根
开孔，然后递定位克氏针
7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂
两端，用C臂机进行定位
8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，
将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）
9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器
进行裁棒和弯棒至合适弯度
10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属
棒（4个固定夹、两根金属棒）
11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）
最新腰椎钉棒内固定术手术配合
颈椎前固定术
治疗颈神经要或椎动脉受压病变
后路颈椎后融合术及椎板切除术
胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除
前侧入路适用于显露T4到T11的椎体
胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人
1
的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植
1
骨
后侧切口适用于脊柱后融全，后路椎间盘
切除等手术
手术护理配合要点
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号刀片 11号刀片
常用器械
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传统俯卧位
标准俯卧位
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双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
体位安置不当容易引起的并发症
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腰椎钉棒内固定术手术配合
主要介绍内容
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31 脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
2 护理配合 33 认识钉棒内固定器械
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（图1）7块颈椎 ，（图2）12 块胸椎 ，（图3）5块腰椎 ， （图4）1块尾椎，（图5）骶 椎
脊柱外科手术常见手术入路
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颈椎入路 前路颈椎病灶清除术
▪ 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
脊柱手术手术配合
手术体位的摆放注意事项
• 病人采用俯卧位 • 头，眼，鼻：垫头枕，保持气道通畅，眼睛和下颚不能承重 • 躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 • 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 • 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C型臂定位及透
视需要
脊柱植入物
麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定骨折。 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 创面软组织出血——单极电凝及时止血 适应症：脊柱滑脱伴椎管狭窄。 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 手术体位的摆放注意事项 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C型臂定位及透视需要 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 不确定是否无菌的物品应视为带菌 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌
手术步骤
• 用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器械，厂家内固定器械。2一次性用物：电刀，吸引器管，冲洗器， 骨蜡，明胶海绵，脑棉。
• 术前准备：协助医生摆放体位，患者俯卧，胸腹下及腋下髋部垫软垫，双膝下及双足下垫泡沫垫。
手术步骤
• 消毒铺单
• 切口：切皮及暴露,递圆刀,电刀,勾镊,干纱布，于骨折锥体处做 后路正中切口，切开皮肤,皮下组织及深筋膜，干纱布填塞止血， 皮肤拉钩拉开，切开胸腰背筋膜，准备骨膜剥离器，紧贴棘突 两侧于骨膜下牵开椎旁肌，暴露骨折椎体，上自动牵开器。
谢谢聆 听
器械的顺序
基本器械
腰椎钉棒内固定术手术配合ppt课件
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减压
用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突 及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。
精选课件
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精选课件
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安置完毕的椎弓根螺钉及连接杆
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精选课件
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将准备好的植骨 块放置于经骨刀 打磨粗糙的椎板 、横突间以达到 植骨融合，连接 好横连杆
胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人1的前路松解脊柱后凸病人的前路支撑植1骨后侧切口适用于脊柱后融全后路椎间盘切除等手术logo根据手术方式准备好物品根据手术方式准备好物品做好医护人员自我防护工作做好医护人员自我防护工作考虑病人舒适度摆好俯卧位考虑病人舒适度摆好俯卧位洗手护士巡回护士配合配合手术护理配合要点logologologologologologo传统俯卧位logo标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲20膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲足趾悬空胸腹部用模块式俯卧位垫支撑胸腹部用模块式俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上肩肘呈双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上肩肘呈90远端关节低于近端关节远端关节低于近端关节logo并发症压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症logo?术前依照患者不同体型调整支架的高度宽度使腹部静脉受压减少椎管内外静脉的充血从而达到减少创面出血
腰椎钉棒内固定术手术配合
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压 腰背痛
注意事项
术前依照患者不同体型调整支架的高度， 宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静 脉的充血，从而达到减少创面出血。
俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等 处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫 ，缓冲局部压力，避免形成压疮。
对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上 胶布，防止结膜的损伤。
女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护 阴囊，阴茎受压
植入椎弓根定位针
C型臂下定位
根据透视定位置入椎弓根螺钉备用。
减压
仪器：C臂机 电刀机 双极电凝 器械：基本包wenku.baidu.com阑尾包+腰椎包+脊柱拉钩
钉棒内固定常规器械包 钉棒内固定特殊 器械包 钉棒螺钉包 一次性物品：脑棉片 骨蜡 双袋 吸引管 24号刀片 11号刀片
常用器械
传统俯卧位
