行政赔偿申请书-——范本.doc

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行政赔偿申请书

行政赔偿申请书一：行政赔偿申请书赔偿请求人：赵某性别：男年龄：32

工作单位／职业：无业

身份证件名称：居民身份证证件号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

住所：南平市八一路＊号

电话：＊＊＊＊＊＊＊邮政编码：＊＊＊＊＊＊＊

赔偿义务人：某县工商行政管理局

法定代表人：某某局长

地址：某县某街＊＊号

赔偿请求：赔偿＊＊店被吊销营业执照后停业期间必要的经常性

费用开支3500元。

事实与理由：某县工商行政管理局于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日作出的吊销＊＊店营业执照的＊号行政处罚决定已于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日被南平市中级人民法院撤销。＊＊店从营业执照被吊销至恢复营业期间，共发生店铺租赁费等经常性开支3500元。根据《工商行政管理机关行政赔偿实施办法》第八条、第二十二条的规定，因营业执照被非法吊销，商店停业期间必要的经常性费用开支属于赔偿范围。

以上事实有南平市中级人民法院的判决书、＊＊店停业期间支出店铺租赁费发票等证据证实。

综上所述，请求某县工商行政管理局赔偿人民币3500元。

申请人：赵某

＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

>行政赔偿申请书二：行政赔偿申请书>>（766字）

赔偿请求人：赵____，男，35岁，汉族，饭店经理，住___市___区___路___号

委托代理人：海___，___律师事务所律师

赔偿请求人因赔偿义务机关县公安局于200 ___年___月___日实施的违法行使职权的行为给我的合法权益造成的损害，现请求赔偿，具体请求是：

（1）赔偿宾馆因停业7天造成的经济损失10.5万元；

（2）赔偿电话费、交通费、律师代理费共计2万元。

行政赔偿申请书范文

被申请机关：________________

申请事项：________________

申请事由：_____________

此致

________________(赔偿义务机关名称)

申请人：__________________

__________年__________月__________日

附：_________________1.书证________________份

2.物证________________份

3.证人证言_________________份

4.证人姓名：_________________

工作单位：_________________

住址：_____________

行政赔偿申请书范文

尊敬的XX行政机关：

我系XXX公司/个人，根据《中华人民共和国行政赔偿法》的有关

规定，就我（公司/个人）受到的行政行为损害提出赔偿申请，并将申

请书如下：

一、基本情况

1. 我（公司/个人）的基本情况：我（公司/个人）名称、住所/个人

居住地、联系电话等。

2. 鉴于涉及行政行为损害的性质，我（公司/个人）在什么时间、地点、原告身份、被告身份等。

二、事实和理由

在此向你行政机关详细陈述我（公司/个人）受到的行政行为损害情况，以及提出申请赔偿的理由和依据。

三、请求赔偿的具体内容

我（公司/个人）请求赔偿的具体内容包括：经济损失、精神损害抚慰金、诉讼费用等相关费用，以及其他涉及赔偿的具体要求。

四、附属材料清单

为了证明我（公司/个人）所受行政行为损害的真实性和损失的数额，特此附上以下相关材料：

1. 相关证明文件（如行政处罚决定书、行政行为通知书等）的复印件。

2. 经济损失的相关凭证（如财务报表、发票、收据等）的复印件。

3. 人民调解书、仲裁裁决书、判决书等相关判决或调解文书的复印件。

4. 其他能够证明我（公司/个人）所受行政行为损害的相关材料。

五、申请处理方式

我（公司/个人）希望你行政机关能及时处理赔偿申请，并依法履行行政赔偿责任。

六、联系方式

联系人：XXX

联系地址：XXX

联系电话：XXX

七、意见书署名

我（公司/个人）真诚希望你行政机关能公正、客观、公开地对我的申请进行审理，并依法作出公正的赔偿决定。

