腰椎椎板减压内固定术手术步骤

腰椎椎板减压内固定术手术步骤

麻醉方式硬膜外麻醉、全身麻醉或局部麻醉

手术体位俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝关节垫以软垫

手术切口腰椎后路正中切口

特殊用物脊柱手术专用器械，脊柱椎弓根螺钉内固定系统，单、双极电凝，生物蛋白胶，C-臂X线透视机，无菌罩单

手术步骤与手术配合

1.胸腰椎后路正中切口，显露棘上韧带| 配合同腰椎后路正中切口

2.探查、确认有病变的椎间隙 | 递有齿直钳，探查有病变的间隙

3.剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突| 递棘突咬骨剪，剪去棘突；递圆头咬骨钳，更彻底地去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后待植骨用）

4.切除椎板间韧带及黄韧带 | 递11号刀在近中线切开黄韧带

5.探查硬膜囊有无粘连| 递神经剥离子2根，将黄韧带下的粘连分开；递吸引器头吸血（注意：吸引器头上套一长约1.5cm的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及硬膜）

6.将上、下椎板各切除一部分，扩大椎板间隙| 递术者所需要的椎板咬骨钳，咬除椎板；递神经剥离子，边咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块，保存好

7.暴露椎管，在神经拉钩的保护下,切开后韧带| 递神经拉钩1把，保护神经根；递11号刀切开后韧带和纤维环

8.摘除髓核| 递术者所需的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯，以备术后称重

9.根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉| 将定位钉依次固定于“T”形手柄上

递术者，同时递小骨锤

10.确定椎弓根螺钉的位置、方向、深度，并确定探查、减压、固定的椎体节段是否正确| 递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布套，行C臂X线透视

11.调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉 | 准备椎弓根螺钉器械。选择术者所需不同长度、直径适宜的“U”形螺钉备用

（1）去除一个定位钉| 递“T”形手柄、小骨锤，取出定位钉；递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净

（2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔| 递椎弓根锥，小骨锤开孔

（3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深处 | 递椎弓根探针

（4）置入“U”形螺钉，至满意的深度| 将“U”形螺钉固定在持钉器上递术者

（5）同法于另外定位钉的位置植入“U”型螺钉 | 配合同上

12.准备安装后方固定棒 | 准备相应的器械

（1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度| 递术者所需长度的固定棒；递弯棍器，协助术者弯棒

（2）将固定棍放入螺钉U形槽内 | 递压棒器、小骨锤

（3）将锁定盖置入固定棍、U形螺钉间隙处| 将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全置入固定棍与螺钉间隙处

（4）初步旋紧锁定盖上的锁定螺钉| 递“T“形内六角扳手将螺钉拧紧

（5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍 | 配合同上

（6）使用撑开钳或压缩钳，调整两椎体间的间隙| 根据术者所需递撑开器或压缩钳

（7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固 | 递T行内六角扳手

13.将横突椎板处理成粗糙面 | 递骨刀、鼓锤或咬骨钳

14.将咬下的棘突剪成火柴棍状，在棘突纵轴线上进行植骨| 递保

存好的骨块，咬骨剪修剪，递有齿镊植骨，生物蛋白胶黏附

15.冲洗切口、彻底止血| 递冲洗器、生理盐水，冲洗切口，吸引器头吸净血和碎骨渣，递双极电凝、干纱布止血

16.放置引流管| 递剪有3个侧孔的引流管（或输血器）、中弯钳置管，递9×28角针4号丝线缝扎固定

17.配合同胸腰椎后路切口 | 缝合切口同胸腰椎后路切口

摘自《手术室护理学》

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