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
主要介绍内容
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脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
脊柱内固定基本原理
脊柱内固定基本原理
王先祥
脊柱内固定最初是从下肢体骨折的外固定支架构思而来的，作为临时复位系统并辅助脊柱融合。上世纪60年代， Harrington和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统。
近年来随着脊柱外科技术的发展，特别是材料技术的发展，内固定技术在治疗脊髓脊柱病变方面越来越受到重视。本文主要重点介绍临床常用的与神经外科关系密切的的神经脊柱内固定的前路和后路常用的方法技巧，仅供我们共同参考学习。
一、颈椎内固定
1.颈椎后路固定
颈椎后路固定可通过颈椎重建固定板或钉棒系统来完成。这些技术均基于侧块螺钉的应用。
所谓侧块，亦称关节突侧块，为脊柱后外侧柱较为短小的部分，在颈椎侧块垂直方向为圆柱状，前后方向稍微扁平，前内侧与椎弓根相连，前方为横突后根，内侧为椎板，通常每一阶段均与神经根相邻，C3至C6阶段同时与椎动脉相邻。矢状面直径约12-18mm。
1.1上颈椎后路固定(C1-C2)
1.1.1 C1侧块螺钉的置入
C1侧块进针点和C2侧块进针点在同一直线上，正好位于C1后椎板的下方，C1/2关节间隙的上方。通过神经剥离子，剥离C1椎板下的软组织，显露C1侧块，进针点为侧块中点，钻头与C1后弓平行向C1前方，通常具有10゜-20゜（根据术中C臂定位）向上的倾斜角度。在矢状面上，钻头向内侧倾斜约10゜，必须穿过双层皮质，在侧位片上，当钻头至C1前结节约3mm处时停止钻入，探子探查，并测量长度，必要时进行攻丝，双
脊柱手术的手术配合
手术步骤
• 椎管减压：椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子 探查椎管及椎间孔，如有出血用明胶海绵,棉 片止血。递尖刀,髓核钳Fra Baidu bibliotek椎板咬骨钳减压（注 意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧 植骨） • 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松 质骨，然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接 着用丝攻，再上钉。C臂下透视，确定位置准 确后安装两侧金属棒，安装横向连接横向连接 系统。
• 体位：俯卧位，病人俯卧在可透 过X线的床上。
手术步骤
• 用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器 械，厂家内固定器械。2一次性用物：电
刀，吸引器管，冲洗器，骨蜡，明胶海 绵，脑棉。
• 术前准备：协助医生摆放体位，患者俯 卧，胸腹下及腋下髋部垫软垫，双膝下 及双足下垫泡沫垫。
手术步骤
• 消毒铺单 • 切口：切皮及暴露,递圆刀,电刀,勾镊,干纱布， 于骨折锥体处做后路正中切口，切开皮肤,皮 下组织及深筋膜，干纱布填塞止血，皮肤拉钩 拉开，切开胸腰背筋膜，准备骨膜剥离器，紧 贴棘突两侧于骨膜下牵开椎旁肌，暴露骨折椎 体，上自动牵开器。
手术步骤
• 锥体后外侧植骨：用生理盐水彻底冲洗 切口，将取下的椎骨剪成颗粒骨植入锥 体旁，植骨前洗手，巡回护士共同清点 脑棉纱布数目，防止遗留。 • 关闭切口 • 术后整理
手术体位的摆放注意事项
• 病人采用俯卧位
脊柱内固定手术配合
脊柱内固定手术配合（USS钉棒）
一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器
械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个
特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个
二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉
三、手术体位：俯卧位
四、手术步骤及配合：
1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾
→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套
2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮
下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野
3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处
4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁
肌间隙止血，显露椎板
5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织
组织
6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根
开孔，然后递定位克氏针
7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂
两端，用C臂机进行定位
8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，
将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）
9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器
进行裁棒和弯棒至合适弯度
10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属
棒（4个固定夹、两根金属棒）
11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）
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常用器械
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标准俯卧位
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双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
洗手护士 巡回护士
配
-根据手术方式，准 备好物品
-做好医护人员自我 防护工作
合
-考虑病人舒适度， 摆好俯卧位
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物品准备
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▪ 仪器：C臂机 电刀机 双极电凝
▪ 器械：基本包+阑尾包+腰椎包+脊柱拉钩
钉棒内固定常规器械包 钉棒内固定特殊 器械包 钉棒螺钉包
▪ 一次性物品：脑棉片 骨蜡 双袋 吸引管 24
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精品资料
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腰椎钉棒内固定术手术配合
后侧切口适用于脊柱后融全，后路椎间盘 切除等手术
手术护理配合要点
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洗手护士
配
-根据手术方式，准 备好物品 -做好医护人员自我 防护工作 -考虑病人舒适度， 摆好俯卧位
合
巡回护士
物品准备
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仪器：C臂机 电刀机 双极电凝 器械：基本包+阑尾包+腰椎包+脊柱拉钩
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植入椎弓根定位针
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C型臂下定位
根据透视定位置入椎弓根螺钉备用。
LOGO 减 压
用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突 及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。
LOGO
安置完毕的椎弓根螺钉及连接杆
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↗
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将准备好的植骨 块放置于经骨刀 打磨粗糙的椎板 、横突间以达到 植骨融合，连接 好横连杆
俯卧位垫支撑
体位安置不当容易引起的并发症