特此申请。

以上是我的行政赔偿申请书范文，请您参考。如有需要，请在收到本函之日起60日内作出答复。谢谢！

行政赔偿申请书范文模板

申请人：（姓名、性别、年龄、工作单位、住所等基本情况）

被申请人：（行政机关名称）

法定代理人：（申请人的法定代理人姓名、职务、联系方式）

委托代理人：（申请人的委托代理人姓名、职务、联系方式）

申请事项：

请求被申请人依法赔偿因（具体行政行为）给我造成的损失，具体包括（列出损失项目，如财产损失、精神损害等）。

申请事由：

1. 被申请人在（具体行政行为实施时间）实施的（具体行政行为名称），违反了

我国《行政诉讼法》的有关规定，侵犯了我作为公民的合法权益。

2. 该具体行政行为给我造成了（具体损失情况，如财产损失、精神损害等），对

我的生活、工作造成了严重的影响。

3. 在此之前，我已向被申请人提出过赔偿请求，但被申请人一直未给予答复，也

未采取任何赔偿措施。

4. 依据我国《行政诉讼法》和《国家赔偿法》的有关规定，被申请人应当对我的

损失承担赔偿责任。

申请依据：

1. 《中华人民共和国行政诉讼法》第二十四条：“公民、法人或者其他组织的合

法权益受到行政机关侵犯，造成损害的，有权依法向人民法院提起诉讼。”

2. 《中华人民共和国国家赔偿法》第七条：“行政机关及其工作人员行使职权，

侵犯公民、法人或者其他组织的合法权益，造成损害的，应当依法承担赔偿责任。”

3. 《中华人民共和国国家赔偿法》第十一条：“赔偿请求人可以向赔偿义务机关

提出赔偿请求，也可以向其上一级行政机关提出赔偿请求。”

事实和理由：

1. 被申请人在实施具体行政行为时，未依法履行告知义务，未听取我的陈述和申辩，违反了我国《行政诉讼法》的有关规定。

当事人行政赔偿申请书模板

尊敬的XXX部门：

我是XXX，住在XXX，我在此向贵部门提交一份行政赔偿申请书，请求贵部门对我

的损失给予赔偿。

事实和理由如下：

我是在XXX拥有一处住宅的合法所有者。该住宅的宅基地使用权证书编号为XXX，

发证日期为XXX。该住宅一直是我和家人居住的地方，也是我唯一的住房。

然而，在XXX，我的住宅被贵部门违法拆除了。在拆除前，我没有收到任何关于拆

除的通知或补偿安置方案。我的住宅被拆除后，我和家人失去了居住的地方，生活受到了极大的影响。

根据我国的相关法律法规，公民的合法权益应当受到保护。贵部门的行为明显违法，侵犯了我的合法权益。因此，我要求贵部门给予我相应的赔偿。

我的请求包括以下几个方面：

1. 住宅赔偿：根据我国相关法律法规，对我的住宅进行赔偿，赔偿金额应当包括

住宅的重置价损失。具体金额需要根据专业评估机构的评估结果确定。

2. 宅基地赔偿：对我的宅基地进行赔偿，赔偿金额应当包括宅基地的价值。具体

金额需要根据专业评估机构的评估结果确定。

3. 装修费赔偿：对我的住宅装修费用进行赔偿，赔偿金额应当包括装修的实际支出。

4. 搬迁安置费赔偿：根据我国相关法律法规，对我的搬迁安置费用进行赔偿，包

括搬迁费用、临时安置费用等。

5. 精神损失赔偿：贵部门的行为给我造成了严重的精神损失，我要求贵部门给予

相应的赔偿。

在此，我希望贵部门能够认真对待我的申请，尽快给予我答复。我相信，在我国的法治社会中，我的合法权益一定会得到保护。

此致

敬礼！

申请人：XXX

联系电话：XXX 申请日期：XXX

行政赔偿申请书范文

（实用版）

编制人：__________________

审核人：__________________

审批人：__________________

编制单位：__________________

编制时间：____年____月____日

序言

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行政赔偿申请书

行政赔偿申请书范本

行政赔偿是指行政主体违法实施行政行为，侵犯相对人合法权益造成损害时由国家承担的'一种赔偿责任，下面是小编给大家整理收集的行政赔偿范本，供大家阅读参考。

行政赔偿申请书范本1

赔偿请求人：姓名/单位名称上海XX 有限公司

法定代表人：姓名张先生性别男/女职务 XXX

赔偿义务机关名称：上海市XXX区国家税务局或上海市地方税务局 XXX 区分局

法定代表人：姓名李先生职务XXX

申请赔偿的事实经过：(简明扼要)

