胸外科常见疾病的诊治《自发性气胸》
自发性气胸
外二科自发性气胸科普知识自发性气胸是由什么原因引起的？(一)发病原因自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。
1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。
20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。
80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。
同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。
自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。
特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。
继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等(图1)。
气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。
自发性气胸常见的病因如下：1.胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。
胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。
这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。
胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。
胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。
这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。
2.大泡性肺气肿破裂由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。
胸外科常见三种疾病健康宣教
胸外科常见三种疾病健康宣教自发性气胸健康小知识（一）疾病概要指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。
本病属胸外科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
（二）治疗方法1、一般疗法：轻者卧床休息，避免过多活动，肺组织压缩20%以下一般不须穿刺抽气或闭式引流术排气，可采用高浓度吸氧以增快气体吸收。
2、排气疗法：病情危重行胸腔穿刺或闭式引流术排气。
3、外科治疗：反复发作的气胸需手术治疗。
（三）用药指导1、镇咳和镇痛剧咳时用镇咳药，胸痛烦躁不安者用镇痛镇静剂。
2、预防感染，对并发症积极处理。
（四）饮食指导1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。
2、避免食用辛辣的食物。
（五）休息、活动指导1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。
2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。
3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。
（六）出院指导1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。
2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，积极防治原发病。
3、戒除不良嗜好、吸烟、饮酒、吸毒对呼吸道刺激。
4、要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。
5、一旦在剧咳、用力、剧烈体力活动时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，并伴有胸闷、气促及呼吸困难等情况，请不要惊慌，不要屏气，减少活动，并立即到医院就诊。
肺癌健康宣教小知识（一）什么是肺癌原发性支气管肺癌，简称肺癌：为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
肺癌发病率现已居男性肿瘤首位。
心胸外科气胸病例讨论
心胸外科气胸病例讨论
气胸是一种常见的胸部疾病，它是由于胸腔内压力突然增高，导致肺部组织破裂而引起的。
气胸可以分为自发性气胸和创伤性气胸两种类型。
自发性气胸是指在没有外部创伤的情况下，肺部组织自行破裂导致气胸。
创伤性气胸则是由于外部创伤导致胸部组织破裂而引起的。
在心胸外科中，气胸是一种常见的疾病。
我们曾经接诊过一位患者，他是一名年轻男子，因为剧烈运动后突然出现呼吸困难和胸痛，经过检查发现他患有自发性气胸。
我们立即对他进行了治疗，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流等措施。
经过一段时间的治疗，他的病情得到了控制，最终康复出院。
在治疗气胸的过程中，我们需要注意以下几点：
1. 及时诊断：气胸的症状比较明显，包括呼吸困难、胸痛等。
但是有些患者可能没有明显的症状，需要通过X线、CT等检查来确诊。
2. 选择合适的治疗方法：治疗气胸的方法包括胸腔穿刺、胸腔闭式引流等。
选择合适的治疗方法可以有效地控制病情。
3. 注意并发症：气胸的并发症包括张力气胸、肺不张等。
在治疗过程中需要注意并发症的预防和治疗。
气胸是一种常见的疾病，在心胸外科中也是一种常见的病例。
及时
诊断、选择合适的治疗方法以及注意并发症的预防和治疗，可以有效地控制病情，提高患者的康复率。
自发性气胸的原因和诱因是什么？
自发性气胸的原因和诱因是什么？资阳市雁江区人民医院四川资阳 641300在人体组织结构中，胸膜腔是指一种不含任何空气、密闭性较强、具有潜在性的腔隙。
在这样一种封闭环境下，当气体进入胸膜腔时，造成积气状态，被称为气胸。
气胸中常见的是自发性气胸，是指在无外部因素干扰下，由于患者自身患有肺疾病，造成肺组织和胸膜破裂，进而促使空气进入胸膜腔。
自发性气胸多发于青少年，尤其是体型比较销售、个子较高的青少年。