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循环系统 并发症
呼吸系统 并发症
压疮
并发症
周围神 经损伤 血管受压
颈椎损伤 腰背痛
注意事项
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术前依照患者不同体型调整支架的高度，
宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静 脉的充血，从而达到减少创面出血。 俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等 处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫 ，缓冲局部压力，避免形成压疮。 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上 胶布，防止结膜的损伤。 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护 阴囊，阴茎受压
椎弓根钉棒内固定术
椎弓根钉棒内固定术
一.适应症
1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。
二.麻醉方式
全身麻醉。
三.手术体位
俯卧位。两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢。保护头面部，避免眼部受压。
四.手术切口
以病变脊椎为中心做背侧正中切口。
五.手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒、铺单。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。递治
疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。
2.显露椎板、横突及上下关节突。①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。
②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。③显露两侧横突及上、下关节突。递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。
3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。递3mn双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透视确
认。
4.置入椎弓根螺钉。递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。
钉棒内固定术
钉棒内固定术
一、适用对象
1、L2椎体爆裂性骨折
二、用物准备；椎间盘包、基础器械包、刮匙、撑开器、咬骨钳、大剥单、
手术衣、吸引管+头、电刀
三、手术体位；俯卧位，两手放于头侧，膝关节下垫软枕，静脉通道建立
在上肢，用包布保护头面部，避免眼部受压。
四、手术切口；以病变脊柱为中心做背侧正中切口。
五、手术步骤及配合
1、常规消毒、铺单。递治疗巾中单协助铺台，贴手术薄膜，递电刀吸引
器固定。
2、显露椎板。递大圆刀切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。两块大纱
布于切口两侧，电刀切凝皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲勾拉开切口。
3、递骨膜剥离子剥离肌肉组织，显露椎板，纱布填塞止血。用撑开器显
露两侧横突及上、下关节突，用咬骨钳咬去（或用阿里氏夹住用尖刀切去）横突及上、下关节突的软组织。
4、确定螺钉定位方向。用咬骨钳（尖嘴）或咬骨剪咬去进钉处的骨皮质。
递开口器开口，再用开路器，过后用探针探测深度，再用定位针定位（定
位针关节处粘上骨蜡）。把术区手术器械及纱布撤回，递中单遮盖术野，
进行C臂机透视定位。
5、置入螺钉。用定位针柄取出定位针并测量定位针长度确定螺钉长度。
置入螺钉前应取下钉帽，把螺钉放在专用的“T”形螺钉柄上在置入螺钉。
再次撤回术区器械及纱布，用中单遮盖术野再次透视确认螺钉位置。一般
上四颗螺钉（位于椎板左右各两颗），每上一颗按3、4小点方法。
6、上棒。连接椎板左右的两颗螺钉，用持棒器夹棒放于连接的两颗螺钉
上。必要时用折弯器改变棒的弧度，用加压器、、、、、上钉帽。拧紧钉帽后用咬冒钳咬去冒瓣，点数并保留至术后。
7、缝合伤口。冲洗、检查伤口，递生理盐水（偶尔冰的）、替硝唑冲洗伤
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脊柱内固定手术配合（USS钉棒）
一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器
械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个
特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个
二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉
三、手术体位：俯卧位
四、手术步骤及配合：
1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾
→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套
2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮
下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野
3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处
4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁
肌间隙止血，显露椎板
5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织
组织
6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根
开孔，然后递定位克氏针
7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂
两端，用C臂机进行定位
8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，
将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）
9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器
进行裁棒和弯棒至合适弯度
10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属
棒（4个固定夹、两根金属棒）
11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）
12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织
13、递压棒器压住金属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽
14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2
个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）
15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎
间隙内，并压实。
16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱
布
17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7#
丝线固定引流管
18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜
19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝
线缝合皮下
20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮
肤
21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布
覆盖切口
22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放
置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）