赔偿请求的具体内容：(据实填写)

申请赔偿的理由和根据：(理由充分，依据准确)

赔偿请求人签名(盖章)

2XXX 年 X 月 X日

行政赔偿申请书范本2

申请人……[姓名、性别、年龄、工作单位、住所或常住地(法人和其他组织写明名称或字号、地址、法定代表人或主要负责人姓名、职务、电话。工商个体户，写明其字号、业主姓名等)。]

法定代理人(或近亲属)……[姓名、性别(与申请人关系)、年龄、工作单位、住所或常住地。]

委托代理人……(律师只写姓名、工作单位和职务。)

被申请机关：_______________________________________________

申请事项：__________________________________________________

申请事由：___________________________________________________

此致

____________(赔偿义务机关名称)

申请人：__________

____年____月____日附：1.书证______________份

申请行政赔偿的申请书

行政赔偿申请书

申请人：__________________

身份证号码：__________________

联系电话：__________________

联系地址：__________________

被申请人：__________________（填写具体行政机关名称）

地址：__________________

联系电话：__________________

法定代表人：__________________

职务：__________________

根据《中华人民共和国国家赔偿法》及相关法律法规的规定，申请人因被申请人

__________________（具体行政行为或事实行为）造成申请人合法权益的损害，特向贵机关提出行政赔偿申请。

一、申请事项

1. 请求被申请人赔偿申请人因__________________（具体损害事实）所产生的直接经济损失人民币________元整（大写：________元）。

2. 请求被申请人赔偿申请人因上述损害事实导致的间接经济损失人民币________元整（大写：________元）。

3. 请求被申请人赔偿申请人因维权所支出的合理费用，包括但不限于律师费、鉴定费、交通费等共计人民币________元整（大写：________元）。

4. 请求被申请人依法给予申请人精神损害抚慰金人民币________元整（大写：

________元）。

二、事实与理由

（一）事实部分

申请人于______年______月______日（时间）在__________________（地点）遭遇被申请人__________________（具体行政行为或事实行为），导致申请人__________________（具体损害事实）。申请人已依法向被申请人提出申诉，但被申请人未予处理或处理不当，造成申请人合法权益的持续损害。

申请行政赔偿申请书

尊敬的______（行政机关名称）：

我是______（申请人姓名），身份证号______，因______（行政机关的具体行政行为或事件）导致我遭受了经济损失和/或精神损害。根据《中华人民共和国行政赔偿法》及相关法律法规，特此向贵机关提出行政赔偿申请，具体事项如下：

一、申请人基本情况

申请人姓名：______

性别：______

年龄：______

身份证号码：______

住址：______

联系电话：______

二、赔偿事由

1. 事件发生的时间、地点、经过：

（请详细描述事件发生的时间、地点、经过，包括行政机关的具体行政行为或失职行为，以及这些行为如何导致了您的损失。）

2. 受损情况：

（详细描述您遭受的经济损失和精神损害，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、名誉损害、精神痛苦等。）

三、法律依据

根据《中华人民共和国行政赔偿法》第____条，以及______（相关法律法规名称）第____条的规定，本人认为贵机关的行政行为/失职行为侵犯了本人的合法权益，应当依法承担行政赔偿责任。