当然，有些老人由于经常出现肺气泡，肺气泡进而变成肺大泡，当老年患者咳嗽的时候也会出现自发性气胸。
需注意的是，当患者诱发自发性气胸时，易出现呼吸困难、血压降低，严重情况下，还将危及生命。
因此，本文将围绕自发性气胸讲述其原因和诱因、以及自发性气胸带来的危害和如何有效预防。
一、概述（一）自发性气胸的概念自发性气胸是指患者肺部患有疾病，这种疾病破裂了肺组织和脏层胸膜，或是让靠近肺表面的肺大泡、细微气肿疱自行破裂。
当阻隔外部空气的胸膜破裂时，外部空气便会进入患者肺部和支气管，空气储备一段时间后，便会出现医学上所称的“气胸”。
气胸又多见于自发性气胸，这样一种气胸多见于青少年，尤其是体型瘦弱的青少年。
除此之外，一些患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者也有可能患有自发性气胸。
（二）自发性气胸的临床表现1、呼吸困难自发性气胸患者发作时均出现呼吸困难，其严重情况与患者所处环境、前后时间所做之事、肺部被压缩的程度、以及患者患病前肺部功能是否良好等因素有关。
对于年龄较小且自身肺功能状态较为良好的患者，发病时，可能出现轻微的胸闷；但对于老年人来说，发病时能够明显感受到呼吸困难。
2、胸痛胸痛又可分为尖锐性刺痛和刀割性疼痛，两者都有可能发生于患者气胸发作时，这主要由于胸腔内气压发生变化，胸膜有所撕裂，带给患者明显的疼痛感。
3、其它症状这包括刺激性咳嗽、患者血压较低、四肢发凉等。
（三）自发性气胸的危害自发性气胸多数由肺引起，当患者发病时，气胸会影响人的肺部运作，例如患者会因为一侧气胸而影响呼吸运动进而出现呼吸困难的情况。
自发性气胸诊疗指南
自发性气胸诊疗指南【临床表现】（一）原发病：肺病基础病变如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、肺间质纤维化、胸膜粘连、肺大疱均可发生自发性气胸。
（二）诱因：抬举重物等用力动作或咳嗽、屏气、用力大便、大笑、剧烈运动、航空、潜水作业等。
睡眠中偶发。
（三）突发一侧胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。
张力性气胸病人表情紧张、胸闷，甚至心律失常、烦躁不安、发绀、冷汗、休克等，如不及时封住，常迅速导致死亡。
【体格检查】体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绀，气管、心脏向健侧移位，皮下气肿。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。
有的可见液平面。
【诊断要点】根据临床表现可作出初步诊断，胸部X线检查显示气胸征象是确诊依据。
【治疗原则】一、一般治疗气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。
止痛等对症治疗。
如有感染存在可选用适合的抗生素。
一般感染口服抗生素，严重感染则需静脉给药。
二、排气治疗（一）闭合性气胸：观察闭合性气胸肺压缩＜20％时，患者多无症状或症状轻微，此时卧床休息即可，不需排气。
也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。
气胸较多时一般可每日或隔日抽气一次，每次不超过1升。
（二）张力性气胸：1.应急排气：消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔排气。
2.胸腔闭式引流。
（三）交通性气胸：脏层胸膜破损所致交通性气胸：1.积气量小且无明显呼吸困难者，卧床休息限制活动、胸腔闭式引流。
若呼吸困难明显或慢阻肺病人肺功能不全者，可酌情试用负压吸引。
2.壁层胸膜破损所致的交通性气胸：根据病人当时所在的现场条件，立即急救，尽快封闭胸腔创口，变开放性气胸为闭合性气胸。
三、治疗原发病。
四、防治胸腔感染：选用适当抗菌药。
五、对症治疗：可镇痛、镇咳、祛痰、休息及营养支持疗法。
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
1
目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
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气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
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气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
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（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
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3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
2024版自发性气胸教程教案
保持引流管通畅
对于接受胸腔闭式引流术 的患者，应保持引流管通 畅，避免扭曲、打折或脱 出。
预防并发症
在治疗过程中应注意预防 并发症的发生，如感染、 出血等，及时采取相应措 施进行处理。
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康复期管理与生活指导
呼吸功能锻炼方法介绍
深呼吸训练
通过深呼吸锻炼，增加肺活量，提高
缩唇呼吸
通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气
胸腔闭式引流术操作要点
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术前准备
完善相关检查；向患者及 家属解释手术目的、方法 和注意事项；备齐手术器 械和药品。
操作步骤
确定穿刺点；局部消毒、 铺巾；穿刺并置入引流管； 连接引流装置；观察引流 情况并记录。
术后处理
保持引流管通畅；观察引 流液的性状和量；定期更 换引流瓶；注意穿刺点周 围皮肤护理。
技巧
正确摆放患者体位，选择适当曝光条件，注意吸气相和呼气相 的观察。
表现特征
气胸侧透明度增强，无肺纹理；肺组织受压向肺门方向聚集； 患侧肋间隙变宽，横膈下降；纵隔向健侧移位。
CT扫描在诊断中应用价值