四、赔偿请求

1. 经济损失赔偿：

（列出具体的经济损失，如医疗费、误工费、交通费、财产损失等，并提供相应证据。）

2. 精神损害赔偿：

（如有精神损害，请说明并请求相应的赔偿金额，提供精神损害的证明材料。）

3. 其他赔偿：

（如有其他赔偿要求，请详细列出。）

总计请求赔偿金额为人民币：______元。

五、证据目录

（请附上所有支持您赔偿请求的证据材料，包括但不限于医疗证明、财产损失评估报告、证人证言等，并标明证据名称、数量和页数。）

行政赔偿申请书6篇

第1篇示例：

行政赔偿申请书

尊敬的有关部门：

我是某某公司的法定代表人，现就公司受到的行政处罚提起行政赔偿申请。事情的起因是某某部门对我公司进行了一次突击检查，检查人员在没有提供具体理由和依据的情况下，对我公司进行了非法侵入和搜查，并最终作出了一项行政处罚决定，严重损害了我公司的合法权益。

根据《行政赔偿法》相关规定，行政机关在履行职责时侵犯公民、法人或其他组织的合法权益，造成损害的，应当依法承担赔偿责任。我公司在此要求有关部门彻查该次检查行为的合法性，并赔偿我公司因此遭受的损失。我公司已经按照相关程序提交了证据材料，并有关部门进行了书面申诉，但迄今尚未得到正式答复。我公司认为自己遭受了严重的非法侵害，希望有关部门能够尽快回复并给予合理的赔偿。

我公司郑重申明：我公司维护自身的合法权益，坚决反对任何形式的侵权行为。我公司也愿意与有关部门进行合作，共同维护社会的法制秩序，保护企业的正当权益。希望有关部门能够认真审查此事，依法处理，并赔偿我公司的损失。

再次恳请有关部门重视此事，处理得当，让正义早日彰显，让受

害企业得到应有的赔偿。谢谢您的关注与支持。

敬祈尊重，

某某公司法定代表人签字

日期：XXXX年XX月XX日

第2篇示例：

行政赔偿申请书

尊敬的相关部门领导：

我是某某公司的员工，根据《行政赔偿法》的有关规定，特向贵部门提出行政赔偿申请。我在此陈述事实如下：

一、事发经过

我所在的公司于某日在某地区进行了一场商务活动，活动当天因

为某地的道路维修，导致交通拥堵，我因此迟到十分钟到达活动现场。在活动结束后，公司领导对迟到一事做出批评并影响了我的工作表

行政赔偿申请书范本

尊敬的XXX人民政府：

您好！我是XXX，住XXX，我现在向您提交一份行政赔偿申请书，请予以审查。

在此之前，我因涉及到一起行政案件，被XXX人民政府处以罚款人民币XXX元整的行政处罚。我对此行政处罚结果感到非常困惑和不服，因此向人民法院提起行政诉讼。然而，在诉讼过程中，我了解到该行政处罚决定存在严重程序违法和事实不清等问题。为此，我特向您申请行政赔偿，以维护我的合法权益。

一、事实与理由

1. 在该行政处罚案件中，XXX人民政府未能向我提供充分的证据，证明我存在违

法行为。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十九条的规定，行政机关应当依法向当事人送达行政处罚决定书，并告知当事人享有的权利。然而，在此次行政处罚过程中，我并未收到任何有关证据材料，导致我无法行使陈述、申辩的权利。

2. 在行政处罚过程中，XXX人民政府未能按照法定程序进行调查取证。根据《中

华人民共和国行政处罚法》第四十条的规定，行政机关在调查取证时，应当不少于两名执法人员，并向当事人出示执法证件。然而，在此次行政处罚过程中，执法人员未能出示执法证件，且只有一名执法人员进行调查取证，严重违反了法定程序。

3. 在行政诉讼过程中，我提交了相关证据，证明XXX人民政府的行政处罚决定存

在程序违法和事实不清等问题。然而，在法院审理过程中，XXX人民政府未能提供

充分的证据反驳我的主张，法院也未对我提交的证据进行审查。

基于以上事实与理由，我认为XXX人民政府的行政处罚决定存在程序违法和事实不清等问题，严重侵犯了我的合法权益。因此，我特向贵政府申请行政赔偿，并要求贵政府依法撤销原行政处罚决定，对我的损失给予赔偿。

行政赔偿申请书的范文

尊敬的行政赔偿委员会：

本人XXX，是被XXXX行政机关作出的XXXX决定所涉事项的当事人。据我了解，根据《中华人民共和国行政赔偿法》相关规定，我有权申请行政赔偿。为了维护自身合法权益，特向贵委员会递交本行政赔偿申请书，并详细陈述以下事实和理由。

一、事实经过

（在这一节中，详细陈述事实经过，包括行政机关的具体行为、时间地点等关键信息。如果有涉及证据，应附上相应证据的说明，但不附具体证据材料。）

二、行政违法性质分析

（在这一节中，对事实进行分析，说明行政机关的行为是否涉嫌违法，比如超越职权、违法程序、不合法事由等。可以引用相关法律法规来支持分析。）

三、损害后果及赔偿请求

（在这一节中，详细陈述个人遭受的损害后果，包括财产损失、精神损害、名誉受损等。对于已经发生的损失，需提供相关证明材料的说明。最后，明确提出赔偿请求，包括具体金额和赔偿方式。）在此，本人郑重申明提出的请求事实属实，请求贵委员会对本申请进行审理，并依法给予合理赔偿。

特此申请。

申请人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

行政赔偿申请书范本

尊敬的xx行政机关：

我是xx市居民，就我个人遭受了行政部门的某项决定或行为所引发的损失，特此向贵机关提出行政赔偿申请。我希望通过此申请，恢复我应有的合法权益。

一、案情描述

1. 事实经过

xxxx年月日，我收到了贵机关下发的xx通知，并附有xx决定的相关内容。然而，这项决定严重损害了我的合法权益，给我造成了如下损失：（列举具体损失，如财产损失、精神损害等）

2. 法律依据

我认为贵机关作出的决定与以下相关法律、法规不符，严重侵害了我们的合法权益：（列举相关法律、法规，必要时可引用法律条文）

3. 赔偿请求

基于上述事实和法律依据，我特此要求贵机关：

（1）立即撤销或纠正决定，消除行政违法行为的影响；

（2）赔偿我因行政决定或行为造成的经济损失，具体金额为xxx 元；

（3）赔偿我因行政决定或行为造成的精神损害，具体金额为xxx 元；

（4）赔偿我因行政决定或行为造成的其他损失，如相关费用支出等，具体金额为xxx元；

总计赔偿金额为xxx元。

二、证据材料

为支持本赔偿申请，我特提供以下证据材料：

（列举证据材料清单，如相关文件复印件、照片、证词等）

请贵机关在接到此申请后的15个工作日内，依法予以受理，并通过书面形式回复我的申请。在此期间，我将积极配合提供其他证据，并配合调查工作。

我保留进一步采取法律措施的权益。

特此申请。

申请人：（个人姓名）

联系电话：（联系电话）

联系地址：（联系地址）

日期：

行政赔偿申请书范文

尊敬的某某行政机关：

本人XXX，现居住于XXX，特向贵行政机关申请行政赔偿。现将事实和申请原因详细陈述如下：

一、事实经过：

XXXX年X月X日，本人在某某处办理XXXXX事宜时，因工作人员的失职行为给本人造成了严重的财产和精神损失。

当时，某某工作人员XXXX未履行正确的职责，没有提供必要的协助和指导，致使我在办理事务过程中受到了不必要的冤屈和损失。具体表现为：XXXXX（具体陈述事实）。

以上行为严重违反了《中华人民共和国行政机关责任法》等相关法律法规的有关规定，并对本人造成重大的损害。

二、申请原因：

本人因某某工作人员的失职行为，遭受了严重的经济损失和精神痛苦。按照《中华人民共和国国家赔偿法》等相关法律法规的规定，我有权向贵机关申请行政赔偿。

根据相关的赔偿标准和实际损失情况，本人要求贵机关对本人的经济损失进行全额赔偿，并作出相应的赔礼道歉。同时，要求对失职工作人员依法进行相应的制度处分，确保类似事件不