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高分辨率
CT扫描可清晰显示胸膜腔内气 体、肺组织受压及纵隔移位情况。
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敏感性高
对于少量气胸、局限性气胸等X 线胸片难以诊断的病例，CT扫
降低气胸复发的风险。
积极治疗肺部疾病
如COPD、哮喘等，通过规范治疗可 以减少肺部炎症和感染，降低气胸 发生的风险。
避免剧烈运动和外伤
剧烈运动和外伤可能导致肺泡破裂， 进而引发气胸。因此，在进行运动 时应适度，避免过度用力或外伤。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度锻炼等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染机会，从而降低气胸 发生的风险。
自发性气胸
５）加强营养，多进纤维素，保持大便通 畅；
６）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加 重，应做好解释工作，必要时按医嘱 镇静剂
用药护理
痰液粘稠者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者， 禁用可待因等中枢性镇咳剂，防止咳嗽反射受 抑制，排痰不畅，造成感染
3 健康宣教
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健康宣教
指导病人遵医嘱积极治疗原发病，充分认识气胸发后 的重要性及其意义。保持情绪稳定，注意劳逸结合。 在气胸痊愈后的1个月内，避免进行剧烈运动，如跑步、 打球、骑自行车；避免拾提重物；避免屏气等用力过 度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，不挑食、不 偏食、多进粗纤维食物。保持大便通畅，避免便秘。 戒烟。一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急则提示气胸 复发的可能，应及时就医
肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致， 细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 2.原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。
多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或 炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；
诱因
1.气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举 重物等用力过度。 2.自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。
(1)、保守治疗 (2)、排气治疗 (3)、并发症处理
保守治疗
治疗措施：主要适用于稳定型小量闭合性气胸 （30%以下） 安静休息（每日自行吸收气体1.25～1.8%） 吸氧、镇静、镇痛 监测病情：气胸发生后24-48小时内 预防感染 治疗基础肺病
排气减压治疗
肺受压面积超过20%，症状明显或张力性气胸者应立即抽气减压。
发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜 破裂
临床路径(自发性气胸、漏斗胸、纵膈良性肿瘤)
自发性气胸临床路径（2009年版）一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1），行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009)1.保守治疗2.手术治疗（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。
自发性气胸健康教育
自发性气胸健康教育自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。
本病属中医“喘证”范畴。
病因病理一、西医病因病理1、发病原因自发性气胸的发生原因多为肺部疾病引起，如慢性支气管炎，肺结核等。
当肺部疾病形成肺大疱时，这些大疱容易在猛烈咳嗽或搬重物等动作下破裂，使气体进入胸腔，形成自发性气胸。
2、病理生理自发性气胸会导致肺容量减小，肺部受压，影响呼吸功能。
同时，由于胸腔内积聚的气体压力高于大气压，会使肺部进一步受压，使呼吸更为困难。
二、中医病因病机1、发病原因中医认为，自发性气胸的发生多因情志刺激，过度劳累，用力过度等因素诱发。
如忧思恼怒，久咳肺虚，复因调节呼吸运动功能失调，肺气骤然胀满，失其肃降所致。
亦有的与疲劳有关。
2、病机特点本病以实证为主，病位在肺，与肝脾有关。
如《景岳全书·喘促》指出：“实喘之证，以邪实在肺也。
”其邪在肺，或为痰浊阻肺，或为寒邪客肺，或为热邪壅肺。
实证多由肺气不宣降，郁闭不宣所致。
若病久不愈，可发展为虚证。
虚证多见于阴虚火旺者。
临床表现一、症状1、症状视积气多少而定少量气胸时，可无明显症状；中至大量气胸时，感胸闷、气促、呼吸困难，尤以活动后明显；有时可伴有胸痛、咳嗽；严重时还可出现发绀和休克。
高龄患者中，体质较差者常出现症状加重，且容易发生并发症。
张力性气胸时，胸腔内压骤然升高，常有针刺样或刀割样的疼痛；并可放射到肩部或上腹部；严重时可伴有发绀、休克等症状。
2、体征少量气胸时无明显体征；中至大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音；听诊呼吸音减弱或消失。
左侧少量气胸时，心尖搏动可向右侧移位。
右侧少量气胸时则不明显。
左侧张力性气胸时心脏可向左移位。
右侧张力性气胸时心脏移位不明显。
叩诊左侧鼓音心脏呈浊音界。
自发性气胸
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• 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的 20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自 行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽 尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积 气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀， 同时应用抗生素预防感染。