再发生。

三、补充材料：

1. 事件发生时的现场照片、录音等证据材料；

2. 相关报告、证明材料；

3. 相关法律、规章条款的复印件；

4. 其他与该事件相关的证据材料。

请贵机关尽快处理，并依法作出公正、合理的赔偿决定，以维护公民的合法权益，维护社会的公平正义。

特此申请。

申请人：XXX

联系电话：XXX

联系地址：XXX

行政赔偿申请书范文

尊敬的XX行政机关：

我是某某公司的法定代表人，就我公司因行政机关的某某行为所遭受的损失，

特向贵机关提出行政赔偿申请书如下：

一、申请人基本情况。

申请人，某某公司。

法定代表人，XXX。

联系地址，XXX。

联系电话，XXX。

二、事件经过。

我公司于某年某月某日在某地进行了某项经营活动，当时行政机关未依法履行

职责，导致我公司遭受了经济损失。具体情况如下：

1. 描述事件发生的时间、地点、经过及对公司造成的影响。

2. 说明行政机关的行为违法性质及对公司的损失情况。

三、法律依据。

根据《中华人民共和国行政赔偿法》第X条规定，行政机关因违法行为给公民、法人或其他组织造成损失的，应当依法承担赔偿责任。

四、赔偿请求。

鉴于行政机关的违法行为给我公司造成了经济损失，我公司要求行政机关承担

赔偿责任，具体赔偿请求如下：

1. 赔偿我公司因行政机关违法行为造成的经济损失X万元。

2. 赔偿我公司因维权所产生的合理费用X万元。

3. 其他损失赔偿X万元。

五、申请事项。

希望贵机关能够依法核实我公司的申请，并依法作出行政赔偿决定，保护我公司的合法权益。

六、申请材料。

1. 申请书原件及复印件X份。

2. 相关证据材料复印件X份。

七、联系方式。

联系人，XXX。

联系地址，XXX。

联系电话，XXX。

特此申请。

某某公司。

法定代表人，XXX。

日期，XXXX年XX月XX日。

以上就是我公司向贵机关提出的行政赔偿申请书，希望贵机关能够依法核实并处理，谢谢！

行政赔偿申请书范文

尊敬的被告：

我是原告，原告姓名为XXX，身份证号码为XXX，住址为XXX。经过调查核实，我认为您的行为已经侵犯了我的合法权益，我特此向您提出行政赔偿的申请。

一、案情概述

起诉理由为：在XX年XX月XX日，我因涉嫌过失犯罪被公安机关带往派出所接受调查。然而，尽管经过了长时间的询问和调查，我并未被证实犯罪。在此过程中，您的行为给我造成了很大的精神压力和损失。

二、申请事项

基于上述理由和事实，我请求您做出以下赔偿：

1. 经济损失：

在被拘留期间，我因无法工作而导致的收入损失，共计XXXX元；

2. 精神损害抚慰金：

在被拘留期间，您的调查和询问给我带来了极大的精神压力和困扰，要求您支付给我XXXX元作为精神损害的抚慰金；3. 诉讼费用：

在此案件中的诉讼费用，请您承担。

三、证据材料

1. 相关证明材料：

（1）被拘留证明；

（2）工资单和银行流水等证明收入损失的材料；

（3）心理咨询报告或相关证明材料。

四、陈述与辩解

对于上述请求，如果您有不同的意见或有其他的陈述与辩解，请您在接到本申请书后的十日内向本人、我的代理人或法院提出书面回应，并可提供相关证据材料。

五、申请人与委托代理人的联络方式

原告：

姓名：XXX

电话：XXX

地址：XXX

六、结语

针对上述申请，希望您对我的要求给予予以合理和充分的考虑和回应。如果您能够合理解决此次纠纷并做出合理赔偿，将使得双方关系得到和谐处理。

谢谢您对此次申请的关注和配合。

特此申请人：XXX

年月日