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七.护理措施
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病情观察：
1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生 联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及 药物，并及时配合医生进行有关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下 气肿及胸痛情况。
自发性气胸
心胸口腔外科
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一.定义
• 自发性气胸是指因肺部疾病使肺 组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺 表面的肺大疱、细微气肿疱自行 破裂，使肺和支气管内空气逸入 胸膜腔。多见于男性青壮年或患 有慢性支气管炎、肺气肿、肺结 核者。本病属肺科急症之一，严 重者可危及生命，及时处理可治 愈。
对症处理 ： 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采 取相应的通便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
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一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食； 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
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诱因
• 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。
自发性气胸(肺大泡切除修补术)临床路径
自发性气胸（肺大泡切除修补术）临床路径一、自发性气胸（肺大泡切除修补术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.001）行肺大泡切除修补术（ICD-9-CM-3:32.29004/32.29009）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.保守治疗:2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.001自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。
（七）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶、奈维。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
自发性气胸的临床治疗指南解读
案例二
总结词
综合治疗、个体化方案、长期管理
详细描述
老年慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸困难加重就诊，经检查发现合并自发性气胸。医生根 据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、氧气治疗、胸腔闭式引流 等综合治疗措施。同时，医生强调长期管理的必要性，指导患者定期随访和预防措施。
案例三：复发性自发性气胸的手术治疗
自发性气胸的临床治疗 指南解读
汇报人：可编辑 2024-01-11
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• 引言 • 自发性气胸的概述 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸治疗指南解读 • 自发性气胸的预防和康复 • 自发性气胸的案例分析
01
引言
目的和背景
• 自发性气胸是一种常见的呼吸系 统疾病，其特点是肺组织中的气 体异常积聚，导致肺部萎陷和呼 吸困难。为了规范临床治疗，许 多国家和医学组织制定了自发性 气胸的临床治疗指南。本指南旨 在为医生提供关于自发性气胸的 标准化治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生活质量。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重病 情。
合理饮食
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果 ，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
定期随访
在治疗后定期随访，以便及时发现和 处理复发情况。
06
自发性气胸的案例分析
案例一：青年男性自发性气胸的诊治
总结词
及时诊断、胸腔闭式引流术、预防复发
详细描述
青年男性患者因突发胸痛就诊，经X线检查确诊为自发性气胸。医生采用胸腔闭式引流术进行治疗，术后患者恢 复良好，未出现复发。建议对于青年男性自发性气胸患者，应尽早诊断并采取胸腔闭式引流术进行治疗，同时注 意预防复发。
临床治疗指南的重要性
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——(一)自发性气胸
胸外科专业诊治的范畴
1. 胸部创伤：肋骨骨折，浮动胸壁(连枷胸)，胸骨骨折，创伤 性气胸，创伤性血胸，气管与支气管损伤，食管创伤，膈肌 创伤。 2. 胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸），胸壁结核， 胸壁肿瘤等。 3. 胸膜疾病：自发性气胸，脓胸，乳糜胸，胸膜间皮瘤等。 4. 肺部疾病：肺良性肿瘤及占位性病变，肺癌，肺动静脉瘘， 肺隔离症，肺脓肿，支气管扩张，肺结核性病灶，肺包虫病， 肺大泡和肺气肿，气管疾病等。 5. 食管疾病：食管良性肿瘤及占位性病变，食管癌及贲门癌， 食管穿孔及破裂，贲门失弛缓症，食管憩室，反流性食管炎， 食管腐蚀性狭窄等。 6. 膈肌疾病：膈疝，食管裂孔疝，膈肌膨出等 7. 纵隔疾病：纵膈肿瘤（如胸腺瘤），重症肌无力症，胸内甲 状腺肿，纵隔气肿，纵隔感染等
一、概述
► 自发性气胸：是由于肺部或胸膜疾病，使肺
组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的 肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸 膜腔。 ► 创伤性气胸：因某种获得性外来因素导致的 气胸。 包括胸部直接或间接外伤、医源性
损伤和呼吸机气压伤等。
一、概述
► 闭合型（单纯性）
气胸：空气进入胸 膜腔后，裂口随即 关闭，胸膜腔与外 界不再沟通。
四、诊断及鉴别诊断
四、诊断及鉴别诊断
四、诊断及鉴别诊断
二、病因和发病机制
► 自发性气胸发生多有迸气用力的诱因。
包括提取重物，剧烈运动、咳嗽、大便、 哮喘、机械通气，从高气压环境突然进入低 气压的环境，如潜水。 但气胸发生与体力活动并不完全一致， 正常活动下也可发生，有的病例在安静状态 无明显诱因，如睡眠中发生气胸。
三、临床表现
► 流行病学：
国内资料统计自发性气胸年发病率男性为 7.4～18例/10万，女性1.2～6例/10万，常见 发病年龄为10～30岁瘦高体型男性，男女比 例大致为6:1，自发性气胸多为单侧，大约 10%病例为双侧分别发作气胸。
► 绝大多数自发性气胸是肺大泡破裂引起。
（1）小儿自发性气胸——多为终末小支气管先 天性囊肿破裂导致。 （2）年轻人自发性气胸——多为先天性胸膜下 肺大疱破裂所致。 （3）中老年人自发性气胸——多为慢性支气管 炎、肺气肿、支气管扩张等肺部基础病，导 致肺泡过度充气、泡壁破裂、融合形成肺大 疱破裂而形成。
二、病因和发病机制
► 常见病因：
脏层胸膜下肺大疱，慢性阻塞性肺病，肺 结核，肺囊性纤维化，支气管哮喘，尘肺， 急性细菌性肺炎。 ► 少见病因： 肺淋巴管平滑肌瘤病，肺子宫黏膜异位症 （月经性气胸），妊娠期气胸，新生儿气胸、 肺癌或肺转移性肿瘤，卡氏肺囊肿及α -1抗 胰蛋白酶缺乏等。
二、病因和发病机制
► 我科现已经能开展上述
1. 定义： 任何原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空 气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚，称 为气胸。 特征：胸膜腔内积存有气体。
一、概述
► 气胸是胸外科常见急
症之一，其发病率约 5～46/10万。 ► 气胸常起病急骤，症 状可能严重，如不及 时诊断与处理，有可 能导致患者呼吸和循 环功能障碍甚至死亡。
三、临床表现
2. 体征
► 体征与积气多少有关。
► 少量气胸（肺压缩﹤30%）可无异常体征。 ► 中量气胸（肺压缩30%～50%）以上时可患有侧胸
廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反 响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失。 ► 大量气胸时（肺压缩﹥50%），心脏及气管向健侧 移位。 ► 张力性气胸时特征性体征：头颈胸腹部皮下气肿及 纵膈气肿。
三、临床表现
1. 症状
►
►
►
自发性气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、 气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 典型的症状是：突发胸痛与呼吸困难（是最突出和最早出现 的症状约90%）。 患者常突发感觉胸部针刺样痛或刀割样痛，吸气时加剧， 疼痛可放射到肩、背、上腹部。随后出现呼吸困难，多伴有 咳嗽、胸闷、憋胀感。 值得强调的是张力性气胸。由于发生迅速、积气量大、肺压 缩严重，并有心脏、大血管受压和纵隔移位，严重影响静脉 回流及心肺功能，常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射， 严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感， 甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。
小量气胸——肺萎陷30%以内
根据 轻重 程度
中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上
2018/10/13
11
一、概述
► 原发性自发性气胸：临床最常见，指肺实质
或脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响以 及无基础性肺疾病条件下，自行发生破裂， 引起气体在胸膜腔蓄积。其原因多为胸膜下 肺大泡破裂。 ► 继发性自发性气胸：是肺组织本身存在疾病 或处于病理状态，在无外伤原因下发生的气 胸。 常见于大泡性疾病（COPD）、肺结核、 肺癌、肺囊性纤维化，
左侧自发性气胸 肺组织被压缩
一、概述
2. 分类 ► 气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变 化分三型： 闭合型（单纯性）气胸，开放型（交通性） 气胸，张力型（高压性）气胸。 ► 气胸根据病因病理分为： 自发性气胸和创伤性气胸（获得性气胸）。 自发性气胸根据病因不同又分：原发性自发性 气胸与继发性自发性气胸两型。
四、诊断及鉴别诊断
1. 诊断
► 除典型的病史、临床症状和体征外，诊断主要取决
于胸部影像学检查（X线及CT）。 胸部X线平片显示患侧胸腔内存在均匀透亮的胸 膜腔积气带，其内无肺纹理，内侧为线状肺压缩边 缘。此外，胸片还可显示纵膈及皮下有积气影。 CT可鉴别气胸和肺大泡，容易发现X线检查不能 发现的隐蔽区域，有助于发现肺部原发病。
一、概述
► 开放型（交通性）
气胸：胸膜腔持 续与外界相通， 空气自由进出胸 腔。
吸气时纵膈向健侧移 位，呼气时纵膈回位， 无效通气增加。 不一定有胸壁裂伤。
一、概述
► 张力型（高压性）
气胸：由于裂孔 呈单向活瓣作用， 吸气时，空气进 入胸膜腔；呼气 时，空气滞积于 胸膜腔内，胸内 压急剧上升
吸气、呼气纵膈均向健侧移位， 心脏大血管严重受压。